Оцінка репродуктивності параметрів назальної спірометрії при вимірюванні назальної прохідності

Матеріал долучено користувачем medafarm

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.

Оцінка репродуктивності параметрів назальної спірометріі при вимірюванні назальної прохідності .

Р. П. Хорар, А. Калган, Г. С. Кеніон
Департамент отоларингології, шийної і головний хірургії , Королівський госпіталь, Лондон, Англія.

Короткий зміст

Оцінка репродуктивності носової спірометрії проводилася за допомогою 10 паціентов протягом 2 візитів. Для мінімізації зміни слизової, використовується назальная субстанція місцевої дії, що допомагає полегшити дихання. NІзмеряется 11 параметрів об'єму потоку. Аналіз даних з використанням рангових корреляціонних коефіцієнтів Спірмана показав, що максимальна швидкість потоку прі вдиху PIFR (Peak Inspiratory Flow Rate) з наступним примусовим об'ємом прі видиху протягом першої секунди (FEV1 - Forced Expiratory Volume 1) є наіболее репродуктивними параметрами, що мають ступінь важливості <0,05. Для всіх другіх спірометріческіх параметрів ступінь важливості не була визначена. Аналіз показал, що використання назальної-легеневого індексу (відношення назального потока до легеневому потоку) негативно позначається на репродуктивності. Ми делаем висновок, що в майбутніх дослідженнях назальної спірометрії слід Використано PIFR і FEV1, тому що інші параметри потік-об'єм, а також назально-легеневий індекс практично марні при вимірюванні назальної проходімості.

Ключові слова: максимальний назальний потік, спірометрія, репродуктивність.

ВСТУП

Розчаровує, що використання об'єктивних рінологіческіх вимірів не превратілось в щоденну практику, при цьому багато Ринологія не використовують нічего, окрім холодного дзеркала для обстеження туманності, викликаної конденсаціей води, що було описано понад століття тому Звардемакером (Zwaardemaker). NУтвержденіе, що назальний спірометрія також фундаментальна для Ринологія, як спірометрія для респіраторної медицини, спірно. Відсутність ентузіазму може бути визвано конфліктами у дослідженнях, що зв'язують сімптоматологію з вимірюваннями воздушного потоку. Глісон (Gleeson) та ін (1986), Енберг (Enberg) і ОУНБ (Ownby) (1991), а також Морріссі (Morrisey) та ін (1990) виявили, що максимальний поток є ненадійним індикатором назальної прохідності. Крім того, Кларк (Clarke) і Джонс (Jones) (1994) виявили, що в порівнянні з ріноманометріей максімальний потік володіє відносно малою чутливістю до змін назального опору. Навпаки, інші вчені повідомили про гарну кореляції между суб'єктивної прохідністю і максимальними швидкостями потоку (Ларсен (Larsen) і ін (1990), Джонс (Jones) та ін (1991), Фарлі (Farley) та ін (1993)). NІсследованія Холмстрома (Holmstrom) та ін (1990) також суперечать роботі Кларка і Джонса. У своїх дослідженнях вчений виявив значну зворотну завісімость між максимальним потоком і передній ріноманометріей.

Метою цього дослідження є визначення репродуктивності назальної спірометріі і виявлення найбільш часто повторюваних параметрів з безлічі параметров назального повітряного потоку. Автори також досліджували, наскільки учет легеневого функціонування індивідуального пацієнта впливає на репродуктівность. Чо (Cho) та ін, використовуючи портативний мікроспірометр (Microplus; Лондон, Великобританія) показали прекрасні стійкі результати для максімальной назальної швидкості потоку при вдиху (PIFR) протягом п'яти днів, с внутріклассовой кореляцією 0,89 та коефіцієнтом варіації 12 , 1% (Чо (Cho) і др., 1997). Більшість авторів у якості головного методу вимірювання Використано максимальну швидкість потоку при вдиху, мабуть, через те, что з клінічної точки зору це - найбільш доречний, гігієнічний і простий метод. Однак якщо б іншою індекс був більш повторюваним, доцільність Використання PIFR виявлялася б під сумнівом. З моменту появи роботи Девіса (Davies), що доводить можливість використання віталографа для оцінки назальной прохідності (Девіс (Davies), 1978), виник інтерес до досліджень потока. Проте до теперішнього часу, для оцінки максимальної швидкості потоку большінство публікацій просто використовували вимірювач швидкості потоку Райта (Wright) або Юлтена (Youlten) або їхні електронні модифікації.

матеріалів і методів

Було відібрано десять здорових добровольців, без назальних симптомів і раннє не переносили назальних операцій. При кожному візиті їм у кожну ніздрю закапивалі 5 крапель 0,1% ксилометазоліну гідрохлориду. Через 15 хвилин вимірювали максімальную швидкість назального потоку з використанням лицьової маски 'King Systems', чий гнучкий кінець приєднувався до спірометрії 'Transfer Test Auto link' (PKMorgan Ltd). Результатом вимірювання вважалася краща з шести спроб. Шість попиток робилося з огляду на складності тесту, що вимагає деякої практики для полученія стабільних результатів. Потім проводилися тести функціонування легкіх, вибиралося найкраще з трьох отриманих значення. Аналогічним чином паціенти обстежуються під час наступного візиту. Всі вимірювання проводяться одним і тією ж особою.

РЕЗУЛЬТАТИ

Для оцінки ступеня асоціацію між змінними під час двох візитів, при оценке даних про 10 пацієнтів та їх 11 параметрів використовувався метод рангової корреляціі Спірмана. Крім того, оцінка репродуктивності кожного індивідуального паціента проводилася за допомогою коефіцієнта варіації, рівного абсолютної різниці между двома візитами, вираженою у відсотках від середньої величини результатів двух вимірювань. Аналіз даних здійснювався за допомогою статистичного программного забезпечення 'SPSS' для 'Windows'.

Спірометр відтворює графіки потік-об'єм і розраховує наступні 11 параметров повітряного потоку:
FEF 25 максимальна швидкість потоку при видиху у першій чверті життєвого об'ема (VC - Vital Capacity)
FEF 50 максимальна швидкість потоку при видиху в першій половині VC
FEF 75 максимальна швидкість потоку при видиху у перші три чверті VC
FEF 25-75 максимальна швидкість потоку при видиху між першою і четвертою четвертямі VC
FET примусове час видиху
FEV 0.5 примусовий об'єм при видиху протягом 0,5 секунди
FEV 1 примусовий об'єм при видиху в протягом 1 секунди
FEV 1/FVC співвідношення FEV 1 до примусового життєвому обсягом (FVC - Forced Vital Capacity)
PEFR максимальна швидкість потоку при видиху
PIFR максимальна швидкість потоку при вдиху
FIF 50 примусова швидкість потоку при вдиху в першій половині часу

Коефіцієнти кореляції Спірмана

Оцінка репродуктивності кожного наступного параметра (таблиця 1) проводилася с допомогою коефіцієнтів кореляції Спірмана. Найбільшою репродуктивність обладает PIFR (r = 0.7455; p = 0.013), за яким слідує FEV 1 (r = 0.7091; p = 0.022). Nз усіх інших параметрів, тільки FIF 50 в якійсь мірі наблизився до существенной кореляції (r = 0.6242; p = 0.054). При використанні назально-легеневого індексу, репродуктивність як PIFR, так і FEV1 значно сніжается, і в цілому більшість інших індексів мали меншу репродуктівность (крім FET) (таблиця 2). Як і очікувалося, при оцінці функціонірованія легких найбільшою репродуктивність має FEV 1 (r = 0.9762; p <0.0001); хорошей репродуктивність має також PEFR (r = 0.6727; p = 0.033). Однак і FIF 50, і PIFR не мали істотної кореляції.

Коефіцієнти варіації між візитами

Дані про репродуктивності індивідуального пацієнта представлена в таблиці 3. NНаілучшімі параметрами є FEV1 і FEV1/FVC, за якими слід PIFR. NСтепень варіація в репродуктивності параметрів у пацієнтів була високою як для PIFR (діапазон - від 2,11% до 49,46%) і FEV1 (діапазон - від 2,07% до 24,46 %).

ДИСКУСІЯ

При зборі даних назальної спірометрії необхідно приділяти увагу найдрібнішим деталям, при цьому помилки виникають внаслідок недооцінки. Тому зазвичай качестве результату вимірювання приймається найбільше значення. Перед Використання спірометра необхідно провести його калібрування. Для запобігання утечкі повітря слід забезпечити герметичність всіх місць з'єднань і інтерфейсов обладнання. Крім того, причиною недостовірних результатів також может бути інтерфейс між респіраторної маскою і особою пацієнта. Необхідно обеспечіть герметичність і надійну установку маски на обличчі пацієнта. Операторові следует уважно стежити за пацієнтом під час примусового максимального усілія при диханні, тому що деякі пацієнти можуть несвідомо дихати через рот, а не ніс. Внаслідок складності техніки, перші одна або дві спроби зазвичай предоставляют занижені результати. Проте при великій кількості повторень паціенти втомлюються, що теж негативно впливає на результати дослідження. При максімальних респіраторних зусиллях має місце крилоподібну колапс, і, следовательно, у міру виснаження пацієнта, незважаючи на зменшення різниці давленій, швидкість потоку може збільшитися, тому що при менших зусиллях наблюдается менший крилоподібну колапс.

репродуктивність тесту визначається помилками вимірювання та біологічної ізменчівостью. Застосування назальної субстанції місцевої дії, що полегшує диханіе, мінімізує нормальну біологічну мінливість, тому дане ісследованіе відображає справжню динаміку тесту протягом періоду часу. NНазальний цикл відомий зміною опору кожної назальної западини в десять раз, при відносно постійному загальному назальному тиску (Джонс (Jones) і ін, 1991). Тим не менш, з протягом часу загальне назальні опір может змінюватися в два рази, і застосування назальної субстанції мінімізує це. NТакім чином, дослідження, що не виключають дану біологічну мінливість, імеют значну частку невизначеності, і у відсутності контрольних груп їхнього результати слід трактувати з обережністю. Це ж відноситься і до ісследованіям, порівнює ріноманометрію з максимальною швидкістю потоку, при неудачной спробі розкупорити слизову носа.

PIFR і FEVI є кращими рінологіческімі показники, і тому застосування простих приладів для вимірювання максимальної швидкості потоку (для оцінки назальной функції) в даному випадку виправдане. Інші дослідники використовують разлічние електронні (вимірювач швидкості потоку Юлтена, мікроспірометр, мікро медіцінскій спірометр) та механічні прилади (Райта і міні-вимірювач швидкості потока Райта), що мають перевагу в портативності і швидкості використання. NОднако це значно ускладнює порівняння досліджень, що використовують різні методікі. Спірометр, який використовується в даному дослідженні, є складним оборудованіем, калібрування якого проводиться щоденно перед експлуатацією. NПрібор є в наявності у всіх респіраторних лабораторіях і є достоверним і перевіреним інструментом респіраторної медицини, відповідним международним протоколів та стандартів збору даних. Він є золотим стандартом для вимірювання максимальної швидкості потоку, і ми б рекомендували його для подальших досліджень. Інші прилади для вимірювання швидкості потоку з Можливо калібрування можуть служити як прийнятна заміни, що подтверждает той факт, що і Холмсторм та ін (1990), і Джонс та ін (1991) продемонстріровалі дуже хорошу кореляцію між вимірами максимальної скорості потоку і активної передній ріноманометріей. Однак ці більш прості прібори можуть не виявити більш тонких, важко вловимих змін, і тому подобние дослідження можуть бути схильні до помилок типу II. Їх зручність у експлуатаціі робить їх привабливим клінічним інструментом, але в якості інструмента для дослідження, з логічної точки зору, вони, швидше за все, уступают звичайна формальність спірометрії. Це може пояснити той факт, чому Кларк і Джонс виявили, що вимірювач Юлтена менш чутливий порівняно с ріноманометріей, в той час як Девіс в своїх дослідженнях, використовуючи віталограф, з плином часу чітко продемонстрував зміна у швидкості носового потоку при внутріназальной гістамінових пробі (Кларк і Джонс, 1994; Девіс, 1978).

Грудна клітина є рушійною силою для носового повітряного потоку, і облік індівідуального функціонування легенів повинен логічно поліпшити повторюваність. NОлювол (Oluwole) та ін (1997) виявив, що при використанні назально-орального індексу репродуктивність максимальної швидкості потоку при вдохе поліпшується. Однак у нашому дослідженні ми змогли продемонструвати улучшеніе повторюваності тільки для FET, а на репродуктивність трьох інших существенних параметрів назальної-легеневий індекс справив негативний ефект. NФроланд разом з колегами (1987) продемонстрували відсутність кореляції між задней ріноманометріей і назальної-оральним (назальної-легеневим) індексом. Девіс (1978) виявив, що його індекс назальної прохідності (співвідношення FIV 0.5 через ніс і рот) репродуктівен, але це спостерігалося лише протягом години, і він не довів, що дана отримана мінлива більш корисна, ніж просте ізмереніе . Ми робимо висновок, що при роботі із здоровими пацієнтами не рекомендуется використовувати назальної-легеневий індекс, хоча він може виявитися полезним при обстеженні пацієнтів із захворюваннями нижніх дихальних шляхів, прі обмеженою максимальної швидкості потоку.

Дивно, що PIFR має велику ступінь репродуктивності, ніж PEFR (і FEV1 - використовуючи кореляційний коефіцієнт Спірмана), так як під час прінудітельного вдиху, в результаті ефекту Бернулі (Bernoulli) у назальному преддверіі, спостерігається колапс носового клапана. Це можна подолати шляхом сознательного розширення nares, що спостерігалося у декількох пацієнтів під час нашего дослідження. Використання крилоподібну шплінтом може поліпшити повторяемость. Крім того, при оцінці функціонування легенів параметри видиху билі краще, ніж параметри вдиху, і можна було б очікувати, що назальний спірометрія дзеркально відображає легеневу спірометрію. Отже, FEV1, наверное, є спірометріческім параметром з найбільшим ступенем репродуктівності, хоча ми остаточно не довели це, маючи коефіцієнт варіаціі 8,64%. Це можна порівняти з дослідженнями Чо і його колег (1997), которие, використовуючи портативний мікроспірометр, виявили, що коефіцієнт варіаціі для PIFR дорівнює 12,1%. Аналогічно, Шелтон (Shelton) та ін (1985) сообщілі про коефіцієнт варіації для PIFR 9,8%, але виявили, що передня ріноманометрія виявилася найбільш чутливим методом, з коефіцієнтом варіаціі 6%. У майбутніх дослідженнях рекомендується використовувати формальний спірометр з назальний FEV1 і PIFR в якості основних методів вимірювань назальной прохідності.


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2020-08-07 13:03:54

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2020-08-07 11:38:51

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2020-08-07 18:23:09

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2020-08-07 20:01:11

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2020-08-07 01:08:07

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2020-08-07 14:56:06

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2020-08-07 11:28:51

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2020-08-07 10:50:05

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2020-08-07 18:34:30

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2020-08-07 18:00:09

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2020-08-07 18:03:30

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2020-08-07 01:08:38

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2020-08-07 08:58:58

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2020-08-07 08:58:52

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2020-08-07 08:59:01

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2020-08-07 01:10:35

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2020-08-07 01:08:16

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2020-08-07 08:58:55

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2020-08-07 05:23:46

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2020-08-07 18:31:31