Роль променевої терапії в комбінованому лікуванні захворювань органа зору

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.

Роль променевої терапії в комбінованому лікуванні захворювань органа зору

Л.І. Коритова, В.М. Алексєєв, Н.В. Ільїн, Ю.М. Виноградова
Центральний науково-дослідний рентгено-радіологічний інститут МЗ РФ, Санкт-Петербург,
Санкт-Петербурзька державна медична академія ім. І.І. Мечникова МОЗ РФ


The role of radiotherapy in combined treatment of eye diseases

AM Korytova, VN Alexeev, NV Ilyin, Yu.N. Vinogradova

 Russky Meditsinsky Journal Review demonstrates an important role of various types of radiotherapy (distant photon, electronic, brachytherapy) in the treatment of malignant, benign tumor of the eye and also non- neoplastic diseases of the same localization (orbital pseudotumor, endocrine ophthalmopathies, terminal aching glaucoma).

With the increase of frequency of eye tumors in the last years, tactic and methodic questions of radiotherapy of malignant tumors of different eye structures according to their histologic belonging are widely covered.

1. Променеве і комбіноване лікування злоякісних пухлин органу зору

В останні роки відмічено збільшення частоти пухлин органу зору. За данним Бровкін А.Ф. [28], загальна кількість хворих з новоутвореннями органу зренія, щорічно звертаються до лікарів за допомогою, становить 110 120 чоловік на 1 млн. населення.

1.1. Пухлини придаткового апарату очі

В даний час базаліоми ряду локалізацій з успіхом виліковуються нелучевимі методами, однак при деяких локалізаціях, у тому числі при базаліомах століття , найкращі результати одержують за допомогою променевої терапії. При поверхностних базаліомах століття зазвичай використовують короткодістанціонную рентгенотерапію із захистом очного яблука. При підведенні сумарних осередкових доз 5060 Гр [42] відзначали гарний косметичний ефект у 96% хворих і прийнятний у 4%. Місцевий контроль над пухлиною був досягнутий у 91,3% пацієнтів при 60месячном наблюденіі.

Є окремі дані про ефективність дистанційної променевої терапії з Використання електронів високих енергій з сумарною дозою 55 Гр при карцинома век. При цьому місцевий контроль пухлини склав 97,5%, ускладнення 5,7% (2,3% з сторони рогівки, 2,0% кришталика, 1,4% інші очні ускладнення) [84, 99].

При базаліомах століття розміром до 19 мм і товщиною до 3 мм може виявитися еффектівной b терапія з використанням стронцієвих офтальмологіческіх аплікаторів. Сумарні поверхневі дози складають від 30 до 150 Гр в залежності від розмірів і характеру пухлини [10, 14]. При такому виді облученія добре себе зарекомендувала методика крупнофракціонной брахітерапії злокачественних епітеліальних, лімфоїдних і пігментних пухлин століття [12].

Як самостійний метод, променева терапія використовується при радіочувствітельних пухлинах кон'юнктиви лімфомах. Для попередження необратімих змін рогівки разова доза не перевищує 1,52,5 Гр; сумарна прі лімфомах кон'юнктиви 20 Гр, при пухлинах іншого гістологічної будови до 4050 Гр [10]. Norregaard і співавт. [79] вважають порівнянними результати леченія по виживаності та ризику виникнення рецидивів при застосуванні хірургіческого лікування меланоми кон'юнктиви та променевого впливу.

За даними сучасної літератури, використання післяопераційної дістанціонной променевої терапії показане в тому випадку, якщо кон'юнктивальної образованіе має метастатичне походження, зокрема, якщо воно є екстраокулярним проявом увеальна меланоми [74]. У роботі Вальского В.В. і Грішіной О.Є. [13] представлений порівняльний аналіз різних методів променевої терапіі 36 хворих злоякісними лімфомами кон'юнктиви: 10 хворих отримували короткодістанціонную рентгенотерапію з разовою дозою 1,5 Гр і сумарними очаговимі дозами 1627 Гр, 35 хворих b -аплікаційну терапію разовими дозами 2025 Гр і сумарними вогнищевими дозами на підставі опухолі не менше 100 Гр. У результаті проведеного лікування досягнута повна регрессія кон'юнктивальної пухлини та у строки спостереження від 6 місяців до 17 років (в середньому 30 міс) рецидив пухлини не відзначений.

1.2. Пухлини орбіти

Серед всіх новоутворень органа зору пухлини орбіти складають 2527%. NЛімфоми серед злоякісних пухлин орбіти становлять від 1 /3 випадків до 55% [7, 72]. Зустрічаються міосаркоми (30,5%), ангіосаркома (25,4%), ліпосаркоми (18,6%), нейросаркоми (11,9%), фібросаркома (8,6%), недиференційовані саркоми (5% ) [7], первинні меланоми орбіти [95].

Вторинні і метастатичні пухлини орбіти частіше обумовлені проростанням процесса з придаткових порожнин носа, лобних пазух. Метастази в орбіту можуть бить проявом пухлини різних локалізацій [29].

Дистанційна променева терапія використовується, як компонент комбінованого леченія злоякісних пухлин очниці у вигляді передопераційного опромінення, хотя більш визнана комбінація операція з подальшою післяопераційної лучевой терапією. На думку Вайнштейна Є.С. та співавт. [10], після проведення орбітотоміі із збереженням очного яблука в післяопераційному періоді слід назначать дистанційну рентгенотерапію. Проведення мегавольтной терапії целесообразно після екзентераціі орбіти. При первинних лімфомах орбіти найбільш оптімальним комбінованим лікуванням вважається променева терапія сумарною дозою 3040 Гр на мегавольтних джерелах із захистом кришталика і з ад'ювантної хіміотерапіей [51]. Такої ж думки дотримуються вітчизняні офтальмологи [30]. Первинні лімфоми орбіти мають хороший прогноз: хворі мають 10-річну вижіваемость 100%, а пацієнти I стадії, пролікованих тільки променевою терапією 100% вижіваемость при 20-літньому терміні спостереження (у пацієнтів, які отримували тільки хірургіческое лікування 67%, при хіміотерапії 0%).

Комбінована хіміопроменевої терапія призводить до ремісії протягом 30 місяців у хворих з орбітальної саркомою Юінга [67]. Щадна орбітальна хірургія при рабдоміосаркомах можлива у невеликої кількості дітей, тому хіміопроменеве леченіе є основним [71] і не має переваг перед самостійної дістанціонной променевою терапією [80].

У зв'язку з цим заслуговує на увагу нова методика застосування поєднання електронних і фотонних пучків [39]. Автори пропонують опромінення електронами нізкіх енергій з переднього поля в комбінації з фотонного опроміненням через латеральное полі, що дозволяє, на думку авторів, акуратно підібрати структуру дозного розподілу для орбіти.

Променева терапія при метастатичному ураженні орбіти, як метод вибору, частіше дает можливість уникнути операції [49]. Вона може бути післяопераційної або самостоятельной, в останньому випадку променева терапія, по суті, носить палліатівний характер [7, 66].

1.3. Внутрішньоочний пухлини

В офтальмології внутрішньоочний пухлини по частоті займають друге місце. NПервічние пухлини оболонок ока (меланоми і ретинобластоми) становлять 98% случаев і тільки в 2% спостерігається метастатичний зростання [10]. Пухлини судинної оболочкі становлять понад 2 /3 всіх внутрішньоочних новоутворень [28]. Променева терапія при ретинобластомі є компонентом комплексного лікування, включающего хірургічне втручання, хіміотерапію, променеву терапію і фотокоагуляцію. У наші дні використовується рентгенотерапія, удосконалюються щадящіе кришталик методики, проте навіть при невеликих сумарних осередкових дозах (2545 Гр) постлучевие ускладнення змушують офтальмологів звертатися до мегавольтному опромінення [55], а також до використання нестандартних режимів фракціонірованія [24].

Про перший досвід b терапії ретінобластом стронцієвих апплікаторамі повідомили Заруба Г.Д. та співавт. [16]. Доза на 'верхівці' пухлини, по їх думку, повинна становити 6080 Гр. Показником для b терапії ретінобластом автори вважали пухлина, представлену єдиним вузлом товщиною до 5 мм і діаметром до 14 мм. Для пухлин з великими розмірами Бєлкіна Б.М. і соавт. [3] використовували дистанційну гамматерапію за різними методиками, а также опромінення пухлини електронами. Як правило, променева терапія завжди являлась етапом комплексного лікування. Сумарні осередкові дози залежно від стадіі захворювання коливалися від 40 до 55 Гр. Ретроспективний аналіз, проізведенний Signh і співавт. [91], показав добрий ефект дистанційної гамматерапіі ретінобластом з сумарними дозами від 35 Гр в 5 фракціях за 3 тижні до 50 Гр в 22 фракціях за 4,5 тижні.

Аналіз результатів лікування пацієнтів з ретинобластома, що знаходилися в НДІ детской онкології та гематології (Москва) в 197 692 рр.., Представлений Ушакової Т.Л. Nі співавт. [33]. У дослідженні брало участь 43 дитини. Стадія Т 34 діагностірована в 87,5%. На першому етапі лікування проводилася комбінована терапія з використанням лінійного прискорювача електронів енергією 13 МеВ (разова доза 2 Гр, сумарна вогнищева доза 50 Гр) і поліхіміотерапії першій лінії (вінкристин, ціклофосфан, доксолем). Проаналізовано результати лікування у 40 дітей (52 ока); в 58% випадків вдалося уникнути енуклеації, у тому числі при стадії Т 34 52%. Зорова активність була визначена в 24 очах, в тому числі в 21 оці в стадіі Т 3 . Зорова активність рівна нулю визначена в трьох случаях, в 16 від светоощущенія до 0,03, в одному 0,2 і в одному 1,0. У 6% випадків колебаніе гостроти зору було від 0,7 до 0,8. До пізніх ускладнень променевої терапіі можна віднести субатрофію тканин орбіти в 3 випадках, трофічну кератопатію в 2 випадках і одиничний випадок ретинопатії. Променева катаракта вознікала в 53,8% випадків, але була переважно субкапсулярна і не прогрессірующая [33]. За даними інших авторів, променева катаракта виникає в 20% опромінених очей в середньому через 28,5 місяців; променева ретинопатія в 12% у среднем через 37 міс після опромінення [38].

Застосування хіміотерапії, як етапу комбінованого лікування ретінобластом, впервие описане в 1953 р., увійшло в практику лікування хворих трохи більше 30 років назад. У наші дні ефективність застосування схем з карбоплатин доведена, до того же карбоплатин має більш низький ступінь токсичності в порівнянні з іншими препаратамі [32]. Перспективність препарату у поєднанні з етопозид при лікуванні ретінобластоми відзначається у ряді зарубіжних робіт [60, 70]. Для зменшення связанного з лікуванням карбоплатин мутагенного ризику Murray і співавт. [78] пріменялі інтравітреальних введення карбоплатину в комплексі з дистанційною лучевой терапією.

Kingston і співавт. [64] вважають недостатньо ефективним такий органосохраняющій вид лікування, як хіміотерапія (карбоплатин, етопозид, вінкрістін) у поєднанні з дистанційною променевою терапією (4044 Гр у 2022 еквівалентних фракціях), у зв'язку з тим, що хоча більшість пролікованих очей удалось врятувати, показники гостроти зору були дуже низькими.

увеальна меланома є найчастішою первинної злоякісної внутріглазной пухлиною. b терапія меланом судинної оболочкі показана при товщині пухлини до 3,5 мм і діаметрі не більше 10 мм [75]. NДоза опромінення найбільш віддалених від аплікатора ділянок пухлини становить 170200 Гр, середня доза на підставі пухлини 360 Гр [81]; сумарна вогнищева доза на верхівці має коливатися від 90 до 280 Гр і в середньому складатиме 220 Гр на верхню поверхню пухлини в найбільш промінірующем ділянці [9]. У 10летнем ісследованіі Augsburger, Goel [41] довели, що аплікаційна b терапія может бути альтернативою енуклеації у явної більшості пацієнтів із задньою увеальной меланомою. Однак можливості брахітерапії, як самостійного метода лікування, лімітовані розмірами пухлини. Однією з можливостей підвищення еффектівності брахітерапії і розширення показань до неї є комбінування b терапії з іншими методами: лазерної фотокоагуляції опухолі [40]; мікрохвильової термотерапії у вигляді гіпертермії у якості ад'ювантной [54] з термодатчиком, підведеними до склери в місці розташування опухолі. При такій методиці вдалося досягти у 97,2% пацієнтів локального контроля над пухлиною в протягом 45 міс [53] і деякого збільшення виживаності [46].

Для підсумовування дії різних пошкоджуючих факторів пухлина з боку основанія пухлини (іонізуюче випромінювання) і з боку вершини лазерного прогреванія, Линник Л.Ф. та співавт. [23] запропонували використовувати одночасно b опромінення і лазерну термотерапію.

Дистанційна променева терапія увеальна метастазів використовується частіше і занімает 34 тижні, але для пацієнтів з поодинокими увеальна метастазами контактная b терапія є альтернативним методом, позволяющім провести опромінення пацієнта приблизно за 3 дні [88, 89].

Таким чином, за різними даними, застосування аплікаційної b терапії прі увеальна меланома дає середню 5летнюю виживаність 80%; 10летнюю вижіваемость 76% і 15летнюю 72% [44]; 36% опромінених очей мали через 3 роки остроту зору 0,5 і вище [45]. Постлучевие ускладнення після брахітерапії вознікают частіше протягом перших 6 міс [93], ризик зниження гостроти зору является найбільшим безпосередньо після лікування і зменшується з часом [65]. Доведено, що брахітерапії більш сприятливо впливає на тривалість жізні в порівнянні з енуклеації [8]. Проте при великих хоріоідальною меланома (діаметр> 6 мм), коли рецидиви пухлини після брахітерапії визначаються в 6065% случаев [86], доводиться вдаватися до енуклеації очі.

Тому в світі продовжуються дослідження по розробці нових методів комбінірованного лікування увеальна меланом. Так, використання передопераційної лучевой терапії в режимі середнього фракціонування по 4 Гр до сумарних осередкових доз в 20 Гр високими енергіями в умовах екранованих здорових тканин глазного яблука сприяє зменшенню розмірів пухлини, девіталізація опухолевих клітин, оптимізації лікування і, таким чином, підвищенню виживаності больних, поліпшення якості життя [5]. Проте інші автори вважають, що предопераціонное опромінення не впливає на виживаність при увеальна меланомі [58].

До останнього часу питання про необхідність проведення променевої терапії після енуклеаціі з приводу увеальна меланом залишається в якійсь мірі діскутабельним. NВайнштейн Є.С. та співавт. [11] проводили післяопераційну короткодістанціонную рентгенотерапію як профілактичний протирецидивного лікування. NПоглощенние дози в м'яких тканинах орбіти склали 5060 Гр.

В останні десятиліття стали застосовуватися вузькі протонні пучки [48]. У НДІ глазних хвороб ім. Гельмгольца використовували опромінення 70 МеВ (пік Брегга) крупнимі фракціями по 25 Гр за сеанс (разова доза), час набору дози составляло 23 хв. Сумарна доза при цьому складала 100 120 Гр [10]. Однак у паціентов з великими пухлинами у 90% виникають зміни у вигляді рубеоза райдужки в середньому через 4 роки після протонної променевої терапії, що призводить до необходімості енуклеації через біль навіть при гарному локальному пухлинному контроле [56]. Для лікування великих пухлин перспективне використання інших методов дистанційної променевої терапії (фотонів, електронної), причому разова доза незалежно від методу, очевидно, повинна становити> 3 Гр, так як для резістентних меланомних клітин це більш ефективно, ніж нізкодозное фракційне облученіе [69].

метастатичні пухлини хоріоїдит є відносно радіорезистентність, тем не менше дистанційна променева терапія є найбільш визнаним методом леченія, сумарні дози можуть коливатися від 3040 Гр до 6070 Гр при звичайному (2 Гр) або середньому режимі (3 Гр) фракціонування. За даними Rudoler і співавт. [82], постлучевая катаракта при лікуванні метастазів хоріоїдит виникла лише в 12% случаев, променева ретинопатія в 2,6%. У 16,3% випадків пацієнти після променевої терапіі піддаються енуклеації у зв'язку з рецидивом пухлини [54]. Незважаючи на успехі комбінованого лікування та вдосконалення методик опромінення, середня продолжітельность життя хворих з меланомою хоріоїдит або меланомою шкіри з метастазамі в структури очі залишається низькою, при дисемінації пухлини від 25 мес [86] до 14 міс [62].

2. Доброякісні пухлини

Серед первинних новоутворень орбіти доброякісні судинні пухлини составляют майже 1 /4 [7]. Променеву терапію при капілярних гемангіомах орбіти пріменяют у випадках інфільтративних форм. Разова вогнищева доза становить 11,5 Гр, сумарна не повинна перевищувати 10 Гр у дітей і 20 Гр у дорослих [10].

Описаний досвід лікування капілярних гемангіом шкіри повік внутрішньотканинного гамматерапіей (голками радія226). Однак 3045летніе спостереження показали високу частоту катаракт у хворих, які отримали дозу 18 Гр [96].

Використання брахітерапії при лікуванні хоріоідальною гемангіом, наприклад, апплікаціей кобальта60, зменшує кількість рецидивів, однак загрожує постлучевимі осложненіямі, такими як пігментна міграція в макулярну область, субретінальний фіброз, атрофічні рубці [100].

Більш щадною методикою, на думку Schlinger, Dejardins [85], при капілярної гемангіоме є фракційне електронне опромінення невисокими дозами. NZografos і співавт. [101] вважають адекватною до місцевого контролю і до вторинним ізмененіям сітківки протонної променеву терапію із сумарною вогнищевою дозою 16, 418,2 Гр за 4 щоденних фракції.

Лікування менінгіом зорового нерва завдання нелегке. Інфільтративно зростаюча опухоль не дає повної гарантії тотального хірургічного видалення. NДополнітельную променеву терапію неодноразово обговорювали на сторінках спеціальних ізданій, і сьогодні слід визнати за доцільне її проведення сумарною дозою не менше 50 Гр для попередження рецидивів при неповному видаленні пухлини [63]. NLee і співавт. [68] спостерігали навіть поліпшення гостроти зору після променевої терапії по приводу менінгіоми зорового нерва з прогресуючим його падінням до лікування лучевой терапією.

3. Променеве і комбіноване лікування деяких непухлинних захворювань органа зору

3.1. Псевдопухлина орбіт

В даний час під терміном 'псевдотумор' розуміють вузьку групу заболеваній орбіти, які мають спільну морфологічну характеристику неспеціфіческого хронічного запалення, але відрізняються патогенезом [28]. NСреді багатьох класифікацій найбільш поширеною є класифікація Бровкіной А.Ф. [7, 28], за якою псевдотумор орбіти розділяється на первинний ідіопатіческій міозит, дакріоаденіт, вогнищевий або дифузний васкуліт.

Враховуючи помірний відповідь на системну кортикостероїдних терапію, високий уровень рецидивів (52%) та низький рівень лікування у пацієнтів з псевдотумор [76] , променева терапія може бути методом вибору при даній патології. Разові дози 1 Гр, сумарні дози доводять до 34 Гр.

3.2. Ендокринна офтальмопатії

Розрізняються наступні форми ендокринних офтальмопатії: тиреотоксический екзофтальм, набряковий екзофтальм та ендокринна міопатія.

Перше вітчизняне повідомлення про рентгенотерапії хворих з набряклим екзофтальмом належить М. Л. Краснову і Б. І. Свядощ в 1960 р. [цит. по Бровкін А.Ф. [7]]. За високої радіочутливості лімфоїдних елементів на тлі медікаментозного лікування набрякового екзофтальм призначають променеву терапію орбітальних тканин в протизапальних дозах: вся курсова доза в середньому около 6 Гр при фракціонуванні по 0,8 Гр підводиться до орбіті з одного скроневого поля, чим досягається концентрація дози на більшому обсязі вмісту орбіти, а также щадітся шкіра повік і кон'юнктиви [7, 37].

Дистанційну гамматерапію і опромінення за допомогою лінійного прискорювача електронамі 16 МеВ почали застосовувати при ендокринної офтальмопатії на початку 70х годов [47, 50]. Разові осередкові дози, за різними літературних джерел, колеблются у великому діапазоні, від 0,2 до 0,81,0 Гр на глибині 4,04,5 см. Суммарние осередкові дози також мають розкид від 2,0 до 8,010,0 Гр. Takahashi і соавт. [94] спостерігали хороший або помірний відповідь у 60% пацієнтів при опроміненні ретробульбарной клітковини разовими дозами 1 Гр до сумарних доз 20 Гр. Wilson, Prochoda [97] спостерігали пацієнтів з тиреоїдною орбітопатіей, пролікованих дістанціонной променевою терапією високими енергіями протягом 8 років і відзначали улучшеніе руху очних яблук, а також зменшення двоїння.

Враховуючи, що лікувальний ефект від променевої терапії у хворих з набряклим екзофтальмом досягається в основному за рахунок високої чутливості лімфоїдних елементов до іонізуючого випромінювання, показником до променевої терапії слід счітать стадію лімфоїдної інфільтрації набрякового екзофтальм.

3.3. Термінальна болять глаукома

Проблема лікування глаукоми у світовій офтальмології до цих пір залишається ведучою. NНесмотря на успіхи у вивченні нормальної фізіології внутрішньоочного тиску, у медікаментозном лікуванні глаукоми у зв'язку з появою нових типів лікарських препаратов [1, 2], а також постійно удосконалюються типи хірургічних і лазерних втручань [4, 15, 27, 31, 34], глаукома, як і раніше є однією з головних причин необоротної сліпоти, причому в нашій країні відзначається різке увеліченіе ролі глаукоми серед причин первинної інвалідизації, частка якої возросла за останнє десятиліття з 12 до 20% [22].

За визначенням Нестерова А.П. [25], діагноз 'термінальна глаукома' може бить встановлений у разі повної відсутності зору або наявності светоощущенія з неправільной проекцією світла за умови збереження хоча б часткової прозрачності середовищ ока. Зазвичай такі хворі до появи больового синдрому лечатся консервативно, а оскільки при його розвитку медикаментозне лікування малоеффектівно, то єдиним засобом стає хірургічне втручання.

За даними Gunalp і співавт. [61], глаукома стоїть на 3 місці (після пухлин і туберкулезного ураження) серед причин, що призвели до енуклеації. А за даними Sigurdsson і співавт. [92], серед причин енуклеації, вироблених в Ірландії в 196492гг., Термінальна болять глаукома стоїть на першому місці.

В даний час в офтальмології ведучим є органозбережувальне направленіе. У нашій країні і за кордоном найбільш поширеними є два направленія в органозбережувальне хірургічному лікуванні термінальних глаукому. NЩоб-перше, це різні модифікації фістулізірующіх операцій [20, 27, 35, 43]. NЩоб-друге, операції термічного і лазерного [19] впливу на війкового тіло с метою зниження секреції водянистої вологи.

Фістулізірующіе операції залучають офтальмохірургії нескладної технікою і високой ефективністю. Провідною фістулізірующей операцією є сінусотрабекулоектомія по Cairns [43] і різні її модифікації. Однак після сінусотрабекулоектоміі нормалізація внутрішньоочного тиску часто досягається не только відтоком водянистої вологи через перерізані кінці склеральним синуса, але і за рахунок фільтрації її з передньої камери через операційний отвір під кон'юнктіву, що в післяопераційному періоді може призвести до утворення кістозних подушок, які, за даними А.П. Нестерова і співавт. [26], володіють способностью до зовнішньої фільтрації. До цієї ж групи належать ірідоціклоретракція по Краснову М.М. і операція дилатації супраціліарного пространства з ціклодіалізом по Нестерову А.П., спрямовані на розширення кута передней камери і активізують увеосклеральний відтік водянистої вологи, а також операціі склерангулореконструкціі і глибокої склеректоміі [34], спрямовані на созданіе відтоку водянистої вологи безпосередньо в судинну систему очі, мінуя дренажну систему. Але і ці операції або їх модифікації мають ті ж недостаткі: здатність до заростання фільтруючої зони внаслідок щільного прілеганія поверхневого склеральним клаптя або ж небезпекою зовнішньої фільтраціі.

До другої групи операцій відносять діатермокоагуляції по Vogt в різних модіфікаціях, а також кріокоагуляцію. Механізм дії цих операцій зводиться до необходімості викликати атрофію окремих ділянок циліарного тіла або до виключенію що його живлять судин з метою зменшення швидкості та обсягу освіти водяністой вологи.

Впливати лазером на війкового тіло з метою гіпотензивного ефекту впервие запропонував Краснов М.М. [19]. Описано велика кількість лазерних операцій при глаукомі. У разі термінальної болять глаукоми такі операції также вважаються показаними [98], автори відзначають зменшення больового синдрому і уменьшеніе внутрішньоочного тиску до 30% від вихідного [73].

Підсумовуючи все вищесказане, слід зазначити, що традиційні методи хірургіческого лікування хворих термінальними глаукома дають можливість сохраніть очей в 9097% випадків. Ці факти послужили підставою до пошуку таких методов хірургічного лікування хворих глаукомою, які дозволили б зменшити опасность заращенія новостворених шляхів відтоку внутрішньоочного тиску і оказивалі б комбіноване гіпотензивну дію за рахунок усунення ретенції оттоку відразу на декількох рівнях. До таких методів відноситься нове хірургіческое гіпотензивну втручання глибока склеректомія з ангулоділатаціей [21].

Однак робилися спроби і нехірургічного зняття больового синдрому прі термінальної глаукомі.

'літичні коктейлі', що складаються з нейроплегіка аміназину, аналгетик, антігістамінного кошти, що вводяться внутрішньом'язово, внутрішньовенно або перорально, нашлі широке застосування для купірування гострих нападів глаукоми [36, 59]. NОднако, за літературними даними [17], літичні суміші аміназину, димедролу та промедола, що вводяться внутрішньом'язово, виявилися неефективними у 30% хворих термінальной глаукомою. Обнадійливі результати в купировании гострих нападів термінальной глаукоми були отримані при застосуванні ретробульбарного ін'єкцій аміназіна [18, 83], коли через кілька годин після ін'єкції починало сніжаться внутрішньоочний тиск, повністю зникав больовий синдром, а через несколько днів пропав і набряк рогівки.

Наприкінці 70х років при термінальній болять глаукомі стали застосовувати променеву терапію у вигляді рентгенотерапії для зняття больового синдрому. Різні автори рекомендовалі різні методики і дози. У 80ті роки в Московському НДІ очних болезней ім. Гельмгольца дистанційну рентгенотерапію болять глаукоми пріменялі з разовими дозами 0,5 Гр, сумарними 4,56 Гр. Опромінення 23 рази в неделю. У результаті такого лікування у деяких хворих вщухали болю, значітельно зменшувався або зникав набряк рогівки і явища подразнення ока. NТакім чином, на думку авторів [10], рентгенотерапія може дозволити уникнути енуклеаціі у більшості хворих з термінальною болять глаукомою.

Висновок

Сучасна променева терапія є важливим, часто основним, а іноді едінственно прийнятним методом у комбінованій терапії злоякісних, доброкачественних пухлин, а також широкого спектру непухлинних захворювань органа зору. При різних видах променевої терапії брахітерапії, дистанційної (фотонів, електронной) у ряді клінічних ситуацій вже відпрацьовані показання та визначено место іонізуючої радіації в комбінованій терапії захворювань органа зору. NОднако залишається неясним і недостатньо вивченим спектр методичних і тактіческіх питань при променевому лікуванні часто зустрічаються пухлин орбіти з учетом їх гістологічної приналежності. Крім того, надзвичайний інтерес представляют спроби застосування променевої терапії в комбінованому лікуванні псевдоопухолей орбіти, ендокринних офтальмопатії і особливо термінальній болять глаукоми. В останньому випадку дослідження тільки почалися. Розширення в последнее десятиліття матеріально-технічної бази променевої терапії та її методіческіх можливостей, з одного боку, і органозбережувальне напрямок в терапіі в офтальмології з іншого, дозволяють сподіватися на певний прогрес у бліжайшіе роки в лікуванні термінальної болять глаукоми. Дані огляду показують, что безсумнівно важлива роль променевої терапії при лікуванні злоякісних новообразованій очі доповнюється зростаючим її значенням в терапії неопухолевих захворювань органа зору.

Література:

1. Алексєєв В.М., Єгоров О.О., Мартинова Є.Б. Про розподіл рівнів внутріглазного тиску в нормальній популяції //Клин. Nофтальмологія.2001.Т.2/2.с.3840.

2. Алексєєв В.М., Мартинова Е.Б., Усачов В.В. //Всеросійський з'їзд офтальмологов, 7й: Тези доповідей. М.2000. Т.1. с.9697.

3. Бєлкіна Б.М., дурний Л.А., Голдобенко Г.В. можливості органосохранного леченія ретинобластоми у дітей. //Поступ. онкологіі.1992.T.38/9.с.10971103.

4. Безсмертний А.М., Черв'яков А.Ю., Лобикіна Л.В. //Всеросійський з'їзд офтальмологов, 7й: Тези доповідей. М. 2000. Т.1.с.105.

5. Балмуханова А.В. Опромінення перед операцією при злоякісній меланомі сосудістого тракту. //Досягнення та перспективи офтальмоонкологіі (зб. наукових трудов научнопрактіч. Конф.).М.2001.с.8688.

6. Бровкін А.Ф. Актуальні питання офтальмоонкологіі. //Вісник офтальмол.1997.№ 1.с.57.

7. Бровкін А.Ф. Хвороби орбіти. //М.Медіціна.1993.240с.

8. Бровкін А.Ф., Вальскій В.В., Заруба Г.Д. Метастатичне ураження печені у хворих з увеальна меланомою. //Вісник офтальмологіі.1998.T.114/1.стр.2123.

9. Бровкін А.Ф., Заруба Г.Д., Фішкін Ю.Г. Обгрунтованість використання брахітерапіі при увеальна меланома юкстапапіллярной локалізації. //Вісник офтальмологіі. 1991. T. 107 /6. с.4143.

10. Вайнштейн Є.С., Бровкін А.Ф., Бурдянская Є.І., Заруба Г.Д. Пухлини защітного апарату очі, очного яблука і очниці. //Клінічна рентгенорадіологія.1985.т.5.с.134162.

11. Вайнштейн Є.С., Бровкін А.Ф., Фрідман Ф.Е. та ін Діагностика та лікування меланом ока та його придатків.//Метод. рекомендації.М.1975.

12. Вальскій В.В. Крупнофракціонная брахітерапії злоякісних пухлин кон'юнктіви. //Досягнення та перспективи офтальмоонкологіі (зб. наукових праць научнопрактіч. Конф.).М.2001.с.98100.

13. Вальскій В.В., Гришина О.Є. Порівняння результатів дистанційної рентгенотерапіі і брахітерапії лімфопроліферативних захворювань кон'юнктиви. //NДостіженія і перспективи офтальмоонкологіі (зб. наукових праць научнопрактіч. Nконф.).М.2001.с.100101.

14. Волков В.В. Варіанти лікувальної тактики при пухлинах зовнішніх відділів ока.//Вісник офтальмології. 1991. T. 107 /4. стор 3439.

15. Єгоров О.О., Бабушкін А.Е. Клапанна трабекулотомія з аутосклеральним імплантатом в хірургії глаукоми. //Укр. офтальмол.1988.№ 1.с.79.

16. Заруба Г. Д., Будкін Г.П., Бровкін А. Ф., Дмитрівська І.П., Хватова А. Браузер. //Методи контактної бетатерапіі новоутворень очі. Тез. доповідей II Всесоюз. научнотехніч. сімпоз. проблем розвитку терапевтичної. pадіац. техніки. М. 1975. с.166168.

17. Індейкін О.М. Гострий напад первинної глаукоми та його лікування. //Автореф. Nдіс .... дра мед. наук.Л.1971.35с.

18. Індейкіна Г.В. Ретробульбарного ін'єкції аміназину при купіруванні гострих пріступов термінальної глаукоми. //Офтальмол. журнал.1987.№ 2.с.122123.

19. Краснов М.М., Акопян В.С., Ільїна Т.С. та ін Лазерне лікування первинної глаукоми. //Укр. офтальмол.1982.№ 5.с.1822.

20. Краснов М.М., Каспаров А.А., Мусаєв П.І. Про результати інтрасклеральной капсулопластікі в лікуванні глаукоми. //Укр. офтальмол.1984.№ 4.с.1213.

21. Левко М.А. Глибока склеректомія з ангулоділатаціей в лікуванні глаукоми.//Автореф. дис .... канд. мед. наук.СПетербург. 2000. 23С.

22. Лібман Є.С., Шахова О.В. Стан сліпоти та динаміка сліпоти та інвалідності внаслідок патології органу зору в Росії //Всеросійський з'їзд офтальмологов, 7й: Тези доповідей.М.2000.с.209215.

23. Линник Л.Ф., Магарамов Д.А., Семікова Т.С., Яровий А.А. Методика комбінірованного лікування меланоми хоріоїдит брахітерапією і лазерної термотерапіей. //Досягнення та перспективи офтальмоонкологіі (зб. наукових праць научнопрактіч. Конф.). М.2001.с.122124.

24. Лобанов Г.В., Голдобенко Г.В. Променева терапія двосторонньої ретинобластоми.//Офтальмол. журнал.1998. № 1. стор 1517.

25. Нестеров А.П. Глаукома.М.Медіціна.1995.255с.

26. Нестеров А.П., Єгоров О.О., Батмане Ю.Є., Колесникова Л.М. Деякі особенності хірургії глаукоми. //Укр. офтальмол. 1986.№ 3.с.68.

27. Нестеров А.П., Колесникова Л.М. Фістулізірующая ірідоціклоретракція. //NВестн. офтальмол.1984.№ 1.с.1012.

28. Офтальмоонкологія: Руковво для лікарів під ред. А.Ф. Бровкін. М. Медіціна. 2002.424с.

29. Пантелєєва О.Г. Метастатичні пухлини орбіти. //Досягнення та перспектіви офтальмоонкологіі (зб. наукових праць научнопрактіч. Конф.).М.2001.с.7980.

30. Полякова С.І., Терентьєва Л.С., Віт В.В. Особливості діагностики, клініки і лікування лімфом орбіти. //Офтальмол. журнал. 1997.№ 3.с.173178.

31. Рябцева О.О. Комбінована глаукома. Автореферат дис. дра мед. Nнаук.М.1996.

32. Саакян С.В. Віддалені результати лікування дітей з ретинобластоми при помощі неоадьювантной хіміотерапії. //Досягнення та перспективи офтальмоонкологіі (зб. наукових праць научнопрактіч. Конф.).М.2001.с.140143.

33. Ушакова Т.Л., Бєлкіна Б.М., Поляков В.Г., дурний Л.А. Підходи до лікування местнораспространенной ретинобластоми у дітей. //Досягнення та перспективи офтальмоонкологіі (зб. наукових праць научнопрактіч. Конф.).М.2001.с.156158.

34. Федоров С.М., Іоффе Д.І., Ронкіна Т.І. Антіглаукоматозная операція глубокая склеректомія. //Укр. офтальмол. 1982. № 4.с.610.

35. Федоров С.М., Козлов В.І., Тимошкіна М.Т. та ін Непроникаюче глибока склеректомія при відкритокутовій глаукомі //Офтальмохірургія.1989.№ 3.с.5255.

36. Фрадкін М.Я., Бунін А.Я., Чернявський Г.Я.Уч. зх. МНІІ очних хвороб ім. Гельмгольца.М.1961.вип.6.с.259260.

37. Шеїна А.І. Променева терапія ендокринної офтальмопатії //Досягнення та перспектіви офтальмоонкологіі (зб. наукових праць научнопрактіч. Конф.).М.2001.с.189191.

38. Anteby I., Ramu N., Gradstein L. et al. Ocular and orbital complications following the treatment of retinoblastoma. //Eur. J. NOphthalmol.1998.8/2.p.106111.

39. Arthur DW, Zwicker RD, Garmon PW et al. Electron photon matched field technique for treatment of orbital disease. //Ynt. J. Radiat. oncol. Nbiol. phys.1997.37/2.p.496474.

40. Ascaso FJ, Cascante JM, Castillo JM et.al. Simultaneous bilateral primary choroidal melanoma. //Eur. J. Ophthalmol. 1996. 6 /1. p.8789.

41. Augsburger JJ, Goel SD Visual function following enucleation or episcretal plague radiotherapy for posterior uveal melanoma. //NArch.Ophthalmol.1994.112/6.p.786789.

42. Caccialanza M., Piccinno R., Gnecchi L. et.al. Radiotherapy of carcinomas of the eyelids. //Skin Cancer.1998.13/2.p.6772.

43. Cains J. Trabeculoectomy //Amer. J. Ophthalmol. 1968. V.66. p. 673679.

44. Castro JR, Char DH, Petti PL et.al. 15 years experience with helium ion radiotherapy for uveal melanoma. //Int. J. Radiat. Oncol. Biol. NPhys.1997.39/5.p.989996.

45. Char DH, Kroll SM, Quivey JM, Castro J. Long termvisual outcome of radiated uveal melanomas in eyes eligible for randomisation to enucleation versus brachytherapy. //Br. J. Ophthalmol. 1996. 80 /2. p.117124.

46. Coleman DJ, Silverman RH, Ursea R. et. al. Ultrasonically induced hyperthermia for adjunctive treatment of intraocular malignant melanoma. //NRetina.1997.p.109117.

47. Covington EE, Lobes L. and Sudorsanam A. Radiathion therapy for exophthalmos: report of seven cases. //Radiology. 1977. 122. p.797799.

48. Daftari IK, Char DH, Verhey LJ et.al. Anterior segment sparing to reduce charged particle radiotherapy complications in uveal melanoma. //Int. J. NRadiat. Oncol. Biol. Phys. 1997. 39 /5. p.9971010.

49. Debois JM, Haustrate FM Breast cancer and the eye. //NOncologie.1996.19/5.p.385393.

50. Donaldson SS, Bagshaw MA, Kriss JD Supervoltage orbital radiotherapy for Graves ophthalmopathy. //J. Clin. Endocrinol. NMetab.1973.37.p.276285.

51. Esik O., Iheda H., Muhai K., Kaneko A. A retrospective analysis of different modalities for treatment of primary orbital nonHodgkins lymphomas. //NRadiother. Oncol.1996.38/1.p.1318 /

52. Fay AM, Leib ML, Fountain KS Multiple myeloma involving the orbit.//Ophthalmic Plast. Keconstr. Surg.1998.14/1.p.6771.

53. Finger PT, Mieler WF Microwave thermoradiotherapy for uveal melanoma: Results of a 10year study. //Ophthalmology. 1997. 104/11. p.17941803.

54. Finger PT Radiation therapy for choroidal melanoma. //Surv. NOphthalmol.1997.42/3.p.215232.

55. Fontanesi J., Pratt CB, Hustu HO, Coffey D. Use of irradiation for therapy of retinoblastoma in children more than 1 year old: the st. Jude childrens research hospital experience and review of literature. //Medical and Pediatric Oncology. 1995.24 (5). P.321326.

56. Foss AJE, Whelehan I., Hungerford JL et al. Predictive factors for the development of rubeosis following proton beam radiotherapy for uveal melanoma. //Br. J. Ophtalmol.1997.81/9.p.748754.

57. Gallie BL, Budning A., Re Boer G. et al. Chemotherapy with focal therapy can cure intraocular retinoblastoma without radiotherapy. //Arch. NOphthalmol.1996.114/11.p.13211328.

58. Giinalp I., Batioglu F. Effect of PreEnucleation irradiation on the survival of patients with uveal melanoma. //Ophthalmologica. 1998. N212.p.231235.

59. GranbergDanielsen B. Die Behandlung des glaucoms mit Megaphen. //NOphthalmologica.1955.130.p.403405.

60. Greenwald MJ, Strauss LC Treatment of intraocular retinoblastoma with carboplatin and etoposide chemotherapy. //Ophthalmology.1996.103/12.p.19891997.

61. Gunalp I., Gunduz K., Ozkan M. Causes of enucleation: a clinicopathological study. //Eur.J.Ophthalmol.1997.7/3.p.223228.

62. Gunduz K., Shields JA, Shields CL, Eagles RCJr. Cutaneous melanoma metastatic to the vitreous cavity. //Ophthalmology.1998.105/4.p.600605.

63. Kennerdell J., Maroon J., Melton M., Warren F. The management of optic nerve sheath meningioms //Amer. J. Ophthal. 1988. Vol. 106/4.p.450457.

64. Kingston JE, Hungerford JL, Madreperla SA, Plowman PN Results of combined chemotherapy and radiotherapy for advanced intraocular retinoblastoma. //NArch. Ophthalmol. 1996. 114/11. p.13391343.

65. Kreissing I., Rose D., Simader E. Longterm followup of iodina125 brachytherapy for choroidal melanomas. Part II: Functional results (Germ).Jod125brachytherapie des malignen aderhaut melanoms. Teil II: funktionelle langzeitergebnisse. //Klin.Monatsbl. Augenheilkd. N1996.209/1.p.712.

66. Lagreze WDA, Wesendahl TA, Kommerell G. Enophthalmos due to metastatic breast adenocarcinoma (Germ). //Klin. Monatsbl. NAugenheilkd.1997.211/1.p.6869.

67. Lam DS, Li CK, Cheng LL et al. Primary orbital Ewings sarcoma: report of a case and review of the literature (see comments). //Eye.13 (Pf 1) .1999. P.3842.

68. Lee AG, Woo SY, Miller NR et al. Improvement in visual function in an eye with a presumed optic nerve sheath meningioma after treatment with trecdimensional conformal radiation therapy. //J. NNeuroOphthalmol.1996.16/4.p.247251.

69. Logani S., Cho AS, Ali BH et.al. Singledose compared with fractionateddose radiation of the OM431 choroidal melanoma cell line. //NAn.J.Ophthalmol.1995.120/4.p.506510.

70. Madreperla SA, Hungerford JL, Doughty D. et al. Treatment of retinoblastoma vitreous base seding.//Ophthalmology. 1998. 105 /1. p.120124.

71. Mannor GE, Rose GE, Plowman PN et al. Multidiaciplinary management of refractory orbital rhabdomyosarcoma. //Ophthalmology. 1997.104/7.p.11981201.

72. Margo CE, Mulla ZD Malignant tumors of the orbit: Analysis of the Florida cancer registry.//Ophthalmology. 1998. 105 /1. p.185190.

73. Martin KR, Broadway DC Cyclodiode laser therapy for painful, blind glaucomatous eyes. //Br.J. Ophthalmol. 2001. 85 (4). p.474476.

74. Meyer A., DHermies F., Korobelnik JF et.al. Ring reccurens of ciliary body melanoma after protonbeam therapy Recidive annulaire d 'un melanoma ciliare apres photontherapie. //J.Fr.Ophtalmol. 1997. 20/9.p.697700.

75. Missoten L., Dirven W., Van der Schueren A. et al. Results of treatment of choroidal malignant melanoma with highdoserate strontium90 brachytherapy. //NGraefes Arch.Clin.Exp. Ophthalmol. 1998. 236/3.p.164173.

76. Mombaerts I., Schlingemann RO, Goldschmeding R., Koornnef L. Are systemic corticosteroids useful in the management of orbital preudotumors? //NOphthalmology.1996.103/3.p.521528.

77. Murphree AL, Villablanca JG, Deegan III WF et al. Chemotherapy plus local treatment in the management of intraocular retinoblastoma. //Arch. NOphthalmol.1996.114/11.p.13481356.

78. Murray TG, Roth DB, OBrien JM et al. Local carboplatin and radiation therapy in the treatment of murine transgenic retinoblastoma.//Arch. NOphthalmol.1996.114/11.p.13851389.

79. Norregaard JC, Gerner N., Jensen OA, Prause JU Malignant melanoma of the conjunctiva: Occurrence and survival following surgery and radiotherapy in a Danish population. //Graefes Arch. Clin. Exp. NOphthalmol.1996.234/9.p.569572.

80. Notis CM, Abramson DH, Sagerman RH, Ellsworth RM Orbital rhabdomyosarcoma: Treatment or overtreatment. //Ophthalmic Genet. N1995.16/4.p.159162.

81. Quivey JV, Augsburger J., Snelling L., Brady LW 125I plaque therapy for uveal melanoma: Analysis of the impact of time and dose factors on local control. //Cancer.1996.77/11.p.23562362.

82. Rudoler SB, Shields CL, Corn BW et.al. Functional vision is improved in the majority of patients treated with externalbeam radiotherapy for choroidal metastases: A multivariate analysis of 188 patients. //NJ.Clin.Oncol.1997.15/3.p.12441251.

83. Sanna M. Sullazione dellu clorpromazina (4560 RP) per via retrobulbaire in oftalmologia. //Ann di Oftalm.1957.83.p.545554.

84. Schlienger P., Brunin F., Desjardins L. et al. External radiotherapy for carcinoma of the eyelid. //Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1996. N34/2.p.277287.

85. Schlienger P., Desjardins L. External electron irradiation in 2 cases of capillary hemangioma of the optic disk. //Bulletin du Cancer. NRadiotherapie.1995.82/2.p.306310.

86. Seregard S., Lundell G., Lax I. et.al. Tumour cell proliferation after failed ruthenium plaque radiotherapy for posterior uveal melanoma. //Asta Ophthalmol.Scand.1997.75/2.p.148154.

87. Seregard S. Posterior uweal melanoma. The swedish perspective. //Acta Ophthalmol. Scand.1996.74/4.p.315329.

88. Shields CL Plaque radiotherapy for the management of uveal metastasis.//Curr.Opin.Ophthalmol.1998.9/3.p.3137.

89. Shields CL, De Potter P., Himelstein BP et al. Chemoreduction in the initial management of intraocular retinoblastoma. //Arch. Ophthalmol. N1996.114/11.p.13301338

90. Shields CL, Shields JA, Needle M. et al. Combined chemoreduction and adjuvant treatment for intraocular retinoblastoma.//Ophthalmology. N1997.104/12.p.21012111.

91. Signh AD, GarwayHeath D., Love S., Plowman PN et al. Relationship of regression pattern to recurrence in retinoblastoma.//Br. J. NOphthalmol.1993.V.77/1.p.1216.

92. Sigurdsson H., Thorisdottir S., Bjornsson JK Enucleation and evisceration in Iceland 19641992. Study in a defined population. //Acta Ophthalmol Scand.1998.76/1.p.103107.

93. Summanen P., Immonen I., Kivela T. et.al. Radiation related complications after ruthenium plaque radiotherapy of uveal melanoma. //NBr.J.Ophthalm.1996.80/8.p.732739.

94. Takahashi T., Mitsuhashi N., Nagashima H. et al. Clinical experience of radiation therapy for Gravesophthalmopathy. //Radiat. Med.med. Jmaging. Radiat. NOncol.1996.14/6.p.343347.

95. Tellado M., Specht CS, McLean IW et al. Primary orbital melanomas. //NOphthalmology.1996.103/6.p.929932.

96. Welde G., Sjosrand J. A clinical study of radiation cataract formation in adult life following (irradiation of the lens in early childhood. //Br. J. NOphthalmol.1997.81/4.p.261266.

97. Wilson WB, Prochoda M. Radiotherapy for thyroid orbitopathy. Effects on extraocular muscle bolance. //Arch. Ophthalmol. 1995. 113/11. p.14201425.

98. Wong EY, Chew PT, Chee CK, Wong JS Diode laser contact transscleral cyclophotocoagulation for refractory glaucoma in Asian patients. //NAm.J.Ophthalmol.1997.124/6.p.797804.

99. Yen MT, Tse DT, Wu X., Wolfson AH Radiation therapy for local control of of eyelid carcinoma: report of two cases and review of the literature. //Opthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. 2000. N16/3.p.211215.

100. Zografos L., Baercher L., Chamot L. et.al. Cobalt60 treatment of choraidal hemangiomas. //Am.J. Ophthalmol. 1996. 121 /2. p.190199.

101. Zografos L., Egger E., Bercher L. et.al. Proton beam irradiation of choroidal hemangiomas. //Am.J. Ophthalmol. 1998. 126 /2. p.261268.

Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу.


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2020-05-26 16:20:01

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2020-05-28 02:21:07

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2020-05-26 16:22:40

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2020-05-27 22:31:15

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2020-05-27 22:32:11

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2020-05-27 22:31:51

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2020-05-27 22:32:11

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2020-05-27 16:36:37

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2020-05-27 18:58:17

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2020-05-27 01:55:08

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2020-05-27 16:42:42

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2020-05-27 16:47:37

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2020-05-27 16:36:45

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2020-05-27 22:31:02

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2020-05-26 16:18:46

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2020-05-26 16:16:46

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2020-05-26 16:18:26

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2020-05-26 16:17:04

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2020-05-27 17:05:05

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2020-05-26 16:16:11