Доказова медицина і психотерапія: чи сумісні вони?

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.

Доказова медицина і психотерапія: чи сумісні вони?

Зорін М.О.
Відділ інформатики і системних досліджень, московський НДІ психіатрії МОЗ РФ;
Російське відділення міжнародної наукової організації «Кокранівського співпраця»;
Факультет фундаментальної медицини МДУ ім. М.В.Ломоносова
nzorin@inbox.ru

Наукове підтвердження ефективності психотерапії (ПТ) завжди було предметом дискусій, які нерідко закінчувалися або «видавлюванням» ПТ зі сфери науки і медицини в область «мистецтва», або оголошенням її різновидом чи не шарлатанства, де її дієвість прирівнювалася до плацебо-ефекту.

Така ситуація пояснюється поширеним нерозумінням відмінності експериментальної (наукової) перевірки ефективності К.Л. втручань і повсякденному ПТ практики, яка, в ідеалі, повинна обгрунтовуватись експериментальними даними , але, частіше за все, некоректно шукає підтверджень своєї істинності в собі самій - idem per idem.

У нашій країні ця порочна традиція, з одного боку, є продовженням, що живуть досі, методологічних помилок клінічної психіатрії, що занурилася в нескінченних, наукоподібний описах «вже описаного» [1] , клонування якого і видається за наукове доказ, з іншого - результатом ринкової природи соціального впровадження будь-яких ПТ-технік, для якого комерційна і наукова ефективність суть синоніми. Класичним прикладом тут може служити психоаналіз, успішно уникає наукових перевірок своєї повсюдно декларованої ефективності вже більше ста років .... [2]

Типовим і абсолютно неочевидним помилкою є те, що ніби б наукової гарантією знання про ефективність втручання є знання його механізму . У соматичної медицині для цього застосовують лабораторні експерименти перевірки біологічних теорій (гіпотез). У ПТ психологічні теорії (гіпотези) також перевіряють. Для більшої переконливості нерідко залучаються «традиційно наукові» - електрофізіологічні, нейропсихологічні, біохімічні та ін методики, які дозволяють представити «матеріально-відчутні» і квантіфіціруемие результати. [3]

Однак перераховані методи дозволяють отримати те, що в науці називають непрямими або «сурогатними» критеріями результатів (наприклад, рівень адреналіну в біологічних рідинах або посилення метаболізму глюкози в лобових відділах мозку).

Але справа навіть не в тому, що ми отримуємо сурогатні критерії результатів; не в тому, що психологічні теорії у своїй більшості дуже недосконалі і, як правило, взагалі складаються ad hoc (до даного конкретного нагоди); не в тому, що кардинальний питання Пт про вплив ідеального на матеріальне досить далекий навіть від задовільного пояснення. Річ у те, що знання про механізм дії втручання, абсолютно необхідне для подальших наукових розробок (наприклад, для створення нового типу втручання), як це не здасться парадоксальним - абсолютно марно для клінічної практики. Ну, яка, наприклад, користь практикуючому психотерапевта від знання того, що його метод знижує рівень адреналіну? Хіба що це потішить його «наукове марнославство». Він, звичайно, може фантазувати далі, що рівень адреналіну корелює з рівнем тривоги [4] і навіть може вибудувати розумову ланцюжок причинно-наслідкових відносин, де рівень адреналіну стане індикатором «дозволу» якого-небудь «комплексу кастрації» і т.п.

Проте все це буде мати сенс тільки тоді, коли буде науково доведено : по-перше, те, що все це дійсно має ставлення до процесу зцілення (точніше до того, що називається клінічно значимими наслідками страждання), по-друге - що ще більш важливо - все це буде відбуватися так само не тільки у даного хворого (інакше кажучи, що отримані дані можна буде узагальнювати і екстраполювати) . Розглянемо обидві позиції.

На жаль, сурогатні результати, при всій їх наукової привабливості, мають таке ж відношення до повсякденній клінічній практиці, як «виплавка чавуну і сталі на душу населення »до індивідуального життя окремого громадянина. Лікаря і пацієнта повинні цікавити клінічно значущі результати (на які, до речі, і орієнтована доказова медицина - ДМ), а таких зовсім небагато: смертність, інвалідність, одужання, якість життя . Ті ж самі критерії важливі і для ПТ У іншому випадку вона стає не методом лікування хворих, а перетворюється у метод лікування симптомів (що, власне, повсюдно ми й спостерігаємо). Образно кажучи, пацієнт (або, як модно нині говорити в ПТ - клієнт) уподібнюється персонажу того анекдоту, де страждав енурезом хворий, після призначення їй ліки радіє тому, що «до ранку все висихає!»... Тобто, клінічно значущим результатом буде припинення енурезу, а навіть не зниження його частоти; так само як не зниження частоти паління або кількості випивається спиртного, а знання того, що ступінь цього зменшення призвела до зниження смертності, захворюваності іншими хворобами, частоти виникнення інвалідності, розлучень, і т.д.).

Ще важливіше розуміти, що вже згадана марність знання механізму втручання для практики відбувається тому , що (на щастя небесконечное) біологічне різноманіття і (до нещастя, майже нескінченне) соціально-психологічний різноманітність людей, може істотно спотворювати результат дії відомого механізму втручання, іноді роблячи його зовсім нереалізованим . Тоді в пору, за аналогією з біологією, вводити поняття «пенетрантністю результату втручання» [5] . Фігурально кажучи, саме встановленням такої «пенетрантністю» і займається, вже кілька разів згадана в цьому тексті, доказова медицина. Що ж вона собою являє?

Для перевірки ефективності лікувальних та профілактичних втручань у 80-ті роки вже минулого століття була створена спеціальна технологія, одержала назву доказової медицини (так був переведений англомовний термін: evidence based medicine ). Її теоретична основа - клінічна епідеміологія [6] . Вона вирішує клінічні питання на основі епідеміологічного підходу (масштабного досвіду аналогічних втручань на інших пацієнтах). Ця технологія дозволяє відокремити достовірні дослідження від недостовірних.

Трьома «китами» достовірності є: випадкова вибірка сліпа випробовуваних у групи порівняння (сліпа рандомізація ); достатня величина вибірки; сліпий контроль (у ідеалі потрійний). Потрібно спеціально підкреслити, що неправильний, але повсюдно вживаний термін «статистична достовірність» з його горезвісним р <... не має до вищевикладеного визначення достовірності ніякого відношення [7] . Достовірні дослідження - вільні від так званих систематичних помилок (що виникають від неправильної організації дослідження) тоді як статистика ( р <..) дозволяє врахувати лише випадкові помилки .

«Золотим стандартом» процедури перевірки ефективності втручань стали рандомізовані контрольовані випробування - РСІ. Процес «засліплення» учасників випробування покликаний усунути систематичну помилку суб'єктивної оцінки результату , бо людині (в цьому не треба переконувати психотерапевтів) властиво бачити те, що він хоче і не бачити того , чого він бачити не бажає. KF Schulz c співавт., Проаналізувавши 250 клінічних випробувань показав, що в порівнянні з дослідженнями, де процес засліплення був адекватним, відношення шансів виявлення більшого ефекту лікування склало: на 41% більше (р <0,001) - у випробуваннях , де метод засліплення був неадекватний на 30% більше (р <0,001) - у випробуваннях, де не повідомлялося про спосіб засліплення на 17% більше (p <0,01) - в випробуваннях без застосування подвійного сліпого методу [8] .

рандомізації повинна вирішувати проблему різноманітності випробовуваних, забезпечуючи генетичну повноту «абстрактного представника генеральної сукупності »на якого потім можна переносити отриманий результат.Спеціально проведені дослідження показали, що відсутність рандомізації або її невірне проведення призводять до переоцінки ефекту до 150%, або до його недооцінки на 90% [9] .

Необхідну чисельність вибірки (без якої рандомізація може не давати необхідного різноманіття) забезпечує процедура мета аналізу - статистичного узагальнення багатьох РСІ на одну й ту ж тему. Форма, в якої звичайно представляється мета аналіз, називається систематичний огляд (СО). Таку назву має на увазі, що в міру появи нових даних на тугіше тему, огляд систематично оновлюється його творцями. Сьогодні СО - основний синтетичний інструмент ДМ [10] .

Нещодавно виник у науково-орієнтованих психотерапевтів інтерес (до модним нині) методиками перевірки ефективності медичних втручань привів і до нових помилкам: такі поняття як рандомізація і сліпий контроль багатьом з них здаються непридатними або неможливими для бездушних і знеособлених перевірок « істота »і суто « персоналізованої »ПТ практики.

Тим часом, контрольовані випробування і, перш за все, «золотий стандарт» ДМ - РСІ, є універсальної технологією перевірки будь-яких втручань, і можуть застосовуватися для перевірки ефективності і /або (що ще важливіше) безпеки будь-яких форм медичних, парамедіцінскіх і навіть немедичних маніпуляцій, будь то психотерапія, фармакотерапія, уринотерапії або відоме поливання ануса хлоретілом. А узагальнення якісно виконаних РСІ у вигляді систематичних оглядів (мета аналізів) нині посідає перше місце в ієрархії типів досліджень за ступенем їх наукової доказовості [11] .

Надзвичайно важливо підкреслити, що технологія РСІ дозволяє отримати чотири варіанти відповідей про дію втручання взагалі без знання його механізму . Воно дозволяє науково-обгрунтовано стверджувати, що втручання 1) дієво; 2) марно; 3) шкідливо; або, в гіршому випадку, що 4) на сьогоднішній день нічого про ефективність даного виду втручання сказати не можна. Останнє відбувається тоді, коли нас цікавить втручання, в силу нечисленність учасників експерименту, не дозволила отримати в РСІ, статистично значимий результат. На ці ж питання з ще більшою вірогідністю відповідає і систематичний огляд (мета аналіз - узагальнення кількох РСІ).

Таким чином, ДМ відповідає на вже згадані питання: діє (шкідливо або корисно) /не діє (марно) /невідоме; але не відповідає на запитання яким чином і чому діє . На них може відповісти тільки фундаментальне дослідження. Іншими словами, ДМ для своїх цілей може обійтися без фундаментальних досліджень (але здатна народжувати лише гіпотези про новий знанні), тоді як фундаментальні дослідження для впровадження своїх результатів у повсякденну медичну практику не можуть обійтися без процедури перевірки ефекту по стандартам ДМ.

Найцікавіше, що багато ПТ методи пройшли таку перевірку і результати її можна знайти в базах даних [12] СВ і РСІ. Ось деякі з них:

Індивідуальна психодинамічна психотерапія і психоаналіз для лікування шизофренії і важких психічних захворювань. Мета-аналіз 3 РСІ,

444 учасника (зверніть увагу на кількість випробовуваних! НЗ). Висновки: «Наявні на сьогодні дані не дозволяють висловитися за використання психодинамічної ПТ для лікування хворих на шизофренію в стаціонарі.Необхідно терміново провести клінічні випробування психоаналізу для лікування хворих шизофренією »(таких не знайдено) [13] .

Порівняння антидепресантів з психологічним лікуванням та їх поєднання в лікуванні нервової анарексіі

17 РСІ. Деякі висновки: «Поєднання антидепресантів (АД) i ПТ виявилося краще, ніж просто ПТ Було показано, що хворі воліли ПТ-лікування медикаментозного, але коли ПТ поєднувалася з лікуванням АД, перевагу ПТ істотно зменшувалося » [14] .

Гіпнотерапії для переривання куріння.
Аналіз вересня випробувань, де гіпнотерапії порівнювалася з 14 різними контрольними втручаннями. Висновки: «Нам не вдалося показати, що гіпнотерапії мала більший успіх, ніж інші види лікування або відсутність К.Л. лікування (при 6-ти місяців. утриманні від куріння). Дія гіпнотерапії на припинення куріння, проголошене у нерандомізірованних дослідженнях не було підтверджено в РСІ » [15] .

Програми груповий поведінкової терапії для припинення куріння .
1926 випробувань. Висновки: отримані доказові дані про те, що групи краще, ніж самодопомога і інші, менш інтенсивні види втручань. Для порівняння їх дії з інтенсивним індивідуальним консультуванням (intensive individual counselling) доказових даних недостатньо [16] .

Коли я представляв такі дані на лекціях з ДМ для психотерапевтів, із залу нерідко лунали обурені репліки: «А ми бачимо ефект!». Дивно, право, чути таке від людей, які в силу своєї професії повинні краще за інших знати про існування плацебо-ефекту, феномен «умовної бажаності» і т.п. речах (хіба що вони чомусь числі себе в цьому плані невразливими ...). Ні для кого не секрет, що практично вся психотерапевтична практика заснована на попередньому відборі «відповідних», сильно «мотивованих» пацієнтів. Так, за розповідями сучасників В.М. Бехтерєв брав на гіпноз тільки тих хворих, хто благав його про це на колінах. Іншим фільтром, який забезпечує такий відбір, є високий гонорар за лікування. Подібно силі струму, який здатна винести щур, щоб дістатися до годівниці, чим вище гонорар - тим мотивування клієнт, тим більше шансів на виникнення саме в нього плацебо-ефекту. Тим не менше, після такого відбору багато психотерапевтів цілком щиро вважають, що ними отриманий 99% позитивний ефект лікування. Лікарі (та й інші цілителі) взагалі більше схильні довіряти своїм органам почуттів, ніж всяким там науковим доказам, а для підтвердження істинності спостережуваного посилаються на «клінічну реальність» яку вони наївно ототожнюють з реальністю «об'єктивною» [17] .

Таким чином, та частина психотерапевтів, які вважають свою діяльність принципово науково перевіряється, або, принаймні, претендують залучати наукові аргументи для її виправдання, а особливо для її широкого впровадження, повинні обов'язково посилатися на дані систематичних оглядів або, принаймні, на дані РСІ або хоча б КІ.Коли таких даних немає, повинна їх отримати, спланувавши контрольований експеримент. В іншому випадку будь-які інші докази ефективності і /або безпеки ПТ залишаться пустими деклараціями.

Звідси також слід дуже важливе: для науково неперевірених методів ПТ найбільш підходяще місце - у просторі вільному від клінічно значущих результатів ...

Я передбачаю, вже почуті мною, заперечення психотерапевтів. Мовляв, для ПТ не так важливі клінічно значущі наслідки, як для соматичної медицини, що завдання психотерапевта «вирішити проблему» клієнта, а не вилікувати його і, тому, лікувати симптоми також важливо, як і хворого ( хвороба, причину), тим більше що остання іноді недоступна нам зовсім (ото новина!), що в ПТ важлива «унікальна особистість психотерапевта» (як ніби в інших видах лікування вона не важлива!) і т.д. і т.п.

Дуже добре. Але тоді їм треба, принаймні: 1) відмовитися від (ринково настільки спокусливих) претензій пропонувати свої психотехніки, посилаючись на їх «науковість», до застосування на інших людях. Тобто, в суті, визнати неможливість узагальнення їх терапевтичного досвіду, а, отже, і його викладання і видачі всіляких ліцензій і сертифікатів на свою діяльність. Їх досвід перетворюється на колекцію одиничних, неповторних випадків, про які психотерапевти будуть розповідати один одному на своїх «наукових» конгресах, як старі бабки на лавочці розповідають один одному своє життя; 2) визнати, що доказів їх методам отримати зовсім не можна, і , отже, це виводить їх за межі науки . Це робить психотерапевта вже не терапевтом , а псіхокорректором-офіціантом, згорблений, хто питається у Клієнта: «Чого бажаєте-с?, Яку проблемки вирішити-с?». Дивно, що першими саме Клієнти (як недосвідчені теорією діти) це чудово відчувають і сприймають багато наукоподібні психотехніки як щось на зразок масажу, після чого «замовляють», наприклад, психоаналіз в лазні ... (з особистого архіву НЗ ).

Взагалі-то я далекий від думки в умовах ринкової економіки переконати значну частину психотерапевтів у необхідності застосовувати методи доказової медицини або хоча б посилатися на них у своїй роботі (мій особистий досвід переконує в марності цього заняття). Було б непогано, якщо деякі з них хоча б зрозуміють, чим вони займаються насправді .

Примітки:

  1. Зорін Н.А Криза клінічної психіатрії: витоки і спроби подолання (філософсько-методологічесікй аналіз) Філософські науки N8, 1989 с. 43-52.
  2. Мені відомо, що не всі школи психоаналізу числі його різновидом психотерапії (наприклад, школа Ж. Лакана не вважає психоаналіз психотерапією), але суть сказаного від цього не змінюється ( див. Зорін Н.А Скромна чарівність психоаналізу. Альманах «Головний Лікар» N3, 1996; с.10-20 1996 с.10-20
  3. Не кажучи вже про те, що перевірку (для швидкості і простоти) нерідко здійснюють в структурі, так званих, «до-після» досліджень, займають в ієрархії доказовості далеко не перше місце (см Р. Флетчер С. Флетчер і Е. Вагнера «Клінічна епідеміологія. Основи Доказової медицини ». Медіа-Сфера, 1999 р.).
  4. Сама процедура кореляції квантіфіціруемого параметра (вимірювання) рівня адреналіну з параметром шкалювання (квазіквантіфікація) - рівень тривоги - приклад некоректного кількісного різдва якісного поняття (Карел Берка. Вимірювання. Поняття, теорії, проблеми. Прогрес 1987. С.132; 17)
  5. Такого терміну поки не існує.
  6. Р. Флетчер С. Флетчер і Е. Вагнера «Клінічна епідеміологія. Основи Доказової медицини ». Видавництво Медіа-Сфера, 1999; Власов
  7. Правильний термін - «статистична значимість»; докладно на цю тему див Н. А. Зорін «Про неправильному вживанні терміна« достовірність » в психіатричних та загальмедичні російських статтях») на www.doctor.ru /doctor /biometr /index.htm.ru
  8. KF Schulz et al. JAMA 1995; 273:408-12
  9. R. Kunz, A. Oxman. BMJ 1998; 317:1185-90
  10. Потрібно мати на увазі, що в літературі зустрічаються інші (по суті, невірні) назви: «системний огляд»; На жаль (і автор в цьому теж частково винен) утвердилися також неправильні терміни: «аналітичний інструмент» і «аналітична медицина». З філософської точки зору правильно було б говорити «синтетичний інструмент» і «синтетична медицина».
  11. Див виноску 6.
  12. На сьогодні найкращою базою таких даних вважається так звана Кокранівського бібліотека, створювана міжнародної наукової організацією «Кокранівського співробітництва»; див. Зорін М.О. Що таке Kохрейновское співтовариство (Cochrane collaboration), Соціальна і клініч. псіхтатр. 9.(1999) 107-108. («Кохрановское» або «кохрейновское» - більш ранні варіанти російської транскрипції прізвища натхненника створення цієї організації, англійської епідеміолога та математика Archie Cochrane).
  13. Malmberg L, Fenton M. Individual psychodynamic psychotherapy and psychoanalysis for schizophrenia and severe mental illness (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2003. Oxford: Update Software.
  14. Bacaltchuk J, Hay P, Trefiglio R. Antidepressants versus psychological treatments and their combination for bulimia nervosa (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2003. Oxford: Update Software
  15. Abbot NC, Stead LF, White AR, Barnes J. Hypnotherapy for smoking cessation (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2003.Oxford: Update Software.
  16. Stead LF, Lancaster T. Group behaviour therapy programmes for smoking cessation (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2003. Oxford: Update Software.
  17. Зорін М.О. Що таке клінічна реальність і як її розуміють вітчизняні психіатри. LOGOS 1'1998 :321-331.

Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2020-08-07 13:03:54

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2020-08-07 11:38:51

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2020-08-07 18:23:09

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2020-08-07 20:01:11

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2020-08-07 20:44:17

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2020-08-07 14:56:06

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2020-08-07 11:28:51

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2020-08-07 10:50:05

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2020-08-07 18:34:30

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2020-08-07 18:00:09

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2020-08-07 18:03:30

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2020-08-07 01:08:38

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2020-08-07 08:58:58

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2020-08-07 08:58:52

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2020-08-07 08:59:01

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2020-08-07 01:10:35

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2020-08-07 01:08:16

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2020-08-07 08:58:55

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2020-08-07 05:23:46

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2020-08-07 18:31:31