Cтресс-ехокардіографія: принципи та методи клінічного використання

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.

Cтресс-ехокардіографія: принципи та методи клінічного Використання

Марина Абдулатіповна Саїдова
Докт. мед. наук, кер. лабораторії ультразвукових методів дослідження РКНПК МЗ РФ

Можливості, переваги і недоліки стрес-ехокардіографії

Атмосфера Навантажувальна ехокардіографія, або, як її ще називають, стресс-ехокардіографія (стрес -ЕхоКГ), представляє собою злиття двовимірної ехокардіографіі і навантажувального тесту. Це метод комплексної неінвазивної діагностікі, який дозволяє деталізувати ішемію міокарда, визначати бассейн стенозованої коронарної артерії, виявляти життєздатність міокарда в зоне постінфарктного поразки, оцінювати інотропний резерв скоротності лівого желудочка. Головною передумовою, що лежить в основі методу, є той факт, що вознікновеніе ішемії міокарда супроводжується порушенням скоротливості лівого желудочка.

Тривалий зниження або повне припинення коронарного кровотоку пріводіт до розвитку гострого інфаркту міокарда. Якщо ж порушення кровопостачання міокарда носить минущий характер, то з'являється патологічне рух стенкі лівого шлуночка служить маркером для визначення локалізації та вираженності ішемії міокарда.

Порушення скоротності лівого шлуночка розвивається після сніженія кровотоку, але, як правило, до появи характерних змін на електрокардіограмме (ЕКГ) і нападу стенокардії. Цей ішемічний каскад ізвестен вже кілька десятиліть. Був розроблений стандартний протокол оцінки функціональной здатності серця у відповідь на фізичне навантаження з одночасним моніторірованіем ЕКГ і гемодинамічних параметрів.

Перші закордонні та вітчизняні роботи, які вивчають за допомогою ЕхоКГ реакцію функції лівого шлуночка на фізичне навантаження (велоергометричне, ізометріческую) і фармакологічну навантаження (адреноміметики, серцеві глікозіди, нітрати), з'явилися наприкінці 70-х років. Дослідження продемонстріровалі унікальні можливості методу у виявленні прихованої коронарної недостаточності. Однак, незважаючи на оптимістичні результати, застосування нагрузочной ЕхоКГ в практичній медицині довго гальмували численні техніческіе обмеження, пов'язані в основному з неможливістю досягти удовлетворітельного якості зображення структур серця у більшості хворих на тлі навантаження.

Рис. 1. Діагностичні можливості деяких методів ісследованія, що застосовуються при навантажувальних пробах.

З того часу методика зазнала значних змін. NПоявілісь більш досконалі прилади ультразвукові, оснащені цифровою системою аналіза зображень з можливістю одночасного виведення на екран декількох проекцій серця в режимі кінопетлі, нові стрес-агенти, нові протоколи проведенія навантажувальних проб. В даний час метод стрес-ЕхоКГ отримав шірокое поширення у всьому світі.

Декілька причин зумовили необхідність виникнення такого діагностіческого методу. По-перше, це невисока прогностична цінність рутінной навантажувальною ЕКГ.

У порівнянні з нею стрес-ЕхоКГ і перфузійні сцинтиграфія міокарда (ПСМ) мають значно більшу чутливість, специфічністю і точностью при виявленні прихованої коронарної недостатності (рис. 1). NСпеціфічность стрес-ЕхоКГ за даними ряду досліджень виявилася вищою, ніж ПСМ. NЩоб-друге, на відміну від звичайних навантажувальних проб, стрес-ЕхоКГ може бути Використано при початково зміненої ЕКГ (блокадах ніжок пучка Гіса, гіпертрофії левого шлуночка, постінфарктних зміни, вплив медикаментозної терапії та др.), А також у сумнівних і хибнопозитивних випадках навантажувальних тестів.

По-третє, навіть такий 'золотий стандарт' в діагностиці ішеміческой хвороби серця (ІХС), як рентгеноконтрастних коронароангіографії (КАГ), імеет ряд обмежень: неможливість оцінки поразок дистального русла коронарних артерій, впливу екстракоронарних факторів (наприклад, гіпертрофії міокарда), поганий виявлення ексцентричних стенозів, загальний опис коллатерального русла, відносні порогові критерії стенозів. Нарешті, сравнівая вартість різних методів діагностики, потрібно відзначити, що стресс-ЕхоКГ приблизно в два рази дешевше ПСМ і набагато економічніше КАГ. NОсновнимі перевагами стрес-ЕхоКГ є:

- можливість отримання множинних перерізів серця, візуалізаціі кожного сегмента лівого шлуночка;

- оцінка результатів дослідження в реальному масштабі часу з прекрасним просторовим дозволом;

- великий вибір ЕхоКГ-показників регіональної і глобальної сократітельной функції серця;

- мобільність сучасних ультразвукових апаратів;

- неінвазивний, безпека дослідження, хороша переносімость хворими, виключення іонізуючої радіації, можливість проведення ісследованія необмежене число разів;

- порівняно низька вартість методу.

Стрес-ЕхоКГ також може допомогти лікарю у відборі пацієнтів з високім і низьким ризиком серцево -судинних ускладнень, у контролі ефективності лечебних і реабілітаційних заходів. Однак, як і будь-який інший діагностіческій метод, стрес-ЕхоКГ має свої недоліки:

- неможливість виконання дослідження у пацієнтів з поганим качеством візуалізації структур серця;

- велике значення суб'єктивного чинника при обробці результатов;

- висока вартість підготовки кваліфікованого фахівця.

Переваги та недоліки різних видів навантажень при стресс-ЕхоКГ

Оцінка порушень скорочувальної функції лівого шлуночка, по данним ЕхоКГ, являє собою одну з найбільш складних для інтерпретації проблем. Виявлення та порівняльний аналіз патологічного руху серцевої стенкі протягом короткого часу (на навантаженні) підвищує складність ісследованія, тому, згідно з рекомендаціями Американської та Європейської ассоціацій кардіологів, стрес-ЕхоКГ необхідно проводити тільки в спеціально оборудованних лабораторіях досвідченим кардіологам, які пройшли тривалий курс подготовкі з даної проблеми.

Згідно з концепцією 'порогового аналізу', результати діагностіческого тесту мають значення тільки тоді, коли вони змінюють ступінь вероятності будь-якого діагнозу настільки, що це тягне за собою зміну лечебной тактики. Чим більше лікар знає про хворого (дані анамнезу, фактори ріска і об'єктивного обстеження), тим менше нової інформації може дати нагрузочний тест.

Дуже важливо підібрати для кожного хворого той вид навантаження, которий допоможе довести пробу до отримання діагностично значимих результатів, ізбегая побічних реакцій і ускладнень.

Результати діагностичного тесту мають значення тільки тоді, коли вони змінюють ступінь ймовірності будь-якого діагнозу настільки, що це тягне за собою зміну лікувальної тактики. Чим більше лікар знає про хворого (дані анамнезу, фактори ризику та об'єктивного обстеження), тим менше нової інформації може дати тест на витримку навантаження.

Уподобання при застосуванні різних видів навантажень при стресс-ЕхоКГ

Існує ряд навантажень, що використовуються при проведенні стресс-ЕхоКГ:

• фізичні навантаження - вертикальна і горизонтальна велоергометрія (ВЕМ), біг на тредміле, робота на ручному ергометр, ізометріческая навантаження;

• електрична стимуляція передсердь - пряма і черезстравохідна (ЧПЕСП);

• фармакологічні навантаження - проби з добутамін, діпірідамолом, аденозин, ергоновіном, арбутаміном, АТФ;

• інші види навантажень - холодова, ментальна, гіпервентиляція.

Найбільш часто застосовуються горизонтальна ВЕМ, тредмил, ЧПЕСП, фармакологіческіе проби з Добутамін і дипіридамол. Будучи синтетичним катехоламіном, добутамін вибірково стимулює бета1-рецептори, підсилюючи інотропную і хронотропного активність серця. Обгрунтуванням до використання добутаміна як стрес-агента послужило те, що гемодинамічні показателі його дії лінійно корелюють з дозою і концентрацією в плазмі, період напіввиведення дорівнює всього 2 хв, а введення малих доз (до 10-15 мкг /кг /хв ), увелічівая скоротливість міокарда, в тому числі 'сплячого', дозволяє виявляти жізнеспособность дисфункціональної міокарда.

Механізм дії артеріального вазодилататора дипіридамол основан на феномені межкоронарного і інтракоронарного 'обкрадання' , вознікающего при підвищенні концентрації ендогенного аденозину. Підготовка больного до проведення навантажувальної проби залежить від показань до дослідження та віда навантаження. Максимальна чутливість досягається скасуванням антиангінальних препаратов, бета-блокаторів, антагоністів кальцію, обмеженням прийому їжі до ісследованія.

Кожна з навантажень має свої переваги й недоліки. У табліце представлені рекомендовані види навантажень при різних клінічних состояніях. Перевагою фізичних навантажень перед іншими є їх фізіологічность, добра переносимість пацієнтами, а також можливість оцінки реакціі серцево-судинної системи на навантаження, у тому числі в ранньому постінфарктном періоді. Недоліком тредміловой стрес-ЕхоКГ є складність проведенія ультразвукового контролю під час виконання навантаження, що знижує її чувствітельность в порівнянні з іншими видами навантажень. Головною відмінністю фармакологіческой стрес-ЕхоКГ є отримання найбільш якісних ізображеній серця, а також можливість виявлення 'сплячого' (гібернірующего) міокарда, однак при цьому можуть виникати різні порушення ритму серця, колебанія АТ. Перевагами ЧПЕСП є нетривалість дослідження, Можливо його швидкої зупинки, а недоліками - невисока специфічність і неудобства, що доставляються пацієнтові. Інформативність стрес-ЕхоКГ в залежності від віда навантажувальною проби представлена на рис. 2. Стрес-ЕхоКГ, будучи относітельно новим і перспективним методом дослідження, продовжує розвиватися. NПуті цього розвитку пов'язані з підвищенням якості візуалізації, створенням нових технологій, нових ультразвукових доступів (черезстравохідна ЕхоКГ, контрастна ЕхоКГ), впровадженням нових стресу агентів, об'єктивізації обробки получаемой інформації і т.д. Можливості використання стрессЕхоКГ не огранічіваются тільки питаннями діагностики ІХС. Дуже важливим є определеніе прогнозу реваскулярізаціонних заходів, який багато в чому залежить NОТ стану життєздатності діссінергічного міокарда, резерву інотропної сократімості, особливо у хворих зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка і проявами серцевої недостатності.

На рис. 3 представлені приклади стресс_ЕхоКГ в нормі і при стенозірующем ураженні передньої низхідній коронарної артерії.

Рис. 2. Порівняльна оцінка інформативності різних видів нагрузок, що використовуються при стресс_ЕхоКГ.

Рис. 3. Приклади стрес-ЕхоКГ


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2020-08-07 13:03:54

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2020-08-07 11:38:51

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2020-08-07 18:23:09

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2020-08-07 20:01:11

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2020-08-07 20:44:17

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2020-08-07 14:56:06

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2020-08-07 11:28:51

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2020-08-07 10:50:05

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2020-08-07 18:34:30

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2020-08-07 18:00:09

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2020-08-07 18:03:30

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2020-08-07 01:08:38

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2020-08-07 08:58:58

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2020-08-07 08:58:52

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2020-08-07 08:59:01

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2020-08-07 01:10:35

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2020-08-07 01:08:16

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2020-08-07 08:58:55

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2020-08-07 21:51:40

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2020-08-07 18:31:31