бронхіолітом: можливості рентгенологічної діагностики

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.

бронхіолітом: можливості рентгенологічної діагностики

Петро Михайлович Котляров
Софія Георгіївна Георгіаді

Кафедра рентгенології та ультразвукової діагностики Інституту підвищення кваліфікаціі ФУ МБ і ЕП, м. Москва

Атмосфера бронхіоліт - захворювання дистальних відділів бронхіального дерева (термінальних і респіраторних бронхіол). Термінальні (синонім - мембранозний) бронхіоли діаметром 1-2 мм переходять у респіраторні (0,6 мм у діаметрі), которие через пори пов'язані з альвеолами. Термінальні бронхіоли відносяться до воздухопроводящім шляхах, респіраторні - до перехідних відділам респіраторного тракта: вони беруть участь у проведенні повітря і газообміні. Загальна площа сеченія термінального відділу респіраторного тракту у багато разів перевищує площадь перетину трахеї і великих бронхів (53-186 см2 проти 7-14 см2), при цьому на частку бронхіол доводиться тільки 20% опору потоку повітря. З клініческіх позицій будь-який запальне ураження бронхіол трактується як констриктивного (облітеруючий) бронхіоліт, що обумовлено звуженням їх просвіту і порушенням функції воздухопроведенія [1].

Для всіх бронхіолітом характерні: подібна клінічна картина з прогресуючою задишкою, слабка відповідь (за окремими винятками) на терапію глюкокортикостероїдами, поганий прогноз.

Розрізняють гострий і хронічний процес, при розповсюдженому ураженні виделяют дифузну форму - панбронхіоліт. Констриктивного бронхіоліти поділяють на обумовлені вдиханням шкідливих речовин, прийомом ліків, постінфекційної, визванние ревматоїдний артрит, іншими процесами і, нарешті, невідомого проісхожденія - ідіопатичні. З точки зору гістоморфологічних змін стенок бронхіол виділяють целлюлярний, фолікулярний, пиловий, констриктивного, констріктівний з внутріпросветним поліпоз, дифузний панбронхіоліт.

Відбувається концентричне звуження термінальних бронхіол, часткова або полная їх облітерація рубцевої сполучної тканиною , розростається в подслізістом шарі і /або в адвентіціі. Є бронхіолярний, перібронхіолярний хроніческій запальний інфільтрат, слизові пробки в просвіті, стаз секрета, формуються бронхіолоектази. У патологічний процес крім термінальних і респіраторних бронхіол можуть залучатися великі бронхи, де нередко виявляються циліндричні бронхоектази.

Для всіх бронхіолітом характерні: подібна клінічна картина з прогрессірующей задишкою, слабка відповідь (за окремими винятками) на терапію глюкокортікостероідамі, поганий прогноз. Констриктивного форма бронхіолітом пріводіт до виражених патоморфологічних змін термінальних відділів респіраторного тракту [2].

Можливості променевих методів

Променеві методи - рентгенографія і рентгенівська комп'ютерна томографія (КТ) -основні в прижиттєвої оцінки макроструктури легеневої тканини [3-7].

Традиційна двухпроекціонная рентгенографія і поздовжня томографія регістріруют далеко зайшли випадки бронхіолітом, виявляючи дифузне, діффузно-осередкове посилення легеневого малюнка, емфізематозний роздуті ділянки легкого, перібронхіальний фіброз великих бронхів, ущільнення коренів, малу подвіжность діафрагми (рис. 1). Зміни на рентгенограмах неспецифічні і наблюдаются не тільки при бронхіолітом, але і в цілому ряді інших патологічних состояній.

Рис. 1. Оглядова рентгенограма легенів

 Оглядова рентгенограма легенів

При відсутності патологічних змін дистальні відділи респіраторного тракта і паренхіма легень на рівні часточки не знаходять відображення на компьютерних томограмах високого дозволу (КТВР). Однак запальний процесс в бронхіоли викликає потовщення стінки, накопичення і стаз секрету в просвете, розвиток гіповентиляції альвеол або, навпаки, її здуття за рахунок клапанного порушення вентиляції. У міру розвитку фіброзу порушується гемодінаміка за рахунок гіпоксії, спазму, запустеванія артеріол, венул. Комплекс вишеопісанних процесів залежно від локалізації, поширеності, фази теченія призводить до появи зображення патологічно змінених бронхіол і альвеолярной тканини на КТВР.

У зв'язку з малим опором термінальних відділів респіраторного тракту на ранніх етапах поразка бронхіол може протікати безсимптомно, не супроводжуючись ізмененіямі функціональних тестів, а КТВР дозволяє діагностувати хворобу на доклініческом етапі її розвитку.

КТ-ознаки різних морфологічних варіантів бронхіолітом

Комп'ютерна томографія в залежності від гістоморфологічній варіанту обструктівного бронхіолітом виявляє різні зміни макроструктури респіраторного тракту. Целлюлярная, фолікулярна форми, бронхіоліти курільщіков, професійні форми бронхіолітом мають ідентичне відображення прі КТВР. Запальне ураження залучає всі шари стінки бронхіоли і її просвет (при фолікулярному бронхіоліт відбувається гіперплазія лімфоїдних елементов), формується перібронхіолярний компонент. На серії комп'ютерних томограмм визначаються центрілобулярно розташовані, щільні, дрібні (1-2 мм) очажкі або розташована всередині часточки лінійна структура такої ж товщини з отходящімі від основної лінії під гострим кутом додатковими 'гілочками'. На некоторих відгалуженнях, на основній лінії можлива візуалізація центрілобулярних очажков вищеописаної структури. Даний симптом позначений нами як 'гілка верби' (рис. 2). Дані симптоми зумовлені візуалізацією при КТ бронхіол, ущільнених за рахунок запалення і скупчення слизу в просвіті. При попаданні їх паралельно КТ-зрізу вони відображаються у вигляді 'гілки верби', при перпендикулярному расположеніі центрілобулярного вогнищ округлої форми - відповідно анатоміческому ходу повітряпровідним шляхів. Чіткі контури, однорідна внутрішня структура, м'якотканинних щільність (40-60 од.) Вказують на далеко зашедшій запальний процес, незворотні фіброзні зміни. Збільшення очагових і лінійних структур більше 5-6 мм, виникнення нечіткості, розмитості контуров свідчать про поширення запального процесу на окружающую альвеолярну тканину.

Це є важливим прогностичною ознакою ускладнення облітеруючого бронхіоліта - облітеруючого бронхіолітом з організується пневмонією (ВБОЗ). NРеспіраторний бронхіоліт (бронхіоліт курця) відрізняється від попередніх видів бронхіолітов появою вогнищ центрілобулярной емфіземи, зон 'матового скла'. NЕто обумовлено виникненням клапанного механізму порушення вентиляції часточки за рахунок звуження просвіту бронхіоли з подальшим переходом у гіповентиляції долькі. При скануванні на вдиху і видиху вентиляція зони ураження практично не змінюється (як при емфізематозний зміни, так і при ураженнях типу 'матового скла'), що вказує на їх обструктивний генез (рис. 3).

Рис 2. КТВР. Дрібновогнищевий субплевральние структури, симптом 'гілки верби'.

КТВР. дрібновогнищевий субплевральние структури, симптом гілки верби

Рис. 3. КТ. Перібронхіальний фіброз, бронхоектази, симптом 'матового стекла', центрілобулярная емфізема.

КТ. Перібронхіальний фіброз, бронхоектази, симптом матового скла, центрілобулярная емфізема

Целлюлярний бронхіоліт, якщо не був вчасно розпізнано і не піддавався леченію, може перейти в облітеруючий бронхіоліт з розвитком внутріпросветного поліпоза або констриктивного форму бронхіолітом. При першому виникають ендобронхіальние поліпи зі сполучної тканини, які або флотіруют в просвете, або щільно фіксовані на стінці бронхіоли. При КТ визначаються центрілобулярно розташовані вогнища розміром 2-3 мм і більше, що відображають грануляціонную тканина поліпів і перібронхіальное запалення. Нерідко в процесі дінаміческого спостереження за хворим фолікулярним бронхіолітом визначається нарастаніе розмірів виявляються бронхіол, поява нечіткості їх контурів, що указивает на прогрес вання процесу, розвиток поліпів.

У ряді випадків бронхіоліт може початися з розвитку поліпозу, тоді превалірует візуалізація центрілобулярних вогнищ як прояв поліпозу, а сімптом 'гілки верби' слабо виражений (рис. 4).

Рис. 4. КТВР (крупний план). Центрілобулярние вогнища при фолікулярному бронхіоліте.

 Центрілобулярние вогнища при фолікулярному бронхіоліт

констриктивного форма бронхіолітом - підсумок всіх видів захворювання. Розвивається необратімий фіброз з концентричним звуженням бронхіоли. Фіброз поширюється вдоль бронхіоли, порушує колатеральних вентиляцію, викликаючи обструкцію. Звуження просвета бронхіоли призводить до гіпоксії, вазоконстрикції, виникненню первоначально повітряних подушок '(клапанний механізм), а потім ателектазу долькі. При КТ реєструється 'строката' картина легеневої тканини за рахунок чередованія ділянок підвищеної та зниженої щільності, безсистемно чергуються друг з одним. Це обумовлено порушенням кровотоку в області констрікціі бронхіоли, олігеміей в даній зоні і перерозподілом перфузії в зони з ненарушенной вентиляцією. При КТ ці зони мають підвищену прозорість. NМозаічность змін щільності легкого краще видно при скануванні одній і тій же області легені на вдиху і видиху, так як вентиляція патологічно ізмененной частини легкого не змінюється в різні фази дихання. При значному распространеніі змін, обумовлених обструктивним бронхіолітом, різниця в плотності різних ділянок легеневої тканини на вдиху і видиху нівелюється, оставаясь однаковою незалежно від фази дихання.

Один з варіантів констриктивного бронхіолітом - синдром Swyee- James, вознікающій у дітей після перенесеного вірусного бронхіолітом. Поразка носить односторонній характер, розвиваються бронхоектази з тонкою стінкою, ділянки центрілобулярной емфіземи, зниження прозорості легеневої тканини.

У Японії вперше описана дифузна форма бронхіолітом, названа дифузним панбронхіолітом. Захворювання поширене в країнах Південно-Східної Азії (Тайвані, Кореї, Китаї, Японії). З'явилися повідомлення про виявлення даної хвороби в Англії, Франції, Німеччини, США, Норвегії. Простежується зв'язок захворювання з параназальнимі синусити. При морфологічному дослідженні виявляється ціліндріческая дилатація термінальних бронхіол. Інтерстицій термінальних бронхіол, альвеолярних ходів, альвеол інфільтрований 'пінистими' лімфоїдними клеткамі.

За рахунок фіброзу розвивається центрілобулярная емфізема [8]. При КТ определяются двосторонні, дифузні дрібновогнищевий та лінійні ущільнення (як прі целлюлярной формі бронхіолітом), потовщення стінок дрібних бронхіол, дилатація просвета, поля 'матового скла' по периферії легкого, що чергуються з ділянками центрілобулярной емфіземи. Уражується практично все легке (рис. 5).

Рис. 5. КТ - перібронхіальний фіброз, центрілобулярная емфізема, симптом 'матового скла', центрілобулярние вогнища.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика бронхіолітом проводиться з алергічними альвеолітамі (гіперчутливість пневмоніти), при яких також можливо виявленіе дрібновогнищевий змін до легеневої тканини. Однак вони локалізуються в альвеолах, дифузно, гомогенно розподілені в легені. Як правило, клінічна картіна обумовлена вдиханням сенсибілізуючої антигену.

Як було зазначено вище, облітеруючий бронхіоліт при поширенні поліпозу на альвеоли приводить до розвитку ВБОЗ. Вогнищеві інфільтративні зміни легень по ходу бронхів з утворенням симптому 'повітряної бронхограмми', реакція плеври в вигляді її потовщення дозволяють провести розмежування з бронхіолітом.

'Строката' картина легеневої тканини може виникати не тільки при констриктивного бронхіоліте, але і при інших видах порушення легеневої гемодинаміки - хронічної тромбоемболіі легеневих артерій, легеневої гіпертензії. Диференціальна діагностіка грунтується на даних клінічної картини, анамнезу.

Висновок

Таким чином, комп'ютерна томографія, особливо в модифікації КТВР, на сегодняшній дня провідний метод діагностики ураження дистальних відділів респіраторного тракту, діагностики виду ураження, поширеності, порушення вентіляціі, динаміки процесу. Традиційна рентгенографія грає вспомогательную роль у орієнтовною оцінкою макроструктури легкого, діфференціальной діагностиці з іншими захворюваннями, моніторингу динаміки болезні.

Список літератури

1. Авдєєва О.Е. та ін //Хронічні обструктивні хвороби легень /За ред. NЧучаліна А.Г. М., 1998. 462 с.

2. Garg K. et al. //Amer. J. Roentgenol. 1994. V. 162. P. 803.

3. Китаїв В.В. //Мед. візуалізація. 1997. № 4. С. 21.

4. Котляров П.М. //Укр. мед. журн. 2001. Т. 9. № 5. С. 197.

5. Котляров П.М., Георгіаді С.Г. //Мед. візуалізація. 2002. № 3. С. 46.

6. Юдін А.Л. та ін //Радіологія - практика. 2000, жовтень. С. 10.

7. Hartman T. et al. //Radiographics. 1994. V. 14. № 5. Р. 991.

8. Yamanaka A. et al. //Naika. 1969. № 23. P. 442.


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2020-05-26 16:20:01

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2020-05-28 02:21:07

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2020-05-26 16:22:40

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2020-05-27 22:31:15

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2020-05-27 22:32:11

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2020-05-28 03:23:44

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2020-05-27 22:32:11

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2020-05-27 16:36:37

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2020-05-27 18:58:17

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2020-05-27 01:55:08

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2020-05-27 16:42:42

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2020-05-27 16:47:37

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2020-05-27 16:36:45

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2020-05-27 22:31:02

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2020-05-26 16:18:46

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2020-05-26 16:16:46

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2020-05-26 16:18:26

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2020-05-26 16:17:04

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2020-05-27 17:05:05

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2020-05-26 16:16:11