Профілактика інсульту з позицій доказової медицини. Мета-аналіз

Матеріал долучено користувачем korzun

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.

Профілактика інсульту з позицій доказової медицини. NМета-аналіз

Корзун А.І.
Кафедра ВМОТ, ВМедА, СПб, Росія,
E-mail:
korzunai@mail.ru

З метою виявлення найбільш вивченого методу профілактики інсульту з доказанной прогностичної ефективністю (у дослідженнях по твердих кінцевим точкам: загальна і серцево-судинна смертність, інсульт) нами проведено мета-аналіз досліджень з профілактики інсульту.

Для мета-аналізу нами здійснено пошук в двох електронних базах даних: PubMed ( http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ ) і MedLine ( http://www.medscape.com/ ). Для пошуку використовувалися ключові слова: 'trial' в комбінації з 'stroke' і 'meta-analysis' у тій же комбінації. Пошук здійснювався серед усієї доступної літератури цих баз даних з 1960 по червень 2003 року. Всі виявлені нами законченние дослідження з твердими кінцевими точками наведені нижче.

антиагрегант У ЛІКУВАННІ І ПРОФІЛАКТИЦІ ІНСУЛЬТУ

Дослідження Аспірину:

AITIA , 1978р, 319 б-х, зниження ризику інсульту і смерті на 30% (Stroke 8, 301 - 318, 1978; Stroke 9, 309 - 318, 1978) ,

CCS, 1978р, 863 б-х, зниження ризику інсульту і смерті на 31% (N Engl J Med 299, 53 - 59, 1978),

AICLA, 1983р, 808 б-х, зниження ризику інсульту і смерті на 29% (Stroke 1914 , 5 - 14, 1983; Presse Med 12, 3049 - 57, 1983),

SPAF I, 1991р, 1 200 б-х, зниження ризику інсульту і смерті на 40% (N Engl J Med 1990; 322:863-8; Circulation 1991; 84:527-39),

SALT, 1991р, 1360 б -х, зниження смертності на 18% (Lancet 1991; 338:1345-9),

UK-TIA, 1991р, 2435 б-х, зниження ризику на 18% (J Neurol Neurosurg Psychiatry 1991; 54:1044-54; Gut 1995; 37:509-11),

ACAS, 1995р, 1 662 б-х, зниження ризику на 53% (Stroke 1989; 20:844-9; JAMA 1995; 273:1421-8),

ESPS1, 1998р, 1306 б-х, зниження ризику інсульту і смерті на 33% (J Neurol Sci 1998; 154:200-4),

ACE, 1999р, 2849 б-х, достовірне зниження летальності (Lancet 1999; 353:2179-84),

ESPS2, 1999р, 6602 б-х, аспірин краще дипіридамол (Acta Neurol Scand 1999; 99:54-60; Neurology 1999; 53:825-9),

Дослідження Клопідогрель:

CAPRIE, 1996р, 19185 б-х, клопідогрель краще аспірину на 8,7% (Lancet 1996; 348:1329-39; Drug Safety 1999; 4:325-35),

Пероральні антикоагулянти У ЛІКУВАННІ І ПРОФІЛАКТИЦІ ІНСУЛЬТУ

Дослідження варфарину:

EAFT, 1993р, 1007 б-х, варфарин краще аспірину (Lancet 1993; 342:1255-62; Engl J Med 1995; 333:5-10),

PATAF, 1998р, 729 б-х, достовірне зниження летальності (J Am Coll Cardiol 1998; 31 Suppl A: 344A),

SPINAF, 1992р, 571 б-х, зниження ризику інсульту - 79% ( p <0,002) (N Engl J Med 1992; 327:1406 -12),

SPIRIT, 1997р, 1243 б-х, зупинено достроково через кровотеч у групі варфаріна (МНО 3,0 - 4,4) (Stroke 1997; 28:231 ),

TPT, 1997р, 5085 б-х, достовірне зниження летальності (Am J Cardiol 1990; 65 Suppl C: 7C-11C; J Neurol Neurosurg Psychiatry 1997; 62:269-72; Lancet 1998; 351:233-41),

WARSS, 1997р, 1920 б-х, достовірне зниження летальності (Cerebrovasc Dis 1997; 7:100-12),

BAATAF, 1990р, 420 б-х, зниження ризику інсульту - 82% (p <0,002) (N Engl J Med 1990; 323:1505-11; Am Heart J 1992; 124:1567-73; Stroke 1993; 24:1360-5),

AFASAK - зниження ризику інсульту на 58% (p <0,03) (Lancet 1989; 1:175-9; J Cardiovasc Electrophysiol 1998; 9 Suppl: S86-96),

CAFA, 1991р , 378 б-х, кровотечі при антикоагулянта - 16%, при плацебо - 9%, зниження ризику інсульту - 42% ( p> 0,2) (J Am Coll Cardiol 1991; 18:349-55; Can Med Assoc J 1996; 154:1669-74),

SPAF, 1990р, варфарин краще аспірину, зниження ризику інсульта - 67% (N Engl J Med 1990; 322:863-8; Circulation 1991; 84:527-39),

Оптимальне МНВ (розрахункова похідна протромбінового індексу) для профілактікі тромбоемболій при прийомі варфарину - 2,0 - 3,0

ПРЯМІ Антикоагулянти У ЛІКУВАННІ І ПРОФІЛАКТИЦІ ІНСУЛЬТУ

Дослідження гепарину:

IST, 1997р , 19435 б-х, відмінностей від аспірину не отримано (Lancet 1997; 349:1569-81),

Дослідження низькомолекулярних гепаринів:

TOAST, 1998, 1281 б-х, більше внутрішньочерепних кровотеч у групі лікування (JAMA 1998; 279:1265-72),

тромболізису У ЛІКУВАННІ І ПРОФІЛАКТИЦІ ІНСУЛЬТУ

Дослідження стрептокінази:

ASK, 1996р, 340 б -х, зупинено достроково через летальності (JAMA 1996; 267:961-6; Stroke 1996; 27:1524-9),

MAST-E, 1994р, 300 б-х, зупинено достроково через летальності (Clin Trials Meta-Analysis 1993; 28:329-44; Lancet 1994; 345:57;Engl J Med 1996; 335:145-50),

MAST-I, 1995р, 622 б-х, зупинено достроково через летальності (Lancet 1995; 346:1509-14; Lancet 1995; 346:1515),

Дослідження Альтеплаза:

ECASS, 1995р, 620 б-х, відмінностей у смертності немає, неврологічний статус лучше (JAMA 1995; 274:1017-25; JAMA 1995; 274:1058-9),

ECASS II, 1998р, 800 б-х, у перші 7 днів вище летальність від кровотеч, разлічій в загальній смертності немає, неврологічний статус краще (Lancet 1998; 352:1245-51),

ХІРУРГІЯ В ЛІКУВАННІ І ПРОФІЛАКТИЦІ ІНСУЛЬТУ

Дослідження ЕНДАРТЕРЕКТОМІІ сонних артерій:

NASCET, 1991р, 1212 б-х, зупинено достроково через явних переваг хірургіі перед аспірином (Stroke 1991; 22:711-20;Engl J Med 1991; 325:445-53; J Neurosurg 1995; 83:778-82),

статини У ЛІКУВАННІ І ПРОФІЛАКТИЦІ ІНСУЛЬТУ

Дослідження симвастатину:

SSSS, 1995р, 4444 б-х, зниження смертності на 28%, зниження ризику інсульту на 30% (Am J Cardiol 1993; 71:393-400; Lancet 1994; 344:1383-9 ; Am J Cardiol 1995; 76:64 C-8C; Lancet 1995; 345:1274-5; Arch Intern Med 1996; 156:2085-92; PharmacoEconomics 1996; 9:101-5; Eur Heart J 1996; 17: 1001-7),

HPS, 2001р, 20536 б-х, достовірне зниження ризику інсульту на 24% (Eur Heart J 1999; 20:725-41; Ann Med Interne (Paris) 2001 Apr; 152 (3) :188-93; Am J Cardiol 2002 Mar 7; 89 (5A): 50C-57C; Int J Clin Pract. 2002 Jan-Feb; 56 (1) :53-6),

Дослідження правастатин:

CARE, 1999, 4159 б-х, зниження ризику інсульту (Am J Cardiol 1991; 68:1436-46; Engl J Med 1996; 335:1001-9; Circulation 1999; 99:216-23),

Мета-аналізи статинів при профілактиці інсульту:

- Circulation. 1995 Nov 1; 92 (9) :2419-25: 1981 б-х, зниження числа всіх інсультов на 62% у групі статинів,

- JAMA 1997 Jul 23-30; 278 ( 4) :313-21: 29 000 б-х, застосування статинів знижувало ріск інсульту на 29% (~ 1 /3 б-х),

- Arch Intern Med. 1999 Aug 9-23; 159 (15) :1793-802: 21303 б-х, у групі статінов зниження ризику фатального інсульту - на 23%, не смертельного інсульту - на 31%,

- J Gen Intern Med. 1999 Dec; 14 (12) :763-74: 19 921 б-х, при прийомі статинів сніженіе ризику всіх інсультів - на 30% (р = 0,0005), а не фатальних інсультів - на 36% (р = 0,00001),

- Cerebrovasc Dis. 2000 Mar-Apr; 10 (2) :85-92: 80 000 б-х, достовірне зниження ріска інсульту на 23% виявлено тільки в групі б-х, що брали статини,

- Orv Hetil. 2000 Jul 2; 141 (27) :1501-5: 450 000 б-х, застосування статинів сніжает ризик інсульту - на 10 - 31%,

- Ann Med Interne (Paris) 2001 Apr ; 152 (3) :188-93: 32 000 б-х, ризик інсульту сніжался у групі лікування статинами на 25% при вторинної профілактики і на 15% прі первинної профілактики, зниження ризику інсульту було трохи більш виражено в групі симвастатину (на 29%, р = 0,049), ніж у групі правастатин (на 21%, р = 0,0038)

- Circulation 2001 Jan 23; 103 (3) :387-92: 19 768 б-х, 22% зниження всіх інсультов (7% проти 35%, р = 0,01), 25% зниження нефатального інсультів (10% протів 38%) і 23% зниження негеморрагіческіх інсультів (6% проти 37% ),

- Arch Intern Med. 2003; 163:669-76: 83161 б-х, максимальне зниження ризику інсульта (на 26%) наголошувалося на тлі прима статинів,

- BMJ. 2003 Jun 28; 326 (7404): 1423: у результаті лікування статинами зниження ЛПНП холестерину на 1,0 ммоль /л призводило до зниження ризику всіх інсультів на 10%, а на 1,8 ммоль /л - на 17%,

- Pharmacotherapy. 2003 Jun; 23 (6) :726-30: застосування статинів знижує ризик поврежденія когнітивної функції на 57%,

- BMJ. 2003 Jun 28; 326 (7404): 1419: статини (40 мг /добу симвастатину або 10 мг /добу аторвастатіна), три понижувальних кров'яний тиск препарату (тіазидний діуретик, бета-блокатор та інгібітор АПФ), кожен у половині стандартної дози , 0,8 мг /добу фоліевой кислоти і 75 мг /добу аспірину - така комбінація знижує ризик інсульту - на 80%,

ІНГІБІТОРИ АПФ У ЛІКУВАННІ І ПРОФІЛАКТИЦІ ІНСУЛЬТУ

Дослідження Раміприл:

HOPE, 2000р, 9541 б- х, зниження смертності на 22%, зниження ризику інсульту на 32%, сніженіе ризику летального інсульту на 62% (Can J Cardiol 1996; 12:127-37;Engl J Med 2000; 342:145-53;Engl J Med 2000; 342:154-60),

SECURE, 1999р, 732 б-х, достовірне зменшення звуження просвіту (тобто расшіреніе просвіту) сонних артерій (Am J Cardiol 1996 ; 78:914-9; Circulation 1999; 100 Suppl I: I-185),

Дослідження Періндопріла:

PROGRESS, 2001р, 6105 б-х , зниження ризику повторного інсульта на 28%, але тільки в комбінації з індапамідом, монотерапія періндопрілом ризик інсульту достовірно не знижує (J Hypertens 1995; 13:1869-73; Lancet 2001; 358:1033-41),

Антагоністи РЕЦЕПТОРІВ 1 ТИПУ Ангіотензин II У ПРОФІЛАКТИЦІ ІНСУЛЬТУ

Дослідження лозартан :

-LIFE, 2003р., 9193 б-х, зниження ризику інсульту на 2 5% в групі лозартану в порівнянні з атенололом (Circulation. 2003 Aug 12; 108 (6) :684-90, Clin Ther. 2003 Apr; 25 (4) :1186-99, Curr Neurol Neurosci Rep. N2003 Jan; 3 (1) :46-51),

Дослідження кандесартану :

-SCOPE, 2003, 4964 б-х, зниження ризику інсульту на 2 8% (J Hypertens. 2003 May; 21 (5) :875-86),

Єдине виявлене дослідження з твердим кінцевим точкам натрапив:

Дослідження PASS (n = 927): летальність і неврологічний результат в обох группах (пірацетам і плацебо) - ОДНАКОВИХ (Stroke 1997; 28: 2347-52; CNS Drugs 1998; 9 Suppl 1: 41-9).

Цікаво Особливості проведення МЕТА-аналізу є ПОВНЕ Пропущено натрапив СЕРЕД ЗАСОБІВ З доведено прогностичну ЕФФЕКТІВНОСТЬЮ.

Щоб переконати лікарів не застосовувати натрапив, наводимо огляд виявлених нами ісследованій препаратів цієї групи:

Дослідження клінічної та прогностичної ефективності «натрапив».

Назва Література Клінічний ефект Дослідження з «твердим» кінцевим точкам Коментар
Такрін Engl J Med 315, 1241, 1986

Neurology 43 S64, 1993
N. Engl. J. Med. 327: 1253, 1992

Результати суперечливі Ні Схвалений FDA тільки для лікування хвороби Альцгеймера
Ко-дергокрін мезилату /дігідроерготоксін J Am Geriatr Soc 35, 219, 1987;
J Am Geriatr Soc 32, 584, 1984
Помірний ефект Ні
ніцерголіну (Серміон) Cur Ther Res 48, 597, 1990 Помірний ефект Ні
2-оксо-піролідин (група пірацетаму): пірацетам, оксірацетам, анірацетам, нефірацетам, прамірацетам Neurology 43, 301, 1993;
Arch Gerontol Geriatr 16, 149, 1993;
Stroke 1997; 28: 2347-52;
CNS Drugs 1998; 9 Suppl 1: 41-9
Ефективність сумнівна Дослідження PASS (n = 927): летальність і неврологічний результат в обох групах (пірацетам і плацебо) - ОДНАКОВИХ
дигідропіридинових Са -блокатори (нимодипин) Ann Neurol 18, 705, 1985
Engl J Med, 308: 619, 1983
Суперечливі дані Ні Схвалений FDA тільки при субарахноидальных крововиливах
Діметілксантіни (пентоксифілін, трентал) Stroke 19, 716, 1988 Ефективність при інсульті не доведена, ефект зіставимо з плацебо Ні Схвалений FDA тільки для лікування патології периферичних судин
Екстракти листя Gingko biloba Munch Med Wochenschr 133, S23, 1991 Помірний ефект Ні 8 досліджень з доказами по сурогатним кінцевим точкам ,
1 дослідження з негативними результатами
Протеолізати головного мозку тварин (церебролізин) Jpn Pharmacol Ther 20, 4, 1992 Помірний не доведені ефект * Ні не схвалений FDA, пептидні компоненти не охарактеризовано (тобто невідомий склад), відсутня інформація про фармакокінетиці
Похідні піридоксину (пірітінол, пірідітол, енцефабол) Neuropsycho-biology 1992; 26 (1-2): 65-70
Pharmaco-psychiatry 1986 Sep; 19 (5): 378-85
Pharma-therapeutica 1980; 2 (5): 317-22
Ступінь поліпшення від легкої до помірної Ні
Інгібітори МАО-В (депреніл) Am J Psychiatry 150, 321, 1993 Помірний не доведені ефект * Ні
Солі гамма-аміномаслянной кислоти (пікамілон, амінолон) Шпіленя Л.С., ВМедА, СПб, 1992
In Medline - інформація відсутня
Помірний не доведені ефект * Ні
Алкалоїди малого барвінку (вінпоцетин, кавінтон) Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD000480
Int Clin Psychopharmacol 1991 Spring; 6 (1): 31-43
Ефективність сумнівна Ні не схвалений FDA, вилучено з продажу в Японії через явної неефективності ( http://www.lenta.ru)
Амінокислоти (глутамінова кислота) Шпіленя Л.С., ВМедА, СПб, 1992
In Medline - інформація відсутня
Помірний не доведені ефект * Ні
Солі гомопантотеновой кислоти (пантогам) Шпіленя Л.С., ВМедА, СПб, 1992
In Medline - інформація відсутня
Помірний не доведені ефект * Ні
Центральні холіноміметиками (холіну альфосцерат, гліатілін) Ann NY Acad Sci 1994 Jun 30; 717: 253-69
J Int Med Res 1991 Jul-Aug; 19 (4) :330-41
Помірний не доведені ефект * Ні
Центрофеноксін (ацефен, деанол) Машковский М.Д., вид-е грудня, 1993
In Medline - інформація відсутня
Помірний не доведені ефект * Ні Може призводити до аритмій, протипоказаний при інфекціях ЦНС
Циннаризин (стугерон) Z Hautkr 1987 Feb 15; 62 (4) :325-9 Помірний не доведені ефект * Ні
фенібуту Шпіленя Л.С., ВМедА, СПб, 1992

In Medline - інформація відсутня

Ефективність сумнівна Ні Денний транквілізатор з «ноотропными» властивостями, проводиться тільки в Латвії

* Під не доведеними ефектом мається на увазі відсутність незалежних ісследованій дії препарату.

ВИСНОВКИ:

На сьогоднішній день доведеними способами профілактики інсульту є: АСПІРІН, ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ (ендартеректомія сонних артерій), симвастатин або ПРАВАСТАТІН, Раміприл, лозартан або кандесартану, варфарином ( фібриляція предсердій, протези клапанів серця).

натрапив не є засобами профілактики інсульту.


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2020-08-07 13:03:54

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2020-08-07 11:38:51

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2020-08-07 18:23:09

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2020-08-07 20:01:11

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2020-08-07 20:44:17

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2020-08-07 14:56:06

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2020-08-07 11:28:51

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2020-08-07 10:50:05

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2020-08-07 18:34:30

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2020-08-07 18:00:09

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2020-08-07 18:03:30

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2020-08-07 01:08:38

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2020-08-07 08:58:58

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2020-08-07 08:58:52

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2020-08-07 08:59:01

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2020-08-07 01:10:35

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2020-08-07 01:08:16

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2020-08-07 08:58:55

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2020-08-07 05:23:46

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2020-08-07 18:31:31