Променева терапія в лікуванні пухлин органу зору

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.

Променева терапія в лікуванні пухлин органу зору

А.Ф. Бровкін
Отдел офтальмоонкологіі та радіології Московського НДІ ГБ ім. Гельмгольца

Radiotherapy in treatment of tumours of organ of vision

Brovkina A.

In article indications for radiotherapy of neoplasms of organ of vision and optimal doses of irradiation are based on the authors own long experience and literature data analysis, mostly of the late decade.

Russky Meditsinsky Journal Променева терапія, як метод лікування, використовується практично при пухлинах будь- локалізаціі, в тому числі і при пухлинах органу зору. Вона представлена контактним опроміненням, яке отримало назву брахітерапії, внутрішньотканинного і наружним опроміненням (опромінення електронним, вузьким медичним протонним пучком, дістанціонная і короткодістанціонная рентгенотерапія). У офтальмоонкологіі получілі поширення брахітерапії і зовнішнє опромінення.

брахітерапії

внутрішньоочний пухлини

Загроза променевих уражень тканин ока, що виникають при зовнішньому опроміненні, долгое час обмежувала використання променевої терапії при внутрішньоочних опухолях.

Ідея локального руйнування хоріоідальною меланоми за допомогою контактного радіоактівного опромінення з'явилася в 1930 р., коли Moore Р. [48] вперше ввів у склеру ураженого ока родон. Пізніше Stallard М. [57], а потім Ellsworth R.[39] запропонували використовувати платівки з радіоактивним кобальтом, що повторюють по своей формі зовнішню кривизну очі. Seely R. і Buret H. [54] для лікування внутріглазних меланом застосовували радіоактивний йод. Проте серйозні ускладнення со боку очі, які виникали при опроміненні, вимагали створення нових, более щадять і не менш потужних рутеніевих і стронцієвих офтальмоапплікаторов [2,22,47] (рис. 1).

Офтальмоапплікатори (стронцієвих і рутеніевие)

Рис.1. Офтальмоапплікатори (стронцієвих і рутеніевие). Вгорі -офтальмоапплікатори для опромінення пухлин переднього відділу ока внизу - офтальмоапплікатори для опромінення внутрішньоочних пухлин

Особливість поглинання бета-випромінювання в біологічних тканинах дозволяє создавать в пухлини згубну для її тканини терапевтичну дозу опромінення, почті не впливаючи на навколишні тканини. Енергія випромінювання ізотопів рутенію-106 више, ніж ізотопів стронцію-90, що визначає відповідно велику пронікающую здатність їх бета-частинок. Офтальмоапплікатори дозволяють створювати дозние поля, що забезпечують ефективну опромінення пухлин хоріоїдит і сітківки, располагающіхся практично в будь-якому відділі очного дна (рис. 2). Опромінення Можливо при непрозорих середовищах, будь-яких розмірах відшарування сітківки. Стронцієвий офтальмоапплікатори дозволяють опромінювати новоутворення товщиною до 4 мм, рутеніевие - до 6 мм [6, 8]. Максимальний діаметр опромінюваної пухлини залежить від Тип аплікатора, проте слід враховувати, що існуючі великі (22 мм) офтальмоапплікатори мають максимальний робочий діаметр 19 мм. Брахітерапії може Використано, як самостійний метод лікування, а також комбінуватися з лазеркоагуляціей, фотодинамічної терапії [4, 7, 29, 34, 51]. У зарубіжних центрах досить широко використовують офтальмоапплікатори з 125-I [45, 53]. NВажной складової променевого лікування злоякісних пухлин внутрішньоочних является індивідуальне планування. Для нього необхідні наступні показники: толщіна пухлини, її діаметри (радіальний і меридіональний), точна локалізація опухолі, переднезадній розмір очі, стан склери над пухлиною, наявність необходімого офтальмоапплікатора і можливість візуального контролю за його положеніем [12].

Графік розподілу бета-випромінювання в біологічній (пухлинної) тканини

Рис. 2 Графік розподілу бета-випромінювання в біологічній (пухлинної) ткані

Багаторічний досвід світової практики використання брахітерапії при увеальна меланомах довів можливість її застосування як альтернативи енуклеації ( рис. 3). Проте використання офтальмоапплікаторов обмежується товщиною пухлини. З целью підвищення ефективності лікування використовують більш потужні джерела ізлученія [45,53] або великі дози опромінення, що, природно, збільшує частоту і тяжкість променевих ускладнень.

Меланома хоріоїдит до лікування

Рис. 3. Меланома хоріоїдит до лікування

Фактором, потенціює брахітерапії, що розширює її можливості, є інтракорпоральное опромінення пухлини радіонуклідом 59-Fe [26,27]. NІнтракорпоральное опромінення меланоми хоріоїдит у вигляді таблеток наведеної актівностью 0,8 мкКu супроводжується поширенням радіонукліда струмом крові з ізбірательним накопиченням його в тканини меланоми (рис. 4). Цілком імовірно, що длітельний прийом 59-Fe може виявитися превентивним лікуванням можливих гематогенних метастазів меланоми [12,14].

очне дно того ж очі через 3 роки після брахітерапії

Рис. 4. Очне дно того ж очі через 3 роки після брахітерапіі

При ретинобластомі брахітерапії, як складова комбінованого лікування, позволяющего зберегти уражене око, знаходить все більше застосування [9, 10,24,55].

Головною запорукою успішної брахітерапії внутрішньоочних пухлин є вибір поглощенной дози. При розрахунку її обов'язково слід враховувати тип аплікатора, только тоді можна планувати лікування. В іншому випадку рекомендації для облученія, які іноді з'являються на сторінках журналів, можуть виявитися абсурднимі [28]. Сумарна вогнищева доза для меланоми хоріоїдит при Використання стронцієвих аплікаторів повинна становити від 200 до 270 Гр, при опроміненні рутеніевимі аплікаторами 120-160 Гр При облученіі ретинобластоми рутеніевим аплікатором з урахуванням радіочувствітельності пухлини та віку хворих сумарна вогнищева доза на вершіне пухлини коливається в межах 40-80 Гр (з урахуванням товщини пухлини, площаді ураження). Локальне опромінення ретинобластоми ефективно тільки в комбінаціі з поліхіміотерапії, для проведення якої використовується кілька протоколов [1, 9, 33, 44, 49, 50 і ін].

Багаторічні спостереження за хворими, яким у нашому відділі проводилася брахітерапія з індивідуальним плануванням, свідчать про те, що можна добіться максимального терапевтичного ефекту при мінімальних ускладненнях [11, 13].

Оцінка результатів лікування задача важка [42]. Єдиних критеріїв такої оцінки нет. Для вирішення цього питання ми проаналізували трохи менше 1000 історій болезні хворих увеальна меланомою, які лікувалися в нашому відділі. Загальна тривалість наблюденія за хворими в середовищ ньому склала 7,8 року. Ефективність брахітерапії оценівалі не раніше 68 місяців після початку лікування, коли з'являлися ознаки уплощенія пухлини, навколо неї формувався чіткий хоріоретинальні рубець. Терміни оценкі ефективності лікування залежали від вихідної товщини пухлини, розмірів її максімального діаметру. При маленьких пухлинах (товщиною до 1,5 мм і максімальном діаметрі до 10 мм) регресію пухлини можна спостерігати через 6 месяцев. При пухлинах великих розмірів регресія настає в більш пізні терміни (через 12-18 місяців). Ми вважаємо обгрунтованим оцінювати ефект брахітерапії, Як позитивний, при зменшенні пухлини на 50% і більше від її початкового об'єму со стабільністю клінічної картини протягом 9-12 місяців [11].

Гемангіоми (відмежовані) хоріоїдит тривалий час, будучи по суті своїй гамартомамі, призводили до загибелі уражене око у зв'язку з розвитком распространенной відшарування сітківки з подальшим формуванням вторинної глаукоми. Фінал у таких хворих закінчувався драматично енуклеації. У последніе роки з'явилися відомості про можливість регресії гемангіоми після локального опромінення її офтальмоапплікаторамі [15,59].

У літературі є посилання на можливість опромінення офтальмоапплікаторамі увеальних метастазів [56]. Ми ставимося до таких спроб скептично, оскільки увеальние метастази частіше бувають многофокуснимі і схильні до злиття. Більш еффектівним при метастазах виявляється зовнішнє опромінення очі [31,46,52].

Пухлини вік і кон'юнктиви

Лікування пухлин вік і кон'юнктиви брахітерапією тривалий час знаходилося вне сфери уваги фахівців, які займаються цією проблемою. Створення офтальмоапплікаторов унікальних форм, розробка методик опромінення, багаторічні наблюденія дозволяють у цей час рахувати брахітерапії при пухлинах вік і особенно кон'юнктиви адекватним методом лікування, а при меланома практично безальтернатівним [19, 20, 24]. Однак необхідно підкреслити, що брахітерапії протівопоказана при меланомі шкіри повік, що розповсюджується на інтермаргінальное пространство століття або на пальпебральную кон'юнктиву, а також при меланомі кон'юнктіви, що розповсюджується за межі Півмісяцева складки або слізного м'ясця.

Розроблена в нашому відділі крупнофракціонная методика брахітерапії злокачественних пухлин кон'юнктиви (раку і меланоми) підвищує ефективність леченія [18, 19]. При злоякісних пухлинах кон'юнктиви ефективне поєднання брахітерапіі з локальною хіміотерапією мітоміцину С [16].

Відзначено високу ефективність брахітерапії при лімфомах, капілярних гемангіомах і лімфангіомах бульбарної і пальпебральной кон'юнктиви [18, 25].

брахітерапії показана при злоякісних пухлинах шкіри повік і кон'юнктиви, Якщо товщина пухлини не перевищує 5 мм. Максимальний діаметр пухлини практично не грає ролі, оскільки при необхідності опромінення можна проводити кількома полямі. Брахітерапії пухлин придаткового апарату очі проводять за допомогою стронціевих офтальмоапплікаторов, форма яких розроблена спеціально для цих целей (рис. 1) Показання до променевому лікуванні можуть бути розширені комбінацією бетатерапіі з іншими локальними методами впливу (лазер або радіоексцізія, кріоразрушеніе). Брахітерапії може бути використана при опроміненні послеопераціонного рубця в разі побоювання або гістологічно підтвердженого нерадікального видалення пухлини. Сумарна вогнищева доза в найбільш віддалених NОТ активної поверхні офтальмоапплікатора ділянках пухлини повинна бути в пределах 200-250 Гр при пігментних пухлинах, а при раку й епітеліоме Бовена 150-180 Гр, при лімфангіомах і гемангіомах 120 Гр

Багаторічний досвід лікування таких хворих (більше 2700 чоловік) в нашому відділі свідетельствует про ефективність брахітерапії у 75% хворих із злоякісними пігментнимі пухлинами та у 94% з пухлинами епітеліального генезу. Під еффектівностью лікування злоякісної пухлини слід розуміти повну регресію ее при термінах спостереження від 3 років і більше (рис. 5, 6). Неповна регресія опухолі потребує додаткового лікування. Наш досвід роботи в області офтальмоонкологіі дозволяє висловитися категорично проти оцінки 'прийнятного' косметіческого ефекту, який іноді використовують в літературі [28]. NЗлокачественние пухлини шкіри повік і кон'юнктиви небезпечні не стільки косметичним недостатком, скільки схильністю проростати в тканини орбіти і формувати регіональние метастази.

Меланома кон

Рис. 5. Меланома кон'юнктиви повік і ока (до лікування)

Той ж око через 6 місяців після опромінення вузьким медичним протонним пучком

Рис. 6. Той же око через 6 місяців після опромінення вузьким медіцінскім протонним пучком

Зовнішнє опромінення

Протонна терапію в клінічній практиці почали застосовувати в 1954 році на ускорітеле університету м. Уппсала (Швеція) і в 1961 році на Гарвардському ціклотроне в Бостоні (США), пізніше почали опромінювати на протонного пучка в Швейцаріі, у Франції [40, 41, 37, 58]. У нашій країні опромінення хворих опухолямі органу зору ми проводимо на медичному протонні пучки ІТЕФ з 1975 г. [21, 35, 43].

Пучки протонів енергією 70-100 МеВ на відміну від інших видів іонізуючого ізлученія характеризуються незначним розсіюванням випромінювання, можливістю точной локалізації пробігу в тканинах і піком іонізації (пік Брега) в заданому конце пробігу. Це дозволяє формувати дозного поля, які повністю відповідають форме та розмірами пухлини, підводити до вогнища ураження максимальну дозу облученія при максимальному щажения навколишніх здорових тканин. Зазначені особенності створюють умови для опромінення пухлин різних розмірів і багатьох локалізацій.

До теперішнього часу опромінення за допомогою УМПП в нашому відділі отримали понад 850 хворих, що мали злоякісні пухлини придаткового апарату очі, ціліохоріоідальной локалізації та орбіти. По міжнародній класифікації пухлин органа зору в групі лікованих переважали хворі з пухлинами стадії Т 3 01 М 0 . При виявленні метастазів у регіональні лімфовузли опромінення подвергалісь і останні. Це робить протонотерапію практично методом вибору і альтернатівой таким такою, що калічить, як екзентерація орбіти або енуклеація.

Як показує досвід зарубіжних дослідників і наш власний, найбільш еффектівним є опромінення пухлини великими фракціями (10 - 20 Гр за сеанс) з інтервалом 12 дня. Величина сумарної осередкової дози залежить від гістологічного Тип пухлини: при меланомі СОД повинна складати 70-80 Гр, при різних формах рака 45-50 Гр (3, 5). Повна резорбція пухлини через 6-12 місяців відзначена у 77% леченних хворих, часткова резорбція у 21%, відсутність ефекту у 2% хворих. NОблученіе пухлин придаткового апарату очі вузьким медичним протонним пучком сприяло скороченню кількості екзентерацій орбіти, продовженню життя больних при поширених злоякісних пухлинах вік і кон'юнктиви, улучшенію їх якості життя. При рецидиві меланоми в орбіту після енуклеації пораженного очі опромінення рецидивної пухлини вузьким медичним протонним пучком виявилося більш ефективним, ніж дистанційна променева терапія: 86% облученних пережили 5летній період, 73% живуть більш 15 років [13]. Для оцінки еффектівності протонотерапіі увеальна меланом грає роль вихідна величина новообразованія. У наших спостереженнях у 95% хворих пухлина перевищувала в максімальном діаметрі 15 мм і по висоті 6,5 мм, іншими словами, ми опромінювали, як правіло, хворих з великими пухлинами, яким до початку опромінення вузьким медіцінскім протонним пучком лікарі могли запропонувати тільки енуклеації. У той же время у 76% опромінених хворих вдалося зберегти очей, як косметичний орган, Nа у половини з них і зорові функції. За відсутності ефекту від лікування і вознікшіх ускладнень в 1 /3 випадків опромінені очі були енуклеіровани.

Дистанційна гамматерапія

При внутрішньоочних пухлинах , як одна зі складових комбінованого леченія, дистанційна гамматерапія застосована при ретинобластомі. Показанням для наружного опромінення орбіти після енуклеації при монолатеральной ретинобластомі являются морфологічні ознаки проростання пухлини в зоровий нерв. NСуществует практика опромінення кращого очі з нестандартними режимами фракціонірованія при білатеральної ретинобластомі [30]. Рекомендовані дози составляют по 1,5-2 Гр на фракцію при 5-кратному опроміненні на тиждень, сумарні очаговие дози не перевищують 45 Гр [1]. З метою збереження очі використовуються не только клиновидні фільтри і спеціальні круглі коліматора, але й косі поля облученія [23]. Проте при призначенні зовнішнього опромінення очі у дітей необходімо пам'ятати про існування таких ускладнень, як затримка росту кісток орбіти і лицьового скелета, гіпоплазія м'язів орбіти і обличчя. З боку очі можуть вознікать променевої панофтальміт, гемофтальм, кератит з розвитком синдрому сухого глаза, променева катаракта.

При внутрішньоочних метастазах зовнішнє опромінення очі в даний час можна счітать безальтернативним методом лікування, значно поліпшує якість життя етой категорії хворих [31].

увеальна меланома великих розмірів все ще є показанням для енуклеаціі. Проблема зовнішнього опромінення очі до і після енуклеації таких очей решена в кінці минулого століття. Кооперованим дослідженнями з увеальна меланоме в США показана неспроможність зовнішнього опромінення очі, як до, так і після енуклеації [36,38].

Пухлини орбіти

Дистанційна гамматерапія більш широко використовується при первинних і вторічних раках орбіти. Сумарна вогнищева доза при монотерапії становить 60-70 Гр Рекомендації проведення зовнішнього опромінення орбіти після її екзентераціі [28], з нашої точки зору, не обгрунтовані. При злоякісних орбітальних опухолях показана поднадкостнічная екзентерація орбіти операція достаточно радикальна, після якої в орбіті не повинні залишатися м'які тканини. NНаружное опромінення ураженої орбіти доцільно в передопераційному періоді суммарной дозою 40-50 Гр, що підвищує ступінь абластічності операції [32]. NДістанціонная гамматерапія орбіти ефективна при злоякісних лімфомах і метастатіческіх пухлинах. Результативність лікування з'являється при сумарній очаговой дозі опромінення 30-50 Гр.

Зовнішнє опромінення при рабдоміосаркома орбіти, яка частіше розвивається в детском віці, більш ефективно, якщо є складовою комбінованого леченія (поліхіміотерапія + зовнішнє опромінення + поліхіміотерапія). Фракційна доза коливається в межах 4-5 Гр через день. Сумарна вогнищева доза досягає 45-60 Гр З метою збереження оточуючих здорових тканин і підвищення абластічності лучевой терапії рекомендують починати опромінення з великих полів, поступово уменьшая їх до кінця циклу лікування [17].

При метастатичних пухлинах, діагноз яких встановлюється цитологічних або морфологічно (після діагностичної орбітотоміі) дистанційна терапія достаточно ефективна, хоча тривалість ремісії може бути короткочасною.

Короткодістанціонная рентгенотерапія

Використовується при лікуванні пухлин шкіри повік. У літературі [28] зустрічається общая оцінка ефективності рентгенотерапії пухлин шкіри повік при досить монотонном коливанні сумарних осередкових доз (50-60 Гр). Це невірно, оскільки доза опромінення визначається з урахуванням гістологічної структури пухлини. Рак шкіри век базальноклітинний типу з успіхом лікується сумарною вогнищевою дозою 45-55 Гр, в то час як чешуйчатоклеточние раки регресують при сумарних дозах 65-75 Гр Еффектівность лікування при термінах спостереження 5 років і більше вище при базальноклеточних раках. Проблемним є променеве лікування аденокарциноми мейбоміевой залози. Рекомендована сумарна вогнищева доза при цієї пухлини достаточно висока 65-70 Гр. І все ж прогноз для життя при аденокарцинома мейбоміевой залози вкрай несприятливий: 50-67% хворих гинуть від дистантних метастазов протягом перших 5 років. Короткодістанціонная рентгенотерапія, як метод лікування метастатичних пухлин, паліативна, сумарна вогнищева доза составляет 35 Гр.

Серед доброякісних пухлин короткодістанціонная терапія ефективна при капіллярних гемангіомах у дітей. Найбільш ефективна променева терапія при облученіі гемангіоми століття у дітей перших 12 місяців життя. Досвід лікування великого колічества гемангіом вік і особи [32] дозволив автору рекомендувати разові дози 0 ,75-1, 6 Гр з інтервалами між першими 2-3 фракціями опромінення 1-4 тижні, в последующем інтервал збільшується до 2-6 місяців . Короткодістанціонную рентгенотерапію при гемангіомах століття можна розцінювати, як метод вибору. Ті осложненія, які можуть спостерігатися при короткодістанціонной рентгенотерапії (телеангіектазії, субатрофія шкіри, мадароз, заращеніе слізних канальців), при опроміненні гемангіом за рахунок розщеплення курсу лікування відсутні.

Таким чином, променева терапія в офтальмоонкологіі займає провідні позиції, Але ефективність її використання, зведення до мінімуму постлучевих ускладнень завісят від слідування суворими показаннями для її проведення, вибору адекватних методік, разових і сумарних доз опромінення.

Література:

1. Бєлкіна Б.М., дурний Л.А., Поляков В.Г. та ін Лікувальна тактика і результати комплексної терапії ретинобластоми //Питання онкологіі.1997.Т.43/4.с.435-439.

2. Бровкін А.Ф., Заруба Г.Д. Про причини енуклеації після комбінованого леченія меланом хоріоїдит //Укр. Офтальмол.1982.№ 3.с.48-51.

3. Бровкін А.Ф., Заруба Г.Д. Лікування ціліохоріоідальних меланом вузьким медіцінскім протонним пучком //Укр.Офтальмол.1986.№ 3.с.30-33.

4. Бровкін А.Ф., Макарска Н.В. Можливості застосування лазерного випромінювання прі пухлинах органу зору //В кн.: Лазери в офтальмології.Ташкент.1987.с.84-87.

5. Бровкін А.Ф., Заруба Г.Д. Досвід лікування пухлин органу зору вузьким медіцінскім протонним пучком //Медіц.радіол.1987.№ 8.с.61-66.

6. Бровкін А.Ф. Сучасні методи лікування внутрішньоочних меланом //Ж. NВрач.1991.№ 5.с.1315.

7. Бровкін А.Ф., Заруба Г.Д. Обгрунтованість використання брахітерапії при увеальних меланома юкстапапіллярной локалізації //Укр. Nофтальмол.1991.№ 6.с.41-43.

8. Бровкін А.Ф., Заруба Г.Д. Про ефективність брахітерапії при увеальна меланомах //Офтальмол. ж.1993.№ 1.с.14.

9. Бровкін А.Ф., Пантелєєва О.Г. //Укр. офтальмол.1995.№ 5.c.21-23.

10. Бровкін А.Ф., Пантелєєва О.Г. Результати лікування ретинобластоми //Укр. Nофтальмол.1995.№ 3.с.12-14.

11. Бровкін А.Ф., Заруба Г.Д., Вальскій В.В. Критерії оцінки ефективності брахітерапіі //Укр. офтальмол.1997.№ 3.с.14-17.

12. Бровкін А.Ф., Кешелава В.В. //Укр. офтальмол.1997.№ 2.с.1417.

13. Бровкін А.Ф. Сучасні аспекти лікування увеальна меланом //Укр. Nофтальмол.1998.№ 3.с.35.

14. Бровкін А.Ф., Кешелава В.В. Результати поєднаної променевої терапії увеальних меланом //Укр. офтальмол.2001.№ 3.с.35.

15. Бровкін А.Ф. Гемангіоми хоріоїдит //в кн.: Сучасні технології в діагностіке та лікуванні судинної патології органа зору. Краснодар.2002. Nс.52-53.

16. Бровкін А.Ф. Офтальмоонкологія. Керівництво для лікарів. NМ.2002.с.220-228.

17. Бухни А.Ф., Бєлкіна Б.М., Блінов В.М. та ін Рабдоміосаркома у дітей //Питання онкологіі.1990.Т36/11.с.1312-1316.

18. Вальскій В.В., Гришина О.Є. Порівняння результатів дистанційної рентгенотерапіі і брахітерапії лімфопроліферативних захворювань кон'юнктиви //в кн.: Досягнення та перспективи офтальмоонкологіі.М.2001.с.100-101.

19. Вальскій В.В. Крупнофракціонная брахітерапії злоякісних пухлин кон'юнктіви //в кн.: Досягнення та перспективи офтальмоонкологіі.М.2001.с.98-100.

20. Волков В.В. Варіанти лікувальної тактики при пухлинах зовнішнього відділу ока //Укр. офтальмол.1991.№ 4.с.34-39.

21. Гольдін Л.Л., Хорошко В.С., Бровкін А.Ф. та ін Фізикотехнічні і експеріментальние підходи до опромінення пухлин очі протонним пучком //В кн.: NВикористання протонних пучків в променевій терапії. Атоміздат.1979.с.133-139.

22. Деденко О.М., Бровкін А.Ф., Заруба Г.Д. Результати бетатерапіі меланом хоріоідеі //Медіц. радіологія. 1980. № 4. з. 73-75.

23. Дурний Л.А., Бєлкіна Б.М., Поляков В.Г. та ін Комплексне лікування ретінобластом у дітей //Укр. Ріс. АМН.1996. № 10. з. 28-33.

24. Заруба Г.Д., Будкін Г.П., Бровкін А.Ф. та ін Методи контактної бета терапіі новоутворень очі //В кн.: Проблеми розвитку терапевтичної радіаціонной техніки. М. 1975. з. 166-158.

25. Заруба Г.Д., Бровкін А.Ф., Будкін Г.П. Лікування епібульбарних злокачественних новоутворень за допомогою радіоактивних стронцієвих аплікаторів //Офтальмол.ж. 1977. № 1. з. 30-33.

26. Кешелава В.В. Патент 2053776 РФ.1994.

27. Кешелава В.В. Рак: нові аспекти радіонуклідної діагностики та лікування. //Nв кн.: Рентгенорадіологія ХХ1 століття. Челябінська, Москва.2001.с.29-30.

28. Коритова Л.І., Алексєєв В.М., Ільїн Н.В., Виноградова Ю.М. Роль променевої терапіі в комбінованому лікуванні захворювань органа зору //Клінічна офтальмологія.2002.Т3 /4. с.164-168.

29. Линник Л.Ф., Магарамов Д.А., Яровий А.А. та ін Лазерна транспупілярної термотерапія меланом //Офтальмохірургія.2002.№ 3.с.45-50.

30. Лобанов Н.В., Голдобенко Г.В. Променева терапія двосторонніх ретінобластом //Офтальмол. ж.1992.№ 1.с.15-17.

31. Міхіна З.П., Гришина О.Є. Променева терапія хоріоідальною метастазів // Медіцінская радіологія.2000.№ 1.с.12-14.

32. Шеїна А.І. Зовнішня променева терапія //В кн.: Офтальмоонкологія. NРуководство для лікарів.М. Медицина. 2002. з. 138-172.

33. Bechrakis E., Bornfeld N., Schueler A. et al. Clinicopathologic features of retinoblastoma after primary chemoreduction //Arch. NOphthalmol.1998.V.116.p.887-893.

34. Boniuk N., Cohen J. Combined use of radiation plaques and photocoagulation in the treatment of choroid melanomas //Ocular and adnexal tumors.Birmingham, ed. Jacobiec I.1978.p.80-88.

35. Brovkina A., Zarubej G. Proton beam therapy of ciliochoroidal melanomas //Arch. Ophthalmol.1986.V.104.p.402404.

36. The Collaborative Ocular Melanoma Stady (COMS) rondomised trial of preenucleation radiation of large choroidal melanoma //Ivest. NOphthalmol.1994.V35/4.p.3994-3998.

37. Dejardins L., Levy C., d?Hermiles F. et al. Results preliminares de la protonotherapie du melanome de la choroide an centre de protontherapie d?Orsay //Сancer radiat. Therapy.1997. 3.2.333-336.

38. Egan K., Ryan L., Gragoudas E. Survival implications of enucleation after definitive radiotherapy for choroidal melanoma //Arch. NOphthalmol.1998.V116/3.p.366-370.

39. Ellsworth R. Cobalt plaques for melanoma of the choroid //Оcular and adnexal tumors.ed. Jacobiec I. Birmingham Aesculapius Publishing Co.1978.p.76-79.

40. Gragoudas E., Egan K., Seddon J. Survival of patients with metastases from uveal melanoma //Ophthalmology.1990. V.91 /4. p .383-389.

41. Gragoudas E., Egan K., Saornil M. The time course of irradiation changes in protonbeam treated melanomas //Ophthalmology, 1993. V.100/7.p.1555-1559.

42. Haye C. Nonsurgical treatment of tumours of the choroid // Ophthalmologica (Basel) .1981. V.182.p.136140.

43. Khoroskov V., Goldin L., Minaсhova E. Et al. Itep sybchotron protob beam in radiatiotherapy //Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1984. v10. p.185-195.

44. Kingston J., Hungerford J., Madreperta S., Plomman P. Results of combined chemotherapy for advanced intraocular retinoblastoma //Arch.Ophthalmol.1996.V.114/6.p.1339-1343.

45. Kreisig I., Rose D., Simadler E. Iod125 Brachytherapie des malignen Aderhaut melanoma //Klin. Mnbl. Augenheilk.1996. bd.209 /1. s.7-12.

46. McCormick B., Harrison L. Radiatio therapy of choroidal metastases // Radiotherapy of intraocular and orbital tumore ed. Albert W., Sagermay R. NBerlin: Springer Verlag.1993.s.93-97.

47. Lommatsch P. Tratment of choroidal melanomas with Ru106/Rh106 betaray applicators //Survay of Ophthalmol.1974. V.19.p.85-100.

48. Moore P. цит. За Haye C.

49. Murphree A., Williblanca I., Deegan W. Chemotherapy plus local treatment in the management of intraocular retinoblastoma //Arh/Ophthalmol.1996. V114. p. N1348-1356.

50. Namouni F., Doz F., Tanguy V. Highdose chemotherapy with carboplatin, etoposide abd cyclophosphamide folloved by a haematopoietic stem cell rescue in patients with highrisk retinoblastoma //Europ. J. cancer. 1997, V.33. Np.2368-2375.

51. Oosretrhuis J., Journee de Korver H., Keunen I. Transpupillary thermotherapy //Arch. Ophthalmol. 1998. V.116/1.p.157-162.

52. Rudoller S., Corn B., Shields C. et al. External beam irradiation for choroidal metastases //Int.J. radiat. Oncol. Biol. Phys. 1997. Nv.38/2.p.251-256.

53. Quivey I., Augsburger J., Snelling L., Brody L. 125I plaque therapy for uveal melanoma //Cancer. 1996. V.77/11. p.2356-2362.

54. Seedly R., Buret H. Progress in the use of iodine therapy of the eye //Br.J.Ophthalmol.1980.V.53.p.1052-1060.

55. Shields C., Shields J., de Potter P. Plaque radiotherapy in the management of retinoblastoma //Ophthalmology. 1993. V.100 /3. p.216-224.

56. Shields C., Shields J., de Potter P. plaque radiotherapy for the management of the uveal metastasis //Arch.ophthalmol.1997.V.115/3.p.203-209.

57. Stallard H. Nalignant melanoma of the choroid in treated with radioactive applicators //Trans. Ophthalmol. Soc. UK. 1960, V.79.p.373-392.

58. Zografos L., Perrit E., Egger E. Et al. Proton beam irradoation of uveal melanomas at Paulscheireg.Institute //Strallenther.Oncol.1990.V.166/1.p.114.

59. Zografos L., Bercher R., Chamot L. et al. Cobalt60treatment of choroidal hemangiome //Amer.J. Ophthalmol. 1996.V.121/2.p.190-199.

Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу.


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2020-05-29 08:51:42

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2020-05-29 19:00:19

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2020-05-29 12:38:46

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2020-05-29 09:01:55

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2020-05-29 19:56:32

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2020-05-29 15:18:12

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2020-05-29 20:04:49

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2020-05-29 17:48:29

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2020-05-29 19:31:37

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2020-05-29 08:54:14

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2020-05-29 12:32:22

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2020-05-29 08:43:20

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2020-05-29 08:58:02

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2020-05-29 08:47:32

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2020-05-29 08:59:17

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2020-05-29 08:41:13

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2020-05-29 18:31:46

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2020-05-29 08:58:36

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2020-05-29 15:14:02

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2020-05-29 17:25:14