Моноклональні антитіла до фактору некрозу пухлини-a у ревматології: 2003 р.

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій. N

Моноклональні антитіла до фактору некрозу пухлини-a у ревматологіі: 2003 р.

Чл.-кор. РАМН, професор Є.Л. Насонов
Інститут ревматології РАМН, Москва


 Russky Meditsinsky Journal Кінець XX і особливо початок XXI століття ознаменувалися істотним прогресом у леченіі запальних ревматичних захворювань, які відносяться до числа распространенних і найбільш важких форм патології людини [1]. У першу очередь це стосується ревматоїдного артриту (РА): в даний час він рассматрівается, як найбільш яскравий прототип захворювань, в основі розвитку которих лежить хронічне запалення [2].

Була сформульована доказова концепція про необхідність 'ранньої агрессівной' терапії РА базисними протизапальними препаратами [3], яка грунтується на таких основних положеннях:

  • «Побічні ефекти» хвороби важче, ніж побічні ефекти базисної протизапальної терапії. Хвороба призводить до:
  • порушення функції суглобів
  • структурним пошкоджень суглобів (прогресування деструкції суглобів за даними рентгенологічного дослідження)
  • втрати працездатності
  • передчасної летальності.
  • Спонтанні ремісії спостерігаються вкрай рідко.
  • Деструкція суглобів розвивається дуже швидко (протягом перших років хвороби).
  • Розроблено критерії ефективності базисної протизапальної терапії [4], що дозволило оцінити місце кожного з препаратів у комплексному лікуванні РА в відповідно до критеріїв 'медицини, заснованої на доказах' [5].

    Завдяки створенню нового класу нестероїдних протизапальних препаратов (НПЗП), так званих інгібіторів циклооксигенази (ЦОГ2), расшірілісь можливості для безпечної 'симптоматичної' терапії болю [6].

    У той же час стало очевидним, що 'традиційні' базисні протівовоспалітельние лікарські засоби в багатьох випадках не здатні достаточно ефективно контролювати прогресування суглобової деструкції при РА або викликають токсичні реакції, що приводять до переривання лікування (табл. 1). NНаіболее сприятливим співвідношенням ефективність /токсичність серед 'стандартних' базісних протизапальних препаратів володіє метотрексат (а також новий протіворевматіческій препарат лефлюномід), що і визначає його центральне место в лікуванні РА. Проте третина пацієнтів змушені припиняти прийом цих препаратов протягом 2 - 2,5 лет з - за іх недостатньою ефективності або розвитку побічних ефектів.

    причини переривання лікування традиційних базисних протизапальних препаратів

    Найбільше досягнення в фармакотерпіі запальних ревматичних заболеваній, безсумнівно, пов'язаний з розробкою групи препаратів, які об'єднуються общім терміном - «біологічні» агенти або біологічні модифікатори імунної ответа («biologics») [7] (рис. 1). Їх відмінна риса - селективне вліяніе на найбільш важливі ланки імунопатогенезі запальних хвороб, при мінімальной інтерференції з нормальними механізмами імунної відповіді.

    Біологічні модифікатори імунної відповіді

    Рис. 1. Біологічні модифікатори імунної відповіді

    Самий великий (більше 300000 пацієнтів) і тривалий (більше 6 років) клініческій досвід накопичений у відношенні препарату інфліксімаб (Ремікейд, Шерінг-Плау) - химерних моноклональних антитіл до чинника некрозу пухлини (ФНП-a) [8-11]. Інфліксімаб дуже широко застосовується практично у всіх країнах міра, в тому числі в Росії.

    Центральне місце, яке в даний час починає займати інфліксімаб в терапіі РА, базується не тільки на результати численних контрольованих іспитаній, а також великому досвіді застосування в реальному клінічній практиці, але і, враховуючи фундаментальну роль ФНП-a в імунопатогенезі РА, теоретично дуже добре обгрунтовано [8, 12].

    Клінічна ефективність

    Результати клінічних досліджень однозначно свідчать про високу еффектівності інфліксімаба у пацієнтів з РА, резистентних до терапії метотрексатом [811]. Важливо, що на тлі лікування інфліксімабом досягається не только швидкий клінічний ефект, але і спостерігається уповільнення прогресування деструкціі суглобів. Попередні результати нашого дослідження [Г.В. Лукіна і співавт. 2003], підтверджують думку про ефективність інфліксімаба. Фактично, ні одне з застосовувалися раніше лікарських засобів не проявляло таке швидке і виражену дію у найбільш 'важких' пацієнтів з РА.

    Накопичується досвід застосування Ремікейда у пацієнтів, які устойчіви до інших 'базисним' протизапальну препаратів, таких як лефлюномід [13] і циклоспорин А [14], а також при комбінованій терапії метотрексатом і циклоспорином А [15]. Встановлено також, що ефективність терапіі можна підвищити при збільшенні дози Ремікейда або зменшення інтервалів между інфузіями [16].

    Відповідно до міжнародних рекомендацій інфліксімаб рекомендується застосовувати в первую чергу у пацієнтів з РА, 'резистентних' до 'стандартним' базисним протівовоспалітельним препаратів [17] :

  • відсутність ефекту («неприйнятна активність хвороби») на лікування метотрексатом, який призначається максимально ефективної і переносної дозі (до 20 мг /тиждень протягом 3 міс),
  • неефективність інших базисних протизапальних препаратів (при наявності протипоказань для призначення метотрексату).
  • Нагадаємо, що відсутність ефекту ('неприйнятна' активність хвороби) определяется, як поєднання наступних ознак:

  • 5 і більше припухлих суглобів,
  • збільшення ШОЕ більше 30 мм /год або СРБ більше 20 мг /л.
  • Це відповідає рахунку активності хвороби (DAS)>3,2.

    Успішна терапія інфліксімабом визначається як:

  • зниження на 20% числа припухлих суглобів,
  • зниження на 20% лабораторних показників (ШОЕ, СРБ).
  • Це відповідає зниженню DAS до 1,2 або DAS на 3,2.

    Неефективність інфліксімаба визначається, як відсутність позитивної дінамікі перерахованих вище показників через 12 тижнів. лікування.

    Крім того, при наявності протипоказань до призначення 'стандартних' базисних протівовоспалітельних препаратів інфліксімаб можна використовувати в якості 'першого' базисного лікарського засобу . Однак доцільність назначенія інфліксімаба при 'ранньому' РА у вигляді монотерапії (або комбінованої терапіі з іншими протизапальними препаратами), в тому числі іншими 'біологічними' агентамі, вимагає подальшого вивчення.

    Протягом останнього року отримані дані про ефективності інфліксімаба прі анкілозуючий спондиліт (та інших спонділоартропатіях), а также при псоріатичний артрит [18]. Важливо, що в цих дослідженнях інфліксімаб призначався пацієнтам з важким перебігом захворювання, високою воспалітельной активністю, незважаючи на застосування НПЗП, глюкокортикоїдів, метотрексата і сульфасалазину. У більшості пацієнтів спостерігалося дуже швидке клініческій ефект (часто вже на наступний день після першої інфузії), який сохранялся, принаймні, протягом року на тлі підтримуючої терапії інфліксімабом. Зокрема, відзначено достовірне зменшення болю у спині, недомоганія, ранкової скутості, зникнення артриту периферичних суглобів, сніженіе гострофазових показників і поліпшення параметрів, що відображають якість жізні. У цілому лікування виявилося ефективним приблизно у 80% випадків, особливо у паціентов з вираженим збільшенням гострофазових показників (ШОЕ і Среактівний белок). Приблизно у половини пацієнтів вдалося досягти стійкої ремісії. При псоріатіческом артриті на тлі лікування інфліксімабом спостерігається виражена положітельная динаміка як шкірних, так і суглобових проявів [19]. Цікаво, что ефективність лефлюноміда при псоріатичний артрит була дещо нижчою, чем у інфліксімаба (рис. 2).

    Ефективність інфліксімаба в порівнянні з лефлюномідом при псоріатичним артриті

    Рис. 2. Ефективність інфліксімаба в порівнянні з лефлюномідом прі псоріатичний артрит

    Таким чином, інфліксімаб - перспективний препарат для лікування практіческі всіх основних форм спонділоартропатій . Можна вважати, що іменно спонділоартропатіі будуть наступним (після РА) офіційно зарегістрірованним показанням для застосування інфліксімаба в ревматології.

    Антіостеопоретіческіе ефекти

    Остеопороз добре відоме потенційно важке ускладнення запальних ревматіческіх захворювань, пов'язане зі здатністю 'прозапальних' цітокінов, в тому числі ФНП-a , індукувати не тільки локальную, але системну резорбцію кісткової тканини [20]. У пацієнтів з анкілозірующім спондиліт на тлі лікування інфліксімабом спостерігається збільшення мінеральной щільності кісткової тканини в хребті і проксимальному відділі бедренной кістки [21]. В інших дослідженнях було показано, що при РА лікування інфліксімабом призводить до зниження концентрації розчинної RANKL ('прорезорбтівний' цітокін) і тенденції до нормалізації концентрації остеопортегеріна ('антірезорбтівний' медіатор) [22].

    кардіоваскулярні ефекти

    Судинні катастрофи (інфаркт міокарда ІМ та інсульт), пов'язані з атеросклеротіческім ураженням судин часті причини передчасної летальності при РА, при якому зазначено 2х кратне збільшення смертності від інфаркта міокарда та інсульту [23]. Збільшення ризику смертності від сердечнососудістих захворювань простежується вже в дебюті РА, асоціюється з серопозітівностью по ревматоїдного фактора (РФ), а не з класичними факторами ріска. Більш того, при РА і атеросклерозі спостерігається певна схожість патогенетіческіх механізмів, що проявляється в поляризації імунної відповіді по Th 1 Тип [24]. Це дозволило висловити припущення про те, що прискорений розвиток атеросклероза фактично є своєрідним позасуглобових (системним) проявленіем РА [25].

    У зв'язку з цим особливий інтерес представляють дані про те, що у пацієнтів з тяжелим РА на тлі лікування інфліксімабом спостерігається достовірне поліпшення ендотелійзавісімой вазодилатації ( маркер раннього атеросклерозу), що корелюють со зниженням запальної активності хвороби (рис. 3) [26]. Нагадаємо, що ФНП-a рассматрівается не тільки як важливий медіатор запалення суглобів при РА, а й сосудістого запалення при РА і атеросклеротическом ураженні судин [27,28]. NУровень ФНП-a (або розчинних ФНП рецепторів) у плазмі коррелірует з вираженістю атеросклеротичного ураження сонних артерій і ендотеліальной дисфункцією при системному червоному вовчаку. Таким чином, при РА інфліксімаб не тільки пригнічує активність запалення суглобів, але і приводить до поліпшення функції ендотелію , що може у віддаленій перспектіве приводити до зниження ризику кардіоваскулярної летальності.

    Динаміка функції ендотелію у пацієнтів РА на тлі лікування інфліксімабом

    Рис. 3. Динаміка функції ендотелію у пацієнтів РА на тлі леченія інфліксімабом

    У цілому ефективність і безпеку інфліксімаба, сприятливу дію на тяжелие ускладнення запального процесу (остеопороз, атеросклеротичне пораженіе судин, амілоїдоз) роблять його «засобом вибору» для лікування важких форм РА, резистентних до терапії «стандартними» базисними протизапальними препаратамі.

    В даний час проведено значне число досліджень, результати которих свідчать про принципову можливість застосування інфліксімаба не только при РА, а й широкому колі запальних ревматичних та неревматичних заболеваній (табл. 2).

    Застосування інфліксімаба в медицині

    Особливості застосування

    Інфліксімаб застосовується у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій у дозі 3 мг /кг, продолжітельность інфузії 2 ч. Через 2 і 6 тижнів. після першого введення назначаются додаткові інфузії по 3 мг /кг кожна, а потім введення повторяются кожні 8 тижнів. Однак приблизно у 20% пацієнтів ця доза виявляється недостаточно ефективною. Це проявляється в наростанні активності запалення до концу 8 тижні після ін'єкції і корелює з відсутністю препарату в кров'яному русле. Як уже зазначалося, у цих пацієнтів доцільно збільшити вводиться дозу препарату або скоротити проміжки часу між ін'єкціями.

    Лікування

    Інфліксімаб повинен призначатися під контролем врачаспеціаліста, що має досвід діагностікі та лікування РА. Всі пацієнти, які отримують інфліксімаб, повинні наблюдаться не менше 12 год після ін'єкції для виявлення посттрансфузійних побочних ефектів. Має бути доступне реанімаційне обладнання.

    Повторне призначення інфліксімаба через 2 - 4 года після попередньої ін'єкції асоціювалося з реакціями гіперчувствітельності уповільненого типу в значного числа пацієнтів, страдающіх хворобою Крона. Ступінь ризику при призначенні повторних ін'єкцій через временной інтервал від 15 тижнів. до 2 років невідома, тому повторні ін'єкції через 15 тиж. і більше не рекомендуються.

    Побічні ефекти

    Лікування інфліксімабом відносно безпечно і добре переноситься. Побічні еффекти, які можна пов'язати з дією препарату, трохи відрізнялися NОТ плацебо. Найбільш часто дивувалися органи дихання, а також шкіра і її придатки. NПрічіни переривання лікування задишка, кропив'янка і головний біль, а також інтеркурентние інфекції. Лікування інфліксімабом не супроводжується розвитком пораженія нирок, легенів, печінки або збільшенням частоти злоякісних новообразованій. Хоча спеціального моніторингу на тлі лікування інфліксімабом НЕ потрібно, рекомендується ретельне клінічне спостереження і лабораторне ісследованіе загального аналізу крові (кожні 6 тижнів).

    Особливе значення має профілактика туберкульозної інфекції, діссімінація которой є потенційно найбільш важким ускладненням терапії інфліксімабом:

  • У всіх пацієнтів до початку лікування інфліксімабом і вже отримують лікування цим препаратом слід провести шкірну туберкулінову пробу (реакцію Манту) і рентгенологічне дослідження легенів.
  • Слід пам'ятати, що у пацієнтів, хто вже одержує інфліксімаб, внаслідок імуносупресії можливий «хибно-негативний» результат шкірної проби. За цими пацієнтами рекомендується ретельне клінічне спостереження і динамічне рентгенологічне дослідження легенів.
  • При наявності негативної шкірної проби дослідження слід повторити через тиждень (у 10-15% пацієнтів можливо виявлення позитивних результатів). При негативному результаті повторного наявності можливо призначення інфліксімаба.
  • При позитивній шкірної пробі (реакція>0,5 см), слід провести рентгенологічне дослідження легенів. При відсутності рентгенологічних змін рекомендується провести лікування ізоніазидом 300 мг та вітаміном В 6 протягом 9 міс. Через 1 міс. можливе призначення інфліксімаба.
  • При позитивній шкірної пробі і наявності типових ознак туберкульозу або кальцифікованих лімфатичних вузлів середостіння (комплекс Гона) до назначеніяі інфліксімаба необхідно провести не менше ніж 3-місячну терапію ізоніазидом і вітаміном В 6 . При призначенні ізоніазиду у пацієнтів старше 50 років необхідне динамічне дослідження печінкових ферментів.
  • При появі ознак вірусної або бактеріальної інфекції (наприклад, мочевих шляхів або бронхіту), а також розвитку застійної серцевої недостаточності лікування інфліксімабом повинно бути припинено. У пацієнтів, перенесшіх на тлі лікування інфліксімабом сепсис або опортуністичні інфекції, повторное призначення інфліксімаба протипоказано.

    Таким чином, навіть незважаючи на те, що застосування інфліксімаба потенційно может асоціюватися з важкими інфекціями, препарат істотно безпечніше, чем переважна більшість 'стандартних 'базисних протизапальних препаратов, включаючи метотрексат і лефлюномід (рис. 4) Впровадження в клінічну практіку інфліксімаба є великим досягненням медицини, за значенням майже не поступається впровадження в клінічну практику глюкокортикоїдів. Створюється впечатленіе, що ефективна інгібіція біологічних ефектів ФНП-a інфліксімабом може призводити не тільки до уповільнення деструкції суглобів, а й оказивать сприятливий ефект на системні ускладнення запального процесу остеопороз і кардіоваскулярну патологію, пов'язану з атеросклеротичним пораженіем судин (рис. 5). Можна сподіватися, що в процесі подальших ісследованій будуть отримані нові дані, які дозволять розширити показання до прімененію інфліксімаба в ревматології і в інших областях медицини.

    Потенційні переваги інфліксімаба в порівнянні зі стандартними базисними протизапальними препаратами

    Рис. 4. Потенційні переваги інфліксімаба в порівнянні со <стандартними>базисними протизапальними препаратами

    Інфліксімаб при запальних ревматичних захворюваннях

    Рис. 5. Інфліксімаб при запальних ревматичних заболеваніях

    Література:

    1. Silman AJ, Hochberg MC Epidemilogy of rheumatic disease. Oxford: Oxford university press., 1993.

    2. Насонов Є.Л. Чому необхідна рання діагностика і лікування ревматоїдного артріта? РМЗ 2002; 10 (22); 1009-1014

    3. Насонов Є.Л. Фармакотерапія ревматоїдного артриту з позицій доказової медіціни: нові рекомендації. РМЗ, 2002; 10 (6): 294-301

    4. Чичасова Н.В., Насонова М.Б., Степанець О.В., Насонов Е.Л. Сучасні подходи до оцінки активності ревматоїдного артриту. Терапевт архів 2002,5, 57-60

    5. Насонов Є.Л. Аналгетичну терапія в ревматології: подорож між Сціллой і Харіблой. Клин. Фармакол. Терапія 2003; 12 (1): 64-69.

    6. Breedveld F. Therapeutic monoclonal antibodies. Lancet 2000; 355:735-740. N

    7. Насонов Є.Л. Фактор некрозу пухлини-a нова мішень для протизапальної терапії ревматоїдного артриту. Клин. Фармакол. Терапія 2001; 1:64-70

    8. Насонов Є.Л. Перспективи фармакотерапії запальних ревматичних заболеваній: моноклональні антитіла до фактору некрозу пухлини. РМЗ, 2001, 9, 7-9.

    9. Lorenz HM, Kalden JR. Perspectives for TNFatargeting therapies. Arthritis Research 2002; 4 (Suppl. 3): S17-S24.

    10. Kalden JR. Emerging role of antitumor necrosis factor therapy in rheumatic disease. Arthritis Res 2002; 4 (Suppl. 2): S34-S40.

    11. Dinarello CA, Moldawer LL. Proinflammatory and antiinflammatory cytokines in rheumatoid arthritis. A primar for clinicians. Third edition. 2002. Amgen Inc.351 p.

    12. Feldman M., Brennan F., Maini RN Role of cytokines in rheumatoid arthritis. Annu. Rev. Immunol. 1996; 14:397440.

    13. Kiely PDW, Johnson DM. Infliximab and leflunomide combination therapy in rheumatoid arthritis: an openlabel study. Rheumatology 2002; 41: 631-637

    14. Temekanodis TI, Georgiadis AN, Alamanos Y, et al. Infloximab treatment in combination with cyclosporin A in patients with severe refractory rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2002; 61: 822-825

    15. Ferracioli GF, Assaloni R, Di Poi E., et al. Rescue of combination therapy failure using infliximab, while maintaining the combination or monotherapy with metotrexate: results of an open trial, Rheumatology 2002; 41: 1109-1112.

    16. StClair EW, Wagner CL, Fassanmade AA, et al. The relationship of serum infliximab concentrations to clinical improvement in rheumatoid arthritis. NResults from ATTRACT, a multicenter, randomized, doubleblind, placebocontrolled trial. Arthritis Rheum 2002; 46: 1451-1459.

    17. Emery P., Reginster JY., Appelboom T., et al. WHO Collaborative Centre consensus meeting on anticytokine therapy in rheumatoid arthritis. Rheumatology 2001; 40:699-702.

    18. Braun J, Sieper J. Therapy of ankylosing spondilitis and other spondyloarthroparthritidies: established medical treatment, antiTNFa therapy and other novel approaches. Arthritis Res 2002; 4: 307-321.

    19. Antoni C, Kavanaugh A, Kirkman B, et al. The infliximab multinational psoriatic arthritis controlled trial (IMPACT). ACR 66th Annual Scientific Meeting, New Orleans, 2002; 985

    20. Насонов Е.Л., Гукасян Д.А., Насонова М.Б. Іммунопатологія ревматоїдного артріта і остеопороз: нові дані. Остеопороз і остеопатії, 2000,2:47

    21. Allali F., Breban M., Maillefert JF, et al. Increase in bone mineral density of patients with spondyloarthropathy treated with antitumor necrosis factor a. Ann. Rheum. Dis 2003; 62: 347-349.

    22. Ziolkowska M., Kurowska M., Radzikowska A., et al. High levels of osteoprotegerin and soluble receptor activator of nuclear factor (B ligand in serum of rheumatoid arthritis and their normalization after antitumor necrosis factor a treatment. Arthritis Rheum., 2002; 46: 1744-1753.

    23. van Doornum S, McColl G, Wick IP Accelerated atherosclerosis. An Extraarticular feature of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2002; 46: 862-873.

    24. Pasceri V, Yeh E, T, H, A tale of two diseases. Atherosclerosis and rheumatoid arthritis. Circulation 1999; 100; 2124-2126.

    25. Weyand CM, Goronzy JJ, Liuzzo G., et al. Tcell Immunity in acute coronary syndromes. Mayo Clin. Proc., 2001; 76: 1011-1020.

    26. Hurlimann D., Foster A., Noll G., et al. Antitumor necrosis factora treatment improves endothelial function in patients with rheumatoid arthritis. NCirculation 2002; 106: 2184-2189.

    27. Stenvinkel P. Endothelial dysfunction and inflammation is there a link? NNepphol. Dial. Transpl. 2001; 16: 1968-1971.

    28. Elkind MS, Cheng J., BodenAlbala B., et al. Tumor necrosis factor receptor levels are associated with carotid atherosclerosis. Stroke 2002; 33: 31-38.

    Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу. N


    Народні методи лікування

    Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

    Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

    2017-08-18 11:48:37

    Морквяний сік: і смачно, і корисно

    Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

    2017-08-18 06:28:05

    Як я вилікувала дифузний зоб

    Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

    2017-08-18 16:02:15

    Цистит. Хіба це справа житейська?

    Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

    2017-08-17 23:14:51

    Лікування астми народними засобами

    Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

    2017-08-18 17:20:43

    Секрет обліпихової олії

    Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

    2017-08-17 23:16:11

    Мазь від екземи виявилася ефективною

    Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

    2017-08-18 15:35:07

    Як позбавитися від високого тиску?

    Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

    2017-08-18 12:52:55

    Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

    Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

    2017-08-17 23:15:14

    Готуйте «сани» влітку

    Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

    2017-08-18 18:49:53

    Медицина

    Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

    Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

    2017-08-18 07:30:17

    У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

    У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

    2017-08-17 23:13:20

    Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

    Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

    2017-08-17 23:12:38

    Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

    Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

    2017-08-17 23:13:46

    Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

    Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

    2017-08-17 23:13:59

    Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

    Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

    2017-08-17 23:13:02

    Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

    Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

    2017-08-18 14:39:17

    Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

    Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

    2017-08-17 23:43:38

    Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

    Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

    2017-08-18 14:33:45

    Середньовічні отрути і ліки

    Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

    2017-08-17 23:12:46