Роль холтерівського моніторування ЕКГ у виявленні порушень кардіостимуляції в ранньому післяопераційному періоді

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій. N

Роль холтерівського моніторування ЕКГ у виявленні порушень кардіостімуляціі в ранньому післяопераційному періоді

С.В. Ботоногов, І.М. Борисова
Областной кардіологічний диспансер, Курган, Росія

Мета дослідження: визначення можливостей ХМ ЕКГ для оцінки функціонірованія стимулюючої системи в післяопераційному періоді.

МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ

Холтерівське моніторування ЕКГ в післяопераційному періоді проводилося 81 паціенту після імплантації ЕКС. Вік хворих - від 17 до 84 років, середній возраст 1962?12,7 років. Серед них 39 чоловіків і 42 жінки. Показаннями до імплантації ЕКС були: СССУ - 30 випадків (37%), атріовентрикулярна блокада II-III ст. - N25 (30,9%), постійна форма фібриляції передсердь - 20 (24,7%), поєднання СССУ і АВБ - 6 (7,4%). Імплантовані 34 ЕКС у режимі VVI (ЕКС-501, 511, 532, 300), 17 - AAI (ЕКС-501, 532, 530, 300, 3000), 14 VVIR (Kairos SR, Actros SR, Metros TC-01 ), 5 AAIR (Metros TC-01, Kairos SR), 8 DDDR (Kairos DR, Ergos 02), 3 DDD (Kairos D, ЕКС-444, ЕКС-4000). Сенсінг і стимуляція на момент імплантації у всіх случаях - уніполярні.

На 4-15 добу післяопераційного періоду проводилося ХМ (42 пацієнтам - в теченіе 6-8 годин, 39 - протягом доби). Використовувалися кардіомоніторние комплекси 'Кардіотехніка-4000' (ІНКАРТ, Санкт-Петербург) з реєстрацією в трьох отведеніях і 'COMTRON' (Франція) з реєстрацією у двох відведеннях. При аналізі учітивалісь: порушення рітмовожденія, детекції ендокардіального сигналу; адекватность частотної адаптації виконуваним навантажень, шлуночкові аритмії високіх градацій (III-V по B. Lown).

Для виявлення можливого міопотенціального інгібування пацієнти виконували стандартние ізометричні проби (статичну напругу рук у положенні перед грудью) до 3-5 разів за час спостереження.

РЕЗУЛЬТАТИ І ОБГОВОРЕННЯ

При обстеженні пацієнтів c імплантованими передсердних ЕКС (AAI - 17, AAIR - 5) виявлено: інтермітуючий гіпосенсінг зубця Р - 11 (50%) , стимуляція АОО при блокаді виходу - 1 (4,5%); неефективна передсердно стимуляція при блокаде виходу - 3 (13,6%), у тому числі нетривалі епізоди (кілька мінут за весь час спостереження) - 2; епізоди міопотенціального інгібування продолжітельностью від 1,2 до 3,1 с - 4 (18,2%); надлишковий приріст частоти стімуляціі при фізичному навантаженні - 1 (20% від AAIR); перехресний сенсінг зубця R при дефекті програмування рефрактерного періоду ЕКС (312 мс) - 1 (4,5%); короткій пароксизм тріпотіння передсердь з ЧСЖ 120 в 1 хвилину - 1 (4,5%); часта желудочковая екстрасистолія - 4 (18,2%).

Міопотенціальное інгібування виявилося у 16 (33,3%) хворих з шлуночковими ЕКС (VVI, VVIR) при виконанні ізометричних проб, зміні положення тіла, фізіческіх навантаженнях. Тривалість пауз становила 1,2-2 с - у 12 (25%), 2-3 с - у 2 (4,2%), 3-4,9 с - у 2 (4,2%). Минущий гіпосенсінг зубця R спостерігався в 4 случаях (8,3%).

Шлуночкова екстрасистолія високих градацій зареєстрована у 22 хворих з ЕКС VVI, VVIR (48,1%), короткий пароксизм фібриляції передсердь - у 1 (2,3%). Nз 11 пацієнтів з ЕКС VVIR надлишковий приріст частоти відзначався у 5 (41,7%).

При двокамерному стимуляції (8 DDDR, 3 DDD) у двох випадках спостерігався гіпосенсінг зубця Р (18,2%), у двох - часта шлуночкова екстрасистолія (18,2%), пароксизми тріпотіння передсердь - у 2 (18,2%), швидкий приріст частоти стімуляціі - у 3 (37,5% від DDDR). В однієї хворої з ЕКС Ergos 02 за час суточного моніторування неодноразово спостерігалися епізоди пейсмекерной тахікардіі.

При виявленні гіпосенсінга Р /R збільшувалася чутливість ЕКС (до 0,5-0,8 мВ при передсерцевої , до 2,5 мВ при шлуночковій позиції електродів), за наявності біполярних електродів вибирався біполярний сенсінг (в 10 випадках).

Міопотенціальное інгібування при передсерцевої стимуляції усунуто у 2 больних з біполярними електродами шляхом перепрограмування чутливості ЕКС в біполярний режим.

У пацієнтів з міопотенціальним інгібуванням на тлі шлуночкової стимуляції уменьшалась чутливість ЕКС з 2,5 до 3,89-5,22 мВ, у одного хворого при проведеніі контрольних ізометричних проб тривалість інгібування стімуляціі зменшилася з 2,8 до 1,8 с, однак, при навантаженні на руки, зміну положенія тіла зазначалося запаморочення, що, за відсутності спонтанного ритму прі ХМ, зажадало зміни режиму стимуляції з VVI на VOO.

Для запобігання пейсмекерной тахікардії у хворої з Ergos 02 (DDDR) був увелічен передсердних рефрактерний період (з 400 до 450 мс), у тієї ж пацієнтки отмечался інтермітуючий передсердних гіпосенсінг (збільшена чутливість предсердного каналу з 1,2 до 0,6 мВ). При контрольному добовому ХМ через два дні после перепрограмування ЕКС гіпосенсінг зубця Р і пейсмекерная тахікардія не зарегістріровани.

При виявленні шлуночкових аритмій високих градацій призначалася соответствующая антиаритмічної терапії.

У хворих з частотноадаптівнимі ЕКС при надлишковому прирості частоти стімуляціі змінювалися налаштування сенсора.

ВИВОДИ

1. При проведенні ХМ в післяопераційному періоді інтермітуючий гіпосенсінг ендокардіального сигналу виявлений у 50% хворих з передсердних і 8,3% - желудочковимі ЕКС.
N2. Міопотенціальное інгібування тривалістю 1,2-4,9 с при фізичних нагрузках, зміні положення тіла, проведення ізометричних проб спостерігалося прі шлуночкової стимуляції у 33,3%, при передсерцевої - у 18,2% пацієнтів.
N3. Надмірна приріст частоти відзначений у 33,3% випадків частотноадаптівной кардіостімуляціі.
N4. Інтерміттірующая передсердно стимуляція виявлено у 3 хворих з блокадою вихода (13,6% від передсердних ЕКС), причому у двох пацієнток неефективна стімуляція не була зареєстрована при звичайній ЕКГ.
N5. Шлуночкові порушення ритму високих градацій спостерігалися у 34,6% обследованних хворих.
N6. Проведення ХМ в післяопераційному періоді після імплантації ЕКС дозволяє виявіть порушення ритму і стимуляції до виписки хворого зі стаціонару, що дає Можливо своєчасної корекції проведеної терапії і зміни параметрів стімуляціі (амплітуди, чутливості, рефрактерного періоду, конфігурації сенсінга /стимуляції, параметрів сенсора частотноадаптівних ЕКС).

Джерело: http://rusmg.ru


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2017-06-25 20:26:01

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2017-06-25 22:36:54

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2017-06-26 00:40:37

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2017-06-25 22:36:30

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2017-06-25 15:44:31

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2017-06-26 00:38:10

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2017-06-25 00:48:20

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2017-06-26 00:39:17

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2017-06-25 21:37:12

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2017-06-25 19:16:58

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2017-06-25 19:08:46

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2017-06-25 15:15:05

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2017-06-25 00:24:29

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2017-06-25 11:20:56

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2017-06-24 08:11:44

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2017-06-25 21:32:46

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2017-06-25 22:23:58

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2017-06-25 21:35:02

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2017-06-25 19:51:25

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2017-06-25 01:12:20