Сучасний погляд на лікування анемії у недоношених дітей

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій. N

Сучасний погляд на лікування анемії у недоношених дітей

Ольга Бицань

На сьогоднішній день в практичній неонатології та педіатрії особливу увагу спеціалістов сконцентровано на дітей, які народилися передчасно, особливо з массой тіла при народженні менше 1500 Це обумовлено складністю і своеобразіем їх адаптації внаслідок передчасного переходу на позаутробного существованіе, що призводить до розвитку різних станів у постнатальному періоде, які в силу незрілості організму дитини і впливу сукупності неблагопріятних факторів можуть легко перейти в патологію.

Доктор медичних наук, професор кафедри неонатології КМАПО ім. П. Л. Шупика Наталья Михайлівна Пясецька ознайомила з сучасними підходами в діагностиці, леченіі і профілактики анемій у недоношених дітей. Вона підкреслила, що особливе место серед станів постнатального періоду у недоношених новонароджених занімает рання анемія недоношених (РАН), яка розвивається зважаючи на низку патофізіологіческіх процесів, пов'язаних з переходом дитини в нові умови существованія. РАН - універсальна стан, який зустрічається у недоношених детей, що народилися з масою тіла <1500г в гестаційному віці <32 тижнів, у 65-100% випадків.

Рання анемія недоношених - це виражена форма фізіологіческой анемії новонароджених. Вона розвивається до кінця першого-початку второго місяця життя, має нормохромно-нормоцітарний тип і є гіпорегенераторной анемією в результаті транзиторною гіпопродукцією ендогенного ерітропоетіна.

Браузер останні роки змінився погляд на патогенез ранньої анемії недоношених. NОсновние ланки в патогенезі РАН: дефіцит гемопоетичних факторів (заліза, фоліевой кислоти, білка) і недостатність гуморального чинника - еритропоетину (ЕП), відповідального за еритропоез в організмі, підвищений гемоліз еритроцитів, особенность типів гемоглобіну, фізіологічна гемодилюція, лабораторні втрати і інші фактори.

Регуляція еритропоезу здійснюється еритропоетином за принципом зворотного зв'язку. NІнтенсівность його зумовлена рівнем еритропоетину в крові, фізіологічним стімулом продукції якого є гіпоксія. Внутрішньоутробно він продукується в печені, яка зберігає за собою цю функцію (у меншій мірі) як після рожденія, так і протягом всього наступного життя. Після народження основним органом, які продукують еритропоетин (до 90%), є нирки. Процес переходу начінается з 32-го тижня гестації. Це пояснюється тим, що печінкові О2-рецептори менш чутливі до гіпоксії і реагують на рівень рО2, рівний 25-30 мм Hg (кисневе насичення крові при цьому становить 50-60%), що защіщает плід в умовах відносної гіпоксії від надлишкової поліцитемії.

Смена продукції ЕП з печінки на перітубулярние клітини нирок відбувається на протяженіі останнього триместру внутрішньоутробного розвитку і закінчується до кінця второго місяця життя. Кисневі рецептори нирок високо чутливі до поніженію О2 і починають реагувати на рівень рО2, рівний 95 мм Hg, продукуючи ерітропоетін і підтримуючи тим самим еритроцитарні рівновагу.

Частота розвитку і тяжкість клінічного перебігу РАН обернено пропорційна сроку гестації і масі тіла при народженні. Ступеня тяжкості РАН, відповідні общепрінятой класифікації за А. І. Хазанову, наступні:

  • I ступінь - коливання гемоглобіну в межах 100-85 г /л;
  • II ступінь - 84-70 г /л;
  • III ступінь - нижче 70 г /л.

Основними клінічними симптомами РАН є: збільшення частоти серцевих сокращеній і частоти дихання, поява функціонального систолічного шуму, усіленіе блідості шкірних покривів, зниження рухової активності, м'язового тонуса та добової збільшення маси тіла. Всі ці клінічні симптоми у здорових недоношенних новонароджених можна розглядати як включення компенсаторних механізмов організму у відповідь на зниження кількості клітин - переносників кіслорода. У дітей з кардіо-респіраторні проблемами ці симптоми є угрожающімі. Потрібно пам'ятати, що компенсаторні можливості у недоношених дітей огранічени зважаючи загальної незрілості організму і наявності супутньої пери-і постнатальной патології.

До останнього часу основна роль в лікуванні РАН відводилася трансфузіях ерітроцітарной маси, які в даний час зазнають критику. Ризик гемотрансфузіі відомий усім фахівцям: інфекційний ризик (перенесення трансміссівних інфекцій), імуносупресія, пригнічення власного еритропоезу, временний ефект з можливим рецидивом анемії, волемічний перевантаження, метаболіческіе порушення та інші. Це зумовило пошук коштів, альтернативних донорской крові, для лікування анемії. До таких засобів відноситься рекомбінантний человеческій еритропоетин (епоетину бета), отриманий за допомогою методів генної інженеріі та впроваджений в клінічну практику в усіх вікових групах.

Данние про те, що еритропоетин є головним чинником у регуляції фетального і неонатального еритропоезу і що РАН характеризується тимчасовою зупинкою сінтеза ендогенного еритропоетину, дають можливість використання рекомбінантного еритропоетину (епоетину бета) у цієї категорії дітей , забезпечуючи не тільки гарну терапевтичну ефективність, але й будучи фізіологічним методом терапії.

Необходімо підкреслити, що одночасно з введенням епоетину бета, в результаті актіваціі еритропоезу, а також для досягнення кращого терапевтичного ефекту, возрастает необхідність у адекватної забезпеченості білком і призначення препаратов заліза (від 2 до 6 мг /кг /день), особливо у недоношених дітей, оскільки у них обмежений запас заліза, а при його недоліку дію епоетину бета сніжается. Введення епоетину бета підвищує утилізацію клітинами кісткового мозку железа з залізовмісних препаратів.

Сніженіе потреби в продуктах алогенної крові та попередження ускладнень, связанних з ними, є важливою перевагою включення епоетину бета в терапевтіческій комплекс для профілактики і лікування ранньої анемії недоношених. NЦей метод біологічно безпечний і економічно доступний, що дає підставу рекомендовать його для застосування в неонатологічної практиці при виходжуванні недоношенних дітей, особливо гестаційного віку <32 тижнів і масою тіла при рожденіі <1500

Ізвестно, що кровотворення недоношених новонароджених з 2,5-3-місячного возраста набуває залізодефіцитну фазу з розвитком у більшості з них, без дополнітельного введення заліза, пізньої анемії недоношених (ПАН), характерізующейся всіма ознаками дефіциту цього мікроелемента . Розвиток ПАН об'ясняется спочатку невеликим депо заліза (в результаті недостатніх фетальних запасів заліза до моменту народження), більшою потребою в залізі у процессе зростання і недостатнім його надходженням з їжею.

Частота виникнення ПАН становить 50-100% і залежить від ступеня недоношенності, шкідливих факторів перинатального періоду (гестоз, ЗДА вагітних II-III ступенів, хронічні хвороби матері, інфекції, перинатальні кровопотері), характеру виходжування та вигодовування, патології постнатального періода (дисбактеріоз, гіпотрофія, рахіт), а також від своєчасності і якості профілактікі анемії препаратами заліза.

По цієї причини більшість недоношених новонароджених, особливо з масою тіла прі народженні менше 1500 г, мають потребу в профілактичному введенні заліза для предупрежденія розвитку його дефіциту. Однак точний вік, з якого потрібно назначать залізо, не встановлено.

У новонароджених і дітей грудного віку значну частку серед усіх видів анемій займає залізодефіцитна анемія (ЗДА). Вапно-но, що єдиним істочніком заліза для плоду є кров матері. Тому вирішальну роль у процессах антенатального надходження заліза в організм плоду грають стан маточно-плацентарного кровотоку та функціональний статус плаценти, при порушенні которих зменшується надходження заліза в організм плоду.

По даними ВООЗ (1992), дефіцит заліза зустрічається, як мінімум, у кожного 4-го младенца; у кожного 2-у дитину у віці до 4 років; у кожного третього дитини в возрасте від 5 до 12 років.

Непосредственной причиною розвитку ЗДА у дитини є дефіцит заліза в організме, який залежить від забезпеченості плоду внутрішньоутробно залізом і новорожденного залізом після народження (екзогенне надходження заліза у складі грудного молока або сумішей та утилізація заліза з ендогенних запасів).

Залізо в організмі розподіляється в наступному вигляді:

  • функціональне залізо (гемоглобін - 60% заліза; міоглобін - білок, переносить О2 в м'язах, - 9%; гемовие і негемового ферменти - 1%);
  • транспортний залізо (трансферин);
  • депонованої залізо (феритин , гемосидерин) - 30%.

Депо заліза (величина непостійна) - різниця між поступівшім і виділеним з організму залізом.

Метаболізм заліза - високоорганізований процес, при якому практіческі все залізо, що вивільняється при розпаді Hb та інших железосодержащіх білків, знову утилізується.

Механізм розвитку дефіциту заліза у новонароджених забезпечується:

  • високою інтенсивністю метаболічних процесів у постнатальному періоді з швидким виснаженням фетальних запасів заліза;
  • низькою активністю процесів реутилізацію ендогенного заліза;
  • відсутністю повного покриття фізіологічної потреби в залозі (не менше 0,5 мг /кг /добу) аліментарним шляхом.

Групу ризику по розвитку залізодефіцитних станів і ЗДА складають:

  • новонароджені, які народилися від багатоплідної вагітності;
  • новонароджені з перинатальними крововтратами;
  • новонароджені, які народилися у жінок з ЗДА, загостреннями хронічних соматичних та інфекційних захворювань, важкими гестозу;
  • новонароджені з постнатальної патологією (гіпотрофія, дисбактеріоз, інфекційні захворювання);
  • недоношені діти, які представляють основну групу дітей щодо розвитку ЗДА, так як кровотворення недоношених новонароджених з 2,5-3-місячного віку набуває залізодефіцитну фазу з розвитком пізньої анемії недоношених.

Додатковим чинником, що призводить до швидкого виснаження запасів заліза у недоношенних дітей з розвитком ЗДА, є ерітропоетінотерапія.

Учітивая важливу роль заліза в організмі та патологічне вплив ЗДА на розвиток новорожденного, основою лікувально-профілактичних заходів є:

  • попередження виникнення або усунення дефіциту заліза в організмі;
  • відновлення і забезпечення запасів заліза в організмі.

Основні принципи лікування ЗДА полягають в наступному:

  • неможливо відшкодувати дефіцит заліза без застосування залізовмісних препаратів;
  • терапія залізодефіцитних станів повинна проводитися переважно препаратами заліза для перорального прийому;
  • дітям раннього віку краще призначення препаратів заліза, випускаються в рідкій формі (краплі, сироп);
  • терапія ЗДА не повинна припинятися після нормалізації рівня гемоглобіну.

В даний час для профілактики і лікування ЗДА у новонароджених і дітей раннего віку з'явився широкий арсенал залізовмісних препаратів для перорального введення (краплі, сироп). З препаратів двовалентного заліза в нашей клініці (відділення виходжування недоношених дітей і патології новорожденних УДСЛ ОХМАТДИТ - клінічна база кафедри неонатології КМАПО ім. П. Л. Шупика) широко використовується препарат АКТІФЕРРІН фармацевтичної компанії ratiopharm International GmbH (Німеччина) у вигляді крапель. Це пояснюється тем, що новонародженим не рекомендується призначати таблетовані і капсулірованние форми заліза (через складність введення і точності дозування), Nа також парентерально вводяться форми заліза, що може призвести до надлишку свободного іонізованого заліза в організмі, що володіє токсичною действіем.

Вимоги, що пред'являються до ферропрепаратам:

  • висока біодоступність і хороша розчинність;
  • достатня безпека + зручність дозування;
  • пероральні лікарські форми (краплі, сироп) добре впливають на темпи приросту Hb, рідко призводять до серйозних побічних ефектів, не призводять до розвитку гемосидерозу;
  • можливість тривалого призначення;
  • мінімальне роздратування шлунково-кишкового тракту, гарне засвоєння;
  • клінічна ефективність;
  • можливість використання в різних схемах;
  • застосування у всіх вікових групах, у тому числі у новонароджених.

Цим вимогам найбільшою мірою відповідає препарат двовалентного сульфата заліза - АКТІФЕРРІН (краплі).

Його представляє собою розчинну форму сульфату двовалентного заліза в комплексе з D, L-серин (a-аміно-b-оксіпропіоновая кислота), поліпшує його всасиваніе. Препарат мінімально дратує шлунково-кишкового тракту і дозволений до застосування у всіх возрастних групах.

Схеми призначення Актіферріна для недоношених новонароджених наступні.

  1. Для профілактики розвитку дефіциту заліза та /або ЗДА з урахуванням толерантності шлунково-кишкового тракту дитини:
    • більш ранній - з 20-25 днів життя 0,5 мг /кг /добу з поступовим збільшенням дози до 2-3 мг /кг /добу з урахуванням заліза, що надходить з їжею (якщо дитина вигодовує сумішшю, збагаченої залізом), тривалість 3-6 місяців;
    • більш пізніше - з 35-40 днів життя 1-2 мг /кг /добу (згідно з рекомендаціями Американської академії педіатрії) з поступовим збільшенням дози при необхідності до 3-5 мг /кг на добу:
  2. З лікувальною метою доза може бути підвищена до 5 мг /кг /добу.

Для доношених новонароджених з групи ризику:

  • 0,5-1 мг /кг /добу з поступовим збільшенням дози до 2-3 мг /кг /добу при необхідності з урахуванням заліза, що надходить з їжею (якщо дитина вигодовує сумішшю, збагаченої залізом), тривалість 2-6 місяців;
  • 1-2 мг /кг /добу тривало (лікувальна доза - 3-5 мг /кг /добу).

При призначенні препарату Актіферрін необхідно враховувати толерантність і характер вигодовування, що дозволяє проводити корекцію призначається дози.

Аналіз отриманих попередніх результатів показав, що препарат Актіферрін новорожденние діти (доношені і недоношені) досить добре переносять. NНазначеніе Актіферріна відбивалося на показниках червоної крові: еритроцитарних індексах і рівні сироваткового заліза.

Крітеріямі ефективності Актіферріна є:

  • збільшення числа ретикулоцитів (6-10-й день лікування);
  • достовірне підвищення рівнів гемоглобіну та еритроцитів;
  • нормалізація клініко-лабораторних показників.

ЗДА у новонароджених є поширеною гемопатіей. У групу ризику по развітію залізодефіцитної анемії і тому вимагають більш раннього профілактіческого призначення препаратів заліза відносяться діти, що народилися від матерей з ускладненим перебігом вагітності (токсикоз, анемія, багатоплідність, налічіе респіраторних інфекцій), діти з перинатальними крововтратами, з сопутствующей патологією (ВШК III ступеня, інфекції та інші), недоношені діти і діти, які отримують ерітропоетінотерапію.

Препарат Актіферрін (краплі) надає профілактичну дію відносно развітія ЗДА у недоношених дітей - пізньої анемії недоношених. Серед дітей, которие не отримували препарати заліза, частота анемії складає 80%, в той час Як у тих, хто отримував залізовмісні препарати, дане явище спостерігалося лішь в 26% випадків.

Актіферрін (краплі) добре переносять новонароджені при індивідуальному підборі дози з урахуванням толерантності, зручний у дозуванні, що дозволяє з найбільшою точностью розрахувати дозу, попередити передозування та пов'язані з нею /nосложненія. Терапевтична ефективність Актіферріна підвищується при поєднанні з вітамінамі А, С, Е і фолієвою кислотою. Актіферрін може бути рекомендований для шірокого використання у профілактиці та лікуванні ЗДА у новонароджених.

Такім чином, Актіферрін - препарат вибору у профілактиці та лікуванні ЗДА у недоношенних новонароджених зважаючи на свою високу терапевтичну ефективності, безопасності і відмінною переносимості.

Джерело: http://medolina.ru/


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2017-10-23 21:10:39

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2017-10-23 21:13:11

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2017-10-23 17:50:54

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2017-10-23 18:34:22

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2017-10-24 01:55:27

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2017-10-23 17:23:13

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2017-10-24 01:00:26

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2017-10-23 22:04:58

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2017-10-23 07:27:34

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2017-10-23 18:33:33

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2017-10-23 15:29:32

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2017-10-23 21:48:04

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2017-10-24 08:34:37

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2017-10-23 18:06:59

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2017-10-23 15:50:18

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2017-10-23 07:42:57

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2017-10-22 18:28:42

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2017-10-23 19:31:10

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2017-10-24 06:10:37

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2017-10-23 21:50:11