Тривалий кашель у дітей

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій. N

Тривалий кашель у дітей

Основні правила
• Дитина із затяжним кашлем повинен бути обстежений для виключення астми, алергії і гастроезофагального рефлюксу, повинна бути проведена бронхоскопія

Причини тривалого кашлю
Рецидивуючі інфекції
• У цьому випадку кашель не пов'язаний з новим захворюванням а частіше є проявленіем нової хвороби
• Потрібно ретельний збір анамнезу сімейного щодо наявних захворювань

Локальна інфекція
• Кашель може бути єдиним серйозним проявом середнього отиту з екссудатом або підгострого синуситу у дітей старшого віку
• При синуситі кашель часто з'являється вночі чи вранці . Він не є следствіем стікання слизу з поверхні глотки, але пов'язаний з рефлекторним раздраженіем кашльові рецепторів при середньому отиті

Ультразвукове дослідження верхньощелепних синусів - безпечний метод, рекомендуемий для повторного дослідження
• Барабанні перетинки повинні бути досліджені з пневматичним отоскопом або з определеніем акустичного опору (acoustic impedance). Простий візуальний огляд недостатній.
• Показання для рентгенограми грудної клітки повинні бути ретельно визначені т.к. рентгенограма в багатьох випадках не є необхідною


Коклюш, мікоплазмоз, хламідіоз
• Необхідно ознайомитися з клінічними проявами цих інфекцій
(Див. EBM Guideline: «Whooping cough» available on the EBM Web site)
• Кашель пов'язаний з легеневим мікоплазмозом і хламідіозом
может тривати протягом декількох тижнів і нагадувати коклюш

гіперреактивність після інфекцій
• гіперреактивність бронхів може тривати кілька тижнів після вірусних і мікоплазменних інфекцій. Найбільш важливим симптомом є напади кашлю під время фізичних вправ і в холодну погоду
Астма
• Астма проявляється утрудненням дихання пов'язаним з набряком слизової оболонки і бронхоспазмом

Діагноз очевидний в таких випадках:
• Кашель є одним із проявів гіперреактивності бронхів при астме
• Хворий страждає нападами кашлю вночі, під час фізичного навантаження і при контакте з холодною водою
• Важливо звернути увагу на наступні моменти:
-які клінічні прояви
-який характер видиху і його звукові феномени (у дітей старшого віку обязательна аускультація на форсованому видиху).

-Всі симптоми або їх відсутність фіксуються
-У дітей старше 5 років, корисно протягом 1-2 тижнів фіксувати максимальну скорость видиху (МСВ) за допомогою простих пристосувань у домашніх умовах
-Також може бути проведений бронходілятаціонний тест або тест з вільною нагрузкой (Див. EBM Guideline: «Wheezing in children» available on the EBM Web site)
• Астма повинна бути запідозрений якщо:

  • хрипи повторно вислуховуються при аускультації у фазі видиху
  • МСВ нижче, ніж нормативи з урахуванням віку, статі і зростання
  • Показники МСВ періодично знижуються на 20%.
  • МСВ знижується на 15% після навантаження і підвищується принаймні на 15% після інгаляції симпатоміметиків. (Методику розрахунку (див. Program 1 of the corresponding full text guideline available on the EBM Web site)
  • Частота симптомів і обставини супроводжують їх поява, ефективність пробної терапії повинні фіксуватися в щоденнику

У дітей раннього віку пробне лікування симпатоміметиками або навіть інгаляціоннимі стероїдами може виявитися єдиним методом діагностики.

Вместе з тим, характер реагування на симпатоміметики у дітей до 1 року не всегда очевидний.

Сторонні тіла дихальних шляхів
• Симптоматика може спостерігатися у хворого протягом тижнів і місяців, прежде ніж діагноз буде встановлено
• При бесіді з кашляючих пацієнтом завжди необхідно акцентувати увагу на Можливо аспірації чужорідного тіла
• Якщо чужорідне тіло рентгенопозітівно (що рідко), діагноз може бути установлен рентгенологічно. В інших випадках потрібно бронхоскопія.

Інші причини кашлю
• Діти страждають від сигаретного диму можуть страждати від тривалого кашля
• Гастро-езофагальний рефлюкс може призводити до затяжного кашлю. В анамнезі характерни відомості про румінаціі в грудному віці. Дитина повинна бути оглянутий соответствующім фахівцем, проведено визначення рН, а при необхідності ендоскопія
• Tіпічние прояви психогенного кашлю: демонстративність, гучна мова і кашель в специфічних ситуаціях. У 10% випадках тривалий кашель є псіхогенним

Асоційований ознака
• недокроміл натрію запобігає бронхоспазм пов'язаний з фізичної нагрузкой (Рівень доказовості = A; Evidence Summary available on the EBM Web site).


Бібліографія
1. McCracken G. Panel discussion: Bronchitis and brochiolitis.
Pediatr Infect Dis 1986; 5:766-769
2. Henry R, Milner A, Stokes G, ym. Lung function after
bronchiolitis. Arch Dis Child 1983; 58:60-63
3. Kцnig P. Hidden asthma in childhood. Am J Dis Child 1981; 135:1053-1055
4. Puhakka H, Svedstrцm E, Kero P. ym. Tracheobronchial foreign
bodies. Am J Dis Child 1989; 143:543-545
5. Spooner CH, Saunders LD, Rowe BH. Nedocromil sodium for preventing exercise-induced bronchoconstriction. The Cochrane Database of
Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001183. In: The
Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated
frequently.

Author (s): Hannu Jalanko
Article ID: P31081 (031.017)
All copyrights reserved by the Finnish Medical Society Duodecim.

Коментар перекладача

Длітельний кашель є досить частим симптомом у дітей. Небезпека цього состоянія полягає не тільки в тому, що кашель може бути першим симптомом серьезной патології. Педіатри стикаючись з діагностичними труднощами часто прібегают до необгрунтованого, тривалому медикаментозному лікуванню, яке представляет собою загрозу для здоров'я маленьких пацієнтів. З цієї точки зору представляет собою інтерес система діагностики тривалого кашлю в педіатріческой практиці пропонована фінським педіатром у вигляді вказівок (guideline) на основі доказової медицини.

Данний guideline не позбавлений 'білих плям'. Наприклад не згадується банальний фарінгіт і збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, як на можливі прічіни кашлю. Відомо, що тривалий наполегливий кашель може бути тривожним сігналом формування хронічного неспецифічного захворювання легень, легеневих дісплазій та ін

Тем не менше, синтез наведеної нижче інформації та власного багатого клініческого досвіду вдумливого читача, буде сприяти підвищенню якості діагностікі затяжного кашлю в педіатричній практиці і тому ми взяли на себе смелость привести ці рекомендації в авторському викладі і практично без купюр.

http: //www.guideline.gov/guidelines/ftngc-2602.txt
Істочнік інформації: Finnish Medical Society Duodecim. Prolonged cough in children.Helsinki, Finland: Duodecim Medical Publications Ltd.; 2001 Nov 17.

EBMG
17.11.2001

Джерело: http://medolina.ru/


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2017-10-21 22:11:18

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2017-10-21 22:12:51

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2017-10-21 22:12:35

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2017-10-21 22:11:36

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2017-10-21 22:12:06

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2017-10-21 22:12:43

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2017-10-21 22:11:45

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2017-10-21 22:12:21

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2017-10-21 22:11:56

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2017-10-21 22:11:23

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2017-10-21 22:01:12

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2017-10-21 22:09:30

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2017-10-21 22:00:56

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2017-10-21 22:10:33

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2017-10-21 22:10:45

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2017-10-21 22:09:06

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2017-10-21 22:10:38

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2017-10-21 22:09:21

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2017-10-21 22:10:24

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2017-10-21 22:01:04