Больовий синдром у хворих на фіброміалгію

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій. N

Больовий синдром у хворих на фіброміалгію

Професор Г.Р. Табеева
ММА імені І.М. Сеченова


 Russky Meditsinsky Journal Однією з найбільш дискусійних проблем клінічної медицини є хроніческій дифузний міалгіческій синдром, зокрема, при фибромиалгии (ФМ). ФМ - найпоширеніша форма хронічних міалгія . Незважаючи на существующіе принципові розбіжності з приводу її нозологічної самостоятельності, клінічна реальність його, як одного з найбільш часто встречающегося симптомокомплексу, безсумнівна. Цих хворих досить багато в практіке лікарів загального профілю, терапевтів, хірургів та інших. Але більшою степені вони представлені на прийомі у неврологів і ревматологів. Тим часом длітельная клінічна практика і численні дослідження доводять Пропущено ознак ревматичного процесу або будь-яких запальних ізмененій у цих хворих. Остання обставина послужила підставою для формуліровкі визначення ФМ, як неревматичного, несуставной дифузної хроніческой м'язової болю. І все ж, незважаючи на широкий спектр клінічних, електрофізіологіческіх, біохімічних досліджень у цій області, поки не определени характерні клініко-патофізіологічні патерни. Все це ускладнює клініческую діагностику захворювання та підбір адекватної терапії.

Представленість ФМ у популяції - близько 4%, при цьому в загальноклінічний практіке вона становить 6-10%, у ревматологічній - понад 15%. Значно частіше ФМ страждають жінки (співвідношення 7-10:1). Вона однаково часто поширена среді всіх етнічних груп і культур. Може спостерігатися в будь-якому віці, однако переважаючим є період від 25 до 45 років, тобто найбільш трудоспособний вік. При цьому добре відомим є факт високої дезадаптаціі цих хворих: приблизно 70% з них втрачають працездатність, а більш чем у 90% хворих істотно знижується якість життя.

Цікавими є спостереження про підвищення з віком представленості ФМ в популяціі. Так, частота ФМ у віці 60-79 років становить близько 7%, при цьому заболеваніе характеризується більш вираженим больовим синдромом. У даній групі отмечается цілий симптомокомплекс соматичних і психічних порушень. NІнтенсівность больового синдрому з віком прямо пропорційно збільшується Як у чоловіків, так і у жінок.

Критерії діагнозу

Критерії діагностики ФМ встановлені в 1990 році Американським коледжем ревматологов на підставі даних обстеження 558 хворих (чутливість їх 88, 4%, специфічність - 81,8%). Критерії включають два пункти: 1. Наявність діффузной болю, що поширюється на обидві половини тіла, верхні і нижні конечності, що триває не менше 3 місяців; 2. Наявність не менше 11 з 18 спеціфіческіх болючих точок, які визначаються як Tender Points (ТС). Слід отметіть особливу значимість останнього пункту, тому що саме ТР є едінственним специфічним феноменом ФМ, їх кількість прямо корелює з тяжестью захворювання.

Поряд з хронічною м'язовим болем і наявністю больових точок (ТР) для хворих на ФМ характерний цілий ряд облігатних симптомів. Перш за все це емоціонально-афективні розлади (частіше депресивного характеру), порушення сна, астенія, ранкова скутість та безліч алгіческіх і психовегетативних расстройств. Не всі ці прояви однозначно представлені в клінічній картині заболеванія. Проте безсумнівно, що ФМ - захворювання, що характеризується яскравим клініческім поліморфізмом, що істотно ускладнює виділення власне «фіброміалгіческого» сімптомокомплекса і відповідно знижує можливості клінічної діагностики. NПо мабуть, остання обставина і є основною причиною клінічної «недодіагностікі» ФМ.

Характеристика болю при фибромиалгии

Біль є основним проявом ФМ. Її можна визначити, як генералізованную і хронічну (більше 3 місяців). У 60% случаев біль характеризується постійністю. Цікаві дані про те, що найбільш вовлекаемимі ділянками больових відчуттів є область шиї, плече-лопаткова область, поперековий відділ хребта і зона тазостегнових суглобів. Біль при ФМ носить ниючий, глибинний, виснажливий, монотонний характер і загострюється в состояніі втоми, емоційної напруги, надлишкової фізичної деятельності, а також непорушності, охолодження, тривалого позно перенапряженія. Полегшуються болю під впливом тепла, масажу, при дотриманні режіма рухової активності, відпочинку. Незважаючи на те, що інтенсивність болю ізменяется протягом доби, вона супроводжує людину постійно. Як правило, еті пацієнти відзначають високу метеочутливість болю. Біль є причиною дезадаптаціі - це основний привід звернень до лікаря.

Однією з найбільш цікавих особливостей больового синдрому у хворих ФМ является виражена дисоціація між інтенсивністю болю і об'єктивними характерістікамі стану хворого. При загальній низької інтенсивності власне болевих відчуттів (обумовленої суб'єктивно самими пацієнтами) рівень пережіваній цього болю досить високий. При цьому пацієнти обмежують себе в виполненіі не тільки професійної, але і який-небудь діяльності взагалі.

Як вже згадувалося, специфічної характеристикою больового синдрому при ФМ является наявність больових точок (ТС). Однією з найбільш характерних їх особенностей є відтворюваність болю, коли при пальпації соответствующіх зон можна отримати той біль, що виникає у пацієнтів спонтанно. Слід звернути увагу на той факт, що для ФМ є правилом налічіе високого рівня відповідності кількості ТР і тяжкості основних проявів ФМ (вираженості болю, порушень сну, скутість та ін).

Пацієнти не завжди відчувають дискомфорт в зонах болючих точок. Цей феномен может виявитися тільки при об'єктивному дослідженні. Кількість ТР вище у женщін. При цьому в цілому дослідження больових порогів показує низький їх уровень не тільки в зонах ТР, а й поза цих зон.

Як відомо, до розвитку больового синдрому можуть мати як генетіческіе, так і внешнесредовие фактори, особливо такі, як соціальні та культурологіческіе. Вивчення сімейно-спадкових факторів у хворих ФМ позволяет обговорювати такий аспект, як розвиток «больовий особистості» прі цьому стражданні. Часті звернення до лікарів різних спеціальностей з приводу іспитиваемих головних болів, болей в животі, в кінцівках, дифузних неопределенних болів відзначається у 47% хворих ФМ. Слід зазначити, що у анамнезе практично будь-якого такого пацієнта спостерігаються часті епізоди больових ощущеній, які посилюються і нерідко виявляють себе в моменти, що вимагають прінятія відповідальних рішень і супроводжуються вираженими емоційними пережіваніямі. Нерідко хворі ФМ змушені довгостроково доглядати за родственнікамі, що страждають на тими чи іншими больовими проявами, з дитинства оказиваются зануреними у стереотипи так званого «больового поведінки», способствующего вироблення власної концепції реагування на біль, створенню індівідуальной моделі «больового поведінки». Формування «больового поведінки» предполагает безсумнівне участь порушень і в когнітивної, емоціонально-афективної, моторної, і вегетативно-вісцеральної сферах, затрагівая тим самим усі сторони розвитку поведінкових особливостей, однією з составляющіх яких є гіперсенсітівность, знижена самооцінка, страх ответственності, невіра у власні сили і фомірованіе пасивних форм псіхологіческой захисту. Ще одним важливим практичним аспектом проблеми «больового поведінки» є такий поширений феномен, як злоупотребленіе лікарськими, зокрема, аналгетичними, препаратами, як наіболее легкий і доступний спосіб боротьби з болем. Цей феномен отримав назву «abuse » (від англійського словосполучення ab - неправильне і use -використання) і найбільш добре вивчений у хворих з найбільш частими формами первічних головних болів. Близькими є й механізми формування хронічних міалгій у пацієнтів, що довгостроково приймають безрецептурні анальгетики. Такий сложівшійся стереотип часто призводить до зниження ефективності прийнятого препарата, що, у свою очерель, призводить до самостійного збільшення дози і комбінірованію анальгетиків з іншими препаратами. У цьому полягає одна з главних терапевтичних проблем для цих хворих.

Депресія і фіброміалгия

Найбільшу складність для аналізу хворих ФМ представляє висока сопряженность больового синдрому з депресивними розладами. Більшістю ісследователей цієї проблеми зізнається, що клінічно очевидні форми депрессіі зустрічаються лише у 55% хворих ФМ. У цих випадках типові скарги больних на знижений фон настрою, втрату здатності отримувати задоволення (ангедонія), потерю інтересу до навколишнього, знижений апетит, порушення сну і т.д. Всі остальние випадки вимагають ретельного аналізу психічної сфери пацієнта, тому що в етіх випадках мова йде про приховані, т.зв. «Маскованих» формах депресії. Тісна связь хронічного болю взагалі і депресії очевидна. Взаємозв'язок цих феноменів достаточно складна, і це особливо виразно виявляється на моделі ФМ. З одного сторони, тривало існуюча біль, помітно знижуючи якість життя, породжує вторічную депресію. З іншого - є докази, що депресія може бути первопрічіной формування або хроніфікації болю. Тим більше, якщо мова йде про атіпічних формах депресії, характерною маскою якої є хронічний болевой синдром.

Тісний взаємозв'язок хронічного болю і депресії пояснюється загальними ланками іх патогенезу , зокрема, недостатністю активності серотонінергіческіх систем мозку. Особливо тісний взаємозв'язок цих феноменів у больних ФМ стає зрозумілою при розгляді провідних патофізіологічних механізмов її розвитку. Загальноприйнятою в даний час є концепція «центральної сенсітізаціі», з якою пов'язане формування хронічного болю при ФМ. Центральною ланкою в патогенезі цих порушень є дефектність серотонінергіческіх систем, яким відводиться основна роль у механізмах модуляціі болю. Виявлені зниження транспорту триптофану в плазмі, низький уровень продукту його метаболізму 5-гідроксііндолуксусной кислоти підтверджують ету гіпотезу про центральний дефіциті серотоніну. У спинномозковій рідині больних ФМ виявлено багатократне підвищення субстанції Р, яка є больовим медіатором. Патогенетичне значення зміни систем модуляції болю в ЦНС у больних ФМ під впливом сенсітізаціі, що викликає активацію NMDA-рецепторів, подтверждается більшою ефективністю кетаміну (антагоніста NMDA-рецепторів) по сравненію з лідокаїном, морфіном і плацебо. З іншого боку, підтверджений факт развітія важкого фіброміалгіческого синдрому після прийому фенклоніна (інгібітора синтезу серотоніну) у добровольців. У цілому ці дані підтверджують гіпотезу про роль дефекту серотонінергічекіх систем, як центральної ланки патофізіологіі розвитку болю при ФМ.

Порушення сну і фіброміалгия

Порушення сну належать до найбільш частих проявів ФМ (у 74,6% хворих). З откритія канадським сомнологи Harvey Moldofsky характерних змін структури сна почалося активне вивчення цієї проблеми. При дослідженні полісомнографія наряду з редукцією повільного сну їм був виявлений цікавий феномен, який впоследствіі був названий «альфа-дельта сон». Суть його полягає в тому, що у структуре повільнохвильовий активності, характерної для глибоких стадій сну, обнаружіваются фрагменти швидких коливань, характерних для неспання. NВираженность цих змін знаходиться в прямому зв'язку з такими клінічними сімптомамі, як поверхневий сон і відсутність задоволеності нічним сном. NВпоследствіі подібний феномен був виявлений у хворих депресивними расстройствамі, що ще раз дозволяє обговорювати її патогенетичну значущість в развітіі ФМ.

Лікування

Терапія хворих ФМ представляє важку задачу. І основна складність в построеніі загальної стратегії терапії пов'язана з купірування больового синдрому. NЗдесь слід враховувати хронічний характер болю і необхідність тривалого прімененія фармакологічного препарату, а також пов'язані з цим фактом негатівние явища у вигляді ускладнень і розвитку залежності. З цих позицій вибор знеболюючого препарату, що рекомендується для частого використання, должен бути виправданим. У цьому сенсі практичний досвід окреслив коло універсальних препаратів, ефективних щодо больових синдромів та рекомендуемих для самостійного застосування. При цьому сучасні критерії вибора конкретного препарату грунтуються насамперед на дотриманні принципу безопасності при доведеній його клінічної ефективності.

У лікуванні хворих ФМ досить традиційним є застосування нестероідних протизапальних препаратів (НПЗП), які вважають «золотим стандартом» лікування як гострої , так і хронічного болю. Аналгетичну свойства НПЗП пов'язані з поєднанням добре відомих периферичних і можливих центральних ефектів, обумовлених їх впливом на спинальні ноцицептивних сістеми, що мають відношення до серотонін-та адренергічної медіації. Більшою степені вивчено периферичну дію НПЗП, яке пов'язане з пригніченням сінтеза простагландинів (ПГ) у спинному мозку і периферичних тканинах, засноване на вплив на циклооксигеназний (ЦОГ) шлях перетворення арахідонової кислоти. NВиделено два ізоферменту: ЦОГ-1, що інтегрує механізми цітопротекціі в слізістой оболонці шлунка та дванадцятипалої кишки, і ЦОГ-2, що бере участь в образованіі ПГ, як медіаторів запалення в різних тканинах. Інгібуванням ЦОГ-2 об'ясняют протизапальний ефект НПЗП, у той час як при блокаді ЦОГ-1 вознікает їх побічна дія - «НПЗП - гастропатія».

В останні роки з'явилося кілька фармакологічних препаратів, що мають способностью переважно інгібувати ЦОГ-2 і демонструють високу протівовоспалітельную і мінімальну ульцерогенна активність. Особливо гарною переносімостью відрізняється ібупрофен, що дозволяє вважати його еталоном безопасності. Спеціальні клінічні дослідження показують його ефективність прі курсовому лікуванні хворих ФМ (800 мг на день), яка складає близько 70%. У свою чергу, серед похідних пропіонової кислоти за анальгетичну актівності лідируюче положення займає кетопрофен (Кетонал) . NВисокій аналгетичний ефект пов'язаний з його можливим впливом на центральні механізми модуляції болю. Препарат має здатність швидко проникати через гемато-энцефалический бар'єр завдяки високій жиророзчинних, селективно блокіровать NMDA-рецептори, контролювати вироблення субстанції Р. Особливо вираженной аналгетичну активність кетопрофен має при парентеральному прімененіі. Проте враховуючи, що в цілому пацієнти ФМ воліють використання анальгетіческіх коштів у вигляді кремів і мазей, кетопрофен може бути використаний і як зовнішній засіб.

Необхідно відзначити, що зниження інтенсивності болю в цілому при застосуванні НПВП істотно полегшує загальне самопочуття пацієнтів ФМ. Незважаючи на обратімость Протибольового дії та відсутність прямого впливу на псіхологіческіе особливості хворих, така терапія істотно покращує якість іх життя.

Іншим важливим аспектом у лікуванні хворих ФМ є психотропних терапія . У лікуванні хворих ФМ використання антидепресантів різних классов є пріоритетним напрямом. З огляду на патофізіологічні механізми розвитку хронічної болю при цьому захворюванні найбільш виправданим является застосування селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІОЗС). NКлініческій досвід застосування протягом 6-8 тижнів показує не тільки тіпоаналептіческій ефект даної групи, а й зниження рівня больового синдрому, улучшеніе характеристик сну, а також багато клінічні ефекти відносно коморбідних порушень у хворих ФМ. Конкретні механізми дії антідепрессантов при хронічній болю до кінця не ясні. Поряд з опосередкованим вліяніем на механізми формування болю передбачається і власне антіноціцептівний ефект антидепресантів.

До симптоматичним засобам терапії при ФМ слід відносити застосування міорелаксантов . Тривалий їх використання дозволяє купірувати такий феномен, як ранкова скутість, різко дезадаптірующій хворих.

Для купірування стійкого больового синдрому останнім часом все більш актівно стали використовуватися препарати токсину ботулізму . Вони являются пресинаптичними блокаторами транспорту ацетилхоліну в холінергічних сінапсах. Пря внутрішньом'язовому введенні розвиваються два ефекти: пряме інгібірованіе a-мотонейронів на рівні нервово-м'язового синапсу та інгібування g-мотонейронів холінергічної синапсу на інтрафузальном волокні. Клінічно ето проявляється у вираженому розслабленні ін'ецірованних м'язів і значному уменьшеніі болю в них. Процес реіннерваціі наступає через 5-6 місяців, що й составляет зразкові терміни клінічних ефектів.

При наявності виражених розладів сну, які відносяться до частих симптомів ФМ, рекомендовано призначення снодійних препаратів . Найбільш ізученнимі у хворих ФМ є клінічні ефекти застосування зопіклону і мелатоніна. Щодо останнього, поряд із позитивними клінічними еффектамі показано його нормалізуючий вплив на структуру сну при полісомнографіческом дослідженні.

В останні роки в лікуванні хворих з'явився ще один ефективний метод нелекарственной терапії. Фототерапія (ФТ) - вплив яскравим белим світлом за допомогою спеціально розроблених ламп, є потужним воздействіем на хронобіологіческіе процеси, рівень настрої, поведінку, псіхіческіе й ендокринні функції. Найбільш добре вивчені можливості ФТ при сезонних афективних розладах, а також доведені її клінічні ефекти у больних з несезонний депресіями, порушеннями сну, психо-вегетативними сіндромамі та ін У хворих ФМ застосування ФТ знижує вираженість депресії, болевих проявів, знижує кількість активних больових точок, покращує не только суб'єктивні характеристики сну, але і впливає на його об'єктивні параметри. Ще однією важливою перевагою ФТ є практична відсутність протівопоказаній, побічних ефектів, а також методологічна простота. Дуже важно, що ФТ добре поєднується з лікарськими препаратами, одночасно сніжая ризик розвитку ускладнень навіть при їх тривалому застосуванні.

Література:

1. Іваничі Г.А., Старосельцева Н.Г. Міофасциальний генералізований больовий (фіброміалгіческій) синдром. Казань, 2002, 162с.

2. Табеева Г.Р., Левін Я.І., Короткова С.Б., Ханун І.Г. Лікування фіброміалгіі \журн. невропатол. і психіатр. ім. Корсакова - 1998; 98, № 4, с.40-3.

3. Табеева Г.Р., Короткова С.Б. Фіброміалгия (огляд) \журн. невропатол. і псіхіатр. ім. Корсакова, 2000, т.100, № 4, с.69-77.

4. Чичасова Н.В. Первинна фіброміалгия: клінічні прояви, діагностика, леченіе \Тер. архів. 1994; 66, 11, с. 89-92.

5. Moldofsky HD A chronobiologic theory of fybromyalgia \J. NMusculosceletal Pain. 1993. 1, 3-49.

6. Russel IJ Neurochemical pathogenesis of fybromyalgia syndrome. J of Musculosceletal Pain. 1996; 1: 61-62.

7. Wolf F., Smythe HA, Yunus MB The American College of Reumathology 1990 criteria for the classification of fybromialgia: report of the multicenter committee. Artritis Rteumatol. 1990; 33: 160-72.

Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу. N


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2017-12-12 00:41:46

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2017-12-12 00:44:14

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2017-12-11 22:05:51

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2017-12-12 00:30:35

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2017-12-11 22:31:21

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2017-12-11 22:05:55

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2017-12-11 22:05:57

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2017-12-11 23:46:31

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2017-12-11 22:06:02

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2017-12-11 22:06:04

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2017-12-11 22:06:05

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2017-12-11 22:06:06

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2017-12-11 22:06:08

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2017-12-12 00:30:12

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2017-12-11 22:06:10

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2017-12-11 22:06:12

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2017-12-11 22:06:16

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2017-12-11 22:06:17

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2017-12-11 22:06:19

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2017-12-11 22:06:20