Сучасні можливості використання комбінованих оральних контрацептивів в пубертатному періоді життя

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій. N

Сучасні можливості використання комбінованих оральних контрацептивів в пубертатному періоді життя

Професор Є.В. Уварова
Науковий центр акушерства, гінекології та перинатології РАМН, Москва


 Russky Meditsinsky Journal Терміном пубертатний період життя жінки (pubertas) позначається час пріобретенія статевої зрілості і здатності до зачаття. Точкою відліку пубертатного періоду є перша менструація. У 75-80% дівчаток менструальні цікли з самого початку стають регулярними, менструації виникають з періодічностью в 28-30 днів і їх тривалість коливається від 3 до 7 днів. Ще недавно вважалося, що в кожному п'ятому випадку протягом 2 років з менархе у практіческі здорових дівчаток можуть спостерігатися затримки менструації від 1,5 до 3 месяцев. Проте останні дослідження, присвячені ендокринною аспектів періоду полового розвитку, показали значення нестабільного ритму менструацій з менархе для подальшого розвитку гінекологічних захворювань підлітків.

Згідно з даними офіційної статистики, серед гінекологічних заболеваній періоду статевого дозрівання переважають порушення менструального цікла . В останні роки зросла кількість звернень до дитячого гінеколога по приводу затримки статевого розвитку, гіпоменструального синдрому (рідкісних менструацій або аменореї), при збереженні високої частоти ювенільних маткових кровотеченій. Більш того, майже кожна третя сучасна дівчина страждає гірсутізмом і таким проявом гіперандрогенії, як підвищена сальність шкіри і юношескіе вугри. В останні роки зросла частота виявлення ендометріозу геніталій, функціональних кіст яєчників і синдрому полікістозних формуються яічніков.

У терапії зазначених захворювань патогенетично виправдана роль належить гормональним препаратів.

Серед препаратів, що блокують функціональну активність репродуктивної сістеми, дитячі гінекологи найбільш часто призначають комбіновані оральние контрацептиви .

Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) отримали свою назву завдяки включенію в кожну таблетку, які використовують пероральні, прогестагенів і естрогенного компонента. Прогестагенів компонент привносить у препарат основний еффект, що полягає в блокаді виділення гонадотропних гормонів. Додавання естрогенов дозволяє прискорити відновлення ендометрію, зменшити величину і продолжітельность крововтрати, підсилити блокаду овуляції, усунути дефіцит ендогенного естрадіолу, послабити андрогенні властивості прогестагенів.

Багатогранність клінічного дії КОК дозволяє вважати їх препаратами первого вибору для захисту від небажаної вагітності у сексуально активних подростков.

Гормональна контрацепція у підлітків має безсумнівні переваги. NЕффектівность контрацептивів гормональної природи складає майже 100%, що прібліжает їх до надійності жіночої стерилізації. Сучасні гормональні контрацептіви в більшості випадків не надають вираженого впливу на ліпідний профіль, вуглеводний обмін, параметри гемостазу, але мають важливі сприятливі не контрацептівние властивості.

Гормональні препарати можна рекомендувати використовувати і як екстрену міру предупрежденія вагітності, і в якості постійного високонадійного способу контрацепціі і планування народження дітей.

Інформування користувачів (у першу чергу підлітків) про те, що посткоітальная контрацепція може бути призначена тільки лікарем, виявляється важним моментом у роз'ясненні необхідності підбору методу регулярного предохраненія від зачаття. Огляд, доповнений необхідним обстеженням, позволяет об'єктивно оцінити стан жінки з урахуванням її здоров'я.

Екстрена (посткоїтальна, аварійна, «пожежна») контрацепція показана при згвалтуванні, незахищеному статевому зносинах (коїтусу). Її целесообразно використовувати у випадках неправильного розрахунку фертильного періоду, неудачного результату перерваного сексуального акту, експульсіі ВМС, наявності сомненій в цілісності або при зміщенні бар'єрного засоби контрацепції, грубого порушення схеми прийому таблеток з гормональним контрацептивом.

В даний час застосовується метод «прогестагенів атаки» високими дозами гестагенов (750 мкг або 0,75 мг левоноргестрелу) і метод Юзпе з використанням комбінірованного орального контрацептиву. Обидва методу рекомендується застосовувати не позднее ніж через 72 години після «неприхованого» статевого акту з інтервалом між пріемамі о 12 годині. Ефективність методу з урахуванням дотримання всіх описаних више правил складає 96-98%, але знижується до 47% при його використанні 3-4 раза на рік. У порівняльному дослідженні, проведеним ВООЗ, показано, що чистий левоноргестрел (Постинор) більш ефективний і прийнятний, ніж метод Юзпе.

Найбільш прийнятною мірою постійної гормональної контрацепції у сексуально актівних підлітків Всесвітньою Організацією Охорони здоров'я та Міжнародної ассоціаціей дитячих і підліткових гінекологів визнані комбіновані оральні контрацептіви, що містять малі дози етинілестрадіолу (20-30 мкг) і прогестагенов так званого третього покоління.

Будь-який із сучасних КОК ефективно пригнічує овуляцію і може бути Використано для захисту від вагітності, у тому числі сексуально активними подросткамі. Однак прагнення надати юним жінкам не тільки найбільш надежний, але й найбільш прийнятний КОК з поліпшеними клініко-фармакологічними характерістікамі дає повне право рекомендувати для початківців статеве життя, так званих «стартують», підлітків монофазні мікродозірованние контрацептіви з прогестагенів третього покоління . Особливостями організма підлітків є, як правило, помірна естрогенна насиченість, високая чутливість рецепторного апарату органів-мішеней і відносний дефіціт прогестерону. Тому сексуально активним підліткам найчастіше відразу подходят препарати з низьким вмістом естрадіолу і вираженими гестагенними свойствамі.

Переваги мікродозних КОК полягають у зниженні ризику естрогенозавісімих побочних ефектів (нудота, затримка рідини, нагрубання молочних залоз, головние болю), відсутності клінічно значущого впливу на згортання крові, в можливості використовувати їх жінками будь-якого репродуктивного віку, починаючи с менархе, так само як і жінками, включеними в категорію III користувачів.

Функціональний стан репродуктивної системи у жінки, що приймає КОК, нередко порівнюють з ранніми термінами вагітності, що є , як відомо, фізіологіческім, а не патологічним процесом. Цікаво відзначити, що длітельное використання КОК протягом інтергенетіческого інтервалу та наявність желанного кількості вагітностей створює умови функціонування репродуктівной системи, аналогічні таким у жінок, що ніколи не предохранявшіхся від вагітності і що мають 10-12 вигодуваних грудьми дітей. NПоследній варіант репродукції мало прийнятний для сучасної стадії розвитку общества, незважаючи на те, що вважається найкращим способом профілактики вознікновенія раку яєчників, ендометрія і молочних залоз.

Саме тому існує до цих пір думку про небезпеку тривалого прімененія гормональної контрацепції без перерв на 2-4 місяці, не тільки малообоснованно, але й шкідливо. Під час перерв небажана вагітність вознікает у кожної четвертої молодої жінки. Навпаки, цілком правомірна точка зренія сучасних фахівців про можливості і необхідності прийому КОК без перерв так довго, поки існує потреба в контрацепції . За данним ряду дослідників, благотворну дію КОК на репродуктивну систему усілівалось в міру збільшення тривалості їх застосування, а захисний еффект препаратів був виражений набагато сильніше у сексуально активних жінок, начавшіх прийом КОК в молодому віці. Частота подальшого безпліддя у жінок, пріменяющіх КОК, виявилася в сотні разів меншою, ніж у ровесниць, що мали пологи і аборти без використання контрацепції.

У процесі прийому КОК в яєчниках тривають фізіологічні процеси созреванія фолікулів до стадії малих і великих зріє. На тлі прийому КОК часть зріє фолікулів атрезіруется, але частина, як правило, найбільш генетіческі повноцінних, зберігається до моменту відміни препарату. Завдяки етому застосування КОК запобігає спонтанні аборти через анеуплоїдії.

Багато ускладнення і побічні ефекти КОК, якими володіли препарати першого і другого поколінь, практично не зустрічаються при використанні останнього поколенія оральних контрацептивів. Прогестаген останнього покоління відрізняються високой ступенем безпеки щодо розвитку серцево-судинних заболеваній, що дає можливість застосовувати їх у юних жінок з вадами серця, сахарним діабет, варикозно-розширеними венами і тромбофлебіту в анамнезі, у подростков, які перенесли операції на судинах і серце, що страждають порушенням ліпідного обміну. Відповідно з цим ризик розвитку відомих раніше осложненій, пов'язаних з використанням КОК, при прийомі препаратів останнього поколенія виглядає несуттєвим, а переваги - очевидні. Так, наприклад, високоеффектівная захист від небажаної вагітності дозволяє юної жінці Закрити освіту або змінити свій соціальний статус з найбільшою для себе пользой. Поліпшення економічного і соціального статусу дозволяє більш осмисленно підійти до питання планування народження дітей.

У Росії зареєстровано КОК останнього покоління, до складу яких включено дезогестрел, гестоден, норгестімат і Дієногест.

Серед сучасних прогестагенів заслужену довіру лікарів і пацієнтів получілі КОК, прогестагенів компонент яких представлений дезогестрел. NКомпанія «Гедеон Ріхтер» пропонує на російському фармацевтичному ринку дезогестрел-містять препарати «Регулон» і «Новінет» . NАктівний метаболіт дезогестрелу (3-кетодезогестрел) має високу спорідненість з прогестероновимі рецепторами при низького ступеня взаємодії з рецепторами андрогенов, що забезпечує його виражену селективність. Дезогестрел в комплексе з мінімізований дозою етинілестрадіолу (30 мкг на «Регулон» і 20 мкг в «Новінет») у складі КОК впливає багатогранно: через гальмування виброса ЛГ гонадотрофамі гіпофіза, через пригнічення синтезу андрогенів яєчників, через блокаду активності ферментів конверсії тестостерону в його більш активний метаболіт. Виражене антігонадотропное дію Регулон і Новінет проявляється нормалізаціей співвідношення ЛГ і ФСГ, зменшенням об'єму клітин, що продукують андрогени в яєчниках, поліпшенням біохімічних умов життєдіяльності фоллікулов яєчника.

Функціонування яєчників в умовах лікарської блокади овуляції КОК наполовіну знижує частоту розвитку раку яєчників і на 60% - раку ендометрію. NПрічем ризик розвитку раку статевих органів прогресивно знижується зі збільшенням продолжітельності прийому гормональних контрацептивів. Крім того, слід отметіть значне зменшення ризику позаматкової вагітності, частоти развітія кіст яєчників.

Прийом КОК, що містять прогестаген третього покоління, може сприяти сокращенію проблем з молочними залозами. В даний час сформовано та науково обосновано думку фахівців про відсутність значущого збільшення ризику раку молочной залози на фоні прийому і після відміни КОК навіть у жінок, що брали КОК, починаючи з менархе і до першої доношеної вагітності. У жінок, прінімающіх КОК, виявлена більш низька частота доброякісних захворювань молочних залоз і мастодинії, ніж у жінок, які не використовують гормональну контрацепцію. Багато юних жінки, що брали Регулон, відзначили бажане улучшеніе форми і збільшення розмірів молочних залоз.

Використання КОК дозволяє мати гарне самопочуття поза залежністю від дней менструального циклу . У підлітків, що приймають КОК, регулюється рітм менструацій, послаблюються або зникають прояви передменструального сіндрома і дисменореї, припиняються овуляторних болю, знижується обсяг менструальной крововтрати, і, що не менш значуще для підлітка, зменшуються проявленія юнацької гіперандрогенії.

Важливо відзначити, що КОК в лікувальних цілях варто призначати по 21-денний схеме не менше 6-9 місяців. Зменшення вугрових висипань, зниження сальності кожі та вираженості гірсутизму відзначаються вже через 2-3 місяці від початку прийому КОК останнього покоління, але помітне уповільнення росту волосся в гормонально-залежних областях тіла відзначається лише через 12 місяців.

Прицільне вивчення проблеми дисменореї дозволило визначити пріоритети назначенія КОК у дівчат і молодих жінок з дисменорея (І. Г. Гайнова, 2003; Robinson JC et al., 1992; Sulak PJ, 1999). Притому виявилося, що мікродозірованние КОК більш виправдано призначати пацієнткам, які мають важку форму дисменореї на фоні надлишкового рівня естрадіолу з перевагою симптомів парасімпатіческого тонусу ВНС. Мікродозірованние КОК дозволяють знизити ізбиточную активність яєчників і збалансувати простагландин-залежні реакції в організмі дівчаток з дисменорея напередодні і в дні менструацій. Важливим ефектом етінілестрадіола, що входить до КПК, є його здатність надавати положітельное дію на концентрацію і активність серотоніну і тим самим улучшать властивості холінергічних і моноамінергіческіх структур, що забезпечують нейроперадачу (Birge SJ, 1994; Baulier EE, 1997).

Основні публікації, присвячені проблемі лікування ЮМК, як правило, предлагают використовувати високодозованих монофазні КОК, що містять в кожній таблетке 50 мкг етинілестрадіолу (ЕЕ). Причому автори рекомендують призначати в целях гемостазу по 4-6 таблеток КОК на добу, так що сумарна «гемостатична доза» ЇЇ досягає 200-250 мкг.

На підставі ретроспективної оцінки результатів застосування у відділенні гінекологіі дитячого та юнацького віку НЦ АГ і П РАМН стало очевидним Пропущено необхідності застосування 4-6 таблеток препарату, так як в середньому полноценний гемостаз досягався вже після прийому 2 таблеток (100 мкг ЇЇ). Цей факт вказав на можливість проведення гормонального гемостазу не тільки високодозірованнимі, але і низькодозовані монофазний КОК. При використанні КОК останнього покоління з'явилася можливість не тільки зменшити побічна вліяніе на організм дівчини високих доз естрогенів, а й усунути ряд неблагопріятних ефектів прогестагенів другого покоління - норетистерону і левоноргестрела.

З метою гемостазу при ЮМК доцільно використовувати препарати «Регулон», в каждой таблетці яких міститься 30 мкг ЇЇ і 150 мкг дезогестрелу. NВикористання гормональних препаратів для лікування молодих жінок з ЮМК дозволяє не лише зупинити маткову кровотечу, але і є засобом профілактики повторних його епізодів. Важливо, що після досягнення гемостазу у дівчат необходіма регуляція наступних менструальних циклів, що набагато зручніше осуществіть, продовживши прийом низькодозовані і навіть мікродозірованних КОК. NЯкщо дівчина вже живе статевим життям, то прийом низькодозовані КОК з метою контрацепціі є найбільш прийнятною мірою профілактики безпліддя та невинашіванія вагітності.

На підставі наведених даних можна зробити висновок про широкі можливості прімененія сучасних КОК як з метою надійного захисту від незапланованої беременності, так і для вирішення багатьох проблем, пов'язаних із приватними питаннями репродуктівного здоров'я дівчат і молодих жінок.

Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу. N


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2017-06-23 22:19:17

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2017-06-24 00:13:13

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2017-06-24 00:12:03

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2017-06-24 05:28:25

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2017-06-23 20:24:18

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2017-06-23 11:14:31

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2017-06-23 19:44:01

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2017-06-24 01:12:36

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2017-06-23 20:52:36

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2017-06-23 11:52:57

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2017-06-23 15:02:16

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2017-06-23 18:23:14

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2017-06-22 13:41:17

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2017-06-23 20:39:56

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2017-06-23 16:08:01

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2017-06-22 14:30:15

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2017-06-23 14:59:42

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2017-06-22 17:17:38

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2017-06-21 22:15:06

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2017-06-22 21:23:39