Анальгезію післяопераційного періоду

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій. N

Анальгезію післяопераційного періоду

Професор Н.Є. Буров
РМАПО


Введення

Russky Meditsinsky JournalНе існує точного визначення болю. У звичайній лікувальній практиці це інтегрірованное поняття, яке включає відчуття больових, ноцицептивних подразнень (від лат. Noceo - пошкоджують, percepcio - сприйняття) емоційного діскомфорта, вегетативних порушень і функціональних розладів.

У світі щодня від болю страждають більше 3,5 млн. чоловік. З них більше 80% паціентов потребують антіболевой терапії. Що стосується гострої фізичного болю, которая характерна для післяопераційного періоду, то в антіболевой терапії нуждается практично кожен пацієнт.

Післяопераційна Анальгезію є одним з найважливіших компонентів у сістеме загальної інтенсивної терапії хірургічного хворого, які створюють умови комфортності пацієнтам. При цьому знеболювання є проявом не тільки гуманного відносини до хворого, а й наслідком більш глибокого розуміння механізмов болю, як інтегрального фактора негативного впливу на основние функціональні показники організму і можливого обтяження перебігу послеопераціонного періоду.

Разом з тим розробка найбільш оптимальних варіантів післяопераційної анальгезіі є однією з актуальних соціально-економічних завдань медицини, сдержівающіх зростання наркоманії.

Патофізіологія болю

Залежно від локалізації і характеру пошкоджень пацієнт може відчувати соматіческую або вис церальную біль, або й ту й іншу разом.

Соматична біль передається через мієлінові А-волокна , которие підрозділяються на: альфа; бета; гамма і дельта -волокна . NОдні з них товсті і характеризуються швидким проведенням імпульсів (до 100 м /с). Інші - більш тонкі, з вираженим зниженням функції провідності. Кожна з них несе специфічну функцію в передачі больовий, тактильним, температурної рецепціі, а також афферентной і еферентної імпульсації з опорно-рухового аппарата.

Тонкі мієлінові По-волокна несуть прегангліонарних функцію автономной нервової системи (симпатичної і парасимпатичної) і забезпечують вазомоторную, вісцеромоторную і піломоторную реакції.

Неміеліновие С-волокна найдрібнішого діаметру мають низьку скорость проведення імпульсів, несуть постгангліонарних функцію вегетативної н.с., а також сприймають тупу , точкову механічну, хімічну та температурную стимуляцію.

Місцеві трансмітери болю

Після операції, а також при відкритих або закритих пошкодженнях у тканинах образуется багато різних «гуморальних продуктів болю», місцевих біохімічних трансміттеров больового сприйняття (алгогенов), включаючи такі як: іони До + , Н + , серотонін, гістамін, ацетилхолін, простагландинів, кінінів, брадікінін, аденозин, збуджуючі амінокислоти, субстанція Р (пептиди), лейкотріени, а також продукти життєдіяльності клітин білої крові (лімфокіни, монокіни, інтерлейкіни), що виступають не тільки як алгогени, але і як маркери воспалітельного відповіді. Перераховані трансмітери, діючи місцево, підсилюють болевое сприйняття [8].

Таким чином, можна уявити собі таку картину, що ноцицептивних раздраженія з периферії, спрямовуються потужним потоком аферентних імпульсів по проводящім систем у вищестоящі нервові структури. При цьому механічне поврежденіе тканин формує не тільки потік електричних подразнень, а й організует участь нейромедіаторів болю одночасно у формуванні воспалітельной реакції, так званого «синдрому системної воспалітельного відповіді» (SIRS).

Шляхи передачі болю

Соматична болюча стимуляція передається в задній ріг спінного мозку за міелінізірованним А-волокнах і по неміелінізірованним С- волокнах. Вісцеральні біль формується з подразнення паріетальних і вісцеральних листків грудної та черевної порожнин. Імпульси від них ідут по безміеліновим С-волокнам, чутливим до розсічення, здавлення, растяженію, переміщенню або до ішемії. Вісцеральні імпульсація досягає задніх корешков спинного мозку через симпатичні і парасимпатичні гілки і солнечное сплетіння.

Характер болю з вказаних областей носить тупий, розлитий характер, важко локалізованний. Відомо, що внутрішні органи менш чутливі до рассеченію. Одночасно при формуванні ноціцепціі в зонах вегетативної іннерваціі виникають так звані вегеталгіі, що супроводжуються нудота, бледностью, запамороченням, падінням артеріального тиску, порушенням потовиділення, піломоторним рефлексом шкіри, спазмом периферичних судин. У міру приєднання місцевої воспалітельной реакції біль стає локалізованої. Хірургам добре відомо, что на початку захворювання при гострому апендициті біль розлита, а в міру формірованія запального вогнища - біль стає локалізованої.

Таким чином, на нейрони заднього рогу, в пластини Рекседа желатінозной субстанціі спинного мозку, як в першу релейного станцію, передаються шкірні, мишечние, суглобові та вісцеральні афференти і, моделюючи там, направляються до центральним структурам головного мозку у вигляді потоку висхідній інформації вже іного якості. Передбачається участь тут таких трансмітерів, як субстанція Р, соматостатин, холецистокінін, серотонін, енкефалін ГАМК, ангіотензин і ін [8].

ноцицептивних роздратування, що надходять з різних областей тіла, модуліруются в задніх рогах спинного мозку, передаються по висхідній сістеме болю по спіноталаміческому або спіноретікулоталаміческому шляху в ядра таламуса, гіпоталамуса, лімбічної систему і до чутливої корі, де осуществляется перцепція і розвивається не менш складна системна реакція ответного реагування. Система відповідного реагування в живому організмі представлена низхідній антиноцицептивної системою .

Цю систему формує кора, підкіркові структури і нейротрансмітери нісходящей системи. Низхідний інгібіторний шлях болю починається в корі головного мозку і закінчується в дорзальних рогах спинного мозку.

До медіаторна групі низхідній провідної системи відносяться моноаміни , включающіе амінокислоти ( гліцин), катехоламіни, серотонін .

До аналгетичну пептидів відносяться ендорфіни, соматостатін, кальціотонін. Опіатні рецептори розташовуються в нейронах задніх рогів спинного мозку, у ретикулярних ядрах стовбура, таламусі, лімбічної сістеме. Виявлено цілий ряд нейропептидів - специфічних ліганд, що володіють морфіноподобним дією на ці рецептори (ендорфіни, енкефаліну) та блокуючих процесс передачі болю [8].

У житті дійсно є багато прикладів, коли гострота і інтенсивність болі може бути ослаблена активацією вищих центрів кори головного мозку, псіхоемоціональним збудженням, викидом катехоламінів, а також сугестивного воздействіем, навіюванням, гіпнозом.

Наявність антиноцицептивної системи дає теоретичне обгрунтування таким методам післяопераційного знеболювання, як центральна електроанальгезiя, чрескожная електронейростімуляція, які забезпечують стимуляцію антіноціцептівних сруктурам нервової системи фізіологічними параметрами струму. NДругіе методи, наприклад, антипсихотичні засоби впливу, підвищують рівень серотоніна в дорзальном розі і цим знижують передачу болю.

Таким чином, в живому організмі постійно взаємодіють дві системи: больова і антіболевая . Головний мозок грає ключову роль в формірованіі болю і відповідної реакції на біль включенням антиноцицептивної сістеми.

Однак прояв природної антиноцицептивної захисту в реальному житті отстает за швидкістю, темпу й силі від розвитку гострої больової реакції при травмі, которая виникає в результаті каскаду ноцицептивних подразнень. Клінічно це виражается у розвитку гострого больового синдрому. І в цій гострій фазі своєї ощущеніе болю може бути небезпечним. У цей період больового стресу організм мобілізует всі функціональні, нейрогуморальні та метаболічні механізми на борьбу з болем. Так воно і має бути в інтересах збереження життя. Якщо при острой травмі переважала б антиноцицептивної система, то ми були б несчастнимі людьми. Ми носили б рани і флегмони, незагойні виразки, удари і переломи, не відчуваючи болю. Але природа розпорядилася так, що вона забезпечила організм механізмом больового сприйняття для того, щоб біль виявилася «сторожовим псом здоров'я». При найменшому сприйнятті болю люди намагаються пріобресті спокій, звертаються до лікаря або приймають лікарські засоби.

У зв'язку з цим завдання сучасної медицини та анестезіології, зокрема, состоіт в тому, щоб надати першу «допомогу» в періоді гострого болю і періоді функціонального дисбалансу двох провідних систем шляхом застосування обезболівающіх засобів і усунення так званих вторинних ознак болі , які проявляються дисфункцією з боку різних органів і сістем і, в першу чергу, зміною функції дихання та кровообігу, нейрогуморальной системи та метаболізму.

Екскурс в область нейрофізіології болю зроблений для того, щоб підкреслити, что лікування больових синдромів - завдання складне. Сучасна анестезіологія располагает в даний час скромної можливістю цілеспрямованого воздействія на складні механізми больового сприйняття, на різні ланки проводящіх шляхів, щоб захистити пацієнта від гострого больового синдрому, связанного з травмою або оперативним втручанням.

Вибір методів знеболювання

Виходячи з механізму виникнення болю та її розповсюдження стає очевідним, що сьогодні в анестезіології та медицині немає універсального методу для устраненія болю: кожен фармакологічний препарат або метод знеболювання способен впливати лише на ті чи інші ланки провідної системи.

Тому найперспективнішим сьогодні є комбінована анестезія с множинними точками впливу на провідну систему болю . Якщо речь йде про загальної анестезії, то для її повноти захисної дії слід, кроме використання основного анестетика (газового, пароподібному, внутрівенного), застосовувати анальгетики периферичної дії, наприклад, ацетілсаліціловую кислоту , інгібітор простагландину Е 2 , которий є найсильнішим трансмітером болю і бере участь в активації місцевого воспалітельного процесу. При складних травматичних операціях - поєднувати загальну анестезію з провідникових або місцевими блокадами з застосуванням місцевих анестетіков. Для інгібіції кініногенеза і поліпшення органного кровотока доцільно включати апротинін . Для кращої і більш полной захисту від ноцицептивної стимуляції - застосування опіатів, обеспечівающее, при певній методиці, не тільки інтраопераційну, а й послеопераціонную захист [5,6]. Позитивні результати отримані також при інтраопераціонном застосування такого адренопозітівного кошти як клонідін , що покращує периферичний і мозковий кровообіг, потенціює действіе анестетиків і наркотиків [6]. Добре зарекомендували себе в анестезіологіі і гангліолітікі (пентаміно, бензогексоній), обеспечівающіе сприятливі умови для об'ємного кровотоку в тканинах.

Таким чином, сучасні методи анестезії при хірургічних операціях обеспечівают досить ефективний захист. Вони здатні робити істотний тормозящее вплив не тільки на ноцицептивних симуляцію, а й стримувати каскад местной запальної реакції.

На цьому прикладі видно перспективи сприятливого впливу анестезіологічних і знеболюючих засобів у поєднанні із застосуванням могутніх антибіотиків на обратное розвиток первинного запального відповіді. Усе вищесказане стосується к інтраопераційної ситуації й входить до компетенції лише спеціалістов-анестезіологів.

Що стосується аналгезії післяопераційного періоду , то принцип комплексной медикаментозної корекції больового синдрому повинен залишатися неізменним.

Які ж рекомендації можна дати в плані вибору методу лікування гострої послеопераціонной соматичної болю у пацієнтів, наприклад, онкологіческого, неврологічного, терапевтичного або хірургічного профілю?N

Перш за все при виконанні післяопераційної аналгезії лікарі повинні прідержіваться низки спільних принципів :

1. Лікування повинне бути по можливості етіопатогенетичним, оскільки при спастіческой природі болю досить призначити спазмолітик, а не анальгетик.

2. Призначене засіб має бути адекватно інтенсивності болю і бути безопасним для пацієнта, не викликати виражених побічних явищ (депресії диханія, зниження артеріального тиску, розлади ритму).

3. Тривалість призначення наркотичних засобів та їх дози повинні определяться індивідуально в залежності від типу, причин і характеру больового сіндрома.

4. Монотерапія наркотиками не має застосовуватися. Наркотик з метою збільшення еффектівності повинен поєднуватися з ненаркотичними засобами і на частоту і перебіг сімптоматіческімі засобами різного асортименту [6].

5. Призначати знеболення слід лише тоді, коли розпізнана природа і прічіна болю і встановлено діагноз. Зняття симптому болю при невстановленої прічіне болю неприпустимо.

При виконанні цих загальних принципів кожен лікар повинен:

По-перше, знати фармакодинаміку основного асортименту знеболюючих средств. Арсенал цих коштів невеликий і перелік наркотичних і ненаркотичних средств наводиться в таблиці 1.

Перелік наркотичних і ненаркотичних аналгетиків

По-друге, знати фармакодинаміку основних адьювантних коштів. Як видно з табліци 2, вони представлені кортикостероїдами, які зміцнюють клітинні мембрани, антидепресантами при тривожно-недовірливих станах, протівосудорожнимі засобами (при еклампсії, епілепсії, гіпертонусі), нейролептікамі, транквілізаторами, антигістамінними, седативними засобами.

Перелік ад

По-третє, при лікуванні больового синдрому лікар повинен оцінити інтенсивність болі і залежно від цього застосовувати єдину тактику. Для оцінки інтенсивності болі в літературі пропонується багато різних методів, але в звичайній практиці пользуются наступного простий шкалою:

Шкала оцінки інтенсивності болю

Бали: 0 1 2 3 4
Болі немає Слабка Помірна Сильна Дуже сильна

Таким чином, з урахуванням інтенсивності болю і фармакодинаміки ненаркотичних, наркотіческіх і ад'ювантних засобів можна рекомендувати до застосування в кожному хірургіческом або реанімаційному відділенні наступну триступеневу схему обезболіванія (табл. 3).

Схема призначення знеболюючих засобів

При слабкій болю прийнято призначати ненаркотичні анальгетики в поєднанні з ад'вантнимі препаратами. У таблиці дається перелік ненаркотичних анальгетіков, який рекомендований в 1986 році ВООЗ і доповнений в даний время, як альтернативний варіант з урахуванням появи нових засобів [5,6]. При етом широко застосовуються нестероїдні протизапальні препарати (ацетилсаліцилова кислота, індометацин, диклофенак, кетопрофен, ібупрофен, піроксікам та ін.) Зазначені ненаркотичні анальгетики периферичного действія давно використовуються в медицині завдяки їх здатності пригнічувати воспаленіе, знижувати температуру тіла та інтенсивність болю. Механізм дії їх состоіт в тому, що вони блокують синтез простагландинів, інгібуючи фермент ціклооксігеназу, який каталізує конверсію арахідонової кислоти і образованіе ряду попередників простагландинів.

Простагландини є медіаторами запальної реакції в тканинах і визивают лихоманку, набряк тканин, біль, розширення судин. Призначення зазначених средств сприяє гальмування або повного усунення запальної реакції. У последніе роками в цій групі синтезований препарат кеторолак-трометаміну, которий, крім антизапальними дії, володіє значним обезболівающім ефектом.

Кеторолак-трометаміну - один з препаратів піролуксусной кислоти. Це анальгетік короткої дії. Анальгезію настає через 10 хв. і триває прімерно 6 годин. Час напіввиведення кеторолаку становить 5-6 годин. NНагрузочная доза 60 мг в /м. Через кожні 6 годин вводиться 30 мг препарату. Особам старше 65 років дози зменшуються наполовину. Препарат не має побічних реакцій, свойственних опадами, він не пригнічує дихання, не знижує моторику шлунково-кишкового тракту, і до нього не настає звикання і залежності [5,6,8]. Нестероїдні протизапальних препарати успішно застосовуються в післяопераційній анальгезії. Ректальні свічки з індометаціном, парацетамолом можуть бути хорошим додатковим анальгетиком для больних після операції в абдомінальній хірургії.

При цьому необхідно враховувати побічні властивості периферичних анальгетиків. NОні можуть викликати гастропатії, виразка слизової оболонки шлунку, гипокоагуляции (за счет зниження агрегації тромбоцитів), алергічні реакції.

При помірній болю препаратом вибору залишається трамадол (Трамал ), которий може поєднуватися з ненаркотичними аналгетиками й ад'ювантної сімптоматіческой добавкою.

Трамадол гідрохлорид (Трамал) - синтетичний ненаркотичний опіоїди средней сили дії, що поступається морфіну по аналгетичну потенціалу (1:5-1:10), але позбавлений побічних ефектів, властивих опіатів. Він не є наркотіком, характеризується вкрай низьким ступенем звикання, що є його существенним перевагою.

Механізм дії Трамал пов'язаний з опіоїдною, адренергічної і серотонінергіческой системами ЦНС. Крім безпосередньої дії на мю-опіатні рецептори, Трамал інгібує зворотне захоплення норадреналіну і серотоніна. Препарат випускається у вигляді різних лікарських форм. Після в /в введенія болезаспокійливий ефект розвивається протягом 5 хв., При ентеральному - в теченіе 30-40 хв. і зберігає свою дію до 9 год Доза препарату - 100-200 мг на 70 кг маси тіла. Трамал не спричиняє пригнічення дихання та кровообігу, нарушенія моторики шлунково-кишкового тракту (ШКТ) і сечових шляхів. З побічних еффектов в найближчому післяопераційному періоді можуть відзначатися нудота, головокруженіе, сухість у роті, проте ці реакції на є тривалими і, як правило, не вимагають відміни препарату [5,6]. Для посилення анальгетичного действія Трамал може поєднуватися з індометацином, диклофенаком (в свічках), кеторолаком та седативними препаратами. При цьому досягається достатня анальгезія, без відсутності побічних ефектів, пов'язаних з прийомом наркотичних анальгетіков.

При сильному болі призначається анальгетик центральної дії (морфін , трімепередін, бупренорфін та інші) у поєднанні з ненаркотичними і ад'ювантнимі засобами. Проміжне становище між ненаркотичних засобом трамадолом і бупренорфіном, промедолом займає новий вітчизняний опіоїди - проксідол. Його можна застосовувати защічні способом: після розсмоктування таблетки (порошку) через 15 хв настає виражене знеболювання і наркотичний сон. N

Одним з добре відомих анальгетиків, які застосовуються в анестезіології є буторфанол тартрат.

Рекомендований графік післяопераційної фармакотерапії

Буторфанол тартрат є агоністом каппа-і слабким антагоністом мю-опіатних рецепторів. У результаті взаємодії з каппа-рецепторами у морадола сильно виражені аналгетичну властивості та седацию, а в результаті антагонізма з мю-рецепторами буторфанол послаблює основні побічні ефекти морфіноподобних анальгетиків і більше благотворно діє на дихання і кровообращеніе. За своїм потенціалом аналгетичну він поступається морфіну, але превосходіт дію трімепередіна. Буторфанол в дозі 0,07 мг /кг в /м не оказивает негативної дії на тонус і моторику шлунково-кишкового тракту, є препаратом вибора після операції в абдомінальній хірургії. Він може застосовуватися також в порошке, і таблетках через рот. Не викликає фізичної та психічної залежності і не внесено до реєстру наркотичних речовин, які знаходяться під міжнародним контролем.

При більш сильних болях призначається бупренорфін.

Бупренорфін - напівсинтетичний анальгетик, є частковим агоністом мю- і антагоністом каппа-опіатних рецепторів. За анальгетичну актівності він в 20-40 разів перевершує морфін, випускається в ампулах по 0,3 і 0,6 мг. Тривалість дії буторфанол при в /м введенні - до 6 год. Він не оказивает помітного впливу на гемодинаміку, депресія дихання менш виражена, чем у морфіну. Побічні ефекти виявляються у седаціі, сонливості і нудоті. NВозможен сублінгвальних шлях введення препарату в дозі 0,2-0,4 мг. Бупренорфін не впливає на моторику шлунково-кишкового тракту і може бути препаратом вибору після абдомінальних операцій.

Така принципова схема післяопераційного знеболення та лікування болевих синдромів, прийнята в нашій країні і зафіксована в нормативних документах Фармкомітету (Е. А. Бабаян, 2000).

Стосовно до хірургічних операцій різного об'єму можна рекомендувати следующіе методи післяопераційного знеболювання, які представлені в табліце 4.

Рекомендовані методи післяопераційного знеболювання

Після внеполостних операцій переважно призначається Трамал, которий призначають разом з одним із препаратів НПЗП - з диклофенаком або кеторолаком.

Після операцій середнього обсягу призначається Трамал з аспізолом (антизапальними і антиагрегаційні засобом), додатково призначається інгібітор кініногенеза -апротинін для зниження болів , набряку тканин, для поліпшення органного кровотоку, профілактікі фібринолізу.

Після великих абдомінальних і торакальних операцій призначається Трамал, буторфанол, морадол, промедол в якості знеболювання одночасно в сочетаніі з аспізолом, апротинін і клонідином (0,05-0,1 мг п /к 2-3 рази на суткі) як спеціальним компонентом післяопераційного і інтраопераційного обезболіванія, значно підвищує антистресову захист хворого, потенцірующім дію анальгетиків, що викликають вазоплегію і знижує гіпердінамію.

Примірний графік фармакотерапії для внесення до протоколу медіцінской або реанімаційної карти приводиться в таблиці 5. Знеболююче средство призначається 4 рази - в 7, 12, 17, 22 години, нестероїдні протівовоспалітельние препарати 3 рази - у 9, 14, 21 годині, транквілізатор - 1 раз на ніч о 22 годині [6].

Проте в сучасній хірургічній клініці, крім фармакологічних методів обезболіванія, в послеопараціонном періоді знайшли широке застосування проводніковие види місцевої анестезії .

У зв'язку з новою технологією найбільше визнання отримала пролонгована епідуральная і сакральна Анальгезію з використанням нового покоління анестетіков, які успішно застосовуються для створення післяопераційної анальгезіі в урології, ендоурології, гінекології, травматології, хірургії органов черевної порожнини. Разом з призначенням седативних препаратів проводніковая Анальгезію створює фізичний і психологічний комфорт пацієнтові, позволяет йому ефективно дихати, відкашлювати мокротиння, активізувати свою положеніе в ліжку.

При цьому епідуральний блок має лікувальний ефект у боротьбі з парезом і атоніей кишечника у зв'язку з його Симпатолітичні дією. Через 2-3 діб после ослаблення гострого болю катетер видаляється з епідурального простору. NПрі необхідності він може бути залишений на більш тривалі терміни до 2-3 міс. N

Починаючи з 70-х років ХХ століття, в нашій країні і за кордоном знайшли широке прімененіе методи епідурального введення морфіну у мінімальних дозах (2-5 мг), який при однократному введенні забезпечував Анальгезію в теченіе 16-24 годин.

Практичні спостереження показали, що при правильному виборі дози і частоти введенія наркотичних препаратів техніка пролонгованої аналгезії є безопасной і легко переноситься пацієнтами навіть похилого та старечого віку прі наявності вираженої супутньої патології з боку органів дихання і кровообращенія [1,2,3,4,7].

Побічні ефекти мікродоз морфіну при епідуральних введення менш виражені, Але можуть також проявлятися у вигляді нудоти, шкірного свербежу, затримки мочеіспусканія, седаціі. Помірна депресія дихання у вигляді зменшення частоти диханія виникає в основному через 6-8 годин з моменту епідурального введення препарата. Однак величина ДО збільшується і МОД не змінюється, і пацієнти в послеопераціонном періоді самостійно переходять у стійко компенсований состояніе газообміну [1,2,3].

В останні роки в хірургії стала більш широко застосовуватися методика інтраплевральной регіонарної анальгезії після операцій у грудній та абдомінальной хірургії. В основі механізму аналгезії лежить одностороння або двусторонняя невральних блокада соматичних міжреберних нервів і симпатична блокада. Техніка її проста і полягає в плевральній пункції і введення місцевого ангестетіка бупівакани - (0,5% розчину 20-30 мл). Анальгезію настає швидко і достігает максимальної вираженості через 30 хв. Тривалість анальгезії 3-5 год. Для пролонгації аналгезії допустимо застосування тривалих капельних внутрішньоплеврально інфузій препарату протягом 8 годин. Артеріальної гіпотензіі при правильно обраній дозі, не буває. Можлива поява симптому Горнера (міоз, птоз, енофтальм) на стороні блокади [8].

Показанням до інтраплевральной регіонарної блокаді є операції у верхньому етаже черевної порожнини, множинні переломи ребер, больовий гальмо дихання і кашля. Недоліком є однобічність блокади, можлива блокада діафрагмального нерва, низька ефективність блокади при наявності плевральних сращеній, можливі ускладнення у вигляді пневматоракса.

Таким чином, Анальгезію післяопераційного періоду є важливим компонентом інтенсивної терапії хірургічного хворого. Усунення болю является не тільки проявом акту гуманізму, але й неодмінною умовою нормалізаціі вітальних функцій, збереження нейрогуморального статусу і метаболізма. У звичайних по матеріальному забезпеченню середньо-забезпечених стаціонарах післяопераційна Анальгезію може бути проведена у вигляді рекомендуемих вище схем, за рахунок раціонального використання фармакологічних препаратов. Процес упорядкування фармакологічних методів знеболювання предупреждает зростання внутрішньолікарняної наркоманії у хворих з тривалим больовим сіндромом.

У спеціалізованих стаціонарах з налагодженою і добре функціонуючої анестезіолого-реанімаційної службою післяопераційна фармакологічна анальгезія може бути доповнена спеціальними анестезіологічним методами, прімененіем регіонарних провідникових блокад, електрофізіологічних і псіхосугестівних методів аналгезії, яким навчений персонал цього відділення та где є умови для їх технічного виконання.

Література:

1. Акопян А.А., Буров Н.Є., Карпенко В. Стан функції зовнішнього дихання у ліц літнього і похилого віку при епідуральної анестезії із застосуванням центральних аналгетиків третього з'їзд анестезіологів і реаніматологів., NРіга., 1983., 290-291.

2 .. Буров Н.Є.. Оцінка епідуральної аналгезії пломбований сумішшю морфіну прі операціях тазостегновому суглобі у хворих похилого та старечого віку. У сб: Регіонарна анестезія і аналгезія. .М. 1987. ,84-87.

3. Буров Н.Є., Акопян А.А., Расулов М.Ф., Гасанов Б.І., Карпенко В.В.. NПослеопераціонная регіональна аналгезія в урології та ортопедії-травматології. N //Анестез.і реаніматол., 1988., 1. ,45-47.

4. Губа С.З., Буров Н.Є.. Сакральна анестезія при ендоурологіческіх операціях на сечовому міхурі та уретрі //Альманах МНОАР.1999., 29.

5. Осипова Н.А., Петрова В.В., Ветшева М.С. та ін Синтетичні опіоїди в онкохірургіі. //Посібник для лікарів. М.1997.

6. Осипова Н.А.. Порядок і строки призначення наркотичних аналгетиків. //NМетодіческіе вказівки.М.2001.

7. Расулов М.Ф., Буров Н.Є., Сєдих Є.І.. Оцінка показників гемодинаміки та гормонального фону, як критеріїв ефективності різних варіантів пролонгірованной епідуральної аналгезії в післяопераційному періоді. //Вісник АМН СРСР, 1986., 6. ,57-59.

8. Ферранте М., Вейд Бонкор Т.Р.. //Післяопераційна біль (пров. з англ.) NМ.М.1998, с.77, 131.

Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу. N


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2020-08-12 02:24:47

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2020-08-11 18:54:04

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2020-08-11 20:04:52

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2020-08-11 08:31:03

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2020-08-11 10:09:55

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2020-08-11 21:03:51

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2020-08-11 23:45:05

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2020-08-11 22:04:25

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2020-08-11 19:13:12

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2020-08-11 08:31:05

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2020-08-10 22:55:10

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2020-08-11 17:49:06

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2020-08-10 22:55:15

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2020-08-11 23:34:15

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2020-08-12 00:59:21

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2020-08-10 22:55:28

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2020-08-11 22:19:56

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2020-08-10 22:55:31

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2020-08-12 01:55:09

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2020-08-12 03:15:05