Принципи вибору антибіотиків в клініці внутрішніх хвороб

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій. N

Принципи вибору антибіотиків в клініці внутрішніх хвороб

В. В. Омельяновскій
Російський державний медичний університет

Призначення антибактеріальних препаратів вимагає відповідних знань клінічної фармакології і вивчення основ порівняно нової дисципліни - клінічній мікробіології. Тільки тоді терапію інфекційних захворювань можна буде віднести до істинно етіотропної увазі лікування, на відміну від інших видів фармакотерапії. Стикаючись з проблемою вибору антибактеріального препарату, лікар повинен визначити ряд факторів, пов'язаних з пацієнтом (макроорганізм), збудником захворювання (мікроорганізм) і з лікарським препаратом.

У даний час проблема раціональної антибіотикотерапії представляє серйозні труднощі і залишається однією з найскладніших в практичній фармакотерапії. Це пов'язано по-перше, з величезною кількістю існуючих та новостворюваних лікарських препаратів антибактеріальної дії (тільки одних цефалоспоринів відомо близько 2 тис. з'єднань), по-друге, зміною спектру збудників інфекційних захворювань, а також збільшенням і розповсюдженням їх резистентності.

Слід зазначити, що близько 30-40% госпітальних хворих терапевтичного профілю потребують проведення антибактеріальної терапії та, за даними зарубіжної статистики, 45-50% з них одержують неадекватну терапію. N Мабуть, це обумовлено тим, що для правильного вибору антибактеріального препарату необхідно розташовувати не тільки даними анамнезу і результатами обстеження конкретного пацієнта, але також уміти інтерпретувати і застосовувати на практиці існуючі уявлення про ймовірне патогенні мікроорганізми , що принципово відрізняє антибактеріальну терапію від фармакотерапії інших видів.

Можна припустити, що в цьому відношенні в нашій країні ситуація ще гірша зважаючи на відсутність єдиних підходів, інструкцій та стандартів по антибактеріальної терапії . Мікробіологічна служба практичного охорони здоров'я слабо оснащена, а складна економічна ситуація в країні не завжди дозволяє використовувати дійсно ефективні лікарські засоби з-за їх дорожнечі. У стаціонарних умовах - і це ні для кого не секрет - часто призначають не ті препарати, які дійсно потрібні хворому, а лише ті, «що є у відділенні». Це, на жаль, не тільки не вимагає якихось особливих знань, але й знижує мотивацію практичного лікаря до вивчення сучасних терапевтичних підходів і нових препаратів.

  • Хворий

Наявність інфекційного процесу. Як відомо з курсу інфекційних хвороб, самі по собі терміни «інфекція» або « інфекційний процес »ще не бачать ознак захворювання, а відображають лише процес попадання мікроорганізму в організм людини і наступну взаємодію з ним. До того ж далеко не завжди інфекційний процес переходить до інфекційного захворювання. N Вірогідність його розвитку в даному випадку визначається найрізноманітнішими факторами (станом макроорганізму, патогенністю і вірулентністю, вираженістю бактеріальної обсемінаціі та ін.)

З клінічної практики добре відомо, що показанням для призначення антибактеріальних препаратів часто служить підвищення температури, непояснена слабкість, стомлюваність і деякі інші, неспецифічні ознаки інфекційних захворювань. У той же час причиною даної симптоматики можуть бути і інші, не пов'язані з інфекцією захворювання, такі як ревматизм, аутоімунні захворювання, пухлини, природно не потребують призначення антибактеріальних препаратів. Але й не рідкісні випадки, коли в амбулаторних умовах при визначенні діагнозу ГРВІ вже мається на увазі вірусна етіологія захворювання, що проте не обмежує застосування антибактеріальних препаратів. Їх призначення при вірусній природі захворювання пояснюється необхідністю профілактики приєднання бактеріальної інфекції, однак це позбавлене будь-яких розумних обгрунтувань. Говорити про доцільність подібної профілактики можна лише у випадку вкрай важких вірусних захворювань, у тому числі грипу, при важкій супутньої патології, коли лікар має право чекати у хворого значного зниження імунітету. У разі легкого і середньоважкого течії ГРВІ призначення антибіотиків та інших антибактеріальних препаратів може не тільки виявитися даремним, але і заподіяти хворому шкоду. Таким чином, приводом для призначення антибактеріальних препаратів повинно служити наявність інфекційного процесу саме бактерійного походження.

Чи треба призначати антибактеріальну терапію у разі хронічних захворювань?У процесі еволюції хронічних захворювань інфекційний чинник може вже не бути ведучим в підтримці даної патології, навіть якщо його розглядати як «пусковий механізм» виникнення захворювання. У випадку хронізації процесу порушується структура тривало запаленої тканини, пригнічується її місцева захист, патогенний збудник здатний перейти в особливу фазу життєвого циклу, що робить його менш чутливим до проведеної антибактеріальної терапії. Тривалий запальний процес і зниження місцевого і загального імунітету приводять до підвищення сприйнятливості хворого до інфекції. Циклічний характер хронічного інфекційно-запального захворювання вже більшою мірою буде залежати від ендогенних факторів самого хворого. У той же час стимулом до чергового загострення може послужити і екзогенна інфекція (респіраторно-вірусна інфекція при загостренні хронічного обструктивного бронхіту). У цьому випадку стан хворого вже слід розцінювати як фазу загострення хронічного захворювання. Саме підтвердження активності інфекційного процесу, тобто загострення захворювання, є показанням для призначення антибактеріальних препаратів. Тільки в ці періоди можна чекати ефекту від такої терапії.

Стан імунітету, реактивність. імунодепресія значно підвищує сприйнятливість організму до інфекції, що певною мірою може знаходити своє віддзеркалення в спектрі збудників, які є причиною того чи іншого захворювання. Наприклад, в амбулаторних умовах у пацієнта з нормальним станом імунітету однією з найбільш вірогідних причин респіраторної інфекції є Гр + бактерії, і перш за все пневмокок. У хворих з імунодепресією значно частіше доводиться стикатися з Гр- бактеріями, або зі стафілококової інфекцією, і з нетиповою для «здорового» контингенту хворих локалізацією вогнищ інфекції. Опортуністична інфекція у цієї категорії хворих - атипові бактерії, гриби, віруси - також значно частіше стають причиною інфекційних ускладнень. У хворих з зниженим імунітетом інфекційні ускладнення значно частіше є причиною смерті - у зв'язку з чим адекватність антибактеріальної терапії набуває особливого значення.

Супутні захворювання та несприятливий соціальний профіль хворого. Супутні хронічні захворювання можна розглядати як фактор додаткової імунодепресії, найчастіше вимагає корекції проведеної антибактеріальної терапії. Такі захворювання, як цукровий діабет, недостатність кровообігу, хронічна ниркова і /або печінкова недостатність, особливо де-і субкомпенсована форми, хронічний алкоголізм, захворювання, що вимагають призначення стероїдних препаратів, - типові станами, що впливають і іноді визначають протягом інфекційного процесу. Хворим з супутніми захворюваннями доцільно рекомендувати антибактеріальні препарати з більшою активністю, особливо відносно таких збудників, як E.coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus, оскільки вони частіше зустрічаються у даної категорії пацієнтів. Асоціальний профіль хворого (наркомани, бомжі, повії та ін), тривалий авітаміноз, пригнічений імунітет перекручують реакцію хворого на інфекційний агент і значно знижують ефективність традиційної антибактеріальної терапії.

Таблиця 1 . Частота зустрічальності збудників пневмонії у дітей в залежності від віку.
Збудник Вік
Менше 3-х міс. Від 3-х міс. до 5 років Більше 5 років
S. pneumoniae +++ +++ +++
H. influenzae + +++ +
M. catarrhalis + + +
S. aureus + + + +
Streptococcus gr.B +++ - -
Streptococcus gr.A - + +
Enterobacteriacea +++ + +
M. pneumoniae + + + + +
Chlamydia +++ + +

Вік хворого. Вплив вікового фактора при виборі антибактеріального препарату визначається, з одного боку, фармакокінетикою препарату, з іншого - змінюються з віком спектром вірогідною мікрофлори, що викликає ті чи інші захворювання (табл. 1). Призначення деяких лікарських препаратів протипоказане дітям і новонародженим у зв'язку з недостатністю ферментів печінки: левоміцетин може викликати розвиток гострої серцево-судинної недостатності; сульфаніламіди - порушення обміну білірубіну, жовтяницю; тетрациклін та фторхінолони - порушення зростання кісткової та хрящової тканини. У літніх і людей похилого віку пацієнтів у зв'язку з порушенням елімінації повинне бути обмежене застосування аміноглікозидів і поліміксину. N Вікові зміни фізіології шлунково-кишкового тракту можуть приводити до порушення всмоктування, метаболізму та інших фармакокінетичних процесів перетворення лікарських препаратів.

  • Збудник

Серед властивостей, які характеризують патогенний мікроорганізм, слід особливо відзначити патогенність, чутливість і резистентність. Під патогенністю і ступенем її вираженості - вірулентністю - мають на увазі здатність мікроорганізму в результаті інфекційного процесу викликати розвиток інфекційного захворювання. У зв'язку з цим можна виділити дві групи мікроорганізмів: патогенні та умовно-патогенні. До першої відносяться деякі види Shigella, до другої - Streptococcus групи A, E coli і ряд інших. N Слід зазначити, що основна причина виникнення неспецифічних інфекційних захворювань в клініці внутрішніх хвороб - саме умовно-патогенна флора.

З точки зору практикуючого лікаря, більший інтерес представляє чутливість мікроорганізмів і їх резистентність до проведеної антибактеріальної терапії. Про чутливих бактеріях говорять тоді, коли зростання збудника припиняється при створенні терапевтичних концентрацій лікарського препарату в крові. До резистентним відносять ті штами, антибактеріальний ефект щодо яких може бути досягнутий лише в умовах експерименту при високих концентраціях, неприйнятних для клінічного застосування. У разі коли група або вид бактерій не чутливі до антибактеріальний препарат, говорять про так звану природного резистентності (стійкість кишкової палички до пеніциліну, грибів до антибіотиків, атипових бактерій до цефалоспоринів). Всі інші випадки розвитку стійкості, пов'язані з мутацією і селекцією таких мікроорганізмів, відносять до придбаної резистентності. Про первинної резистентності у цьому випадку говорять, коли вона виникає до початку проведення антибактеріальної терапії у конкретного хворого (наростаюча резистентність пневмокока до пеніциліну, гонокока до ампіциліну, гемофільної палички до цефаклор). N Вторинна розвивається безпосередньо в процесі конкретного курсу проводиться антибактеріальної терапії (стійкість респіраторних патогенів до макролідів). N Саме проблема резистентності вимагає обмеження необгрунтовано широкого використання антибактеріальних препаратів, розробки стандартів і алгоритмів проведення антибактеріальної терапії.

Таблиця 2. Найбільш часто зустрічаються збудники неспецифічної інфекції в клініці внутрішніх хвороб.
Аероби анаероби атипові бактерії
Гр + Staphylococcus
Aureus b + лактамаз
b-лактамаз
Epider b + лактамаз
b-лактамаз
Bacterioides
Clostridium
Fusobacterium
Peptostreptococcus
Mycoplasma
Legionella
Chlamydia
Гр + Streptococcus
Pneumoniae Pyogenes (гр. А)
Faecalis (гр. D або ентерокок)
Гр-Neisseria
Кокки - gonococcus
meningitis
Moraxella Catarrhalis

Інфекції верхніх і нижніх дихальних шляхів відносяться до самим поширених захворювань в амбулаторній практиці (табл. 2). Серед бронхолегеневих патогенів найбільший інтерес представляють S.pneumoniae, а також інші стрептококи, H.influenzae і M.catarrhalis. Ці збудники є найчастішою причиною отитів, синуситів, бронхітів, пневмоній і деяких інших бактеріальних інфекцій верхніх і нижніх дихальних шляхів. Саме в відносно цих збудників перш за все повинні бути ефективні призначаються антибактеріальні препарати при емпіричному виборі терапії. Слід зазначити, що резистентність H. influenzae і M. catarrhalis до них в основному пов'язана зі здатністю цих збудників виробляти b-лактамази. У той же час еволюція достатньо «благополучного» до цих пір в плані чутливості до антибіотиків патогена - S. pneumoniae привела до появи і розповсюдження мутованого пеніцилін-резистентних штамів.

Останнім часом в літературі особлива увага приділяється проблемі атипові інфекції і труднощів терапії захворювань, що викликаються цими збудниками. Ще 25-30 років тому їх питома вага серед інших патогенів був значно нижче і не уявляв серйозної проблеми. Складнощі терапії такий інфекції (хламідія, мікоплазма і легіонелли) пов'язані з внутрішньоклітинним розташуванням мікроорганізмів, що диктує необхідність використання антибактеріальних коштів, що проникають всередину клітини (наприклад, тетрацикліни, фторхінолони, макроліди, меншою мірою до-тримоксазол ). Однак слід зазначити і той факт, що реальна вага атипові флори в етіологічній структурі респіраторних захворювань не перевищує 8-12% протягом календарного року. Якщо говорити про атипові інфекції як причини летальних результатів, то дана цифра не перевищує 2-6% на рік. У той же час у період епідемій, що описуються кожні три-чотири роки, частота такої інфекції досягає 25-35%. Хоча стверджувати, що ці дані відображають справжню картину, важко, так як на амбулаторному етапі мікробіологічні і серологічні дослідження, необхідні для етіологічної діагностики, проводяться вкрай рідко.

Мабуть, саме в періоди верифікованої епідемії, а також у відповідні місяці року слід уважніше ставитися до діагностики атипових інфекцій (табл. 3).

Гр-бактерії

Сімейство Enterobacteriacea

|
|
|
|
|
|
V
I II III
E. coli
Shigella
Salmonella
H.influensae
Klebsiella spp
Proteus mirabilis vulgaris
Enterobacter spp.
Providencia spp.
Serracia spp.
Citrobacter spp.
Acinetobacter spp.
Pseudomonas spp.
---------->- ------------>----------->----------->
(Стрілкою показано наростання здатності до продукції b-лактамаз.)
  • Препарат

Найбільш оптимальна ситуація виникає у разі верифікованої збудника, коли лікуючий лікар має інформацію про патогенні мікроорганізми і його чутливості до доступних антибактеріальних препаратів. Однак таке можливо далеко не завжди й не відразу, тому найбільш часто препарат призначається емпірично. Це аж ніяк не означає вибір препарату «пальцем у небо», а має на увазі серйозний підхід, оскільки заснований на аналізі історії даного і супутніх захворювань, вірогідних патогенів, а також епідеміологічної ситуації в регіоні, місті, лікарні і відділенні.

Вибір конкретного антибіотика повинен будуватися на підставі наступних даних.

1. Спектр дії препарату повинен охоплювати основні ймовірні, але не всі можливі збудники даного захворювання. Так, при лікуванні «домашній» пневмонії, що привела до госпіталізації, або на амбулаторному етапі не потрібно призначення, наприклад, Ампіокс оскільки стафілокок як причина такий інфекції у «здорового» хворого досить рідкісне явище чи цефалоспоринів III або IV покоління, оскільки третя група бактерій сімейства Enterobacteriacea (див. табл. 2) частіше служить причиною стаціонарної інфекції та не повинна визначати вибір антибіотика.

Таблиця 3. Частота зустрічальності найбільш ймовірних респіраторних патогенів в залежності від пори року.
ЛІТО ОСІНЬ ЗИМА ВЕСНА
МІСЯЦЬ 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5
Pneumococcus * * * ** ** ** ** ** ** * ** **
Haemophilus * ** ** ** * * ** ** **
Moraxella * * ** ** **
Legionella * ** ** ** * ;
Mycoplasma * ** ** *
Chlamydia * ** ** ** *

2. Накопичення препарату в тканинах покликане забезпечувати достатню концентрацію антибіотика проти конкретного збудника. Наприклад, широко використовуються в клінічній практиці пеніцилін і ампіцилін не створюють досить високих концентрацій до основних респіраторних патогенів у мокротинні, придаткових пазухах носа і барабанної порожнини, що значно обмежує доцільність їх використання при лікуванні інфекцій верхніх і нижніх дихальних шляхів.

Таким чином, для адекватної антибіотикотерапії важливо вибрати антибіотик, з одного боку, діє на верифікованої або ймовірного збудника, з іншого - що накопичується в ураженому органі в необхідній концентрації .

3. Біодоступність препарату - параметр, що дозволяє оцінити можливість його перорального використання. На жаль, у практичній медицині склалася думка про необхідність застосування парентеральних антибактеріальних препаратів з огляду на низьку ефективність пероральних засобів. N Сучасний менталітет такий, що лікування «без крапельниць» і «без уколів» сприймається пацієнтами, їх родичами, а іноді і лікарями як даремне і недостатнє. Але якщо подібне думку і мала право на існування 25 - 30 років тому, то сьогодні ситуація змінилася. Вже існує багато високоефективних, добре всмоктується лікарських препаратів для ефективного лікування і більш важкої інфекції. Так, висока біодоступність «нових» макролідів, фторхінолонів, оральних цефалоспоринів і ряду інших препаратів дозволяє в наші дні широко застосовувати їх не тільки в амбулаторної, але і в стаціонарній практиці. Саме цей параметр нарівні з низьким проникненням у тканини визначає зниження популярності ампіциліну паралельно з підвищенням інтересу до його метаболіту - амоксициліну. Особливу цінність представляють препарати, які мають і парентеральний, і пероральну форми, що дозволяє проводити ступінчасту терапію, починаючи лікування з ін'єкційної форми і закінчуючи його пероральним введенням. Так, в стаціонарній і деяких випадках амбулаторної практики виникає необхідність у парентеральної антибактеріальної терапії, яка в результаті виявляється значно дорожче. При досягненні певного клінічного ефекту хворого можна перевести на пероральний шлях введення, що знизить витрати і ступінь ризику постін'єкційних ускладнень. Проте проведення ступінчастої терапії висуває ряд умов, що пред'являються до перорального препарату: це має бути той же лікарську речовину, володіє достатньою біодоступністю, невисокою вартістю та низькою кратністю введення. Тільки тоді ми маємо право розраховувати на високий ефект від проведеної терапії. Показовим прикладом ступінчастою терапії може служити успішне застосування парентерального цефуроксиму з перекладом на пероральний цефуроксим аксетил, що викликало чималий інтерес і популярність цих препаратів в клінічній практиці зарубіжних країн.

4. Зв'язок з білками для практичного лікаря, як правило, не представляє великого інтересу, хоча іноді знання цього параметра може виявитися необхідним. Зв'язок з білками враховується при визначенні терапевтичної дози препарату. У той же час при призначенні двох і більше лікарських препаратів з високою зв'язком з білками дозу препаратів необхідно зменшувати. Розглянемо випадок одночасного використання цефтріаксону (зв'язок з білками - 99%) і нестероїдного протизапального препарату - бутадіону (зв'язок з білками - 97-98%). Терапевтична доза бутадіону розраховується виходячи з 1-2% активної фракції. При появі цефтриаксону з високим спорідненістю до альбуміну плазми значно велика частка бутадіону (у нормі не більше 1-2% від загальної сироваткової концентрації) вивільниться із зв'язку з білками. Це призведе до різкого підвищення концентрації його вільної активної фракції в плазмі, що, у свою чергу, загрожує серйозними побічними ефектами.

5. Період напіввиведення препарату дозволяє визначити строк його знаходження в організмі хворого і необхідну кратність введення лікарського засобу. Останнім часом даному параметру надають дедалі більшого значення. Це пов'язано не тільки зі зручністю застосування, але і з введенням параметра «комплаентность», що характеризує ступінь виконання хворим призначень лікуючого лікаря. Численні дослідження свідчать про те, що при трьох-чотириразове призначення не більше 50% амбулаторних хворих повністю отримують необхідну дозу препарату. При дворазовому прийомі комплаентность збільшується до 70-75%, а при одноразовому - до 90% і більше, що зайвий раз свідчить про зручність і переваги препаратів з одно-і дворазовим добовим прийомом.

6. Елімінація препарату становить інтерес для практичного лікаря з точки зору можливого впливу інших лікарських засобів на виведення антибактеріального препарату і з позиції вибору препарату, елімініруемого через здоровий орган (наприклад, при захворюванні нирок з пониженою функцією перевагу слід віддавати препаратам з печінковою елімінацією).

  • Оцінка ефективності антибактеріальної терапії

Оцінка клінічної ефективності антибактеріальної терапії дозволяє зорієнтуватися відносно вибору антибіотика і рекомендувати його заміну в разі недостатнього антибактеріального ефекту. Оцінка ефективності антибактеріальної терапії повинна проводитися у кожного хворого не менше трьох раз: другі і треті добу з моменту її початку з метою переконатися в правильності вибору препарату; після закінчення курсу для вирішення питання про її скасування та до 3 -го місяця - після її закінчення щоб уникнути персистенції, рецидиву інфекційного захворювання.

  • Антибактеріальні препарати повинні призначатися лише при інфекційному процесі саме бактерійного походження.
  • При хронічній патології «пусковим механізмом» якої послужив інфекційний агент, антибактеріальну терапію доцільно призначати тільки при загостренні процесу.
  • У хворих з імунодефіцитом, авітамінозом, асоціальним чином житті часто ефективність традиційної антибактеріальної терапії значно знижена.
  • Для адекватної антибіотикотерапії необхідно вибрати препарат, діє на верифікованої або ймовірного збудника та накопичується в ураженому органі в необхідній концентрації.

Для найбільш повної оцінки ефективності антибактеріальної терапії необхідно контролювати не тільки дані клінічного стану хворого, але і результати бактеріологічного дослідження.

Зміна антибактеріального препарату, як зазначалося вище, проводиться на другі-треті добу , однак при ургентної ситуації, а саме при вкрай важкому стані хворого, таку заміну можна провести вже до кінця першої доби.

Враховуючи об'єктивні труднощі при виборі антибактеріальних препаратів, а також недостатній рівень підготовки лікарів в питаннях практичної хіміотерапії, дуже доцільною може виявитися розробка необхідних стандартів терапії інфекційних захворювань на первинних етапах лікування. Це дозволить визначити оптимальний перелік найбільш ефективних і безпечних антибактеріальних препаратів, контролювати складний процес антибіотикотерапії та створити умови для профілактики бактеріальної резистентності. У той же час процес вибору антибактеріальної терапії - це творчий процес, безсумнівно припускає певний рівень компетентності лікарів у питаннях практичної хіміотерапії.

Стаття опублікована в журналі Лечащій Лікар


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2019-06-24 14:59:17

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2019-06-24 13:28:58

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2019-06-24 08:12:57

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2019-06-24 16:27:22

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2019-06-23 09:29:38

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2019-06-24 09:29:53

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2019-06-24 14:07:42

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2019-06-24 14:13:51

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2019-06-23 22:30:00

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2019-06-24 08:10:15

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2019-06-24 15:00:32

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2019-06-23 23:28:51

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2019-06-24 15:39:28

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2019-06-24 17:16:08

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2019-06-24 15:09:22

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2019-06-24 13:58:35

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2019-06-23 17:59:15

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2019-06-23 11:55:50

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2019-06-23 23:04:06

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2019-06-23 22:14:22