Критерій «достатності коштів» в системах медичного страхування

Матеріал долучено користувачем togunov

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій. N

Критерій «достатності коштів» в системах медичного страхованія

І. Тогунов
E-mail: i_togunov@mail.ru

В останні п'ятнадцять років сфера функціонування вітчизняної системи здравоохраненія обумовлюється :

  • соціально-економічними перетвореннями в Росії призвели поряд з іншим до певної розбалансованості народного господарства;
  • вкрай застарілої та недосконалої ресурсної базою охорони здоров'я, не відповідає вимогам та завданням сучасності;
  • наявністю управлінських кадрів, традиційно орієнтованих з часів соціалістичного господарювання на планове кількісне нарощування потужностей і потенціалу лікувально-профілактичних закладів;
  • методами і формами управлінських рішень, певною мірою співвіднесених з реальним кризовим станом системи охорони здоров'я.
  • Слід визнати, що сьогоднішнє матеріально-кадрове та економічний состояніе лікувально-профілактичних установ в Російській Федерації не позволяет в цілому обумовлювати розвиток системи охорони здоров'я по екстенсівному принципом . Це відноситься як до окремо взятих медичним учрежденіям на муніципальному рівні, так і системи охорони здоров'я в цілому.

    Одним з основних аргументів критиків неблагополучного стану отечественного охорони здоров'я є теза про недостатнє фінансування медіціни.

    Було б необачним стверджувати, що обгрунтовано достатню кількість фінансових коштів в охороні здоров'я обов'язково підвищить якість медичної помощі.

    За даними Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ) World Health Organization на 2001 рік (більш свіжі порівняльні дані недоступні), загальна сумма медичних витрат на душу населення в США склала $ 4887 на рік. За етім показниками на другому місці в світі, після США, зі значним відставанням ідет Норвегія - $ 2920. На третьому - Німеччина: $ 2 820. Для Росії цей показник составляет $ 454, для Білорусі - $ 464, для Грузії - $ 108, для Латвії - $ 509, для Літви - $ 478, для України - $ 176, для Естонії - $ 562. Для порівняння: Франція $ 2567, Ізраїль - $ 1839, Польща - $ 629, Китай - $ 224 [1].

    І тим не менше, як би не різнилися рівні фінансування національних систем здравоохраненія, дослідження дозволяє виявити спільну проблемну закономірність, виражающуюся, по-перше, в певному невдоволення населення системою здравоохраненія своєї країни, по-друге, визнанням нестачі фінансових средств , що виділяються суспільством на охорону здоров'я своєї країни.

    Бурхливий розвиток науково-технічного прогресу, активне впровадження в медицину современного дорогого медичного устаткування і предметів медичного назначенія, високо витратні методів і засоби діагностики і лікування, підвищення качества медичної допомоги - день від дня призводить до постійного подорожчання медіцінскіх послуг. Природне бажання медичних працівників до підвищення своего добробуту, також веде до певного підвищення ціни медичних услуг особливо в приватних практиках.

    Фінансові кошти не гарантують успіху в ідеальній організації системи здравоохраненія. Дослідження ВООЗ показують, що якість медичної допомоги не всегда залежить від розмірів країни, чисельності населення і стану економіки. NНе існує якоїсь універсальної моделі організації охорони здоров'я, яка может принести успіх і процвітання всім державам.

    Разом з тим нестача коштів на медичні витрати в різних країнах обусловлена різними причинами.

    Так в країнах з переважанням державною системою охорони здоров'я подобний дефіцит пояснюється або станом економіки, або відсутністю пріорітетності фінансування соціальної сфери порівняно з іншими галузями общественного пристрою.

    У державах з медичним страхуванням, медико-соціальним страхуванням населенія і особливо при приватних формах медичної допомоги, рівень фінансового насищенія системи охорони здоров'я встановлюється і регулюється ринком в соответствіі з економічними законами, які враховують рівень економіки і маркетінговие відносини у сфері виробництва і споживання медичних послуг.

    Тим не менш, які б механізми не забезпечували встановлення та регулювання уровня фінансових коштів в системі охорони здоров'я конкретної держави, уровень цей зрештою співвідноситься з валовим національним продуктом (ВНП) і знаходиться в конкретному пайову відповідно до обсягів фінансування інших сфер суспільства.

    У авторитарних структурах державного пристрою таку відповідність устанавлівается директивно, в ліберальних - в основному відповідно до об'ектівнимі громадськими та економічними законами.

    Пошук шляхів і механізмів додаткових джерел фінансування здравоохраненія, крім бюджетного, викликали до життя в Росії у 80-90-х роках прошлого століття нові форми відносин медичного працівника і пацієнта, одними з которих з'явилися новий господарський механізм в охороні здоров'я і в наслідку сістема обов'язкового медичного страхування.

    Передбачалося, що введення в Росії системи медичного страхування населенія стане передумовою для створення ринку медичних послуг , що, у свою очередь, дасть можливість суб'єктам медичного страхування вступити між собой в договірні відносини, в основі яких лежить принцип оплати за медіцінскіе послуги в залежності від виконаних обсягів і якості медичної помощі .

    При цьому передбачалося, що в медичних установах оплата праці медіцінскіх працівників більшою мірою стане залежати від кількості предоставленних медичних послуг, від якості виконаної роботи. На практиці оплата лікарської праці певною мірою стала залежати від суто колічественних показників: числа лікарських амбулаторно-поліклінічних посещеній або кількості днів, проведених пацієнтом у стаціонарі.

    «Керівники всіх рівнів ставлять лікарів в принизливе становище, при котором вони всіляко збільшують кількість цих самих відвідувань, щоб більше заработать» [2]

    Прогресивне за своєю суті обережне рух у напрямі лібералізації отношеній в охороні здоров'я, разом з тим повсюдно на практиці зберегло законодательно обумовлене дію положення, що визначає заробітну плату врачебних кадрів відповідно до єдиної тарифної сітки (ЄТС) оплати праці.

    Сьогодні, як і на початку введення системи обов'язкового медичного страхованія, до реального становлення ринкових відносин в охороні здоров'я Россіі ще далеко. Досить велика кількість дослідників сходяться на тому, что для створення повнокровного ринку медичних послуг необхідно медичним учрежденіям отримати право самостійно господарюючих суб'єктів, тобто бути собственніком вироблених ними медичних послуг.

    У відсутності правової невизначеності можлива певна самостоятельность лікувально-профілактичних установ, надання относітельно вільного розпорядження керівництвом ЛПУ зароблених фінансових средств може привести до перерозподілу часток коштів у структурі тарифу медіцінской послуги, а отже і постатейного витрати.

    З великою часткою ймовірності можна припустити, що такий перерозподіл средств буде вироблено не в бік статей, що забезпечують діагностику і леченіе хворих, а піде на збільшення заробітної плати самих медичних работніков.

    Таке припущення підтверджує проведене приватне дослідження зміни долі коштів ОМС на одного застрахованого жителя Володимирській області в 2000 і 2003 роках.

    Володимирський обласний фонд обов'язкового медичного страхування засобами сістеми ОМС у структурі тарифу медичних послуг фінансує п'ять статей:

  • оплату праці працівників лікувально-профілактичного закладу,
  • нарахування на заробітну плату;
  • витрати на медикаменти для лікування пацієнтів;
  • витрати на харчування пацієнтів у стаціонарах;
  • витрати на м'який інвентар.
  • У 2000 році в системі ОМС Володимирській області витрачено кошти обязательного медичного страхування на одного застрахованого мешканця області в сумі 249.36 руб.

    Частка коштів, у структурі постатейного витрати, представлена наступним образом (мал.1):

    Частка коштів, у структурі постатейного витрати тарифу медичних послуг у системі ОМС Володимирській області в 2000 році

    Рис.1. Частка коштів, у структурі постатейного витрати тарифу медіцінскіх послуг у системі ОМС Володимирській області в 2000 році

    З 2000 по 2003 роки витрата кошти в системі ОМС Володимирській області на одного застрахованого жителя виріс в 2,8 рази - з 249.36 руб. до 704.46 руб.

    Разом з тим, оплата праці медичних працівників зросла в 3,8 рази, витрати на медикаменти тільки в 1,5 рази, витрати на харчування в 2,1 раз, витрати на мягкій інвентар в 2,1 рази.

    Аналіз показує, що зі значним збільшенням коштів на витрати оплати медіцінскіх послуг за пролікованих застрахованих мешканців Володимирській області, последніе в структурі тарифу перерозподіляються в бік підвищення вознагражденія медичних працівників на шкоду витратою на діагностику, медікаментозное лікування та харчування хворих.

    Частка коштів, у структурі постатейного витрат, в 2003 році в порівнянні з 2000 роком представлена на малюнку 2.

    Рис.2. Частка коштів, у структурі постатейного витрати тарифу медіцінскіх послуг у системі ОМС Володимирській області в 2003 році

    Протягом трьох років частка оплати праці в структурі постатейного витрати претерпела зміни від 39 , 6% до 52,8%. Таке різке збільшення заробітної плати медіцінскіх працівників, безсумнівно забезпечено за рахунок скорочення частки коштів на медікаменти, харчування і м'який інвентар пацієнтів.

    Не дивлячись на абсолютне збільшення коштів на постатейні витрати, частка расходов на м'який інвентар практично не зазнала змін (1,1% проти 1, 5%), частка витрат на харчування зменшилася з 9, 1% до 7,1%, а частка витрат на медікаменти (справжнє лікування) різко скоротилося - з 34,6% до 18,7%.

    Дослідження показало, що навіть за наявності затверджених « Методичних рекомендацій з розрахунку тарифу на випадок амбулаторно-поліклінічного обслужіванія в системі обов'язкового медичного страхування »однозначної прімененія цих рекомендацій на практиці не спостерігається.

    Таким чином, екстраполюючи результати проведеного дослідження на Можливо зміна структури тарифу медичних послуг при подальших увелічівающіхся обсягів фінансування системи обов'язкового медичного страхованія, в умовах відсутності науково-обгрунтованих і правових формах установленія оптимального рівня такого співвідношення, неминуче призведе до перераспределенію коштів на користь медичних працівників, а не застрахованих паціентов.

    З метою запобігання професійного лобіювання фінансових інтересів медіцінскіх працівників у лікувально-профілактичних установах, що функціонують в сістеме обов'язкового медичного страхування необхідна вироблення певної сістеми стримування подібного можливого розвитку подій. До деяких з таких направленій можуть бути віднесені наступні заходи:

  • наукове обгрунтування структури економічно оптимального постатейного розподіл коштів в тарифі медичних послуг;
  • обгрунтування диференціювання постатейного розподілу коштів в тарифі медичних послуг та опрацювання можливих механізмом регулювання цього науково встановленого відповідності;
  • вироблення і практична реалізація форм і методів забезпечення встановленого розрахункового відповідності постатейного витрачання коштів на рівні конкретного ЛПУ;
  • вироблення і застосування механізму визначення (за допомогою контрольно-ревізійної діяльності) та відновлення (за допомогою досудової та судової практики) нецільового витрачання коштів страхування, допущених лікувально-профілактичними установами.
  • В іншому випадку, скільки б коштів не було спрямовано в систему охорони общественного здоров'я, у вітчизняній охороні здоров'я постійно буде ощущаться їх брак.

    Інформаційні джерела

    1. http://www. charter97.org/rus/news/2004/01/16/glavnoe
    2. В.Л. Массіно «Поліклініка - не слабка ланка». Медична газета № 1, 09.01.2004 р.


    Народні методи лікування

    Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

    Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

    2020-05-25 14:44:56

    Морквяний сік: і смачно, і корисно

    Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

    2020-05-25 14:44:57

    Як я вилікувала дифузний зоб

    Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

    2020-05-25 14:44:57

    Цистит. Хіба це справа житейська?

    Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

    2020-05-25 14:44:57

    Лікування астми народними засобами

    Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

    2020-05-25 14:45:08

    Секрет обліпихової олії

    Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

    2020-05-25 18:41:43

    Мазь від екземи виявилася ефективною

    Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

    2020-05-25 14:45:08

    Як позбавитися від високого тиску?

    Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

    2020-05-25 14:45:08

    Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

    Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

    2020-05-25 23:21:17

    Готуйте «сани» влітку

    Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

    2020-05-25 14:45:19

    Медицина

    Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

    Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

    2020-05-25 14:45:19

    У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

    У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

    2020-05-25 14:45:20

    Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

    Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

    2020-05-25 14:45:30

    Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

    Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

    2020-05-25 14:45:30

    Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

    Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

    2020-05-25 14:45:31

    Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

    Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

    2020-05-25 14:45:42

    Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

    Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

    2020-05-25 14:47:13

    Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

    Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

    2020-05-25 14:47:14

    Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

    Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

    2020-05-26 03:46:38

    Середньовічні отрути і ліки

    Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

    2020-05-25 14:47:25