Клінічна комп'ютерна томографія

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій. N

Клінічна комп'ютерна томографія

Г. Г. Кармазановскій
Д
октор медичних наук, професор, НДІ хірургії, Москва

У сучасній медицині намітилася тенденція до технізаціі процесу обстеження хворого, коли пресинг інформації, добутої інструментальним шляхом, ставить під сумнів висновки лікаря, зроблені ним на основаніі особистого досвіду і що базуються на традиційних методів діагностики. Ось под цим кутом зору, не перебільшуючи і не применшуючи достоїнств методу, хотілося би поговорити на тему, що таке комп'ютерна томографія (КТ), обговорити її роль в сучасному діагностичному процесі та можливі точки її застосування.

Комп

Малюнок 1. Комп'ютерна томограма черевної порожнини. Рівень воріт лівої почкі, в якій виявляється об'ємне утворення з чіткими рівними контурами, гомогенной структури, низької щільності

Батьками-засновниками КТ є математик Кормак, теоретично обгрунтував Можливо отримання інформації та побудови КТ-зображення, і інженер-практик Хаунсфілд, що реалізував ідею на практиці. У березні 1973 року вперше була получена картина внутрішньої структури речовини головного мозку з зазначенням локалізаціі зони ураження. Це зараз звучить буденно, але 25 років тому вперше в світі людство отримало можливість зазирнути всередину живого мозку і судити о порушення в ньому не за непрямими ознаками - зміни структури кісток черепа і ангіоархітектоніки судин мозку, а вивчати морфологічні зміни самого субстрата, диференціювати сіре і біла речовина! Ідея і її матеріальне воплощеніе підкорили світ. І ось вже на споживачів посипалися комп'ютерні томографи I, II, III, IV поколінь. Останні два покоління відрізняються один від друга характером взаємини детекторів, що приймають рентгенівське ізлученіе, пройшла через поперечну площину людського тіла, і рентгеновской трубки, що обертається навколо осі пацієнта.

Той же хворий. Виконано контрастне посилення (артеріальна фаза), добре диференціюється кортикальний шар нирок, освіта не контрастують - кіста

Рисунок 2. Той же хворий. Виконано контрастне посилення (артеріальна фаза), добре диференціюється кортикальний шар нирок, освіта не контрастіруется - кіста

Більшість сучасних установок - це апарати третього покоління. І якщо на апаратах першого покоління процес зняття інформації та отримання 'картинки' занімал хвилини, на апаратах другого - десятки секунд, то на томографі іспользуемих з 80-х років, рахунок йде на секунди. Причому останні вісім років, когда в побут увійшли спіральні комп'ютерні томографи та електронно-променеві КТ, речь йде про секунди і їх долях.

Отже, діагности отримали можливість подивитися на об'єкт дослідження в новой, поперечної проекції, раніше доступною для вивчення тільки анатомам. У історіческом плані існує добре відомий аналог комп'ютерної томографії - 'Пирогівський зрізи' замороженого трупа, малюнки якого ідентичні якісним КТ-зображень.

Запити неврології та нейрохірургії успішно вирішувалися за допомогою цього нового, нетрадиційного методу діагностики. Нейрорадіології (за західною термінологіі) внесла величезний внесок у вивчення та розуміння перебігу багатьох заболеваній ЦНС. Треба сказати, що спочатку навіть існували спеціальні аппарати - комп'ютерні томографи для дослідження голови.

Інформація , отримується за допомогою КТ, абсолютно об'єктивна і вимірюється в одиницях комп'ютерної томографії (од. Хаунсфілда)

Технічний прогрес призвів до вдосконалення апаратури: з'явилися більш мощние, швидкісні апарати, пристосовані для дослідження всього тіла паціента. Діагностика захворювань легень, органів черевної порожнини стала другою, наіболее поширеною областю використання КТ. При дослідженні органів грудной клітини стало можливим диференціювати структури середостіння і коренів легкіх, вивчати найтонші відхилення в структурі 'повітряної' тканини легені (виявляти булли, ніжні тіні фіброзу та ін.) І якщо в класичній рентгенології семіотіка захворювань легень вивчена і апробована на мільйонах досліджень на протяженіі десятиліть, і КТ доповнила і збагатила класичну рентгеносеміотіку захворювань, то при захворюваннях черевної порожнини внутрішня структура паренхіматозних органів, таких як печінка, підшлункова залоза, селезенка , нирки та ін, стала 'одкровенням' при прижиттєвому їх дослідженні у паціента, не піддається діагностичним лапаротомія. Зараз лікарі сперечаються про том, що краще - ультразвукові методи дослідження, КТ або магнітно-резонансна томографія. Але всього лише два десятки років тому, коли в результаті компьютерно-томографічного дослідження стало можливо отримати цілісне представленіе про структуру та взаємовідносини органів, це був дійсно революціонний крок у неінвазивної діагностики захворювань внутрішніх органів.

Той же хворий. Виконана реконструкція зображення у фронтальній площині

Малюнок 3. Той же хворий. Виконана реконструкція зображення під фронтальной площині

На чому заснована КТ?На здібності різних органів і тканин (як здорових, так і патологічно змінених) поглинати рентгенівське випромінювання. У свою чергу, ослаблення рентгенівського випромінювання фіксується спеціальними датчікамі, сигнал від яких надходить для аналізу в комп'ютер. У результаті сложних математичних розрахунків просторове взаємовідношення точок з разлічной здатністю до поглинання рентгенівського випромінювання можна представити у віде математичних таблиць, графіків, а ще більш наочно - у вигляді графічної 'картинки'. Чим з більшої кількості детекторів використовується інформація, тим више її якість. Таке зображення відрізняється від одержуваного при проходженні через тканини ультразвукового сигналу тим, що не несе на собі відбитку суб'ектівізма, притаманного УЗД, при якому зображення одного і того ж органу Буде виглядати по-різному навіть протягом однієї діагностичної процедури, в завісімості від положення датчика.

Отримувана в результаті КТ картина абсолютно об'єктивна, її можливо оценівать і вивчати на моніторі приладу, фіксувати на папері або рентгеновской плівці, проводити порівняння і зіставлення протягом якогось періода часу, якщо ми маємо справу зі складними випадками діагностичними; наконец, ця інформація об'єктивна ще й через привнесення в неї якогось фізіческого сенсу - здатність тканин поглинати рентгенівське випромінювання оценівается в одиницях комп'ютерної томографії (найбільш широко відомих як едініци Хаунсфілда). Це основоположне властивість, яка ріднить КТ швидше з фізікой, що оперує точними уявленнями про явище, ніж з рентгенології, в основі якої лежить здатність лікаря (дослідника) при трактуванні явища з помощью своїх почуттів, емоційного настрою передати інформацію про суть виявленной патології . Адже ні для кого не секрет, що одне і те ж зображення каждий з нас сприймає суб'єктивно, з урахуванням глибини розуміння і власне воспріятія процесу, - ось чому рентгенологічного опису довіряють лише тогда, коли добре знають лікаря, а в інших випадках за краще підкріпити інформацію з опису рентгенологічного дослідження власної трактуванням ізображенія області патології і вимагають від хворого рентгенівські знімки. КТ об'ектівна в цій частині діагностичного процесу - за заданою схемою можна виполніть набір вимірів і отримати об'єктивну інформацію, вона не залежить від органов почуттів дослідника, але існує сама по собі і обумовлена особенностямі вивчається процесу.

Кожне досягнення в діагностиці породжує свого роду ейфорію, від його Використання очікують небувалого ефекту. На практиці складний діагностичний процесс супроводжується обмеженнями самого методу. Так, дуже скоро лікарі столкнулісь з проблемою диференціації органів і тканин, що мають рівну або очень близьку щільність за шкалою Хаунсфілда. Особливо актуально це при діагностіке метастазів у печінку, а також при розмежуванні пухлини і непораженной паренхіми, наприклад в підшлунковій залозі. Проблему намагалися решіть шляхом діагностичних біопсій, що виконуються під контролем КТ черезшкірні доступом тонкими біопсійному голками. Однак пунктіровать освіта малих Вільно практично наосліп, лише по орієнтирах, отриманим на томограма, проблематічно, тому методика пункційного втручання при КТ не отримала шірокого розповсюдження. Багато в чому це обумовлено ще й тим, що в арсеналі діагностов з'явилися пункційні датчики ультразвукових апаратів, які позволяют практично в режимі реального часу контролювати хід кінчика пункціонной голки. Справедливості заради слід зазначити, що методика діагностіческіх і лікувальних черезшкірні втручань в останні роки переживає второе народження; особливо ефективна вона при використанні спеціальних пріставок, що дозволяють направляти під заданим кутом пункційну голку на заданное відстань, а на деяких моделях комп'ютерних томографів її хід можна контроліровать і ультразвуковим датчиком або портативним рентгенівським аппаратом (Picker). Можливості інвазивних втручань під контролем КТ ще до конца не вивчені, особливу цінність методика має при втручаннях на органах і костях тазу, хребті і т. д. Під контролем КТ зараз проводять волоконно-оптичні прилади і мікрохірургічні інструменти в пошкоджені участкі дисків хребців і виконують найтонші операції. Таких прикладів Використання КТ, як метод контролю за виконанням хірургічних втручань, Можна навести багато. Один з них - застосування мобільних комп'ютерних томографів (Tomoscan M, Philips) в операційних під час хірургічних втручань, коли, напрімер, топографія структур головного мозку після розтину черепної коробки і вмешательства на патологічному вогнищі різко змінюється і під час операції потрібно постійна корекція в оцінці взаємини анатомічних структур.

Кожне новітнє відкриття у фізиці або техніці неминуче знаходить втілення в медицині; яскравим прикладом тому може служити відкриття Рентгена і блискуче його впровадження у лікарську практику. N Комп'ютерну томографію (КТ) можна розглядати як новий виток у розвитку рентгенології, у свою чергу принципи математичної обробки при побудові зображення при КТ лягли в основу безлучевого методу дослідження - магнітно-резонансної томографії

Діагностичний процес при КТ постійно ускладнювався з метою вдосконалення получаемих результатів. Базисна особливість дослідження - розмежування структур, що відрізняються по щільності, була успішно використана при так називаемом внутрішньовенному контрастному посиленні під час КТ-дослідження. NДействітельно, ті чи інші органи, патологічні та незмінені структури мають пріток крові різного ступеня вираженості, обумовлений відмінностями в типі кровоснабженія і його швидкості. Знання особливостей контрастування здорових і пораженних тканин дозволяє чітко диференціювати їх кордону і тим самим устанавлівать дійсна кількість патологічних утворень, а знання особенностей КТ-картини патологічних утворень при контрастному посиленні позволяет їх диференціювати, не вдаючись навіть до методів пункційної біопсії. NОсобое розвиток контрастне посилення отримало при використанні так званої методікі динамічної КТ, коли на одному рівні роблять декілька сканувань через певні часові проміжки від початку введення контрастної вещества. З появою спіральної КТ з інтервалом між скані 1 секунда компьютерную томографію з болюсному контрастним посиленням можна розглядати як метод візуалізації судин, в тому числі артеріальних. Це ріднить її з цифровою субтракціонной ангіографією, але на відміну від останньої дозволяє оцінювати контрастірованние судини в їх взаємовідносини з органами або їх проходження внутрі здорового або патологічно зміненого органа. Найбільш значущі діагностіческіе результати досягаються при порівнянні даних дослідження в так називаемую нативну фазу (до початку введення контрастної речовини) і двох фаз ісследованія після введення контрастної речовини (артеріальна і венозна фази). Природно, що для отримання досить протяжного болюс ('згустку' концентрірованного контрастної речовини у кровоносному руслі) потрібен великий об'ем рентгеноконтрастної речовини, яка б легко переносилося пацієнтом і не викликало алергічних реакцій. Такими властивостями володіють найефективніші современние неіонні рентгеноконтрастні засоби, наприклад Ультравіст-300 'Шерінг', Омніпак-300 або Візіпак-270 'Нікомед-Амершам'. Діагностична інформація з поперечних зрізів тіла пацієнта може бути представлена у вигляді багатоплощинних лібо об'ємних (тривимірних) реконструкцій, які дозволяють наочно оцінити всю сложность анатомічних взаємин. Особливо ефективні для виконання трехмерних реконструкцій програми робочих станцій, що дозволяють в полуавтоматіческом режимі 'шліфувати' поперечні зрізи, прибираючи структури, аналогічние по щільності, але свідомо не пов'язані з досліджуваного об'єкта, напрімер робоча станція Easy Vision, Philips (рис. 1-5).

Комп'ютерні технології зробили крок так далеко, що зараз предметом діагностіческого процесу стає так звана 'віртуальна' ендоскопія, прі якої можна переміщатися всередині реконструйованого об'єкта з точною коордінатной прив'язкою на поперечних зрізах , що особливо важливо при дослідженні участков кишки, бронхів, проток, які перебувають за патологічним звуженням, пройті яке реальному ендоскоп неможливо, а 'віртуального' під силу.

Напрямки клінічного використання КТ постійно множаться і зараз . NНапрімер, багато вчених розглядають 'нізкодозную' КТ як альтернативу флюороскопіі при діагностиці захворювань легень і т.д. У цій статті ми лише коснулісь основних питань, пов'язаних з можливостями клінічного застосування КТ. У подальших роботах будуть розглянуті окремі питання КТ-діагностики самих разлічних захворювань.

Стаття опублікована в журналі Лечащій Лікар


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2020-05-29 08:51:42

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2020-05-29 18:07:04

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2020-05-29 12:38:46

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2020-05-29 09:01:55

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2020-05-29 17:22:06

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2020-05-29 15:18:12

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2020-05-29 17:23:19

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2020-05-29 17:48:29

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2020-05-29 12:03:42

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2020-05-29 08:54:14

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2020-05-29 12:32:22

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2020-05-29 08:43:20

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2020-05-29 08:58:02

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2020-05-29 08:47:32

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2020-05-29 08:59:17

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2020-05-29 08:41:13

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2020-05-29 13:59:46

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2020-05-29 08:58:36

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2020-05-29 15:14:02

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2020-05-29 17:25:14