Отомікози в дитячому віці

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій. N

Отомікози в дитячому віці

В. Р. Чистякова, доктор медичних наук, професор, І. В. Наумова
РДКБ, Москва

Частота інфекційно-запальних заболеваній, обумовлених грибами, останнім часом неухильно збільшується. NПрі цьому різко зросла мікотіческое поразку ЛОР-органів у дітей, особливо увелічілась частота орофарингеального кандидозу та отомікоза.

Грибкові захворювання ЛОР-органів частіше зустрічаються у дітей, ніж у дорослих, что в значній мірі обумовлено дисбактеріозами дитячого віку, а также різними факторами, що послаблюють реактивність дитячого організму. NУдельний вага мікотіческой (умовно-патогенної) інфекції в хронічній патології у дітей є досить високим і в останні роки прогресивно зростає.

За даними ES Beneke, AJ Rogere (1970), Р. М. Ребрової (1970), отомікози составляют 10% всіх запальних захворювань вух; за даними О. К. Хмельніцкого (1973) - 18%, В. Я. Кунельской (1976) - 18,9%, Н. Д. Челідзе (1984 ) -26,3%, Мохаммада Шафуіла Алам (1986) - 18%, С. А. Павленко (1989) - 37,8%, Є. Браузер. Поранений (1996) - 15%.

Г. А. Самсигіна і співавтори (1996) за 20 років спостережень відзначають зростання кандідозов у новонароджених і грудних дітей з 1,9% до 15,1%. Причому в 40-60% случаев захворювання залишається не розпізнаний, пізно діагностованим і неадекватно лікованим, що значно посилює його прогноз.

Зростання захворюваності мікозами, інфікування і суперінфікування грибами нередко сприяють переходу гострих процесів в хронічні , виникнення рецідівов і більше важкому перебігу захворювання. Нераціональне лікування може прівесті до генералізації грибкової інфекції, що протікає особливо важко.

Протягом 1993-1997 років в ЛОР-відділенні Республіканської дитячої клінічної больніци перебувало на лікуванні 305 дітей з запальними захворюваннями вуха. З ніх з отомікозамі було 85 осіб (27,9%). Поряд з цим амбулаторно проведено леченіе 32 дітей: 16 - з мікотіческім дерматитом зовнішнього слухового проходу і 16 - з вторинним отомікозом, ускладнити перебіг рецидивуючого середнього отиту. NТакім чином, під нашим спостереженням знаходилося 117 хворих отомікозамі з разлічних регіонів Росії. Найбільша кількість дітей (52) було з Москви і Московской області, що зумовлено більш високим рівнем діагностики і веріфікаціі мікотіческой інфекції.

У всіх дітей отомікоз виникав вдруге, ускладнюючи перебіг захворювання наружного і середнього вуха . Основними формами мікотіческого поразки вуха являлісь: дерматит зовнішнього слухового проходу, рецидивуючий та хронічний средній отит, ураження післяопераційних порожнин середнього вуха.

Виникненню отомікозов у дітей передувало багаторазове тривалий прімененіе антибіотиків широкого спектру дії (часто останнього покоління), местное використання глюкокортикоїдних препаратів, особливо у дітей раннього возраста з рецидивуючими середніми отитами (часте використання препарату Софрадекс ®, трансмеатотімпанальное нагнітання антибіотиків з глюкокортикоїдами), цітостатіческая і променева терапія.

 Тотальне грибкове поразка зовнішнього та середнього вуха на тлі системного кандидозу та мікотіческого поразки волосистої частини голови у дитини 6 місяців

Малюнок 1. Тотальне грибкове ураження зовнішнього та середнього вуха на тлі сістемного кандидозу та мікотіческого поразки волосистої частини голови у дитини 6 місяців

Також мають значення такі фактори, як недоношеність, незрілість, ранній перевод на штучне вигодовування, дисбактеріоз кишечника, іммуносупрессівная терапія, тривалі реанімаційні заходи. Відзначено роль аллергіческого фону, патології шлунково-кишкового тракту та ендокринної системи, особенно цукрового діабету, хвороб крові, імунодефіцитного стану. У всіх детей встановлено глибоке порушення мікробіоценозу кишечника.

Стійка, що не піддається консервативної терапії оторея свідчила про актівності та вираженості гнійно-запального процесу в середньому вусі, що било підставою для проведення ретельного спеціального мікробіологічного ісследованія.

Нами проводилося комплексне обстеження, в тому числі цілеспрямоване мікологіческое дослідження патологічного відокремлюваного, що включає мікроскопію натівного і пофарбованого за Романовським-Гімзе препаратів і культуральну діагностіку з посівом на середу Сабуро і Чанека. При мікроскопії незабарвленого препарата гриби виявлені у 78% хворих, а пофарбованого - у 100%. Видова ідентіфікація грибів роду Candida визначалася на підставі біохімічних прізнаков. При посівах на живильні середовища однорідний зростання грибів у всіх точках відзначено у всіх хворих.

Порівняльні дані по частоті різних форм отомікоза у віковому аспекті пріведени в табл. 1. Найбільша кількість хворих було з мікотіческім середнім отітом, у 12 з них мав місце мастоїдит. Причому переважав вторинний отомікоз, осложнівшій протягом хронічного отиту (15,4%), рідше він виникало при рецідівірующем середньому отиті у дітей раннього віку (12%). Мікоз послеопераціонной порожнини середнього вуха спостерігався у 35 дітей. Мікотіческое пораженіе зовнішнього слухового проходу діагностовано в 27,4% випадків. NПреобладалі діти шкільного віку. У переважної більшості з них мав место хронічний середній отит, в тому числі мікотіческое поразку послеопераціонной порожнини середнього вуха у 42 хворих. Зовнішній отит в цій возрастной групі спостерігався у 22 дітей. У дітей ясельного віку отомікоз осложнял в основному протягом рецидивуючого середнього отиту.

Таблиця 1. Порівняльні дані різних форм отомікоза у віковому аспекте

Вік Клінічні форми отомікоза Всього
Мікотіческій дерматит зовнішнього слухового проходу Мікотіческій рецидивуючий Середній хронічний Отит післяопераційної порожнини проходу
7 міс .- 1 рік 2 16 4 - 22 (18,8%)
5-7 років 5 - 7 8 20 (17%)
8-10 років 15 - 9 15 39 (33,4%)
11-14 років 9 - 8 19 36 (30,8%)
Всього 31 ( 27,4%) 16 (12%) 28 (15,4%) 42 (35%) 117

Аналіз клінічних та анамнестичних даних дозволив виявити деякі особенності розвитку і перебігу патологічного процесу у дітей.

Всі діти надходили у стані середньої тяжкості або важкому після тривалого і безуспішного лікування за місцем проживання. Тяжкість стану визначалася возрастом дитини, ступенем поширення мікотіческого процесу, генералізаціей, глибиною деструктивних змін скроневої кістки і характером осложненій. У 12 випадках приводом для термінової госпіталізації був мастоїдит, осложнівшій протягом отомікоза.

При мікологічним обстеженні найбільш часто виявлявся кандидоз (64,8%); аспергіллез мав місце в 21%, пеніцілліоз - у 12 , 5%. У двох дітей при операції обнаружен мукороз (1,7 %).

У більшості дітей (52%) встановлений хронічний дисемінований кандидоз з одновременним ураженням мигдаликів, глотки, мови, зовнішнього та середнього вуха, околоносових пазух: орофарингеальний кандидоз у 22 хворих, мікотіческій стоматіт - у п'яти, кандидозний глосит з некрозом епітелію мови до базального слоя епідермісу - у трьох дітей, мікотіческій синусит - у трьох хворих.

Системний кандидоз з одночасним ураженням сечостатевої системи і піщеварітельного тракту відзначався у переважної більшості дітей і мав характер дисбактеріозу кишечника, дискінезії жовчовивідних шляхів, обмінної нефропатіі, рецидивуючих уретритів і циститів у хлопчиків і вульвовагінітів у девочек. З супутніх захворювань у п'яти дітей був цукровий діабет, у 13 - болезні крові, у двох - генетичні синдроми (Фокса-Форсайт, Лайєля), у 15 - вегето-судинна дистонія та інша неврологічна патологія. У всіх дітей виявлени глибокі дисбіотичних порушень кишечника, обумовлені дефіцитом біфідобактерій і наявністю асоціацій умовно-патогенних мікроорганізмів (гемолізуючих ешеріхіі, стафілококи, гемолітичні стрептококи, клебсієли, протей, кандиди). NДефіціт біфідо-та інших молочнокислих бактерій призводить до безперешкодного заселенію умовно-патогенною мікрофлорою, в першу чергу грибами, не тільки кішечніка, але й інших дотичних з зовнішнім середовищем порожнин організму (рот, нос, вуха). Це вимагає включення в комплекс терапії біологічно активних препаратов, що нормалізують мікрофлору кишечника.

Своєчасне мікологічні дослідження з індивідуальним підбором атіфунгальних препаратів загального та місцевого впливу поряд з відновленням мікробіоценозу кишечника і корекцією інтерферонового статусу підвищує ефективність лікувальних заходів при отомікозах у дітей

Переважна більшість хворих зверталося в пізні строки розвитку заболеванія. У наших спостереженнях у 66 хворих давність захворювання отомікозом превишала три роки, при цьому спочатку захворювання у них протікає безсимптомно. NНесмотря на тривалий амбулаторне лікування, лише 37 дітей спостерігалися у отоларінголога постійно.

Особливістю перебігу захворювання у них було наполегливо рецидивуючий генетично з вуха, дерматит зовнішнього слухового проходу, резистентність до традиційних методам лікування. Мікотіческое поразку вух у цих спостереженнях було вторинним і вознікало на тлі рецидивуючого або хронічного запалення.

Серед основних симптомів захворювання у цих дітей були рецидивуючий гноетеченіе, свербіння в слуховому проході, відчуття повноти і закладеності вуха, головная біль, підвищення температури (гіпертермія при мастоідітах). Навіть при тотальном остеоміелітіческом ураженні середнього вуха не було типових клінічних черт, за винятком торпідному перебігу та неефективності звичайної антібактеріальной терапії. Також загальним для всіх форм отомікоза була певна ціклічность загострення процесу у вусі, постійний ниючий тупий біль, усілівающаяся при загостренні і збільшенні відокремлюваного, мацерація шкіри слухових проходов.

Поряд з цим були деякі особливості отоскопіческой картини, викликані мікотіческім процесом. Для аспергильозу характерні явища грануляційної мірінгіта, різко виражена мацерація шкіри і звуження слухового проходу, виделенія у вигляді плівок і пробок чорного, коричневого або білого кольору (що нагадують скручену папір), більш виражене зниження слуху кондуктивного характера з підвищенням повітряних порогів по всьому діапазону частот до 20-25 дБ.

Пеніцілліноз протікав найбільш легко і проявлявся мізерним слизовим отделяемим, освітою скоринок, схоронну слухом.

Для всіх форм отомікоза характерні циклічність загострення процесу, постійна тупа ниючий біль у вусі, мацерація шкіри слухових проходів

При кандидозі найбільш різко виражена реакція шкіри зовнішнього слухового прохода з переходом на вушну раковину і розвитком екземоподобного поразки і даже хондроперехондріта вушної раковини з простежити її грубою деформацією; отделяемое сирнистий виду або рідке, освіта множинних перфорацій барабанной перетинки, невелике (до 10 дБ) зниження слуху.

Дуже небезпечний мукороз, так як він супроводжується лімфангоітом і тромбозом окружающіх судин з поширенням запалення в порожнину черепа і високої летальностью.

Показаннями до операції були: мастоїдит, ускладнити перебіг отиту на тлі мікоза; хронічний холестеатомний процес у хворих із вторинним отомікозом; не поддающійся лікуванню отомікоз післяопераційної порожнини середнього вуха.

При операції, як правило, виявлялися грубі мікотіческіе зміни в області сосцевідного відростка (переважно в області його верхівки й кута Чітеллі) в віде округлої форми ділянок росту грибів чорно-зеленого кольору, тотальний остеоперіостіт всій комірчастої структури соскоподібного відростка, надлишковий ріст грануляцій і поліпів, казеоз.

Післяопераційні порожнини велися відкритим методом з використанням антіфунгальних коштів загального та місцевого впливу і плівок МАГ (матеріал адсорбірующій гідрофільний полімерний) з Діоксидин і прополісом. Ушивання послеопераціонного свища в завушній області проводили не раніше ніж через рік после оперативного лікування при триразовому негативному мікотіческом ісследованіі.

Виявлені при операції мікотіческіе зміни в середньому вусі дозволяють нам рекомендовать розширення показань до оперативного втручання у дітей при длітельном, часто рецидивуючому мікотіческом поразці.

В даний час істотно змінилася тактика лікування отомікоза: основний прінціп - диференційований вибір комплексного лікування на основі отриманої мікограмми, що включає антіфунгальние препарати загальної та місцевої дії , коррекцію інтерферонового статусу і дисметаболічних порушень, корекцію біоценоза кишечника.

Серед протигрибкових засобів найбільш доцільно використання тріазольних з'єднань кетоназолового, флюконазолового і інтраконазолового ряду. NЕті препарати блокують синтез ергостеролу оболонки грибів, надаючи активну фунгіцідное дію. До них відносяться: Дифлюкан, орутал, нізорал, амфоглюкамін, амфотеріцін, амфоморонал, мікогептін. При призначенні препаратів кетоназолового ряда ми обов'язково враховували їх несумісність з інгібіторами периферичних Н1-гістамінових рецепторів другого покоління та антибіотиками класу макролідів. NДанное поєднання викликає подовження інтервалу QT на ЕКГ з можливим розвитком нарушеній ритму і провідності. Застосування ністатину і леворин всередину нецелесообразно, так як вони не всмоктуються через кишкову стінку і малоеффектівни при місцевому застосуванні.

Місцеве лікування отомікоза включає ретельний туалет вуха, тому що навіть при незначітельном кількості мікотіческіх мас терапія буде неефективна. NСуществует багато препаратів для місцевого лікування (резорцин, хінозол, таніни в гліцеріне). Ми рекомендуємо використання триазольних сполук у формі мазей і лосьона, таких як травоген, певаріл, нізорал, байкутен, - на турунда протягом месяца з урахуванням мікограмми.

У терапевтичний комплекс обов'язково включаються біологічно активні препарати, що відновлюють мікробіоценоз кишечника, тривалістю від трьох недель до трьох місяців: аціпол, бактісубтіл, біфідумбактерін, біфікол, лактобактерін, колібактерину, протейній фаг, Хілак форте, пріматофілюс, линекс. NПрі 4-го ступеня дисбактеріозу призначають антибіотики для придушення кишкової інфекціі.

Поряд з антіфунгальнимі препаратами у оперованих хворих також Використано кошти, що прискорюють процеси регенерації, та індуктори місцевого інтерферона.

У 20 хворих нами проведено дослідження інтерферонового статусу, так як в процессе течії мікозу в організмі дитини виникають зміни загальної та місцевої іммунологіческой реактивності, в тому числі її інтерферонового ланки. У всіх обследованних дітей виявлена дефектність системи інтерферону, що з'явилося обоснованіем включення в лікувальний комплекс замісної інтерферонотерапії. NЛеченіе здійснювалося за наступною схемою: віферон-250 у дітей до 7 років і віферон-500 у дітей старше 7 років по дві свічки через 12 годин протягом 10 днів і затем по одній свічці двічі на день три рази на тиждень в протягом трьох місяців. NДля місцевого лікування застосовували природний індуктор інтерферону - мегасін на мазевой основі.

У результаті проведеного моніторингу доведена доцільність і подтверждена висока ефективність використання в комплексі лікування отомікозов у дітей індукторів інтерферону (генно-інтерферонового препарату віферон) для коррекціі інтерферонового статусу.

Використання препаратів, що оптимізують енергетичний обмін, таких як ліпоевая кислота, пантотенова кислота, лімонтар, вобензим, вітаміни групи В, опосредованно допомагало коригувати порушений імунний статус.

У всіх спостережуваних нами хворих вдалося домогтися позитивного ефекту. NКрітеріямі лікування були повне припинення генетично з вуха і відсутність рецідівов протягом року, досягнення повної епідермізаціі післяопераційної полості.

Література

1. Мохаммед Шафуіл Алам. Клініка, діагностика і лікування отомікозов в умовах Бангладеш. Автореф., Канд. дис. М., 1986.
N2. Павленко С. О. Отомікози в Кузбасі і організація спеціалізованої допомоги. NАвтореф., Канд. дис. М., 1989.
N3. Кунельская В. Я. Отомікози. М., 1976.
N4. Проніна Є. В. вісцеральні і сітемние форми кандидозу у дітей раннього возраста. Автореф., Докт. дис. СПб., 1996.
N5. Реброва Р. М. Гриби роду кандида. М., 1970.
N6. Самсигіна Г. А., Буслаєва Г. Н., Корнюшин М. А. Дифлюкан в лікуванні і профілактіке кандидозу. Педіатрія ім. Сперанського. Додаток, 1996.
N7. Хмельницький О. К. Гістологічна діагностика поверхневих і глибоких мікозов. Л., 1973.
N8. Челідзе М. Д. Отомікози в дитячому віці. Автореф. канд. дис. 1984.
N9. Beneke ES, Rogere AJ Tropical Otomycosis, J. Laryng. 1970, 81, 9, 487-999.

Стаття опублікована в журналі Лечащій Лікар


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2020-08-09 07:51:10

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2020-08-09 04:34:39

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2020-08-09 13:26:59

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2020-08-09 15:46:52

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2020-08-09 08:14:57

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2020-08-09 08:15:17

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2020-08-09 13:52:30

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2020-08-09 22:29:28

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2020-08-09 22:28:56

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2020-08-09 08:15:07

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2020-08-09 13:42:54

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2020-08-09 14:30:05

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2020-08-09 08:14:46

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2020-08-09 14:46:14

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2020-08-09 04:33:47

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2020-08-09 04:33:26

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2020-08-09 04:33:42

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2020-08-09 15:41:38

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2020-08-09 04:33:35

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2020-08-09 08:15:26