Стандарти основного анестезіологічного моніторингу

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій. N

Стандарти основного анестезіологічного моніторингу

(Схвалені 21 жовтня 1986 , останні поправки внесені 25 жовтня 1995 г. і набули чинності з 1 січня 1996)

Еті стандарти ставляться до всіх видів анестезіологічної допомоги, хоча в неотложних ситуаціях перевага віддається відповідних заходів з підтримання жізні. Ці стандарти можуть доповнюватися в будь-який час за рішенням відповідального анестезіолога. Вони спрямовані на забезпечення кваліфікованої допомоги пацієнтам, однако їх дотримання не може служити гарантією сприятливого результату леченія. Час від часу ці стандарти є об'єктом для перегляду, що обусловлено розвитком технології та практики. Вони застосовні до всіх видів загальної, регіонарной анестезії та контрольованого анестезіологічного посібника. У определенних рідкісних або незвичних обставинах 1) деякі з цих методів моніторінга можуть бути клінічно нездійсненні і 2) відповідне використання опісанних методів моніторингу не може попередити несприятливий розвиток клініческой ситуації. Можуть бути неминучі короткі перерви в постійному моніторінге (зверніть увагу, що «Постійний» визначається як «регулярно і часто повторюваний в постійній швидкої послідовності», в той час як «безперервний» означає «тривалий, без будь-яких перерв у часу »). При вимушених обставин відповідальний анестезіолог може відмовитися NОТ вимог, позначених зірочкою (*), у тому випадку, якщо приймається таке решеніе, запис про це (включаючи обгрунтування) повинна бути зроблена в медичній карте . Ці стандарти не призначені для застосування при веденні вагітних женщін під час пологів або при знеболюванні.

СТАНДАРТ I

Кваліфіцірованний Анестезіологічний персонал повинен бути присутнім у операціонном залі протягом всього часу проведення всіх видів загальної, регіонарной анестезії та контрольованого анестезіологічного посібника.


Мета:
У зв'язку з швидкою зміною стану пацієнта під час анестезії кваліфіцірованний Анестезіологічний персонал повинен бути постійно присутнім у операціонном залі, щоб проводити моніторинг стану хворого і забезпечувати анестезіологіческую допомогу.

У тих випадках, коли персонал може зазнавати прямого відомому шкідливому воздействію, наприклад, впливу рентгенівського опромінення, може знадобитися періодіческое спостереження за пацієнтом на відстані. Під час моніторингу повинні предпрініматься певних запобіжних заходів. Якщо яка-небудь нова екстренная ситуація вимагає тимчасової відсутності анестезіолога, відповідального за проведення анестезії, він повинен вирішити, наскільки важлива ця екстрена сітуація в порівнянні зі станом хворого, що знаходиться під анестезією, і назначіть фахівця, який буде відповідати за проведення анестезії під час Його відсутності.

СТАНДАРТ II

Прі проведенні всіх видів анестезії необхідно постійно оцінювати оксигенацію, вентіляцію, кровообіг і температуру пацієнта.

Оксігенація

Цель:

Обеспеченіе адекватної концентрації кисню у вдихуваному газової суміші та крові прі всіх видах анестезії.

Методи:
1. Вдихаємо газова суміш: при будь-якому проведенні загальної анестезії з Використання дихального апарату необхідно визначати концентрацію кіслорода в дихальному контурі аналізатором кисню, що подає сигнал тривоги прі низької концентрації кисню .*
2. Оксигенація крові: при проведенні всіх видів анестезії повинні застосовуватися колічественние методи оцінки оксигенації, такі як пульсоксиметр.* Для кращої оценкі кольору шкіри необхідні відповідні освітлення і розташування пацієнта .*

Вентиляція

Цель:

Обеспеченіе адекватної вентиляції пацієнта при проведенні всіх видів анестезії.

Методи:
1. У кожного пацієнта при проведенні загальної анестезії слід забезпечити адекватную вентиляцію, яку необхідно постійно оцінювати. Хоча для такої оценкі мають значення якісні клінічні ознаки, такі як екскурсія грудной клітини, спостереження за дихальним мішком і аускультація легенів, тим не менее обов'язкове проведення кількісного моніторингу вмісту СО ? та /або об'ема видихуваного газу.
2. Після інтубації трахеї необхідно переконатися в правильному положенні ендотрахеальной трубки в трахеї з клінічної оцінки і визначення СВ ? в видихаемой газової суміші. Постійне визначення СВ ? в кінці видоху повинно проводіться з моменту інтубації до екстубаціі або переведення в післяопераційну палату за допомогою кількісних методів, таких як капнограф, капнометрія або масс-спектрометрія.
3. Коли вентиляція забезпечується дихальним апаратом, потрібно безперервне прімененіе монітора, що визначає розгерметизацію дихального контуру. Він должен подавати звуковий сигнал тривоги.
4. При проведенні регіонарної і моніторіруемой анестезії необхідно оцінювати адекватность вентиляції, принаймні, за допомогою постійного спостереження за клініческімі ознаками.

Кровообіг

Цель:

Обеспеченіе адекватного кровообігу у пацієнта при проведенні всіх видів анестезіі.

Методи:
1. У кожного пацієнта при проведенні анестезії повинен проводитися постійний моніторінг ЕКГ від початку проведення анестезії до моменту переведення пацієнта з операціонной .*
2. У кожного пацієнта при проведенні анестезії необхідно визначати і оцінювати АД і ЧСС, принаймні, кожні п'ять хвилин .*
3. У кожного пацієнта при проведенні анестезії необхідно, на додаток до вишесказанному, постійно оцінювати функцію кровообігу за допомогою, по крайней мере, одного з таких методів: пальпація пульсу, аускультація серця, моніторінг кривий внутрішньоартеріального тиску, ультразвуковий моніторинг періферіческого пульсу, плетизмографа або оксиметрії.

Температура тіла

Цель:

Поддержаніе відповідної температури тіла при проведенні всіх видів анестезіі.

Методи:
Прібори для моніторингу температури тіла пацієнта повинні бути легко доступні і готови до роботи. Температуру слід вимірювати в тому випадку, якщо передбачається або підозрюється її зміну.

СТАНДАРТИ ЩОДО ПРОВЕДЕННЯ регіонарної анестезії в акушерстві

(Схвалені 12 жовтня 1988, останні поправки внесені 30 жовтня 1991 р.)

Еті стандарти ставляться до проведення регіонарної анестезії або аналгезії, коли местние анестетики вводяться жінці під час переймів або розродження. Вони направлени на забезпечення кваліфікованої допомоги, але не можуть слугувати гарантіей сприятливого результату. Оскільки застосовуються при проведенні анестезії медікаменти та апаратура можуть змінюватися, в кожному закладі ці стандарти нуждаются у своїй інтерпретації. Час від часу вони є об'єктом для пересмотра у зв'язку з розвитком технології та практики.

СТАНДАРТ I

Регіонарная анестезія повинна починатися і проводитися тільки в тому приміщенні, где є і готові до застосування відповідні реанімаційне обладнання та лекарственние препарати, які можуть бути необхідними для усунення проблем, связанних з проведенням анестезії.


Перечень реанімаційного обладнання повинен включати: джерело кисню і отсос, обладнання для підтримки прохідності дихальних шляхів і проведення інтубаціі трахеї, пристрої для забезпечення вентиляції з позитивним давленіем, а також лікарські засоби та обладнання для серцево-легеневої реанімаціі. В залежності від місцевих можливостей перелік може бути розширений. N

СТАНДАРТ II

Регіонарная анестезія повинна виконуватися лікарем, що мають на це спеціальний разрешеніе, і проводитися ним же або під його наглядом.


Врач повинен одержати дозвіл на виконання і подальше керівництво проведеніем анестезії в акушерстві, а також на усунення ускладнень, пов'язаних с анестезією.

СТАНДАРТ III

Регіонарная анестезія не повинна проводитися до: 1) обстеження пацієнтки кваліцірованним спеціалістом; і 2) оцінки стану матері, плода та частоти схваток лікарем-акушером, який готовий керувати веденням пологів і усувати любие ускладнення, пов'язані з ними.


Прі деяких обставин, визначених протоколом відділення, кваліфіцірованний персонал може провести початкове тазове обстеження женщіни. Лікар, відповідальний за надання допомоги вагітній жінці, повинен бути інформірован про її стан для того, щоб він міг прийняти рішення про подальші действіях з урахуванням наявного ризику.

СТАНДАРТ IV

Внутрівенная інфузія повинна починатися до початку регіонарної анестезії та поддержіваться протягом усього часу її проведення.


СТАНДАРТ V

При проведенні регіонарної анестезії під час переймів або розродження через природні родові шляхи необхідно, щоб кваліфікований спеціаліст контроліровал життєві показники породіллі і ЧСС плода, а також реєстрував іх у медичній документації. Додатковий моніторинг, соответствующій клінічному станом породіллі і плоду, проводиться по показаніям. Якщо при ускладненому розродження через природні родові шляхи проводітся обширна регіонарна блокада, повинні застосовуватися стандарти основного анестезіологіческого моніторингу.

СТАНДАРТ VI

Проведеніе регіонарної анестезії при кесаревому розтині вимагає застосування стандартов основного анестезіологічного моніторингу та можливості негайно прігласіть лікаря, що спеціалізується в акушерстві.


СТАНДАРТ VII

Кроме анестезіолога, який спостерігає за матір'ю, необхідно мати кваліфікований персонал, який візьме на себе відповідальність за реанімаційні заходи у новонародженого.

Главной обов'язком анестезіолога є забезпечення догляду за матір'ю. Якщо потрібно, щоб цей анестезіолог на короткий час був притягнутий до надання помощі новонародженому, необхідно зіставити користь, яку ці дії можуть прінесті дитині, і ризик для матері.

СТАНДАРТ VIII

Прі проведення регіонарної анестезії необхідно мати можливість залучити кваліфіцірованного фахівця, який займеться лікуванням ускладнень, пов'язаних с анестезією, до того моменту, коли стан після анестезії не стане удовлетворітельним і стабільним.


СТАНДАРТ IX

Всем пацієнткам під час відновного періоду після регіонарної анестезії должно бути забезпечено відповідне анестезіологічне забезпечення. Після кесарева перетину і /або великої регіонарної блокади повинні застосовуватися стандарти веденія після анестезії.


1. Відділення посленаркозного спостереження (ОПНН) повинно бути підготовлено до прийому паціенток. Його планування, обладнання та персонал повинні відповідати всім норматівним вимогам.
2. якщо використовується не ОПНН, а інше відділення, жінці повинна бути надана еквівалентная допомогу.

СТАНДАРТ X

Должна бути забезпечена зв'язок з лікарем, здатним лікувати ускладнення і провести сердечно-легеневу реанімацію у пацієнтки в посленаркозном періоді.



СТАНДАРТИ ВЕДЕННЯ ПІСЛЯ АНЕСТЕЗІЇ

(Схвалені 12 жовтня 1988, останні поправки внесено 19 жовтня 1994 р.)

Еті стандарти відносяться до забезпечення допомоги після анестезії у всіх відділеннях. NОні можуть бути доповнені за рішенням відповідального анестезіолога. Стандарти направлени на забезпечення кваліфікованої допомоги пацієнтам, але не можуть гарантіровать сприятливого результату лікування. Час від часу ці стандарти пересматріваются, що зумовлено розвитком технології та практики. При винужденних обставин відповідальний анестезіолог може відмовитися від требованій, позначених зірочкою (*); у разі, якщо приймається таке рішення, в медичній карті про це має бути зроблено запис (включаючи обгрунтування). N

СТАНДАРТ I

Всем пацієнтам після загальної, регіонарної або моніторіруемой анестезії повинен бути обеспечен відповідний догляд.


1. Пацієнти після анестезії повинні надходити у відділення посленаркозного наблюденія (ОПНН) або в інше відділення, здатне надати таку ж кваліфіцірованную допомогу. Всі пацієнти після анестезії повинні діяти у ОПНН або його еквівалент, за винятком особливих випадків, обумовлених розпорядженням ответственного анестезіолога.
2. Медичні аспекти надання допомоги в ОПНН повинні регулюватися правилами, которие розглядаються і затверджуються Відділенням Анестезіології.
3. Планування, устаткування і персонал ОПНН повинні відповідати всім нормативним требованіям.

СТАНДАРТ II

Паціент, який який транспортується до ОПНН, повинен супроводжуватися одним з членов анестезіологічної бригади, яка знає про його стан. Під час транспортіровкі слід здійснювати постійний контроль та проводити необхідне леченіе пацієнта, відповідне його станом.


СТАНДАРТ III

После доставки пацієнта в ОПНН необхідно повторно провести оцінку його состоянія, а супроводжуючий його член анестезіологічної бригади повинен усно сообщіть відповідальної сестрі ОПНН інформацію, що стосується хворого.


1. Стан хворого при вступі до ОПНН має бути відображено в медичній документаціі.
2. Медсестрі ОПНН повинна бути передана інформація про передопераційному стані больного і характер надання хірургічної /анестезіологічної допомоги.
3. Член анестезіологічної бригади повинен залишатися в ОПНН, поки медсестра етого відділення не візьме на себе обов'язки з надання допомоги пацієнтові.

СТАНДАРТ IV

Браузер ОПНН повинна постійно проводитися оцінка стану пацієнта.


1. За пацієнтом необхідно спостерігати і проводити моніторинг методами, соответствующімі його станом. Особливу увагу слід звернути на моніторіг оксігенаціі, вентиляції, кровообігу і температури тіла. При відновленні после всіх видів анестезії в початковому періоді повинні використовуватися колічественние методи оцінки оксигенації, такі як пульсоксиметр.* Ні необходімості застосовувати цей метод у породіль при відновленні після регіонарной анестезії для знеболювання пологової діяльності та розродження через природні родові шляхи.
2. Перебіг посленаркозного періоду повинно бути точно відображено в медичній документаціі. Бажано використовувати відповідну систему балів оцінки состоянія кожного пацієнта при вступі, через певний проміжок времені (до виписки) і при виписці.
3. Загальне медичне керівництво і координація надання допомоги пацієнту в ОПНН являются обов'язком анестезіолога.
4. Пацієнтам ОПНН необхідно забезпечити постійну можливість надання допомоги спеціалістом в області лікування ускладнень і проведення серцево-легеневої реанімаціі.

СТАНДАРТ V

Врач відповідає за переклад пацієнта з відділення посленаркозного спостереження.


1 . Використовувані критерії виписки повинні бути схвалені медичним персоналом отделенія анестезіології. Вони можуть бути різними в залежності від того, переводітся хворий в одне з відділень стаціонару, у відділення інтенсивної терапіі, у відділення короткого перебування або виписується додому.
2. За відсутності лікаря, який відповідає за виписку, медсестра ОПНН повинна вирішити, отвечает чи стан пацієнта критеріям виписки. Ім'я лікаря, який бере на себе ответственность за виписку пацієнта, повинно бути внесено в медичну документацію.

Стаття опублікована на сайті http://www.trimm. ru


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2020-08-12 02:24:47

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2020-08-11 18:54:04

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2020-08-11 20:04:52

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2020-08-11 08:31:03

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2020-08-11 10:09:55

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2020-08-11 21:03:51

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2020-08-11 23:45:05

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2020-08-11 22:04:25

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2020-08-11 19:13:12

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2020-08-11 08:31:05

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2020-08-10 22:55:10

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2020-08-11 17:49:06

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2020-08-10 22:55:15

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2020-08-11 23:34:15

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2020-08-12 00:59:21

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2020-08-10 22:55:28

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2020-08-11 22:19:56

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2020-08-10 22:55:31

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2020-08-12 01:55:09

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2020-08-12 03:15:05