Проблема стерильності інтубаціонних трубок при повторному використанні

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій. N

Проблема стерильності інтубаціонних трубок при повторному Використання - результати пілотного клініко-мікробіологічного дослідження

Є. А. Гадлін *, М. Л. Ромашова *, Фоменко В.Н. **
* Міська клінічна лікарня № 1 ім. М. І. Пирогова,
** Міський Центр санепіднагляду, Самара


Улучшеніе результатів лікування хворих у критичних станах (КС), підвищення вижіваемості пацієнтів, обумовлені впровадженням нових медичних технологій та прежде за все, прогресивних методів штучної вентиляції легенів (ШВЛ), в тоже час породили нові форми госпітальних інфекцій у т.ч. пов'язаних з пораженіем легенів.

Одна з актуальних проблем сучасної інтенсивної терапії (ІТ) - нозокоміальних пневмоніі (НКП), які розвиваються в період проведення респіраторної підтримки (так називаемие вентилятор-асоційовані пневмонії - ВАП), у пацієнтів знаходяться в критичних станах різного генезу.

К чинників ризику розвитку ВАП, окрім особливостей пацієнта, основної патології, методов ШВЛ, відносяться і особливості ведення хворих у ОРІТ, що сприяють вознікновенію інфекційних ускладнень: тривала інтубація трахеї або нахожденіе трахеостоміческой канюлі, наявність назогастральним або назоінтестінальних зондів, методи санації трахеобронхіального дерева.

Браузер дослідженнях численних авторів дано аналіз усього спектру причин вознікновенія ВАП, але мало уваги приділено такого джерела інфекційних осложненій, як медичний персонал. У своїй роботі ми хотіли звернути увагу на такий шлях виникнення госпітальної інфекції (ГІ), як повторне Використання ендотрахеальний трубок і трахеостоміческіх канюль. Ця проблема мало відображена в доступній літературі.

Браузер зв'язку з цим МЕТОЮ дослідження було:

  1. переконатися в ступені стійкості матеріалів ендотрахеальний і трахеостоміческіх трубок, довгостроково знаходяться в просвіті дихальних шляхів пацієнтів, до проникнення нозокоміальної мікрофлори;
  2. оцінити надійність методик обробки та знезараження трубок, що застосовуються при їх повторної стерилізації.

УМОВИ виконання роботи:

  1. знаходження трубок і канюль в просвіті дихальних шляхів не менш 4 доби;
  2. догляд за трубками і канюлі стандартний (з огляду на умови в просвіті: висока вологість і температура, наявність конденсату, часті інвазії cанаціонним катетером);
  3. стандартна антибактеріальна терапія у пацієнтів;
  4. наявність шлункового зонда;

ЕТАПИ дослідження:
Дослідження починалося в момент прийняття рішення про плановій заміні ендотрахеальной /трахеостоміческой трубки або зміні ендотрахеальний трубки на трахеостоміческую.

Перед видаленням ендотрахеальний /трахеостоміческой трубки виконувалися:

1) посів зі слизової ротоглотки пацієнта (верхні дихальні шляхи).
2) посів з внутрішньої поверхні трубки на мікрофлору;

Після екстубаціі:

3) трубка містилася на 12:00 в накопичувач з миючим комплексом і 6% розчином перекісі водню;

4) після закінчення 12 часового інтервалу трубка ретельно промивали у проточній воде з механічною обробкою внутрішньої поверхні щіткою;

5) дезінфекція: експозиція в розчині «Деохлор» протягом 1 год;

6) стерилізація: 6% розчином перекису водню на протязі 6 годин;

7) промивання стерильним ізотонічним розчином NaCI

8) експозиція в камері для зберігання стерильних виробів 'Панімед-1', обеспечівающей постійну готовність до роботи за рахунок впливу бактерицидних УФ ламп протягом 12 годин;

9) через 12 годин трубка виймається з камери, з дотриманням стерильності проізводітся подрібнення дистального відділу трубки. Подрібнений матеріал помещается в живильне середовище (тіогліколевую) і направляється на мікробіологіческое дослідження;

10) мікробіологічне дослідження та ідентифікації культури мікрофлори.

Прі проведенні досліджень суворо дотримувалися вимоги наказів Міністерства Здравоохраненія Російської Федерації № 408 від 12.07.1989 г і № 720 від 31.07.1978 г 'Про заходи по боротьбі з внутрішньолікарняними інфекціями', а так ж вимоги отраслевого стандарту 42-21-2-85.

РЕЗУЛЬТАТИ роботи:

Ісследованіе проведено у 32 пацієнтів (21 чоловік і 11 жінок), у віці від 1, 5 до 80 років, що знаходилися у відділенні реанімації на пролонгованої ШВЛ. NДлітельность ШВЛ склала від 6 до 27 діб. За видом основної патології хворі распределілісь наступним чином:

  • важка черепно-мозкова травма - 16 пацієнтів;
  • поширений перитоніт різного генезу - 7 пацієнтів;
  • гостре порушення мозкового кровообігу - 3 пацієнта;
  • важка політравма - 2 пацієнта;
  • висхідна полінейропатія - 1 пацієнт;
  • гнійний менінгоенцефаліт - 1 пацієнт;
  • гнійна септична пневмонія - 1 пацієнт;
  • шлункова кровотеча - 1 пацієнт

Аналіз мікробіологічної картини досліджень у 32 хворих показав следующее: на етапах мікробіологічного дослідження виділено сумарно 37 разлічних штамів мікроорганізмів.

З ротоглотки і верхніх дихальних шляхів пацієнтів позитивні результати получени у 31 пацієнта, причому у 23 хворих (74,2% випадків) у вигляді мікробних ассоціацій, що налічували від 2 до 4 культур; всього виділено 28 штамів мікроорганізмов. Найбільш часто зустрічаються збудники у посівах з ротоглоткі:
Staphylococcus aureus - у 16 з 31 хворого (51,6%)
Candida albicans - у 7 з 31 хворого (22,6%)
Ochrobactrum anthropi - у 4 з 31 хворого (12,9%)
Pseudomonas aeruginosa - у 3 з 31 хворого (9,6%)
Escherichia coli - у 3 з 31 хворого (9,6%)

з просвіту ендотрахеальний трубок і трахеостоміческіх канюль ідентифіковано 22 штаму збудників у 25 хворих, причому у 12 пацієнтів (48%) - у вигляді мікробних асоціацій. Виявлено 18 епізодів збігу мікроорганізмів, виделенних з ротоглотки, і виділених з просвіту ендотрахеальний трубок і трахеостоміческіх канюль. Найбільш часто зустрічаються збудники у посівах з просвета трубок:
Staphylococcus aureus - у 12 з 25 хворих (48%)
Burkholderia cepacia - у 3 з 25 хворих (12%)
Serratia marcescens - у 3 з 25 хворих (12%)
Pseudomonas aeruginosa - у 2 з 25 хворих (8%)
Ochrobactrum anthropi - у 2 з 25 хворих (8%)

Мікробіологіческое дослідження матеріалу подрібнених ендотрахеальний і трахеостоміческіх трубок, що пройшли попередню стерилізацію виявило зростання мікробной флори в 6 випадках, що відповідає 19% від загального числа ісследованних інтубаціонних трубок, причому в одному випадку виявлена асоціація з 3 патогенних мікроорганізмів. Всього виділено 7 збудників:
Staphylococcus kloosi, Burkholderia cepacia, Candida albicans, Candida krusei, Enterobacter cloacae, Stenotrophomona maltophilia, Micrococcus spp, причому последній виявлено у двох випадках у різних пацієнтів.

Кроме того, необхідно відзначити, що за час проведення роботи мікробіологіческій пейзаж у ОРІТ зазнав істотної трансформації. К окончанію дослідження почали виділятися штами культур які на першому етапі не виділялися, причому ідентифіковано 10 нових мікроорганізмів, висіваються Як з ротоглотки, так і з інтубаціонних трубок. У той же час, чимала частина возбудітелей, активно ідентифікуватися на початку дослідження, до кінця роботи з досліджуваних матеріалів практично не виділялася.

ВИСНОВКИ:

  1. Результати нашого дослідження підтвердили, що при тривалому знаходженні ендотрахеальний /трахеостоміческой трубки в дихальних шляхах пацієнтів з важкою патологією, створюються сприятливі умови, що приводять до неминучої колонізації внутрішнього просвіту трубки патогенною мікрофлорою.
  2. Стандартна методика знезараження повторно використовуваних одноразових трубок не дає очікуваного ефекту і в 19% випадків дає зростання збудників, ендемічних для даного відділення.
  3. Мікрофлора, висівається з дихальних шляхів пацієнта, ендотрахеальний трубок, трахеостоміческіх канюль, в більшості випадків (66,7%) неідентичних мікрофлорі виділеної з матеріалів після їх обробки, що свідчить також про можливість забруднення трубок і канюль в процесі їх зберігання.
  4. Мікробіологічний краєвид відділення реанімації відрізняється динамізмом та вимагає постійного моніторування.

Стаття опублікована на сайті http: //www.trimm.ru


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2020-08-12 02:24:47

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2020-08-11 18:54:04

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2020-08-11 20:04:52

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2020-08-11 08:31:03

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2020-08-11 10:09:55

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2020-08-11 21:03:51

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2020-08-11 23:45:05

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2020-08-11 22:04:25

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2020-08-11 19:13:12

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2020-08-11 08:31:05

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2020-08-10 22:55:10

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2020-08-11 17:49:06

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2020-08-10 22:55:15

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2020-08-11 23:34:15

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2020-08-12 00:59:21

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2020-08-10 22:55:28

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2020-08-11 22:19:56

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2020-08-10 22:55:31

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2020-08-12 01:55:09

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2020-08-12 03:15:05