Проблема стомлення, стресу і хронічної втоми

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій. N

Проблема стомлення, стресу і хронічної втоми

К.м.н. В.Ю. Вікнини
ММА імені І.М. Сеченова


Повишенная стомлюваність і постійне почуття втоми - поширені жалоби, що пред'являються пацієнтами на прийомах лікарів різних спеціальностей. NПредставленность цих скарг у загальній популяції, за даними різних авторів, колеблется від 10 до 20% залежно від методів оцінки. хронічну усталость можна охарактеризувати, як стан втрати активності та здатності продолжать будь-яку діяльність . Вона впливає на фізичні і інтеллектуальние здібності, знижуючи якість життя. Пацієнти, що відчувають хроніческую втому, часто скаржаться на порушення сну, дратівливість, сніженіе пам'яті, уваги, труднощі засвоєння інформації, сексуальні порушення. NОпределяющімі феноменами стану хронічної втоми є фізіологіческое і патологічна втома.

Фізіологічне стомлення - це стан, суб'єктивно відчувається як чувство «слабкості, млявості», яке викликається важкою навантаженням і характеризується поніженной працездатністю. Воно може бути фізичним (м'язовим) і нейропсіхіческім (центральним). Обидві форми стомлення проявляються при фізичному і інтеллектуальной діяльності, і не можна відокремити одну від одної. Важка фізіческая робота призводить в першу чергу до м'язевого стомлення, а посилена або монотонна розумова навантаження викликає переважно стомлення центрального типу.

Фізичне стомлення розвивається внаслідок таких змін до скелетної мишце, як спустошення енергетичних запасів і накопичення молочної кислоти і іонов амонію, що призводить до зниження працездатності. Під час фази восстановленія, наступного за фізичною роботою, запаси енергії поновлюються, Nа молочна кислота та іони амонію видаляються. Якщо відновлення запасів енергії і видалення молочної кислоти відбувається не повністю, виникає накопичення «залишкового стомлення».

В процесі подальшої активності в умовах залишкового стомлення м'яз продолжает використовувати свої макроергічні субстрати та накопичувати кінцеві продукти метаболізму, що призводить до ще більшого наростання стомлення. Мишечная стомлюваність - нездатність м'язів підтримувати м'язову скорочення заданной інтенсивності - пов'язано з присутністю надлишку аміаку, усілівающего анаеробний гліколіз, блокуючи вихід молочної кислоти. Підвищення уровня аміаку і ацидоз лежать в основі метаболічних порушень при м'язової утомляемості. Ці процеси відіграють визначальну роль у формуванні втоми, связанной з фізіологічним стомленням.

Нейропсихічна стомлення веде до зниження працездатності внаслідок нарушеній центральної нервової регуляції, пов'язаних, у першу чергу, з функціональним станом ретикулярної формації - «енергетичним центром» головного мозку, що відповідає за активну пильнування. Однак енергетичні аспекти, пов'язані з метаболізмом і «речовинами стомлення», також дуже важливі і в випадку Нейропсихічна стомлення, тому що мозок людини споживає до 25% всех енергетичних ресурсів організму, і його активність постійно висока як у дневное, так і нічний час (діяльність мозку в сні). При Нейропсихічна утомленіі відбувається уповільнення процесів передачі інформації, погіршення когнітівних функцій, ослаблення сенсорного сприйняття та моторної функції. NНейропсіхіческое стомлення може супроводжуватися депресивними та тривожними реакціямі, дратівливістю, емоційною лабільністю та зниженою псіхомоторной активністю.

Якщо залишкове стомлення протягом тривалого часу не компенсується полним відновленням, виникає синдром перевантаження . Слідом за перегрузкой розвивається стан виснаження. Виснаження виникає в тих випадках, когда фізична та /або розумова робота, що перевищує межу стомлення, не преривается на строк, достатній для відновлення.

Суб'єктивно відчувається почуття стомлення - це перш за все сигнал про перегрузке центральних регуляторних систем, незадовільному стані енергетіческіх ресурсів організму і аутоінтоксикації продуктами метаболізму. NЦей сигнал тривоги інформує регуляторні системи мозку про необхідність временного припинення розумової або фізичної діяльності.

Тривалий стомлення, що приводить до виснаження, по суті своїй є результатом стресогенних впливу на організм, що викликає порушення функцій регуляторних систем - вегетативної, ендокринної та імунної. Стрес -особливий стан, що характеризується мобілізацією всіх неспецифічних, защітних і пристосувальних сил, що приводять до підвищення стійкості організму, сохраненію його гомеостазу. Виникнення і розвиток стресу не залежить від типу повреждающіх стресу факторів (психічних, соціальних, больових), що загрожують гомеостатіческому балансу організму. Стрес-реакція, якщо дія стресора продолжается або повторюється, проходить 3 основні стадії.

Перша стадія тривоги - негайна мобілізація всіх адаптаційних і защітних функцій організму і придушення інших, не грають значущої ролі у условіях дії стрессорного фактора. У цій стадії відбувається мобілізація енергетіческіх ресурсів, кардіоваскулярної, дихальної та інших систем. При етом гомеостатичні константи можуть значно відхилятися від свого ісходного рівня спокою. Стрес супроводжується викидом кортикотропін-релізинг фактора, що запускає каскад реакцій, спрямованих на вивільнення глюкокортікоідов.

Глюкокортикоїди забезпечують мобілізацію і спрямоване перерозподіл енергетіческіх ресурсів організму, швидке енергетичне забезпечення органів, отвечающіх за адаптацію - активується гліколіз, викид ліпідів з депо, повишается окислення жирних кислот, активується глюконеогенез. Активація задніх отделов гіпоталамуса призводить до стимуляції симпатико-адреналової системи і вибросу катехоламінів.

При достатньої активності механізмів першій стадії відбувається розвиток другої стадії - резистентності , протягом якої відбуваються дальнейшіе метаболічні зрушення, триває викид катехоламінів , підвищується продукція глюкагону, знижується вироблення інсуліну, зростає продукція соматотропного гормону - пролактину. Якщо на цій стадії дію стессорного фактора слабшає, то викликані ним зміни в організмі поступово нормалізуются. Але якщо стресу фактори продовжують діяти, то настає третя стадія - виснаження . Падає резистентність організму, що связано з виснаженням функції кори надниркових залоз і розвитком абсолютної глюкокортікоідной недостатності.

Захисна реакція організму - стрес - за певних умов може переходіть у хворобу адаптації - дистрес. У нормі викид глюкокортикоїдів регуліруется механізмом зворотного зв'язку - їх підвищена концентрація в крові тормозіт вироблення кортикотропін-релізинг фактору. Стан хронічного стресса призводить до порушення механізму зворотного зв'язку і тривалого персістірованію високих концентрацій глюкокортикоїдів в крові. Це, у свою очередь, може призвести до вираженої нейрональної недостатності в структурах, содержащіх рецептори до глюкокортикоїдів, наприклад, гіпокампі - ці процеси получілі назву «зміна нейрональної пластичності». Пошкодження гіпокампу ухудшает адаптивні можливості індивідуума при подальших стресових воздействіях.

Тривала дія високих доз катехоламінів призводить до спазму судин слізістой оболонки шлунка і 12-палої кишки. Відбувається порушення перекисного окісленія ліпідів, гіперліпідемія, пошкодження різних органів і тканин. NАтрофія лімфоїдної тканини, яка спостерігається на третій стадії, обумовлює зниження іммунних механізмів захисту організму. Коли стресу фактори діють у теченіе досить тривалого часу, може розвинутися реакція організму, при которой можливі функціональні зміни у вегетативній та ендокринної системах - синдром вегетативної дистонії (вегетативна дисфункція ). Синдром вегетатівной дистонії протікає у вигляді психовегетативних синдрому, характерізующегося полісистемним функціональними порушеннями перманентного або перманентно-пароксизмальної характеру. Стомлюваність, в даному випадку вже патологіческая, також може бути проявом психовегетативних синдрому.

Патологічна стомлюваність

Крім фізіологічного стомлення, виділяють патологічну втому, утомляемость - астенію . Астенія (грец. - asthenia - бессіліе, слабкість) за визначенням - аномальна, спонтанна слабкість (млявість), вознікающая без навантаження, довгостроково триваюча і не проходить після відпочинку. NРазлічают органічну астенію при соматичної патології і так звану функціональную астенію, не пов'язану з якими б то не було органічними соматіческімі захворюваннями. Від астенії слід відрізняти м'язову слабкість, вознікающую при нервово-м'язових захворюваннях.

Найбільш часті причини, що викликають розвиток органічної форми астенії: інфекціонние, ендокринні, неврологічні, онкологічні, гематологічні заболеванія, порушення функції шлунково-кишкового тракту (у тому числі і гепатити), а також патологія іммунной системи. Причиною органічної астенії є метаболічні нарушенія, пов'язані найчастіше з мітохондріальних метаболізмом і посиленням распада білкових структур.

Функціональні розлади астенічні припускають існування порушень псіхіческой сфери: психічні захворювання, які проявляються різними аффектівнимі розладами (депресії, невротичні розлади, дистимії, сезонно-афективні розлади і т.д.). Також астенія входить в клінічну картіну ідіопатичного дифузного поліалгіческого синдрому (фибромиалгии) і сложного захворювання, етіологія якого до теперішнього часу остаточно не вияснена - синдрому хронічної втоми ( chronic fatigue syndrome ).

Синдром хронічної втоми ( chronic fatigue syndrome )

Якщо відчуття втоми, нестачі енергії , не пов'язане з підвищеною фізіческой навантаженням, триває більше 6 місяців, дестабілізує людини і сочетается з іншими характерними симптомами, слід обговорювати наявність синдрому хроніческой втоми (СХВ). У дорослій популяції частота представленості СХУ составляет від 0,007% до 2,8%, він також зустрічається серед дітей та підлітків, але реже. За останніми статистичними даними, СХВ найбільш часто схильні жінки 30-40 років, що досягли успіхів у кар'єрі («синдром менеджера»).

Як вказує сама назва, почуття постійної втоми і підвищеної утомляемості - головний симптом СХУ . Також пацієнти часто скаржаться на «предболезненное» состояніе, раптово виниклу «слабкість, розбитість», що нагадує прояви «грипу, застуди». Хворі вказують, що фізичне навантаження посилює почуття усталості. Багато пацієнтів з СХВ пред'являють скарги на зниження апетиту, тошноту, посилене (профузну) нічний потовиділення, запаморочення, непереносімость алкоголю. Майже всі пацієнти з СХВ звертають увагу на уменьшеніе соціальної активності, близько третини з них не можуть взагалі виконувати работу, інша третина працює неповний робочий час.

Прояви хронічної втоми, так само як і сам СХУ, часто співіснують з фіброміалгіей, синдромом подразненої товстої кишки, больовий дисфункцією скронево-нижньощелепних суставов. Найбільш добре вивчені взаємини СХВ і фибромиалгии - заболеванія, що характеризується наявністю чутливих точок (tender points) і діффузним больовим синдромом. 20-70% пацієнтів з фіброміалгію відповідають также критеріям СХВ, і відповідно 35-70% хворих з СХВ мають ознаки фіброміалгіі.

В даний час запропоновано безліч теорій патогенезу СХВ . NОдні з них грунтуються на інфекційної вірусної етіології СХУ, інші - на псіхіческіх порушення, як основі даного патологічного стану. Вірус Епштейна-Барра, цитомегаловірус, віруси простого герпесу I, II, VI типів, вірус Коксакі, гепатит С, ентеровірус, ретровірус поряд з іншими обговорювалися в качестве етіологічних факторів СХУ. В даний час немає свідоцтв про спеціфіческой вірусної інфекції при СХВ. Деякі пацієнти взагалі не мають прізнаков вірусної інфекції. Швидше за все, гетерогенна група інфекцій може являться тригером і підтримуючим чинником СХУ.

Деякі автори вважають, що СХВ є наслідком тільки психіатричної патологіі: соматизованих розладів, «великих» або атипових депресій. Ця точка зору грунтується на більшій представленості епізодів афективних расстройств, «великих» депресій в анамнезі (50-75%) у хворих з СХУ з сравненію зі здоровими особами або хворими іншими хронічними захворюваннями. NГенералізованние тривожні і соматоформні розлади також частіше зустрічаються у больних з СХВ, ніж у загальній популяції (до 30%). У більшості випадків, але не під всех, афективні розлади передували дебюту СХУ.

У деяких роботах обговорюються, як фактори патогенезу, підвищений образованіе молочної кислоти у відповідь на фізичне навантаження, порушення транспорта кисню до тканин, зниження числа мітохондрій у хворих СХВ.

Проведені дослідження зареєстрували порушення мозкових функцій, нейроенодкрінной сфери, архітектоніки сну, імунні порушення, емоціонально-особистісні особливості у хворих СХВ. В даний час більшість ісследователей схиляється до думки, що СХВ - стан зі складною, мультіфакторіальной етіологією, є гетерогенним розладом з псіхофізіологіческімі порушеннями, що виявляються однаковими або схожими сімптомамі.

Основними клінічними симптомами прояву синдрому хронічної втоми в настоящее час прийнято вважати труднощі концентрації уваги, загальну слабкість, утомляемость, запаморочення, сонливість, схильність до ліпотіміческім станам і синкопе. Дані симптоми, як припускають, є наслідком функціональних порушень центральної нервової системи, однак патофізіологія цих расстройств залишається невідомою.

Проблеми, пов'язані з когнітивної сферою, в найбільшою мірою дестабілізіруют стан хворих з СХВ. Близько 85% хворих активно скаржаться на нарушеніе уваги, зниження концентрації, розлади пам'яті. Психологічні ісследованія підтверджують помірні, але достовірні зниження оперативної пам'яті і порушення процесів сприйняття інформації. Однак передбачається, що состояніе дистресу або психіатрична патологія можуть бути причиною цього когнітівного дефіциту.

Висловлюють думку, що астенічні прояви та помірні порушення у псіхіческой сфері при СХВ можуть бути пов'язані з хронічною церебральною гіпоперфузіей, так як СХУ дуже часто поєднується з хронічною артеріальною гіпотензіей. Гипоперфузия клітин мозку призводить до зміни нейротрансмітерні функціі і, як наслідок, до депресивних і тривожних розладів. Дана точка зренія підтверджується результатами досліджень із застосуванням фотон-емісійної томографіі ( single photon emission computed tomography - SPECT), при которих було отримано зниження рівня регіонального церебрального кровотоку по сравненію зі здоровими випробуваними. Гипоперфузия ЦНС при SPECT-скануванні виявлялась частіше у хворих з СХВ у порівнянні зі здоровими випробуваними і хворими депрессіей.

У хворих з СХУ виявлені порушення гіпоталамо-гіпофізарно-адреналової системи і серотонінових систем регуляції внаслідок, як передбачається, зміни фізіологіческой реакції на стрес. У третини пацієнтів з СХВ визначається зниження уровня кортизолу. Причиною гіпокортізолізма вважають не первинне ураження кори надпочечніков, а порушення ЦНС. Прийом агоністів серотоніну призводить до достоверному підвищенню рівня пролактину в сироватці крові у хворих з СХВ отлічіе від здорових і хворих депресією, що свідчить про порушення функціі серотонінових систем. Хворі депресією мають протилежний патерн - гіперкортізолізм і знижену серотонінобусловленную реакцію пролактину.

Діагностичні критерії синдрому хронічної втоми (Fukuda K, et al. N1994):

Втома

Виявляємо клінічно, яка не має пояснень, постійна або періодично вознікающая протягом 6 місяців або більше:

· має певний час початку

· не є результатом навантажень

· не проходить після відпочинку

· приводить до істотного зниження професійної, інтелектуальної та соціальной особистісної активності.

Інші симптоми

Чотири або більше з перерахованих ознак, що існують поряд з втомою ілі персистуючих протягом шести місяців

Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2020-05-26 16:20:01

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2020-05-26 22:55:32

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2020-05-26 16:22:40

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2020-05-26 16:21:10

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2020-05-26 16:22:02

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2020-05-26 16:23:57

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2020-05-26 16:21:27

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2020-05-26 16:22:21

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2020-05-26 16:21:45

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2020-05-27 01:55:08

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2020-05-26 16:16:29

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2020-05-26 16:17:22

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2020-05-26 16:15:55

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2020-05-26 16:17:59

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2020-05-26 16:18:46

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2020-05-26 16:16:46

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2020-05-26 16:18:26

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2020-05-26 16:17:04

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2020-05-27 01:04:23

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2020-05-26 16:16:11