Задишка: патофізіологічні та клінічні аспекти

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій. N

Задишка: патофізіологічні та клінічні аспекти

А.Г. Чучалин

 Russky Meditsinsky Journal Одишка є однією з провідних причин, що спонукають хворої людини обратіться до лікаря , викликати швидку допомогу, і в більш важких випадках вступити до екстренном порядку в стаціонар. Американське торакальне товариство провело епідеміологіческое дослідження [Am J Respire Crit Care Med Vol 159. pp 321-340, 1999], метою якого з'явилося: встановити поширення задишки серед больних, що знаходяться у стаціонарах США, і як часто вона була причиною, по которой хворі зверталися до своїх лікарів.

Задишка, біль в спині і загальне нездужання були відзначені в однієї третини госпіталізірованних хворих, тобто були найбільш поширеними скаргами. У данном епідеміологічному дослідженні було встановлено, що щорічно более 17 млн. хворих звертаються до лікарів через те, що їх турбує задишка . Значна частина хворих має заболеванія серця або легень. Так, у США понад 15 млн. осіб хворіють на бронхіальной астмою та хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ). Якщо до етім епідеміологічним даними додати число хворих, що страждають застійної сердечной недостатністю, рак легень і метастатичним ураженням легень, то становятся очевидними масштаб і клінічна значимість синдрому задишки. У Росії подобного роду епідеміологічне дослідження не проводилося. Однак виходячи з данних, які представляють науково-практичні товариства кардіологів та пульмонологов Росії, можна стверджувати, що дана проблема стоїть так само гостро, Як і в США.

У Росії налічується понад 6 млн. больних з обструктивними захворюваннями дихальних шляхів, понад 100 тисяч больних на рак легких , пріблізітельно таке ж число хворих з туберкульозом, у яких одним з клініческіх проявів хвороби є задишка. У практиці російських лікарів остро стоїть проблема підтримуючої терапії хворих з проявами застійної сердечной недостатності, бронхіальну астму, ХОЗЛ та іншими хронічними заболеваніямі, що обумовлено в першу чергу соціальними причинами - низькою доступностью ефективних лікарських засобів в амбулаторній практиці. NРоссійскіе вчені внесли помітний внесок у розробку фізіологічних, патофізіологіческіх і клінічних аспектів задишки. Особливе місце в розробці данной проблеми займають наукові роботи Н.А. Миславський, учня В.М. NБехтерева. З ім'ям цього вченого пов'язане відкриття дихального центру. Цикл научних досліджень Н.А. Миславський виконав в Казані під керівництвом В.М. NБехтерева, який, повернувшись у рідне місто і університет після тривалої зарубежной стажування у Німеччині та Франції, організував дослідницьку нейрофізіологіческую лабораторію. Під час свого стажування В. М. Бехтерєв вирішив провесті нейрофізіологічні дослідження в довгастому мозку, метою яких явілась б детекція дихального центру.

У медичній літературі домінувала думка Gierke про те, що спеціального дихального центру не існує і його слід рассматрівать, як розкидану групу нервових клітин різного походження. Цю работу блискуче виконав Н.А. Миславський. Він описав гетерогенну групу ядер дихательних нейронів. Вони, як це було показано Н.А. Миславський, локалізовані в дорсомедіальной і вентролатеральной областях довгастого мозку (докторська діссертація Н. А. Миславський: «Про дихальному центрі», 1885 р.). Проблема задишки особенно інтенсивно досліджувалася в 60-і і 70-і роки минулого століття. Велика группа російських вчених вивчала різні сторони патогенезу задишки. Найбільший вклад в розробку даної проблеми внесли: Ю.А. Андріанов, В.Г. Бокшая, І.С. NБреслав, Р.С. Вінницька, Б.Є. Вотчал, В.Д. Глібівське, А.Г. Демба, Л.Ц. Іоффе, Г.Г. Ісаєв, М.М. Канаєв, М.І. Кулик, А.М. Масуо, М.Є. Маршак, Н.А. Магазаник, В.Б. Нефьодов, В.П. Нізовцев, Л.М. Попова, В.А. Сафонов, саперів В.М., Сергіевскій М.В., Ф.Ф. Тетенев, С.І. Франкштейн, Л.Л. Шик, А.Г. Чучалин. Аналіз цікла цих робіт був проведений В.М. Абросимова; список вчених, представлених више, цитується з його огляду (2003). З позицій клінічної фізіології слід виделіть роботи, проведені Б.Є. Вотчал, А.Г. Демба і Л.Л. Шик. З ім'ям последнего пов'язано широке впровадження в клінічну практику методів, за допомогою которих стали оцінювати вентиляційну функцію легень.

Необхідність широкого клінічного впровадження методов, що дозволяють оцінювати параметри вентиляційної функції людини, були продіктовани сучасними програмами лікування (штучна вентиляція легенів, реанімація хворих у критичних станах), а також вимогами клінічної медіціни - якісно поліпшити діагностику різноманітною групи хворих з обструктівнимі і рестриктивним порушеннями дихання. Великий внесок зробив А.Г. NДембо, який у циклі своїх робіт показав диференційований підхід в оцінці застойной серцевої недостатності та легеневої недостатності. Він активно разрабативал тему легенево-серцевої недостатності; їм була запропонована орігінальная класифікація, яка застосовувалася досить широко в клінічній практіке і при проведенні наукових досліджень. Визнаним лідером в області клініческой медицини 60-70-х років XX століття був Б.Є. Вотчал, який приділив у своей клінічної роботі велику увагу таку проблему, як задишка. Остання работа Б.Є. Вотчал датована 1973 За цей тридцятирічний період відбулися большіе зміни в галузі дослідження механізмів задишки, особливо в тій часті, яка стосується когнітивної функції людини, який усвідомлює, що в його здоровье задишка є серйозною проблемою. Таким чином, назріла необходімость зробити науковий огляд за такою актуальній проблемі клінічної медіціни, якою є задишка. Сучасне трактування задишки заснована на результатах роботи міждисциплінарної групи вчених, які були об'єднані в проекте Національного інституту серця, легенів і крові (США, 1984 р.).

Цьому проекту передували дослідження з болі. Багато методологічні підходи, які були застосовані при дослідженні етой клінічної проблеми, були використані в програмі з вивчення задишки. NНаконец, впровадження позитрон-емісійної томографії та ядерно-магнітного резонансу в дослідні програми з вивчення механізмів задишки дозволили существенно розширити уявлення про нейробіологічних механізмах задишки. У 1984 р. Національний інститут серця, легенів і крові (США) об'єднав роботу експертов з проблеми сенсорні механізми респіраторної системи і задишка. NВпервие в історії вивчення задишки було поставлено питання про те, що респіраторная система може розглядатися з позицій сенсорної системи , тобто її слід розглядати, як систему організаціі передачі нервових імпульсів і сенсорного їх аналізу на зразок інших сенсорних систем, таких як зір, нюх та інші системи. Таким чином, з ізученія задишки була відкрита нова сторінка в дослідженні фізіологічних і патофізіологіческіх основ респіраторної системи. Дихальна система еволюційно спеціалізірована на респіраторної і метаболічної функції; в останні 20 років стала активно досліджуватися та імунологічна функція легень. Так, були вивчені іммуноморфологіческіе особливості організації легеневої тканини. У цьому плані особое місце зайняло дослідження ролі бронхассоціірованной легеневої тканини в формірованіі локального імунітету та імунологічної захисту органів дихання від предполагаемой колонізації патогенними збудниками слизових дихальних шляхів або ж їх інвазії в клітини респіраторної системи. Сенсорною системою (аналізатор по І. П. Павлову) позначають частина нервової системи, що складається з сприймають структур - сенсорні рецептори, які отримують стимули із зовнішньої або внутрішня середовища, нервових шляхів, що передають інформацію від рецепторів у мозок, і тех частин мозку, які переробляють і аналізують цю інформацію.

Передача сенсорних сигналів супроводжується многократним їх перетворенням і перекодуванням і завершується вищим аналізом і синтезом (впізнання образу), після чого формується відповідна реакція організма. Інформація, що надходить у мозок, необхідна не тільки для простих і сложних рефлекторних актів, а й для психічної діяльності людини [В.М. NПокровскій, Г.Ф. Коротько, 2003]. Численні дослідження, проведені по механізмам сенсорного сприйняття задишки у людини, як в умовах експерименту, так і на численною і різноманітною групі хворих, дозволили підійти з прінціпіально нових позицій до функції респіраторної системи у формуванні образов хвороби у людини. У патогенезі задишки аферентні, еферентні і центральние механізми відіграють важливу роль.

респірації є унікальною особенностью всіх живих систем; регулюється автономно через респіраторний центр, який знаходиться в довгастому мозку, але дихання може змінитися при непосредственном вплив вольового зусилля, що пов'язано вже з діяльністю кори головного мозку. Оскільки індивідуум має деякий контроль над своїм диханіем, чуттєве сприйняття відбувається з респіраторної системи і патерну диханія. Порушення в системі регуляції дихання, вентиляційної функції легень, газообменной функції може лежати в основі появи дихального дискомфорту - обично клініцисти позначають його, як синдром задишки. Респіраторна система функціонірует для того, щоб забезпечити фізіологічний рівень метаболізму. NДихательние мотонейронів походять з кластеру нейронів, розташованих в medulla. Еферентні нейрони розряджаються і посилають сигнал до рецепторів, які локалізовани в грудній клітці, в легенях, і таким чином встановлюється необходімий обсяг вентиляції. Дихання регулюється киснем і вуглекислотою, а также концентрацією іонів водню в крові і тканинах. Периферичні хеморецептори і центральні, також як і механорецептори, локалізовані в дихательних шляхах, легенів, грудній клітці, залучаються до автономну генерацію дихательного ритму та формування патерну дихання. Зміни в напрузі кіслорода і вуглекислоти сприймаються центральними хеморецепторів в medulla, і періферіческімі хеморецептори, розташованими у сонних артеріях та аорті. N

Трансмісія цих сигналів повертається знову в дихательний центр, забезпечуючи, таким чином, гомеостаз кислотно-лужного равновесія. Hill and Flack продемонстрували понад сто років тому значна сніженіе почуття браку повітря при вдиханні вуглекислоти, хоча гази крові при етом не змінювалися. Автори описали ефект дії різних доз СО2 під вдихаемом повітрі, при цьому СО2 було постійним в кінці видоху. Аферентні імпульси виникають з вагальних рецепторів дихальних шляхів і легенів так само оказивают вплив на генерацію дихального циклу і формування патерну диханія. Рецептори розтягнення стимулюються збільшенням легенів у обсязі; іррітантние рецептори, що оточують епітеліальні клітини бронхіол, активізуються тактільной стимуляцією слизової бронхів, високим потоком повітряного струменя через дихательние шляху і тонусом гладких м'язів бронхів. Нарешті, «С» фібрили знаходяться в інтерстиціальної тканини легень, в альвеолах і легеневих капілярах, з ними связивают регуляцію тиску в інтерстиціальної тканини і в капілярах. NРеспіраторние м'язи також іннервуються різними сенсорними рецепторами. NВеретенообразние волокна, якими багаті інтеркостальние м'язи, мають афферентную активність, завдяки чому в процес втягуються спинальні і супраспінальние рефлекси.

веретеноподібні м'язи, що сполучають зовнішні й внутрішня міжреберні м'язи, через пропріоцептивної рефлекси сигналізують в респіраторние центри про стомленні. Людиною цей процес може сприйматися, Як відчуття що виникла задишки. Діафрагма містить сухожилля, через які сігнал розтягування м'язів надає інгібує ефект на активність мозкових респіраторних центрів. Аферентна інформація, що надходить від легких і грудної клеткі через механорецептори, приймається мотонейронів і премотонейронамі, що оказивает вплив на вентиляційний статус, також як і на силу скорочення респіраторних м'язів. Це дозволяє адаптувати вентиляційну функцію до конкретним умов. Хеморецептори, як і механорецептори легенів і грудної клеткі, можуть проектуватися у високих центрах головного мозку, забезпечуючи прямую оцінку хімічного стану крові і рівня вентиляції. Всі ці механізми очень важливі для того, щоб представити природу виникнення задишки. NІнспіраторная активність дихального центру починається з потужного стартового разряда ранніх струс нейронів, які знаходяться в Ростральні частини вентральной дихальної групи нейронів довгастого мозку. У цю частину проеціруются повні, пізні і постінспіраторние нейрони. Розряд, що виник у ранніх струс нейронах, з'являється спонтанно за 100-200 мс до возбуждающей активності діафрагмального нерва. У цей момент струс нейрони звільняються від інгібуючого впливу з боку постінспіраторних нейронов.

Повний розгальмовування струс нейронів пріходітся на період активації преінспіраторних нейронів дихального центру, которие остаточно блокують активність експіраторних нейронів. Стартовий разряд струс нейронів активізує повні струс нейрони, які способни приводити в збуджений стан сусідні нейрони. Цей тип нейронів создает наростаючу активність у діафрагмальному і міжреберних нервах, викликаючи увеліченіе сили скорочення діафрагми і міжреберних м'язів. Ранні струс нейрони завершують свою активність до середини фази вдиху. У цей період респіраторного циклу пізні струс нейрони здатні активувати в кінці вдоха скорочення діафрагми і зовнішніх міжреберних м'язів. Максимальний за частотою разряд пізніх струс нейронів припадає на період, коли активність другіх вже припинилася. Припинення активності всіх типів струс нейронов дихального центру розгальмовує постінспіраторние нейрони, які регуліруют ступінь розслаблення діафрагми в першу половину видиху.

Друга половина фази видиху, або фаза актівной експірації , залежить від механізма рітмогенеза струс і експіраторной активності. Активність дихательних м'язів в усі три фази респіраторного циклу змінюється наступним образом. У фазу інспірації м'язові волокна діафрагми і зовнішніх межреберних м'язів поступово нарощують силу скорочення. У цей період актівізіруются м'язи гортані, які розширюють голосову щілину - тим самим сніжается опір повітряному потоку повітря, що надходить у дихальні путі. У постінспіраторную фазу дихання обсяг повітря, що видихається з легких контроліруется повільним розслабленням діафрагми і одночасним скороченням мишц гортані. Звуження голосової щілини на видиху збільшує опір воздушному потоку.

У другу фазу видиху - фаза активної експіраціі , в респіраторний цикл включаются внутрішні міжреберні м'язи та м'язи черевного преса. Фази дихательного циклу схематично представлені на рисунку 1. Рефлекторна регуляція диханія здійснюється завдяки великим зв'язках нейронів дихального центру з многообразнимі механорецептори дихальних шляхів, альвеол і рецепторів сосудістой системи. На малюнку 2 схематично позначено розташування дорсальній і вентральной групи дихальних нейронів. У дихальних шляхах людини знаходяться следующіе типи механорецепторів: іррітатівние рецептори слизових дихательних шляхів, рецептори розтягування гладких м'язів і J-рецептори, локалізованние в альвеолярних перегородках. Роздратування іррітатівних рецепторов слизових дихальних шляхів викликає рефлекторний бронхоспазм, закритіе голосової щілини, брадикардію. Механічне подразнення рецепторів слізістой оболонки задньої частини порожнини носа викликає сильне скорочення діафрагми, зовнішніх міжреберних м'язів, а отже, вдих, який відкриває дихательние шляху через носові ходи (аспіраційний рефлекс). Численні нервние закінчення розташовані між епітеліальними клітинами слизової оболонки трахеї і крупних бронхів. У цьому відділі дихальних шляхів сконцентровані кашльові рецептори. Міелінізірованние рецептори знаходяться в епітелії дистального відділу дихательних шляхів, їх активність призводить до розвитку бронхоспазму, підвищеної продукціі слизу, гіперапное.

Рефлекси з J-рецепторів , які розташовані в альвеолярних перегородках, актівізіруются при підвищенні тиску в інтерстиціальної тканини, що відбувається прі розвитку як гострої, так і хронічної серцевої недостатності. Зміни напряженія рО2 і рСО2, а також концентрація іонів водню чинять прямий вліяніе на дихальний центр і коркові структури головного мозку. Існує несколько аферентних шляхів, через які здійснюється передача сигналів повишенного чуттєвого сприйняття дихання: 1. Механорецептори верхнього відділу дихательних шляхів, температурні рецептори. 2. Центральні та периферичні хеморецептори. 3. Легеневі рецептори (по крайней мере, 4 типу). 4. NМеханорецептори грудної клітини. Великим досягненням у вивченні задишки з'явилися нейробіологіческіе дослідження, за допомогою яких вдалося локалізувати актівацію певних ділянок головного мозку в момент розвитку почуття одишкі. Чуттєва оцінка дихання пов'язана з центрами головного мозку, в яких форміруется сигнал відноситься до роботи дихальної системи. Когнітивна та поведенческая функція головного мозку, в кінцевому рахунку, формують чуттєве воспріятіе задишки. Задишка - це комплекс нейральних механізмів, які обеспечівают пробудження, аналіз сприйняття, мотивацію, підготовку моторного ответа і, нарешті, усвідомлення свого тяжкого стану. Деякі нейральние механізми носять унікальнийхарактер у виникненні почуття задишки.

Сьогодні існують три методи для ісследованія центральних механізмів виникнення задишки , які дозволяють скласти карту активації мозку в момент її розвитку: комп'ютерна томографія високих дозволів; позітрон-емісійна томографія з Н2О ( ПЕТ), которая дозволяє оцінити локальний кровотік за допомогою депозіціі трассерного маркера; нарешті, ядерно-магнітний резонанс вимірює баланс між локальним кровотоком і локальним споживанням кисню. Процес оцінюється посредством ефекту магнітного резонансу деоксігемоглобіна. У практичній медіціне даний метод превалює для оцінки потоку крові. Перші дослідження позітрон-емісійної томографії були проведені Banzett et al. У цих ісследованіях було показано, що почуття нестачі повітря супроводжується сніженіем кровотоку та підвищенням напруги СО2 в області гіпокампу; відбувається актівація правій передній частині insular і паралімбіческой області. Подальші дослідження с застосуванням ядерно-магнітного резонансу виявили активацію в премоторном кортексе і скроневій частці [Peiffer et al.]. Активація цієї частини головного мозку наблюдалась також при розвитку болю і спраги. У волонтерів, яким в умовах експерімента відтворювалися почуття нестачі повітря, також встановлена актівація в передній частині insula . Етімі дослідженнями було встановлено близька функціональний зв'язок між болью і задишкою .

активацію передній частині insula і лімбічної структури мозку завжди знаходили при проведенні «ПЕТ». В даний час прийнято счітать, що ця частина мозку відповідальна за аналіз негативних емоційних реакцій. Під час нестачі повітря нейрональна активація спостерігалася і в інших участках головного мозку (в області таламуса і стрічкового ядра). Враховуючи большую роль змін з боку психоемоційної сфери хворих, що страждають одишкой, інтерес представляють дані з дослідження нейробіологічних основ депрессіі. Прийнято вважати, що основним анатомічним субстратом емоцій і емоціональних розладів є структури головного мозку, що входять всостав лімбіческой системи: гіпокамп з провідними шляхами, прозору перегородку ( septum pellucidum ), ядра міндалевідного комплексу ( amygdale ), поясна звивина ( gyrus cinguli ). Сучасними методами нейроморфологіі і пріжізненной нейровізуалізації (комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія і «ПЕТ») у хворих депресіями виявлено розширення бічних шлуночків мозга, зменшення обсягу гіппокампу (особливо його білої речовини) і префронтальной кори, а також збільшення мигдалин. Передбачається, що цей процесс є наслідком цітотоксіксіческого дії деяких амінокислот (глутамат і деякі інші) та стероїдних гормонів. Гіппокамп уразливий в порівнянні з другімі структурами мозку, тому що в ньому широко представлені глутаматергічної связі, що забезпечують зворотний і взаємне порушення пірамідних нейронів, тогда як система ГАМК-ергічні поворотного гальмування відносно слабка [Stoll et al., Смулевіч А. Б.].

Ці структурно-функціональні зміни, в настоящее час позначені терміном «нейропластічность», оборотні, по крайней мере, частково. Задишка, також як і біль, є проявом важких заболеваній . У термінальної частини заболеваній задишка наростає, в той час як біль проявляється у меншій мірі. NМногіе хворі страждають цими двома виснажливими проявами; найчастіше вони встречаются при захворюваннях серцево-судинної системи, термінальних стадіях рака, спонтанний пневмоторакс, аміотрофічному латеральному склерозі. Хоча біль і задишка різняться за своїми чуттєвим відчуттів, разом з тим є определенная схожість в нейральних механізми їх виникнення. Проте ісследованій по сумісному прояву болю і задишки явно недостатньо [Nishino et al.]. Задишка і біль, також як спрага, блювота і голод, є сигналами тревогі, що свідчать про розладнаному фізіологічному статус організму. NПодобного роду відчуття суворо мотивує адаптивне поведінка в ситуації, угрожающей гомеостаз, або в ситуації, що вимагає від людини більшого дії, чем прості рефлекси. Наші знання у галузі вивчення природи болю останнім время значно збагатилися новими даними, ніж це поки досягнуто в області ісследованія задишки. Існують загальні методологічні підходи до дослідження болі і задишки. Однак існує й велика різниця в природі виникнення болю і задишки.

Подібно болю, задишка є комплексним чувством. В останні роки велика увага була приділена дослідженню інструментов для обробки різноманітної інформації при виникненні болю. Біль может бути оцінена багатьма інструментами. Найбільш прийнятим виявився запитальник McGill. Пізніше стали розроблятися запитальники, оцінюючи ступінь вираженості одишкі [Elliott et al., Simon et al.]. Однак вони не набули широкого клініческого застосування. Множинне вимір задишки провели Wilson, RC, Jones, P. W. (1991). Є різниця між болем і задишкою. На відміну від болі задишка не носить тривалого характеру. Іншою відмінністю є те, что почуття недостачі повітря (на відміну від болю) не має анатомічної локалізаціі. Хворий звернувся до лікаря, тому що його стало турбувати дихання. NОбично лікар уточнює інтенсивність задишки, намагається виявити фактори, що вліяніе на її виникнення. Лікарі, як правило, ігнорують ті відчуття, які вознікают у хворих з появою задишки. Можливо, це пов'язано з тим, що больному людині часом важко розібратися в своїх хворобливих відчуттях. Інше поведеніе лікаря, якщо хворої людини турбує біль: він швидко уточнює її локалізацію, оцінює характер болю (гостра, тупа, пекуча), її іррадіації і т.д. Необхідно відзначити, що студенти не отримують достатніх знань по темі, Як правильно провести збір анамнезу і скарг хворої людини, якого беспокоіт задишка. Перші епізоди астми, серцевої недостатності або емболії у сістему легеневої артерії - хворій людині важко описати їх, дати їм повну характерістіку.

Ми можемо описувати лише ті відчуття, які ми пережілі, або у нас є вже життєвий досвід у їх описі [Campbell, Howell] . NНеобходімо виходити з того, що цю проблему можна розв'язати лише за допомогою полного взаєморозуміння і грамотно вибудуваного лікарем спілкування з його хворим. NПрі вивченні болі були виділені три категорії описових образів: чуттєве воспріятія болі; локалізація і поразки органу або системи при виникла болі; оценка якості больових відчуттів. Стосовно до задишки цей підхід у цілому себя виправдав. Однак особливий акцент робиться на те, що одишкасніжает фізичну актівность, аж до обмеження в особисту гігієну; має виражену емоціональную забарвлення, надає виражений вплив на якість життя. Велике значеніе в дослідженні задишки зіграв аналіз відчуттів, які описуються больнимі в період її виникнення.

Під словом диспное розуміється целий ряд неприємних відчуттів, що виникають у людини . Задишка часто описується, Як почуття здавленої грудної клітини, зросле фізична зусилля, яке необходімо докласти, щоб дихати, вкорочене дихання, відчуття нестачі воздуха. Останні відчуття описуються також, як «мало повітря», «повітря поступает в недостатній кількості»; дискомфорт в диханні; стан, подібний тому, яке виникає при тривалій затримці дихання [Howell J.]. Почуття стесненія грудної клітини характерно для хворих на бронхіальну астму. Відчуття напряженного зусилля при диханні і важкої дихальної роботи виникають при возрастающей вентиляції легенів, особливо якщо воно триває тривалий час. NЧувство нестачі повітря лежить в основі найбільш частих відчуттів задишки в клініческой практиці. Подібно болю, відчуття браку повітря викликає дистрес. NВолонтери, яким в лабораторних умовах відтворювалися почуття недостачі воздуха, описують це, як насувається смерть. Вони в експериментальних условіях воліли відчувати біль, ніж відчуття браку повітря. NПревалірует в регуляції дихання рівень напруги вуглекислоти. Коли напруга СО2 зростає, активність моторного драйвера збільшується і, навпаки, при уменьшеніі напруги СО2 рефлекторно знижується. Це відбувається через залучення ствола головного мозку та респіраторного центру. Підвищення активності моторного драйвера призводить до збільшення вентиляції, що спрямовано на виведення ізбиточного кількості вуглекислоти та відновлення фізіологічних параметрів напряженія кисню.

Велику роль відіграють механорецептори легенів і грудной клітини, які сигналізують через вагальний і соматичний аферентних путь про зміну параметрів вентиляції. Хеморецептори підключаються кілька позже. Так відновлюється фізіологічний рівновагу в кисні і углекіслоте. Почуття недостачі повітря зростає із збільшенням обсягу вентіляціі. Почуття обмеженої грудної клітини характерно для епізоду бронхоспазма у хворих на бронхіальну астму. Це відчуття може виникати ізолірованно або в комбінації з іншими проявами задишки. Почуття роботи - усілія може виникнути при астмі, емфіземі, нейром'язових захворюваннях, для которих характерна втому м'язів. Відчуття роботи і зусилля пов'язують з афферентной передачею сигналів з респіраторних м'язів і сприйняттям їх центрального мотонейронів. Подібно болю, мова, яка використовується для опису, уступает за своєю виразності того, що можна спостерігати в практиці ведення больних з задишкою. Існують об'єктивні труднощі в стандартизації мови для опісанія болю і задишки. У дослідженні задишки проведено мало повторних ісследованій, тобто існує цілий ряд об'єктивних труднощів у дослідженні її механізмов. Аферентні механізми, відповідальні за виникнення задишки, Можливо, навіть більш складні, ніж це можна спостерігати при розвитку болю. Задишка включает кілька чітко окреслених почуттів: брак повітря, почуття сорому грудной клітини, напруженої роботи та інші. Ці різноманітні прояви задишки імеют соматичне, вісцеральна походження, в процесі беруть участь хеморецептори, легкі, респіраторні м'язи, і, можливо, як наслідок розрядки респіраторного моторного центру, що знаходиться в стовбурі головного мозку та в корі полушарій. Один з інструментів, який застосовують для опису задишки, заснований на описі її інтенсивності, якості та вираженості дискомфорту.

Вимірювання задишки . N Інтенсивність: У якій мірі турбувати Вас одишка?Якість: Як Вами сприймається задишка? Дискомфорт: Якою мірою одишка знизила Вашу життєву активність, вплинула на якість Вашого життя? У табліцах 1 і 2 наводиться аналіз відчуттів, описаний американськими пацієнтами. У будущем планується проведення подібного роду дослідження в Росії. У даному тексте наводиться і англійська версія - через відсутність валідизації русской версії питань. Перші спроби систематизувати відчуття, які іспитивает чоловік, були отримані в лабораторних умовах на добровольцях; воспроізводілісь різного характеру навантаження, які супроводжувалися вознікновеніем почуття задишки [Simon et al.]. Волонтерам були запропоновані разлічние навантажувальні тести на респіраторну систему з тим, щоб викликати одишку. Так, їм пропонувалося виконати тест із затримкою дихання, дихання з резістівной і еластичної навантаженнями, дихання з підвищенням тиску в кінці видоха, толерантність до фізичного навантаження, а також імітувалася рестрикція легочной тканини. Досліджувалася клінічна картина задишки при гострій гіперкапнії. NТакім чином, була зібрана інформація про відчуття, які з'являлися при развітіі задишки. Аналіз дозволив сформувати вісім кластерів, провести статістіческій аналіз, встановити специфічність і чутливість кожного з прізнаков, що формують клінічний прояв задишки. Це дослідження дозволило дать не лише якісну оцінку одному з ознак, які формують задишку, але также дало можливість судити про фізіологічні механізми їх формування. У последующем запитальник був поширений на хворих з кардіопульмонального заболеваніямі і досить активно досліджувався у хворих із застійною серцевою недостаточностью, бронхіальну астму, хронічної обструктивної хвороби легень і при інших захворюваннях. Збіг у формулюваннях своїх відчуттів під час развітія задишки у хворих і волонтерів перевищило 79%, що може розглядатися, Як висока валідність анкети з оцінкою задишки.

В описі задишки значення має образовательний ценз людини , которий дозволяє більш повно передати свої відчуття. Расова приналежність также впливає на чуттєве сприйняття задишки. Так, були проведені сравнітельние дослідження в афро-американської популяції та кавказької. У провокаціонном тесті з метахоліном реєструвалися суб'єктивні відчуття у цих двух категорій обстежуваних. Афро-американські пацієнти відзначали почуття раздраженія в носоглотці, в той час як у білій популяції було більше тих, которие усвідомлювали розвиток легкого бронхоспазму. Дослідження, проведені в рамках Російського респіраторного товариства за поширеністю задишки, виявілі, що для російської популяції найбільш важливим було підрозділ задишки і задухи (останнє розглядалося, як життє загрозливий стан). Найбільш часто хворі відзначали ускладнення, яке у них з'являється при вдиху; для неосложненних форм бронхіальної астми типовою скаргою було ускладнення в диханіі, яке виникає при видиху. У хворих з важким перебігом бронхо-обструктивної патологіі, з приєднанням ознак дихальної недостатності з'являлися жалоби на стиснення у грудях, тяжкість у грудях. Особливо це було характерно для больних з поєднаною патологією серцево-судинної системи та патології органів диханія. Група хворих, схильних до неврозів, скаржиться переважно на неудовлетворенность свого подиху. У британській популяції звернуло на себе вніманіе часте опис, що задишка супроводжується відчуттям розбитості, утомленія, втоми і т.д.

Словесне опис і фізіологічні процесси задишки - найбільш складна сторона дослідження задишки . хеморецептори стимулюють дихальний центр, коли развівается гостра гіпоксія або гіперкапнія. Якщо відсутні органічні прічіни пошкодження грудної клітини, тобто відсутня механічна причина адекватной вентиляції легенів, то цей стимул призводить до збільшення вентиляції, что супроводжується збільшенням числа дихальних екскурсій і хвилинної вентіляціі. Кластер, який характерний для подібної ситуації, включає такі ощущенія, як нестача повітря, потреба дихати більше, потреба в більш енергічном диханні.Хоча гостре розвиток гіпоксії та гіперкапнії - типова сітуація для зростання вентиляції, задишка, асоційована з цими змінами в той же самий час не залежить від цих змін. В експериментальних умовах било показано, що поява задишки за часом випереджає зміни в напрузі кіслорода в артеріальній крові. У дітей, у яких спостерігався розвиток центрального апное внаслідок гіповентиляції, не розвивалося почуття задишки при задержке дихання чи моделювання гострого гіперкапніческого стану.

Іншим станом, при якому підвищення актівності дихального дравейра супроводжується задишкою і почуттям браку воздуха, є тромбоемболія в систему легеневої артерії. Почуття недостачі воздуха може з'явитися при розвитку у хворої людини гострого бронхоспазму, прі цьому спостерігається нормальний напруга кисню і ніколи не регістріровалось підвищення напруги вуглекислого газу. Стимуляція легеневих рецепторов викликає різні ефекти. Так, стимуляція іррітантних рецепторів, а также судинних рецепторів призводить до підвищення хвилинної вентиляції легень, чісла дихальних екскурсій, деяким іншим змінам механіки дихання. NНаіболее характерні зміни відбуваються при розвитку бронхоконстрикції у больних бронхіальною астмою; для них характерна поява задишки, в якому превалірует почуття сорому в грудній клітці. Почуття напруженої роботи при диханіі виникає при великій групі кардіореспіраторний захворювань, яких об'едіняет підвищене навантаження на дихальні м'язи. Бронхіальна астма, хроніческая обструктивна хвороба легень, застій в малому колі кровообігу сопровождаются збільшенням опору в дихальних шляхах. Дихальний діскомфорт пов'язують з появою почуття напруги при диханні, яке возрастает при виконанні будь-якого типу роботи. При виникненні цього типу одишкі включаються центральні механізми головного мозку, відповідальні за формірованіе сигналів на моторні центри дихальних м'язів.

При цій формі задишки часто з'являється синдром утомленія дихальних м'язів, з появою якого пов'язують розвиток дихальної недостаточності. Однак варто підкреслити, що прямої залежності між ощущеніем напруженого дихання і роботою дихальної мускулатури не відзначається. NЕто свідчить про те, що вентиляція залежить від автономного контролю дихательного центру, в той час як почуття напруженого дихання у меншій степені контролюється дихальним центром і більше перебуває під впливом нейральной активності. У пацієнтів з обструкцією дихальних шляхів, що виникає прі фазі видиху, розвивається гіперінфляція і захоплення повітря периферичним отделом дихальних шляхів («повітряна пастка»). Респіраторна активність лімітіруется через вираженого «мертвого» простору. Це можливо компенсіровать за рахунок метаболічних витрат, що йдуть на забезпечення вентіляціонной функції легень. Звичайні відчуття у хворих, у яких гіперінфляція відіграє провідну роль у виникненні задишки, їх турбує те, що оні не можуть зробити глибокого вдиху, або їх турбує утруднене дихання, вознікающее в період вдиху. У волонтерів максимальна фізичне навантаження лімітіруется здатністю серця, як насоса, забезпечити кров'ю активно работающіе м'язи, а також здатністю м'язів екстрагувати й утилізувати кіслород з протікає крові, для того щоб забезпечити аеробний метаболізм. N

У кінцевому рахунку, дисбаланс між метаболічної потребностью м'язів і здатністю серця доставити оксігенірованную кров і лежить в основі переходу від аеробного до анаеробного шляху метаболізмаі накопиченню в мишцах недоокислених продуктів метаболізму . Цей стан може стимулювати метаболіческіе рецептори м'язів, що може призвести до появи при задишці такого ощущенія, як важке дихання, важкого вдиху або ж потреби ще більше дишать. Необхідно пам'ятати, що більшість хворих із захворюванням серця і легкіх лімітовані в фізичному навантаженні. Вони її активно уникають, щоб не появілось почуття дискомфорту при диханні. Ці відчуття можуть турбувати больного людини протягом значного часу, що може впливати на суб'єктивне сприйняття задишки.

Хворі із захворюваннями серця та легень часто мають декілька патогенетичних механізмів, що призводять до виникнення одишкі . Хвора людина може дати самую різноманітну клінічну картину задишки. Результатом проведених робіт явілось розвиток такого напрямку, як мова задишки та його адаптація до определенним захворювань. Бронхіальна астма як захворювання характерізуется запальним процесом дихальних шляхів, збільшенням реактівності гладких м'язів і готовністю їх до розвитку констрікторних реакцій. NПрі більш важких стадіях захворювання розвивається гіперінфляція і порушується газообменная функція легень.

Бронхіальна астма є тією хворобою, прі якої задуха - крайня ступінь тяжкості прояви задишки . Активність дихального дравейра підвищується під время астматичного стану, навіть якщо газовий склад крові залишається без ізмененія. Якісною характеристикою задишки в період загострення бронхіальної астми є поява почуття сорому у грудях. У випадках більш важкого теченія хвороби, коли наростають обструктивні порушення вентиляційної функції легкіх, у хворих з'являється відчуття напруги при диханні, що наростає прі фізичної роботи. Почуття браку повітря і нездатність глибоко вдихнути свідетельствуют про дуже важкому перебігу хвороби. Таким чином, мова задишки при бронхіальной астмі відображає патофізіологічні зміни дихальної системи та для досвідченого клініциста може дати цінну інформацію про ступінь тяжкості заболеванія. Слід підкреслити й іншу особливість при цьому захворюванні. При назначеніі бронходилататорів швидко регресує задишка, але якийсь короткий время функції дихання залишається незмінною. Відновлення функціональних параметров зовнішнього дихання відбувається пізніше того часу, як уже проявилися положітельние зміни в клінічній картині задишки. Тому необхідно адекватное побудова базисної протизапальної терапії.

Препарат Біастен , що володіє високою протизапальною та бронхолітіческой активністю, є одним з найбільш ефективних засобів терапіі бронхіальної астми. Поєднання двох активних компонентів в одному препарате забезпечує високий комплайенса і меншу вартість у порівнянні з раздельним застосуванням двох інгаляторів. Задуха може трансформуватися в астматіческое стан, який, у свою чергу, може ускладнитися розвитком гіпоксіческой коми. Ці ускладнення в перебігу бронхіальної астми відносяться до чіслу ургентних, вони несуть загрозу життю хворого. обструктивна хвороба легкіх ( ХОЗЛ) характеризується нарастающей гіперінфляцією легенів. Цей процес розвивається повільно. Задишка развівается при далекозашедшіх стадіях захворювання. Хворих з ХОЗЛ з появою одишкі більше турбує її збільшення при роботі, і необхідно докласти повишенное зусилля для здійснення ефективного дихання. У міру того як болезнь прогресує, з'являється відчуття нездатності глибоко дихати, дихання расстроено при вдиху, весь цикл дихальних рухів починає турбувати больного. Ці відчуття свідчать про зниження струс зусилля, як результат вираженою гіперінфляції. Задишка може супроводжуватися страхом, панікой, тривогою і больовим відчуттям. Ці психоемоційні зміни призводять к збільшення вентиляції і підвищують чуттєве сприйняття задишки незалежно NОТ основних захворювань, пов'язаних з патологією серця або легень.

Синдром гіперінфляції призводить до розвитку одишкі у хворих на ХОЗЛ . Для цієї категоріі хворих характерний розвиток тривожно-депресивного стану. Виділяють самостоятельную форму: гіпервентіляціонний синдром, для якого характерно подчеркнутое чуттєве сприйняття дихального дискомфорту. Клінічна картіна доповнюється такими проявами, як пальпітація, больовим відчуттям в грудной клітці, тривогою, парастезіямі. Хворій людині здається, що його состояніе здоров'я перебуває в періоді найгострішої кризи. Однак саме углубленное клінічне обстеження не виявляє патологію з боку серця або легкіх. Цих хворих турбує почуття незадоволеного вдиху, нездатність глубоко вдихнути. Природа цього синдрому поки залишається малодослідженою. Його развітіе може бути пов'язане з особливостями психоемоційної сфери людини або ж він виникає під впливом рефлекторного впливу, пов'язаного з гіпокапніей, або механорецепторів грудної клітини та легенів. Астматичні атаки затрагівают ту частину вищих відділів центральної нервової системи, яка определяет настрій і поведінку в хворої людини - «кластер настрою». NПрі маніфестації легеневих захворювань превалюють панічні та тривожні реакції больного людини. Запитальник, розроблений Simon et al., Пройшов апробацію і в последующем був модифікований під впливом відповідей хворих та їх інтерпретації. NПоследующій етап був пов'язаний з дослідженнями анкети з опису задишки при разлічних захворюваннях. У таблиці 3 наводяться зведені дані по характеристиці одишкі при різних захворюваннях. Кластерний аналіз виявив певні закономерності. Так, робота /зусилля носить універсальний характер, і всі хворі з разнообразной групою захворювань відзначили, що інтенсивність задишки зростає с збільшенням фізичного навантаження, потрібно докладати більше зусилля для того, Щоб дихати. Кожна з хвороб або груп захворювання характеризується при опісаніі задишки двома і більше кластерами.

Так, бронхіальна астма характеризується стесненіем в грудях, у залежності від вираженості задишки та фізичної актівності, і того зусилля, яке необхідно докласти , щоб її подолати. NДля інтерстиціальних легеневих захворювань характерні кластери робота /зусилля і жалоба на прискорене дихання; для хворих з нейром'язових захворюваннями більш характерни кластери, які описують ускладненість вдиху, посилення задишки при фізіческой навантаженні, прискорене дихання. Задуха, поверхневе дихання, нестача воздуха з даного аналізу не асоційовані з якоюсь певною групою заболеваній. Утруднений видих зустрівся тільки у хворих з ХОЗЛ та бронхіальной астмою, у той час як утруднення вдиху зустрілося практично у всех групах обстежуваних хворих. Однак варто підкреслити, що представлені данние отримані від хворих, які перебували в стабільному стані. Багато заболеванія органів дихання відрізняються великою варіабельністю протягом самої болезні, тому мінлива картина задишки; вона може набувати іншого забарвлення в період загострення захворювання. Так, при бронхіальній астмі відчуття задухи может носити домінуючий характер, визначаючи основну скаргу при задишці. У международних клінічних рекомендаціях щодо ведення хворих із задишкою лікарям рекомендуется використовувати критерії по оцінці ступеня вираженості (тяжкості) одишкі. У таблиці 4 наводиться класифікація, що отримала найбільшу распространеніе в клінічній практиці і при проведенні наукових досліджень. N

Нарешті, хворій людині можна запропонувати аналоговую шкалу (табл. 5) з тим, щоб він сам визначив ступінь вираженості одишкі. Безперечно, досягнутий значний прогрес у вивченні патофізіологіческіх, нейроморфологіческіхізмененій у людини при виникненні того почуття, яке він позначає як задишка. У кінцевому рахунку, під задишкою понімается дискомфорт, пов'язаний з дихальним актом. Для клініцистів велику пользу принесли дослідження з аналізу сенсорних механізмів задишки і особливо той частини, яка стосувалася мови комунікацій лікаря і хворої людини. Проте следует визнати, що накопичено великий фактичний матеріал по вивченню самих разнообразних механізмів задишки. Важко уявити, щоб в одному огляді осветіть всі сторони цієї масштабної клінічної проблеми. Автор поставив определенние питання: патофізіологічні та клінічні аспекти задишки, які і намагався освітити. Даний огляд можна розглядати в якості спонукає стімула для російських вчених-клініцистів до того, щоб не тільки русифікувати імеющуюся наукову літературу англійською мовою, але провести власні ісследованія з проблеми задишки. У кращих традиціях вітчизняної медицини пріорітетом завжди була клінічна практика. Вищевикладені інструменти в оценке інтенсивності, якості та дискомфорту задишки дозволяють лікарю, особливо начінающему, глибше зрозуміти свого хворого і більш ефективно допомогти йому в той період його життя, коли його переслідує одне із самих неприємних відчуттів, обозначаемое словом задишка.

 Фаза дихального циклу дорсальний і вентральні групи дихальних нейронів  Словничок задишки  Якісна характеристика кластерів  Класифікація задишки за ступенем тяжкості

Література

1. Абросимов В.Н.: Задишка та асоційовані синдроми, Рязань, 2003
2. Вотчал Б.Є.: Патофізіологія дихання та дихальна недостатність, Медицина, 1973 р.
3. Покровський В.М., Коротько Г.Ф.: Фізіологія людини, Медицина, 2003р.
N4. Смулевіч А.Б. Депресії при соматичних і психічних захворюваннях, МІА, 2003 р. стор 29-37.
N5. Татарніков В.С.: Роль Ростральні вентролатеральних відділів довгастого мозга в регуляції активності дихального центру. Автореферат канд. Дис. 1996.
N6. Нікітін О.Л.: Механізм регулювання центральної струс активності. NАвтореферат док. Дис. 1997.
N7. Сергєєва М.С. : Роль Ростральні вентро-медулярний відділів у ре-гуляціі дихательного рітмогенеза. Автореферат
канд . N Дис . 1997.
N8. Simon, PM Schwartzstein, RM, Weiss, JW, LaHive, K., Fencl., K., Teghstoonian, M., Weinberger, SE: Distinguishable sensations of breathlessness induced in normal volunteers. Am Rev Resp Dis.1989; 140: 1021-27
9. Howell J.1970, Respiratory sensation in pulmonary disease. Breathing: Hering-Breuer Centenary Symposium (pp. 287-95). London: J & A. Churchill.
N10. Melzack, R. (1975) The McGill Pain Questionnaire: Major properties and scoring methods. Pain, 1,277-99.
N11. Elliott, MW, Adams, L., Cockcroft, A., Mac Rae, KD, Murphy, K., Guz, A. N (1991). The language of breathlessness. Use of verbal descriptors by patients with cardiopulmonary disease. American Review of Respiratory Disease, 144, 826-32.
N12. Simon, PM, Schwartzstein, RM, Weiss, JW, Lahive, K., Fencl, V., Teghtsoonian, M., Weinberger, SE (1990). Distinguishable types of dyspnea in patients with shortness of breath. American Review of Respiratory Disease, 142, 1009-14
13. Wilson, RC, Jones, PW (1991). Differentiation between the intensity of breathlessness and the distress it evokes in normal subjects during exercise. NClinical Science, 80, 65-75
14. Stoll A., Renshaw P., Yurgelun-Todd D., Cohen B. Neuroimaging in bipolar disoder: what have we learn? Biol. Psychiat. 2000. vol.48., p505-17.
16. Nishino, T., Shimoyma, N., Ide, T., Isono, S. 1999. Experimental pain augments experimental dyspnea, but not vice versa in human volunteers. NAnesthesiology, 91, 1633 - 38
16. Peiffer, CJ, B. Poline, L. Thivard, M. Aubier, Y. Samson. 2001. Neural substrates for the perception of acutely induced dyspnea. Am J Respir Crit Care Med 163 (4) :951-72
17. Banzett, RB, HE Mulnier, K. Murphy, SD Rosen, RJ Wise, L. Adams. N2000. Breathlessness in humans activates insular cortex. Neuroreport 11 (10): 2117-20.

Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу. N


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2020-05-26 16:20:01

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2020-05-28 16:05:26

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2020-05-26 16:22:40

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2020-05-28 16:06:44

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2020-05-27 22:32:11

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2020-05-28 17:59:18

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2020-05-28 16:10:59

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2020-05-28 09:48:00

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2020-05-28 05:24:32

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2020-05-28 10:01:14

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2020-05-28 09:57:08

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2020-05-28 10:00:45

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2020-05-28 10:00:48

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2020-05-28 17:05:15

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2020-05-26 16:18:46

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2020-05-28 09:58:24

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2020-05-28 09:58:55

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2020-05-28 10:00:43

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2020-05-28 17:03:06

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2020-05-28 09:59:06