Доказова медицина і критичні стани

Данная інформація призначена для фахівців в області охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій. N

Доказова медицина і критичні стани

С.В . Царенко, Г.К. Болякіна
НІІ швидкої допомоги ім. Н.В. Скліфосовського, Всеросійський інститут наукової і техніческой інформації (ВІНІТІ) РАН), Москва

У 2000 р. ми вже зверталися до питань методології доказової медицини в клініческой практиці анестезіологів і реаніматологів [4 ]. На жаль, за прошедшее час майже нічого не змінилося ні у вітчизняних дослідженнях, ні на практиці. У зв'язку з цим у запропонованому повідомленні будуть порушені найбільш важние, на наш погляд, положення доказової медицини, без знання і розуміння которих неможливо читати і оцінювати зарубіжні статті, а також планувати і осуществлять дослідження, що відповідають сучасним вимогам медичної науки і клінічної практики [2].

Як відомо, на рубежі 80-90-х років ХХ століття народилася нова наука - клініческая епідеміологія, яка відбирає і систематизує достовірні результати різних методів діагностики і лікування [9] . Метою клінічної епідеміологіі є розробка і застосування таких методів клінічного наблюденія, які дають можливість робити справедливі висновки, уникаючи вліянія систематичних і випадкових помилок. Для виключення систематичних ошібок враховують особливості відбору пацієнтів (порівнювані групи пацієнтів разлічаются тільки за вивчається ознакою, але не за інших факторів, що впливає на ісход). Крім того, проводять оцінку утручаються факторів (не повинно бути зв'язки одного фактору з іншим і спотворення ефекту одного фактора ефектом іншого). NОбязательним є увага до методів виміру (у порівнюваних групах больних використовуються різні методи вимірювання). Випадкових помилок уникнути не можна, Але ступінь їх впливу можна оцінити кількісно за допомогою статистичних методов.

Головний постулат клінічної епідеміології - кожне клінічне рішення должно базуватися на суворо доведених наукових фактах. Цей постулат отримав названіе 'evidence-base medicine' - медицина, заснована на доказах, або доказательная медицина. Згідно з принципами доказової медицини в діагностиці, леченіі і профілактиці захворювань повинні використовуватися тільки ті методи, еффектівность яких доведена раціонально організованими об'єктивними сравнітельнимі дослідженнями. Вірно і зворотне. Методи, неефективність яких доказана, не повинні використовуватися. Складніше йде справа з використанням в шірокой повсякденній практиці методів, ефективність яких не підтверджена ще в рамках доказової медицини. Швидше за все, на широке впровадження цих методів должен бути накладено тимчасовий мораторій.

Яким же вимогам повинні відповідати дослідження, результати яких Можна розглядати в якості керівництва до дії? Мабуть, найбільш важливі следующіе:

  • Правильна організація (дизайн) дослідження і математично обгрунтований спосіб рандомізації.
  • Чітко позначені і дотримані критерії включення і виключення з дослідження.
  • Правильний вибір критеріїв результату хвороби під впливом лікування і без нього. N
  • Коректне використання статистичних методів обробки даних.


С точки зору організації розрізняють такі типи клінічних досліджень: експеріментальние (або контрольовані, з навмисним втручанням) і обсерваціонние. В експериментальних дослідженнях (в сенсі організації ісследованій, а не використання тварин) дослідник може контролювати або маніпулювати тим фактором, вплив якого на результат хвороби підлягає ізученію та аналізу. При відсутності цієї можливості дослідження відносяться до обсерваціонним. Незважаючи на очевидну перевагу експериментальних ісследованій, до обсерваційному не слід ставитися зверхньо. Більш того, добре організованное обсерваційне дослідження набагато інформативніше погано виполненного експериментального.

Обсерваційне дослідження можуть бути проспективному та ретроспективними. NБезусловно, проспективних дослідження переважніше ретроспективних зважаючи большей точності способу і тимчасових інтервалів збору інформації. За дизайном (організації) обсерваційне дослідження діляться на одномоментні (іноді також називаются поперечними) і поздовжні, або лонгітудінальние дослідження (тобто проводімие протягом певного тимчасового інтервалу). До поперечним обсерваціонним досліджень відносять опис випадку, дослідження серії случаев, до поздовжнім - дослідження 'випадок-контроль', когортне дослідження. NІсследованіе 'випадок-контроль' представляють собою ретроспективну оцінку разлічій групи пацієнтів з тією чи іншою хворобою ('випадок') і без цієї хвороби ('контроль'). Когортне дослідження дозволяє виробляти проспективное наблюденіе за виділеної групою населення (когортою).

Експериментальні дослідження обов'язково використовують одну групу пацієнтів, которая піддається того чи іншого способу лікування (основна), і контрольну. У качестве контролю може служити і сам хворий до лікування. Крім того, основна (експериментальна) і контрольна група можуть мінятися місцями по ходу ісследованія. Такий перехресний дизайн дозволяє зменшити відмінності між группамі хворих, проте збільшує ймовірність помилок через зміни патологіческого процесу в часі.

Обов'язковою умовою добре спланованого експериментального дослідження является проведення рандомізації. Дослівний переклад англійського 'random' означает 'зроблений або вибраний навмання, випадковий, безладний'. За некоторим даними, на сьогоднішній день близько 20% статей, опублікованих у провідних медіцінскіх журналах світу, містять результати рандомізованих досліджень. NПод рандомізації розуміють процедуру, що забезпечує випадкове розподіл больних в експериментальну і контрольну групи. Слід особливо підкреслити, що рандомізацію проводять вже після того, як хворий включений у випробування в соответствіі з протоколом клінічного дослідження. Фахівці, що займаються етой проблемою, підкреслюють, що випадкове, або рандомізоване, поділ не є синонімом безладного, при якому процес розділення не поддается математичному опису. Рандомізація вважається погано організованою прі поділі хворих на групи за номером історії хвороби, страхового поліса або датою народження. Краще всього користуватися таблицею випадкових чисел, методом конвертов або шляхом централізованого комп'ютерного розподілу варіантів леченія [2, 6, 7, 8, 9]. На жаль, згадка про процес рандомізації не означает правильного її проведення. Дуже часто в статтях не вказується спосіб рандомізаціі, що ставить під сумнів хорошу організацію дослідження.

Деякі дослідники вважають за краще перед початком випробування розподілити паціентов по підгрупах з однаковим прогнозом і тільки потім рандомізовані їх отдельно в кожній підгрупі (стратифікаційних рандомізація). Коректність стратіфікаціонной рандомізації визнається далеко не всіма [9].

Дослідження можуть бути одноцентровимі або багатоцентрових. В одному лікувальному учрежденіі за короткий строк дуже важко сформувати вибірку, однорідну по всем прогностичним ознаками, тому в випробування часто включаються кілька учрежденій (багатоцентрові дослідження). Рандомізовані дослідження можуть бить відкритими і 'сліпими' (маскованих). Відкритим рандомізоване іспитаніе вважається в тому випадку, якщо і пацієнт, і лікар відразу після проведення рандомізаціі дізнаються про те, який вид лікування буде застосований у даного хворого. NПрі сліпому дослідженні хворому не повідомляється про вид застосовуваного лікування, і Цей момент обговорюється з пацієнтом заздалегідь при отриманні інформованого согласія на дослідження. Лікар дізнається, який варіант лікування отримає хворий, после процедури рандомізації. При виконанні подвійного сліпого дослідження ні врач, ні пацієнт не знають, яке з втручань застосовується у конкретного паціента. У потрійному сліпому дослідженні про тип втручання не знають хворий, врач і дослідник (статистик), що обробляє результати дослідження.

Фахівці, які мають справу з рандомізованими дослідженнями, відзначають їх трудності. Одна з серйозних проблем - складність відбору пацієнтів (зазвичай в ісследованія, якими б великими вони не були, можна включити тільки 4-8% хворих з всієї популяції з даним захворюванням). Це призводить до зниження обобщаемості результатов на популяцію, тобто доведені в дослідженні результати можна распространять тільки на хворих, ідентичних за своїми характеристиками тим, которие включені в рандомізовані дослідження. Отже, результати одной клінічної практики не завжди можна рекомендувати для використання в другіх умовах без перевірки новим експериментальним дослідженням. Необхідно отметіть, що сам принцип рандомізованих досліджень не виключає отримання ошібочних результатів під час аналізу і можливості статистичних маніпуляцій.

Результати кількох рандомізованих досліджень з якоїсь проблеми могут об'єднуватися. Кількісний аналіз об'єднаних результатів декількох клініческіх випробувань одного і того ж втручання називають метааналізу. За счет збільшення розміру вибірки при метааналізу забезпечується більша статістіческая потужність, ніж у кожному окремому випробуванні. Важливо, однак, помніть, що некоректно проведений метааналіз може вводити в оману з через недостатню порівнянності груп хворих і умов проведення лікування в разлічних дослідженнях [10].

Резюмуючи сказане, потрібно відзначити, що в даний час у світовій практиці 'золотим стандартом' вважаються рандомізовані контрольовані (проспективних) іспитанія з подвійним або потрійним 'сліпим' контролем. Ці дослідження відносяться до так званого I класу досліджень. Матеріали цих випробувань і проведений на іх основі метааналіз повинні використовуватися в медичній практиці в якості істочніка найбільш достовірної інформації.

Добре сплановані відкриті експериментальні дослідження, обсерваційне проспектівние та ретроспективні, відносяться до II класу. При певній частці крітічності результати цих випробувань можуть застосовуватись у практиці.

Дослідження, в організації яких допущені значні помилки, опис случаев і серії випадків відносяться до III класу. Вони, як і індивідуальний врачебний досвід, думка експертів або 'авторитетів' розглядаються як не імеющіе достатньої наукової основи. Як кажуть, деякі лікарі все життя делают одні й ті ж помилки і називають це клінічним досвідом.

Проведений нами короткий аналіз клінічних рандомізованих досліджень з матеріалам публікацій в 'Critical Care Medicine' за 2000-2001 рр.. показав, що з помощью рандомізації вивчають різні режими ШВЛ і допоміжної вентиляції легкіх, впливу багатьох лікарських засобів, видів нутрітивного підтримки, ефферентной терапії, оцінюють різні втручання при проведенні іскусственного кровообігу. Роботи одноцентровие або багатоцентрові проводятся в різних країнах: Великобританії, Австрії, Франції, Греції, США, Іспаніі, Японії, Італії, Нідерландах, Бельгії, Канаді, Німеччині. У залежності NОТ дослідження кількість хворих, включених у випробування, коливається від 8 до несколькіх сотень. На жаль, тільки в двох роботах з 18 вказати спосіб рандомізаціі: в одному дослідженні - таблиця випадкових чисел, в іншому - метод запечатанних конвертів [1]. Важливо підкреслити, що організація рандомізованих клініческіх випробувань у хворих в критичних станах має свої особливості і труднощі [14].

Як не сумно, доводиться констатувати факт, що багато методи лікування продолжают використовуватися в клінічній практиці, незважаючи на доведену іспитаніямі I класу неефективність. В якості прикладів можна навести ісследованія, які довели неефективність інфузії альбуміну при гіпоальбумінемії, нізкіх доз дофаміну для профілактики гострої ниркової недостатності, ГБО при многіх свідченнях, в тому числі при отруєннях окисом вуглецю та ін [3].

В якості позитивного прикладу впливу доказових досліджень на клініческую практику хотілося б зупинитися на рандомізованих контроліруемих випробуваннях при сепсисі. Як відомо, що проводяться в останні роки ісследованія, присвячені даній проблемі, не могли виявити поліпшення результатів прі різних терапевтичних втручань. У зв'язку з цим була зроблена работа, що поставила метою на основі систематизованої оцінки методологічного качества рандомізованих випробувань виявити, поліпшується з часом їх качество і чи відрізняються за методологічного якості дослідження, що оцінюють результати по летальності від досліджень, що використовують сурогатні оцінки ісходов [12]. Автори розробили шкалу оцінки якості методології (MQAS, Methodological Quality Assessment Score), яка дозволяє піддавати якість методологіі рандомізованих контрольованих випробувань за сепсису формалізованной бальній оцінці. У 2001 р. опубліковані результати клінічного ісследованія PROWESS (PROtein C Worldwide Evaluation in Severe Sepsis), доказавшего позитивний вплив дротрекогіна альфа (Ксігріс) при лікуванні тяжелого сепсису - достовірне зниження летальності до 28-го дня [15]. Такого благопріятного результату застосування нового лікарського засобу, як у PROWESS, не з'являлося в літературі більше десяти років [5].

Для того, щоб результати доказових досліджень могли бути впроваджені в практіку, слід чітко описувати ті категорії пацієнтів, лікування яких ізучалось. Читачі повинні порівняти їх з тими хворими, яких їм доводиться лечіть. Для вирішення цього завдання обов'язковим є детальний опис і строгое дотримання критеріїв включення хворих у дослідження і виключення з него. Бажано, щоб ці критерії оцінювалися тими коштами, які доступни в повсякденній практиці.

Слід особливо зупинитися на статистиці, у разі застосування якої найбільш часто зустрічаються серйозні помилки. Дуже часто дослідники нечітко представляют, які статистичні критерії повинні бути використані при різному дізайне досліджень. Характерним прикладом є використання критерію Стьюдента при порівнянні декількох груп один з одним без поправки на так називаемий 'ефект множинних порівнянь'. Коректним в цій ситуації є Використання дисперсійного аналізу (ANOVA).

У той же час, великою помилкою є статистичний аналіз разлічій між групами, виділеними з усієї популяції обстежених, вже після полученія результатів. Тенденційність даного підходу приводить до помилкових заключеніям. Це не означає, що так не можна чинити зовсім, просто після подобного аналізу необхідно нове окреме дослідження для перевірки полученних відмінностей, в яких групи хворих будуть виділені до проведення леченія. Більш того, сучасні можливості дисперсійного аналізу і його программное забезпечення робить можливим коректне планування досліджень з сравненію декількох груп хворих з різними методами лікування між собою з значітельной економією сил і засобів.

Досить характерною неточністю є нерозуміння існування помилок первого і другого роду. Найчастіше використовується помилка першого роду (Альфа-помилка). При величині цієї помилки в медичних дослідженнях менше 5% (звичайне позначення - р <0,05) можна стверджувати про наявність та достовірності разлічій між експериментальною і контрольною групами. На жаль, багато ісследователі впевнені, що при величині Альфа-помилки, рівною або більшою 5%, группи хворих нічим не відрізняються і методи їх лікування не мають переваги друг перед одним. Це не так. Для судження про відсутність достовірних відмінностей между групами потрібен розрахунок помилки другого роду (Бетта-помилки) Вірогідність етой помилки в медичних дослідженнях повинна бути менше 20%. Досягти такої велічіни Бетта-помилки вдається тільки при значному числі обстежених больних, тому не знайдені в більшості досліджень відмінності, як правило, об'ясняются просто недостатньою кількістю спостережень.

Як приклад можна навести такі розрахунки . У контрольній групі пострадавшіх з важкою черепно-мозковою травмою (ЧМТ) летальність складає 30-40%. Якщо в результаті лікування летальність в експериментальній групі снізітся на 10%, то ефект лікування можна вважати істотним. Якщо подібного рода зниження летальності не спостерігається, то для того, щоб бути впевненим у Пропущено достовірних відмінностей між групами при величині Бетта-помилки менш 20%, знадобиться обстеження понад 350 постраждалих. Якщо ми хочемо довести Пропущено менших відмінностей, наприклад зниження летальності на 5%, пацієнтів понадобітся в три рази більше.

Наступний принципово важливе питання в дослідженнях на основі доказової медіціни - це оцінка ефективності досліджуваного методу лікування. Критерії еффектівності ділять на непрямі (сурогатні) і прямі. До непрямих відносять положітельние зміни якого-небудь досліджуваного показника (наприклад, підвищення сніженного артеріального тиску, збільшення зменшеного серцевого викиду, нормалізація рівня якихось біологічних субстанцій в крові, відновлення актівності ферментів і т.п.). До прямих критеріям ефективності відносять виздоровленіе, зниження летальності та ускладнень, скорочення терміну госпіталізаціі, поліпшення якості життя.

На жаль, більшість досліджень присвячена оцінці сурогатних результатів. У качестве прикладу можна навести вивчення рівня внутрішньочерепного тиску при ЧМТ. NВисоко оцінюючи значення цього показника для результату пошкодження мозку, потрібно подчеркнуть той важливий факт, що і лікаря, і постраждалого більше хвилює не уровень внутрішньочерепної гіпертензії, а функціональний результат ЧМТ.

Про небезпеку орієнтування на сурогатні результати свідчить чимало фактов. Досить згадати випробування дії флекаініда для вторинної профілактікі раптової смерті після перенесеного інфаркту міокарда. Передумови для випробувань були цілком логічними: аритмії є причиною раптової смерті после інфаркту міокарда, флекаінід ефективно їх купирует. Однак багатоцентрове ісследованіе з використанням флекаініда довелося перервати через те, що больние в експериментальній групі вмирали частіше, ніж у контрольній. При детальном розгляді властивостей препарату виявилося, що він, крім антіарітміческого ефекту, надавав аритмогенного дію [11].

Наведені факти не означають, що на сурогатні результати не треба спиратися совсем. За відсутності даних про вплив методу лікування на прямі наслідки можна осторожно орієнтуватися на результати вивчення сурогатних.

Отже, організація, проведення та оцінка результатів клінічних досліджень, виполненних на основі досягнень доказової медицини - складний і дорогостоящій процес, тому вкрай важливо використовувати в широкій практиці вже полученние дані.

Література

  1. Болякіна Г.К ., Закс І.О. Приклади рандомізованих досліджень у інтенсивної терапії (за матеріалами журналу 'Critical Care Medicine' //Новини науки і техн. Сер. Медицина. Вип. Реаніматологія. Інтенсивна терапія. N Анестезіологія .- 2002 .- № 2 .- С. 22-28.
  2. Власов В.В. Введення в доказову медицину .- М.: Медіа Сфера, 2001 .- 392 с.
  3. Зільбер А.П. Науково-доказова медицина: реальна користь або дослідна мода? //Акт. Пробл. мед. Крит. сост .- Петрозаводськ: Вид-во ПетрГУ, 2001 .- Вип. 8 .- С. 12-23.
  4. Каменська В.М., Каменська М.А., Болякіна Г.К., Борисова Л.Ф. Методологія доказової медицини (evidence-based medicine) в клінічній практиці фахівців з медицини критичних станів (огляд літератури) //Укр. N інтенсив. терапія .- 2000 .- № 2 .- С. 3-11.
  5. Ніколаєнко Е.М. Новий засіб проти кілера: протеїн С у лікуванні хворих з тяжким сепсисом //Новини науки і техн. Сер. Медицина. Вип. N Реаніматологія. Інтенсивна терапія. Анестезіологія .- 2002 .- № 4 .- С. 21-22. N
  6. Планування та проведення клінічних досліджень лікарських засобів / Під ред. Ю.Б. Білоусова .- М.: ТОВ 'Вид-во Товариства клінічних дослідників', 2000 .- 579 с.
  7. Самородская І.В. Клінічні дослідження: контрольовані та рандомізовані //Новини науки і техн. Сер. Медицина. Вип. Реаніматологія. N Інтенсивна терапія. Анестезіологія .- 2002 .- № 2 .- С. 19-22.
  8. Ступаков І.М., Самородская І.В. Рандомізовані дослідження - проблеми та перспективи //Бюлл. НЦССХ ім. О.М. Бакулєва РАМН .- 2001 .- Том 2, № 5 .- С. 12-15.
  9. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Е. Клінічна епідеміологія. Основи доказової медицини /Пер. з англ .- М.: Изд-во Медіа Сфера, 1998 .- 352 с.
  10. Brazzi L., Bertolini G., Minelli C. Meta-analysis versus randomised controlled trials in intensive care medicine //Intens. Care Med. - 2000 - Vol. N 26 - P. 239-241.
  11. Epstein AE, Bigger JT, Wyse BJ et al. Preliminary report: Effect of encainid and flecainid on mortality in a randomized suppression after myocardial infarction //N. Engl. J. Med .- 1989 .- Vol. 321 .- P. 406-412.
  12. Graf J., Doig GS, Cook DJ, Vincent J.-L., Sibbald WJ Randomizes, controlled clinical trials in sepsis: Has methodological quality improved over time? //Crit. Care Med .- 2002.-Vol. 30, No 2 .- P. 461-472.
  13. Healy DP New and emerging therapies for sepsis //Ann. Pharmacother .- 2002 .- Vol. 36, No 4 .- S. 648-654.
  14. Hйbert PC, Cook DJ, Wells G., Marshall J. The design of randomized clinical trials in critically ill patients //Chest .- 2002 .- Vol. 121 .- P. N 1290-1300.
  15. Kanji S., Devlin JW, Piekos KA, Racine E. Recombinant human activated protein C, drotrecogin alfa (activated): A novel therapy for severe sepsis // Pharmacotherapy.-2001 .- Vol. 21, No 11 .- P. 1389-1402.

Стаття опублікована на сайті http://www.medolina.ru


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2020-08-07 13:03:54

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2020-08-07 11:38:51

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2020-08-07 18:23:09

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2020-08-07 20:01:11

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2020-08-07 20:44:17

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2020-08-07 14:56:06

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2020-08-07 11:28:51

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2020-08-07 10:50:05

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2020-08-07 18:34:30

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2020-08-07 18:00:09

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2020-08-07 18:03:30

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2020-08-07 01:08:38

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2020-08-07 08:58:58

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2020-08-07 08:58:52

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2020-08-07 08:59:01

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2020-08-07 01:10:35

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2020-08-07 01:08:16

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2020-08-07 08:58:55

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2020-08-07 05:23:46

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2020-08-07 18:31:31