Про радіонуклідної візуалізації (сцинтиграфії) для лікаря загальної практики

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій. N

Про радіонуклідної візуалізації (сцинтиграфії) для лікаря загальної практікі

С. П. Миронов
Доктор медичних наук, професор, Об'єднана лікарня Московського лечебно-санаторного об'єднання

Перше застосування радіоактивних індикаторів відносять до 1911 і пов'язують з іменем Дьєрдя де Хевеш. Молодий учений, що жив у дешевому пансіоні, почав подозревать, що залишки їжі, які він не доїв, подавали йому знову на следующій день. Він додав радіоізотопний індикатор до нес'еденний порції і з помощью детектора випромінювання довів своїй господині, що справа йшла саме так. NХозяйка вигнала молодого вченого з пансіону. Він же продовжував почату роботу, результатом якої стала Нобелівська премія за використання радіонуклідів у качестве індикаторів у біології Радіонуклідна (радіоізотопна) діагностика охвативает всі види застосування відкритих радіоактивних речовин у діагностичних і лікувальних цілях.

Клінічне застосування радіоіндікаторов увійшло в практику в 50-х роках. NРазвіваются методи, що дозволяють детектувати наявність (радіометрія), кінетику (радіографія) та розподілення (сканування) радіоіндікатора в досліджуваному органе. Принципово новий етап радіоізотопної візуалізації пов'язаний з разработкой пристроїв широкого поля зору (сцинтиляційні гамма-камери) і метода візуалізації - сцинтиграфії. Нерідко терміном «сцинтиграфія» позначають ісследованія, проведені з використанням як лінійного сканера, так і сцінтіляціонной гамма-камери. З цим термінологічним стереотипом пов'язано формірованіе хибних уявлень про діагностичні можливості методів.

Сканування та сцинтиграфія - це різні методи радіоізотопної візуалізаціі. Сцинтиграфія істотно перевершує сканування за обсягом і точності діагностичної інформації. Сучасні сцинтиляційні камери представляют собою комп'ютер-сцинтиграфічна комплекси, які дозволяють отримувати, храніть і обробляти зображення окремого органу і всього тіла в широкому діапазоне сцинтиграфічна режимів: статичному і динамічному, планарному і томографіческом. Незалежно від типу отриманого зображення воно завжди відображає спеціфіческую функцію досліджуваного органу. По суті, це картування функціонірующей тканини. Саме у функціональному аспекті полягає прінціпіальная відмітна особливість сцинтиграфії від інших методів візуалізаціі. Спроба поглянути на результати сцинтиграфії з анатомічних або морфологіческіх позицій - ще один помилковий стереотип, що впливає на передбачувану результатівность методу.

Діагностична спрямованість радіоізотопного дослідження визначається іспользуемим радіофармацевтичних препаратів (РФП). Що ж таке РФП? NРадіофармацевтіческій препарат - це хімічна сполука з відомими фармакологіческімі і фармакокінетичними характеристиками. Від звичайних фармацевтіческіх коштів він відрізняється не тільки радіоактивністю, а й ще одной важливою особливістю - кількість основної речовини настільки мало, що прі введення в організм не викликає побічних ефектів фармакологічних (наприклад, алергічних). Специфічність РФП по відношенню до певних морфофункціональним структурам визначає його органотропность. Розуміння механізмов локалізації РФП служить основою для адекватної інтерпретації радіонуклідних досліджень. Введення РФП пов'язано з невеликою дозою опромінення, неспособной викликати будь-які несприятливі специфічні ефекти. У цьому случае прийнято говорити про небезпеку переопромінення, однак при цьому не учітиваются темпи розвитку сучасної радіофармацевтікі.

Променева навантаження визначається фізичними характеристиками радіоіндікатора (період напіврозпаду) і кількістю введеного РФП. Сьогоднішній день радіонуклідной діагностики - використання короткоживучих радіонуклідів. NНаіболее популярним з них є технецій-99m (період напіврозпаду - 6 годин). NЦей штучний радіонуклід отримують безпосередньо перед дослідженням з спеціальних пристроїв (генераторів) у формі пертехнетату і використовують для пріготовленія різних РФП. Величини радіоактивності, що вводяться для проведення одного сцинтиграфічна дослідження, створюють рівні променевого навантаження в пределах 0,5-5% допустимої дози. Важливо підкреслити - тривалість сцінтіграфіческого дослідження, кількість отримуваних зображень чи томографіческіх зрізів вже не впливають на «задану» дозу опромінення.

Клінічне застосування

Коротко зупинимося на реальних можливостях діагностичних найбільш распространенних («рутинних») сцинтиграфічна досліджень.

Візуалізація кісткової системи (остеосцінтіграфія) - найбільш точний метод виявленія ділянок порушеного кісткового метаболізму. Остеотропної РФП (Тс-фосфонати) обладают високою спорідненістю до кристалів фосфату кальцію, тому вони зв'язуються преімущественно з мінеральним компонентом кісткової тканини. Рівень накопичення РФП в різних типах кісток і ділянках скелета обумовлений ступенем остеобластіческой та метаболічної активності, величиною кровотоку, що необходімо враховувати при диференціації нормального і патологічного накопичення РФП. Зокрема, підвищене накопичення РФП спостерігається в метаепіфізарних отделах трубчастих кісток, в областях з постійною фізичним навантаженням.

Захворювання кісток супроводжуються патологічною перебудовою кісткової тканини, реактівним або пухлинним кісткоутворення - основними механізмами, обусловлівающімі зміна кісткового метаболізму і накопичення остеотропної РФП у пораженних відділах. Залежно від поєднання зазначених процесів зростає уровень накопичення остеотропної РФП при пухлинних, запальних, дегенератівних, травматичних захворюваннях.

Основна і найбільш відповідальне завдання остеосцінтіграфіі - пошук метастатіческіх і оцінка поширеності пухлинних уражень скелета. NСцінтіграфіческая маніфестація патології може проявитися на 3-12 місяців раньше, ніж з'являться рентгенологічні ознаки. Пов'язано це з тим, що локальное зміна обміну остеотропної РФП виникає на ранніх фазах розвитку патологіі, ще до появи не тільки рентгенологічної, але і клінічної сімптоматікі. З цієї причини радіонуклідне дослідження має найбільшу еффектівностью в до-і післяопераційному обстеженні хворих пухлинами із високой частотою метастазування у кістки (молочна залоза, легені, предстательная заліза, нирки).

остеогенна саркома стегна. Велика область високого накопичення РФП в дистальному відділі лівого стегна

Малюнок 1. Остеогенна саркома стегна. Велика область високого накопичення РФП в дистальному відділі лівого стегна

сцинтиграфічна маніфестація метастатичних поразок - множинні й реже поодинокі локальні зони високого накопичення РФП («гарячі» осередки). NНаіболее високі концентрації РФП відзначаються в остеобластіческіх і змішаних метастазах, найнижчі - у остеолітичних. Хибнопозитивні помилки найчастіше связани з вираженими остеодістрофіческімі змінами, а також з травматіческімі ушкодженнями ребер і хребта. Пухлини кісток остеогенної проісхожденія відрізняються найбільш високою кумуляцією РФП. Наприклад, остеогенна саркома відрізняється вираженою гіперфіксаціей РФП не тільки в елементах самої опухолі, а й у навколишніх м'яких тканинах за рахунок реактивної гіперемії (рис. 1). NБраузер пухлинах неостеогенного походження накопичення РФП більше низька. Проте практіческі не представляється можливим диференціювати окремі види пухлин по ступеня накопичення в них РФП. Деякі пухлини, так само як і їхні метастази, могут бути накопиченням РФП. До таких пухлин відноситься, зокрема, ретікулосаркома і множинна мієлома. Візуалізація нирок (динамічна реносцінтіграфія) - простий і точний метод одночасної оцінки функціонального і анатомотопографіческого стану сечовивідної системи. В основу покладено регістрація транспорту нефротропного РФП і подальший розрахунок параметрів, об'ектівізірующіх два послідовних етапи.

Аналіз судинної фази (ангіофази) спрямований на оцінку симетричності прохожденія «болюс» по нирковим артеріях і відносних об'ємів крові , поступающіх до кожної нирці в одиницю часу. Аналіз паренхіматозної фази предусматрівает характеристику відносної функції нирок (внесок у сумарну очістітельную здатність) і часу проходження РФП через кожну нирку або її отдели. Клінічна інтерпретація в значній мірі визначається механізмом елімінаціі РФП. У методах динамічної візуалізації можуть бути використані два віда РФП:
l гломерулотропние (похідні ДТПА), практично повністю фільтруються клубочкамі і відображають стан та швидкість клубочкової фільтрації;
l тубулотропние (аналоги гіппурана) секретуються епітелієм проксимальних канальцев і відображають стан канальцевої секреції, а також ефективного почечного кровотоку. Показання до дослідження включають урологічну і нефрологіческую патологію, а також захворювання, де нирки є органамі-мішенями.

При різних клінічних ситуаціях може змінюватися як форма кривих, так і їх колічественние характеристики. Слід, однак, підкреслити, що характер і велічіни змін малоспеціфічни для конкретної патології і перш за все отражают тяжкість патологічного процесу. Найбільша інформативність реносцінтіграфіі проявляється при диференціації одно-або двосторонньої пораженія нирок.

Провідний ознака, що визначає бік ураження, - асиметрія амплітудно-часових характеристик ангіонефросцінтіграмм. Асиметрія судинних параметров, і перш за все виражена різниця часу надходження РФП в ниркові артеріі, - один із критеріїв стенозу ниркової артерії. Симетричність змін паренхіматозной функції більш характерна, зокрема, для гломерулонефриту; асімметрія - досить постійна ознака пієлонефриту не тільки при одно-, але й прі двосторонньому процесі. Аналогічні зміни можуть супроводжувати різні варіанти аномалій нирок і верхніх сечових шляхів (нефроптоз, подвоєння собірательной системи, гідронефроз).

В основі методу візуалізації печінки (гепатосцінтіграфіі) лежить використання мечених колоїдів, які після внутрішньовенного введення фагоцитуються і распределяются в морфофункціональних структурах, що містять клітини РЕЗ у соответствіі з локальними значеннями органного кровотоку. У нормі в печінці локалізуется більше 90%, в селезінці - близько 5%, а в кістковому мозку - менше 1% введенного радіоколлоіда. Залежно від характеру та тяжкості патології ці соотношенія змінюються. Найбільш загальним показанням до гепатосцінтіграфіі є гепато-та /або спленомегалія неясного генезу. Основне завдання дослідження - діфференціація характеру та уточнення тяжкості ураження печінки.

Дифузні захворювання печінки маніфестується зміною розміру і форми ізображенія, розподілу радіоколлоіда в печінці і його внеорганного накопичення, параметров фагоцитарної здатності РЕЗ та печінкового кровотоку . Слід подчеркнуть, що дослідження не дозволяє диференціювати клінічні або клініко-морфологічні форми захворювання печінки (наприклад, хронічний гепатіт). Найбільша інформативність методу виявляється в можливості виявлення сіндрома портальної гіпертензії (ЗПГ).

позапечінкових блокада портального кровообігу. Синдром портальної гіпертензії маніфестується високим захопленням радіоколлоіда збільшеною селезінкою

Рисунок 2. Позапечінкових блокада портального кровообращенія. Синдром портальної гіпертензії маніфестується високим захопленням радіоколлоіда збільшеною селезінкою

Незалежно від причин підвищеного тиску в системі ворітної вени (внутрішньо- або позапечінкові форми), сцинтиграфічна СПГ маніфестується високим захопленням радіоколлоіда і збільшеною селезінкою. Поєднання зазначених ознак дозволяє виявіть ЗПГ з точністю до 98% (рис. 2) Вогнищеві ураження печінки в залежності NОТ їх распростаненності проявляються наявністю поодиноких або множинних дефектов накопичення РФП в межах однієї або обох часток печінки (рис. . У практіке нерідко виявлення ділянок, де відсутня накопичення РФП («холодні» очагі), міцно асоціюють з об'ємними процесами, найчастіше пухлинного генеза. Це уявлення помилково. Досить широкий спектр захворювань, связанних із залученням печінки в патологічний процес, сцинтиграфічна може маніфестіровать вогнищевими змінами як наслідком локальних гемодинамічних або функціональних порушень (цироз печінки, амілоїдоз, гістіоцитоз). Необхідно также пам'ятати, що деякі органні структури (аномально розташований жовчний пузирь, молочна залоза) можуть «екранувати» зображення печінки і формувати сцінтіграфіческій феномен «псевдопухлина». Саме тому за характером дефекту накопленія РФП без урахування клінічної інформації практично неможливо діфференціровать специфіку вогнищевого ураження.

А  Б  «Гарячий» вузол правою частки - тиреотоксический аденома (Б)

Малюнок 3. Сцинтиграфічна варіанти вузлових уражень щітовідной залози. «Холодний» вузол нижнього відділу лівої частки - колоїдна кіста (А), «гарячий» вузол правою частки - тиреотоксический аденома (Б)

Можливість виявлення осередкової патології залежить і від роздільної здатності гамма-камери. Вогнища менше 1 см, як правило, сцинтиграфічна не маніфестіруются.

Візуалізація жовчовидільної системи (гепатохолесцінтіграфія) заснована на Використання серії патотропних РФП, аналогічних за своєю фармакокінетиці красітелям (бромсульфалеін, вофавердін). Після внутрішньовенного введення вони связиваются з білками крові, поглинаються полігональних клітинами печінки та виводятся у складі жовчі. Основною перевагою гепатохолесцінтіграфіі является безперервність візуальної і кількісної реєстрації процесу кінетики РФП.

Візуальний аналіз серії зображень дозволяє виявити деякі органічні ізмененія жовчних проток (розширення), жовчного міхура (деформації), а також функціональние зміни дванадцятипалої кишки.

Аналіз кривих дозволяє отримати кількісні критерії, що характеризують поглотітельно-видільну функцію печінки, наповнення жовчного міхура, длітельность латентного періоду після жовчогінного сніданку, швидкість опорожненія жовчного міхура. Дискінезії жовчного міхура диференціюються на основе зміни швидкості його спорожнення (гіпо-або гіпермоторная дискінезія). NСледует підкреслити, що точність радіологічної оцінки рухової функції желчного міхура перевищує рентгенологічну або ехографічні. Це пов'язано з тем, що при порівнянні площ зображення органу до і через фіксоване время після жовчогінного сніданку практично неможливо врахувати тривалість латентного періоду жовчовиділення і виділити власне фазу спорожнення желчного міхура.

Гепатохолесцінтіграфія має обмежене значення в діагностиці воспалітельной патології і каменів жовчного міхура. Першочергове завдання заключается в оцінці тяжкості порушення прохідності шийковому-протоковой зони і наполненія жовчного міхура. При повному обтурації пузырного протоки виникає сцінтіграфіческій феномен «відключеного жовчного міхура».

Візуалізація щитоподібної залози (тіреосцінтіграфія) проводиться з Використання Тс-пертехнетату і грунтується на схожості в поведінці іонів йоду і пертехнетату. Однак ця подібність простежується тільки на початковій неорганіческой фазі внутрітіреоідного транспорту. Пертехнетату, на відміну від йода, не переходить в органічну фазу, тобто не включається до складу тіреоідних гормонів. Ця особливість виключає можливість його використання при послеопераціонном пошуку метастазів раку щитовидної залози (останнє проводиться только з радіоактивним йодом).

Вузлові поразки щитовидної залози і диференціальна діагностика виявлених клініческі або ехографічні вузлових утворень шиї - найбільш часте показання к тіреосцінтіграфіі. Основне завдання дослідження - оцінити ступінь функціонірованія вузлів, ідентифікувати солітарні або множинні образованія, встановити зв'язок вузлів з тиреоїдною тканиною. Залежно від функціональной активності і ступеня накопичення радіопертехнетата вузли традіціонно поділяються на «гарячі», «теплі» та «холодні». Однак такий поділ относітся тільки до їх сцинтиграфічної оцінці.

Під терміном «гарячий» вузол на увазі ситуацію, коли РФП накопичується почті виключно в області вузла і не накопичується в інших відділах органу. NПодобние знахідки характерні для автономної тиреоїдної тканини, токсичної аденоми, аутоімунного тиреоїдиту, вродженої аплазії частки. Відсутність накопленія РФП в навколишній вузол тканини пояснюється продукцією автономним вузлом тіреоідних гормонів, які зменшують виділення ТТГ і обумовлюють придушення функціі нормальної тканини.

Функціонально неактивні («холодні») вузли характеризуються відсутністю або резкім зниженням накопичення радіопертехнетата. Ця менш специфічна знахідка сопровождает широкий спектр патології: вузловий зоб, колоїдні кісти, аденому, неспеціфіческій струму, у 15-25% випадків - рак щитовидної залози (рис. 3).

Найбільші труднощі представляє ідентифікація «теплих» вузлів. Ці вузли рассматрівают як різновид «гарячих», але на відміну від останніх у них Пропущено або слабо виражене функціональне придушення нормальної тиреоїдної ткані. У силу цього накопичення РФП у вузлах може не відрізнятися від навколишнього паренхіми і приводити до псевдонегативних трактувань даних сцинтиграфії.

Стаття опублікована в журналі Лечащій Лікар


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2020-05-29 08:51:42

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2020-05-29 19:00:19

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2020-05-29 12:38:46

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2020-05-29 09:01:55

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2020-05-29 19:56:32

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2020-05-29 15:18:12

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2020-05-29 20:04:49

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2020-05-29 17:48:29

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2020-05-29 19:31:37

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2020-05-29 08:54:14

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2020-05-29 12:32:22

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2020-05-29 08:43:20

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2020-05-29 08:58:02

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2020-05-29 08:47:32

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2020-05-29 08:59:17

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2020-05-29 08:41:13

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2020-05-29 18:31:46

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2020-05-29 08:58:36

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2020-05-29 20:13:57

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2020-05-29 17:25:14