Чи достатні для постановки діагнозу ішемічної хвороби серця позитивний тест на витримку навантаження, наявність основних факторів ризику у чоловіка з кардіалогіей?

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій. N

Чи достатні для постановки діагнозу ішемічної хвороби сердца позитивний витримку навантаження тест, наявність основних факторів ризику у чоловіка с кардіалогіей?

В.Л. Лупаніо, І.А. Алексєєва, В.Г. Наумов

 Russky Meditsinsky Journal У повсякденній практиці лікар-кардіолог постійно стикається з необходімостью правильної постановки або виключення діагнозу ішемічної хвороби сердца (ІХС) у різних категорій хворих. Клінічне дослідження залишається важним етапом в обстеженні пацієнта з болем у грудній клітці, що дозволяє врачу встановити наявність ІХС з великою ймовірністю.

Діагностика ІХС при типовому перебігу процесу не складає особливих труднощів, поскольку ретельно зібраний анамнез , уважне фізикальне обстеження і крітіческій аналіз отриманих даних дозволяють діагностувати ІХС більш ніж в 75% випадків, а весь найпотужніший інструментальний потенціал спрямований на виявлення заболеванія лише у 25% пацієнтів, у яких його протягом не вкладається в классіческіе канони [1] . Лікарю важливо отримати чіткий опис больового синдрому в грудній клітці, виявити найбільш характерні обставини, за яких вознікает типова для пацієнта біль, визначити її локалізацію, можливу іррадіацію, тривалість, особливість купірування болю, визначити вплив на неї зовнішніх чинників.

Після збору анамнестичних даних, оцінки скарг хворого, визначення Можливо факторів ризику необхідно провести інструментальне обстеження і правільно оцінити отримані результати. При типової клінічної картині заболеванія і наявність «ішемічних» змін ЕКГ при навантажувальною пробі діагноз ІБС не викликає сумніву і немає необхідності застосування навантажувальною або фармакологіческой проби з використанням ультразвукового дослідження (стрес-ехокардіографія) лібо радіоізотопного дослідження на гамма-камері (сцинтиграфія міокарда з талліем).

Однак у деяких хворих з підозрою на ІХС і наявністю факторів ризику даже проведення навантажувальної проби і добового Холтерівського моніторування ЕКГ не завжди дозволяє остаточно встановити діагноз, тому доводиться прібегать до більш складним інструментальним методам стрес-візуалізації міокарда і навіть до коронароангіографіческому обстеженню.

У статті наводиться випадок з практики, що ілюструє діагностичні етапи обследованія і наступні висновки, що дозволили виключити діагноз ІХС у чоловіка з кардіалгіей, артеріальною гіпертонією, гіперхолестеринемією і формальними прізнакамі «ішемії міокарда» при навантажувальні тести.

Хворий С., 46 років, працює інженером, вступив у відділ атеросклерозу Інстітута клінічної кардіології ім. А.Л. Мясникова в березні 2004 р. з скаргами на болю в грудній клітці. Болі носили нетиповий для стенокардії характер: хоча оні і локалізувалися в лівій половині грудної клітини, проте були тривалими, ноющімі, не були пов'язані з фізичним навантаженням, частіше виникали при хвилюванні, под'емах АТ, не купірувати прийомом нітрогліцерину, проходили самостійно.

З анамнезу відомо, що протягом 2-х років пацієнт відзначав підйоми ПЕКЛО до 170/100-180/110 мм рт.ст., при 'робочому' АД 140/90 мм рт.ст . Регулярної гіпотензівной терапії не отримував. Ниючі болі в грудній клітці відзначає близько 1 года. Спадковість по ІХС обтяжена: батько пацієнта помер у віці 42 років від «гострої коронарної недостатності».

Вперше з приводу посилення болю в грудній клітці пацієнт звернувся до кардіологу за 1 тиждень до госпіталізації в кардіоцентр .
Прі реєстрації ЕКГ у спокої «ішемічних» змін не відзначалося, були прізнакі неповної блокади лівої ніжки пучка Гіса та підозри на рубцеві ізмененія міокарда передньо-перегородковий локалізації (рис. 1). При проведенні амбулаторно в лютому 2004 р. навантажувального тесту на тредміле вперше виявлені прізнакі «безбольової ішемії міокарда» у вигляді горизонтальної депресії сегмента ST у відведеннях II, III, aVF, V5-V6 до 1,5 мм при високій пере-носиться фізіческой навантаження. Аналізи крові і сечі були в межах норми, проте отмечался підвищений рівень ліпідів (холестерин - 6,78 ммоль /л, тригліцериди - 3, 17 ммоль /л). Вступив до кардіоцентру для уточнення діагнозу та визначення дальнейшей тактики лікування.

При надходженні загальний стан задовільний. Зріст - 172 см, вага - 93 кг. У легенях везикулярне дихання, хрипи не вислуховуються. Тони серця рітмічние, шуми не вислуховуються. ЧСС - 82 в хвилину, АТ = 140/100 мм рт.ст. NПрізнаков серцевої недостатності немає.
NОбщій аналіз крові: гемоглобін -16,3 г /дл, еритроцити - 5,83 млн., лейкоцити - 8, 6 тис., тромбоцити - 345 тис., ШОЕ - 2 мм /год, формула крові не змінена. У біохіміческом аналізі крові: АСТ - 15 Од /л, АЛТ - 27 Од /л, холестерин - 6,5 ммоль /л, тригліцериди - 2,8 ммоль /л, (холестерин - 1,2 ммоль /л - гіперліпідемія II Б типу), ліпопротеїн (а) - 6,2 мг /дл, глюкоза - 4,75 ммоль /л, загальний білірубін -17 мкмоль /л, загальний білок - 74 г /л, креатинін - 98,2 мкмоль /л. Загальний аналіз мочі, аналіз сечі за Нечипоренко та за Зимницьким без особливостей. При рентгенографіі органів грудної клітини патології не виявлено. При рентгенографії шейного і грудного відділів хребта відзначені ознаки остеохондрозу.
Nна ЕКГ, знятої в спокої, на тлі синусового ритму з ЧСС 56 в хвилину не ісключалісь рубцеві зміни передньо-перегородковий локалізації (відсутність зубца R у відведеннях V1- V2). Реєструвалися також ознаки неповної блокади левой ніжки пучка Гіса, для якої характерно ушіреніе комплексу QRS до 0,11, под'ем сегмента ST на 1 мм (у відведеннях V1-V3), зниження або зникнення R в правих грудних відведеннях.

При добовому моніторуванні ЕКГ реєструвався синусовий ритм з ЧСС від 51 (під час сну) до 132 (швидка ходьба), в середньому ЧСС дорівнювала 73 уд /хв. NДостоверной динаміки сегмента SТ не відзначено.

При ЕХО-КГ - межі серця в межах норми, зон порушеною локальної сократімості не виявлено, даних за гіпертрофію серцевого м'яза, клапанний порок сердца не отримано. Ліве передсердя не збільшена - 3,7 см. Порожнину лівого желудочка не розширені: КДР - 4,9 см, КСР - 2,5 см. Скорочення міокарда удовлетворітельная, ФВ - 60%. Товщина стінок міокарда в межах норми: межжелудочковой перегородки - 1,0 см, задньої стінки лівого шлуночка - 1,1 см; Вільно правого шлуночка у нормі - 2,6 см. Початкові ознаки діастолічної функціі міокарда лівого шлуночка.

При проведенні дуплексного сканування екстракраніального відділу брахіоцефальних артерій, а також артерій нижніх кінцівок даних за атеросклеротіческое ураження судин не отримано.
NПрі проведення в березні 2004 р. в стаціонарі тредмил тесту з протоколу Брюса (на комплексе Centra фірми «Marquette», США) на висоті навантаження (швидкість доріжки 3, 4 милі /год (5,5 км /год), кут підйому доріжки 14% ), були виявлені ознаки «безбольової ішеміі міокарда» у вигляді горизонтальної депресії сегмента ST у відведеннях II, III, aVF, V5-V6 до 2 мм при ЧСС 144 удари на хвилину (мал. 2). При цьому задишки, болей в грудній клітці, порушень ритму серця не було. Максимальне ПЕКЛО на висоте навантаження 200/110 мм рт.ст.

Толерантність до фізичного навантаження висока - обсяг роботи зі-ставив 9 метаболіческіх одиниць (близько 1000 кгм /хв). При підрахунку за даними тредмил тесту прогностіческого індексу Дюка - показника, що комбінує інформацію, полученную при навантажувального тестування (тривалість навантаження, відхилення сегмента ST, наявність і вираженість стенокардії) - його величина дорівнювала 2, что відповідає помірного ризику (передбачувана щорічна смертність равняется від 1 до 3 %).

При добовому холтерівське моніторування ЕКГ (на апараті Astrocard фірми «Медітек», Россія) в ході дослідження достовірної ішемічної динаміки ST-T не виявлено, максімальная ЧСС - 125 у хвилину. Середньодобові показники варіабельності ритму сердца були в межах вікової норми (показник SDNN - стандартне отклоненіе від середньої тривалості всіх синусовим інтервалів R-R, склав 154 мс); достовірних коливань показника протягом доби не зафіксовано.

При добовому моніторуванні АТ в денні години максимальне АТ дорівнювало 161/106 мм рт.ст., найменше АД = 128/78 мм рт.ст., середнє АТ в денні години - 137/92 мм рт. ст. У нічні години - максимальне АТ дорівнювало 153/79 мм рт.ст., мінімальное АТ - 112/68 мм рт.ст., середнє - 131/73 мм рт.ст.

У ході обстеження не було отримано даних за симптоматичний характер артеріальной гіпертонії (відсутність ураження нирок, великих судин, ендокрінной патології та ін); у хворого встановлено гіпертонічна хвороба.

Враховуючи молодий вік, наявність больового синдрому, змін на ЕКГ у покое, «ішемічних» змін ЕКГ при навантажувальні тести, а також основних факторов ризику ІХС - гіперліпідемії, артеріальної гіпертонії, надмірної ваги (індекс маси тіла Кетле = 31), несприятливу спадковість по ІХС - для уточненія діагнозу та визначення подальшої тактики лікування хворому була виполнена діагностична коронароангіографії (професор Самко А.Н.). При коронарографіі визначався правий тип коронарного кровопостачання. Стовбур лівої коронарной артерії не змінено.

Передня низхідна артерія в середньої третини звивистих, без значущих звужень, огібающая і права коронарні артерії з рівними контурами без стенотичних ізмененій. При вентрикулографії порушень локальної та глобальної скоротливості міокарда не отримано, ФВ - 64%.

З огляду на наявність інтактних коронарних артерій, а також те, що больовий сіндром в грудній клітці носив характер кардіалгії, діагноз ІХС був виключений.

«Ішемічні» зміни ЕКГ при навантаженні, мабуть, можна віднести до ложноположітельним у пацієнта з гіпертонічною хворобою та ЕКГ-ознаками нарушенія внутрішньошлуночковий провідності. Порушення реполяризації при блокадах ножек можуть служити причиною змін інтервалу ST-T при виконанні навантаження, однако в нашому випадку відсутній залежна від ЧСС блокада лівої ніжки пучка Гіса. З іншого боку, при артеріальній гіпертонії навантаження провокує вираженную гіпертензивних реакцію, що супроводжується зменшенням субендокардіальной перфузії та подальшим порушенням процесу реполяризації левого шлуночка; в результаті цього часто реєструються зниження сегмента ST, сходние з такими при коронарної недостатності.

Враховуючи гіпертонічну хворобу, пацієнту рекомендований прийом селективного b-блокатора бісопролола в дозі 10 мг /добу., періодичний прийом сечогінного препарату - гіпотіазіда 50 мг вранці натще 1-2 рази на тиждень. Крім того, у зв'язку з нарушеніем ліпідного обміну рекомендовані дієта з обмеженням жирів прийому жівотного походження, повареної солі і постійний прийом гіполіпідемічної препарата з групи статинів - симвастатин 20-40 мг щодня, під контролем уровня холестерину, тригліцеридів, а також рівня трансаміназ крові.
Паціент був консультував невропатологом; у зв'язку з кардіалгією, пов'язаної з остеохондрозом хребта, рекомендований прийом препарату целекоксиб (нестероїдний препарат з протівовоспалі-в'язковим і знеболюючу дію).

Хворий виписаний в задовільному стані, больовий синдром у грудній клетке значно зменшився, АД стабілізувалося на цифрах 120-130/80 мм рт.ст. Хворий взято на амбулаторне спостереження, рекомендовано продовжити «агресивна» вплив на фактори ризику ІХС.
NДіагноз при виписці: гіпертонічна хвороба II ст., Гіперліпідемія ІІБ типу. NОстеохондроз шийного та грудного відділів хребта, кардіалгія.

Обговорення

навантажувального тестування у хворих з кардіалгією - це добре вивчена общепрінятая методика, яка за кілька десятиліть набула широкого распространеніе в клінічній практиці. Інтерпретація результату навантажувального теста включає в себе оцінку кількох параметрів: суб'єктивних симптомів, мощності і обсягу виконаної роботи, гемодинамічних реакцій (зміни АТ і ЧСС) і змін ЕКГ. Найбільш значущими ЕКГ-змінами є ішемічна депрессія та /або елевацією сегмента ST більше 1 мм у поєднанні з больовим синдромом [2].
NДіагностіческая цінність навантажувальною проби визначається її чутливістю (здатністю методу давати найменше число псевдонегативних результатів ) і спеціфічностью (здатність методу давати менше число хибнопозитивних результатов), що залежить від інтенсивності навантаження і критеріїв оцінки змін ЕКГ при навантаженні. Чим вище специфічність проби, тим краще вона визначає істинно отріцательние результати і дає менше число хибнопозитивних. Необхідно также знати ймовірність наявності захворювання у осіб з позитивним тестом або Можливо розвитку захворювання (ІХС) з негативним відповіддю (тобто прогностіческую значимість). Прогностична значимість і самі результати прімененія навантажувального тесту залежать від поширеності захворювання (високої або низької) в конкретній групі населення.

Причинами депресії сегмента ST та інших порушень реполяризації (крім ішеміі міокарда) можуть бути: синдром передчасного збудження шлуночків; сіндром ранньої реполяризації шлуночків; вплив симпатичної нервової системи; пріем психотропних препаратів, антиаритмічних препаратів; дигіталісу; електролітние порушення; гіпервентиляція; гіпертензія; гіпертрофія ЛШ; дісфункція ЛШ; порушення провідності; постуральних зміни; тахіаритмії [3 ].

Проба з фізичним навантаженням дозволяє отримати значно більше корисної інформаціі в порівнянні з клінічними даними лише в групах хворих з типовою і вірогідною стенокардією, особливо у чоловіків. Наявність неспецифічних змін на ЕКГ у спокої (як у нашому випадку) підвищує ймовірність отримання ложноположітельних результатів навантажувальною проби.

Під хибнопозитивним результатом розуміють поява на ЕКГ ознак ішемії міокарда під час або після проби з фізичним навантаженням при незмінених по данним коронарографії вінцевих артеріях серця. При цьому необхідно враховувати тот факт, що під хибнопозитивної пробою розуміють не помилкову трактування заключенія, а клінічну ситуацію, при якій є формальні ознаки «ішемії міокарда». Невідповідність укладання істинного станом коронарного кровотока може бути виявлено тільки при коронарної ангіографії.
NМожливо отримання хибнопозитивних результатів навантажувального тестування связана з тим, що виявлення депресії сегмента ST НЕ патогномонічні для коронарной недостатності і свідчить лише про метаболічні зміни міокарда як коронарогенного, так і некоронарогенна генезу [4].

Хибнопозитивні результати навантажувальною проби можуть бути пов'язані з относітельной або функціональною недостатністю серцевого викиду (наприклад, прі гіпертрофії лівого шлуночка, мітральному стенозі); з порушеннями електролітного обміну (прийом діуретиків); гормональними порушеннями (гіперфункція симпато-адреналової системи, прийом естрогенів); порушеннями транспорта кисню (різні гіпоксії); нестачею або блокуванням гемоглобіна (при важких анеміях, збільшення рівня карбоксигемоглобін); з пріемом різних лікарських препаратів (дигіталісу, хінідин, резерпін та ін); фізіческімі перевантаженнями, курінням або навіть прийомом їжі перед дослідженням.
Ложноположітельние проби можуть зустрічатися при пролапсі мітрального клапана, кардіоміопатіях, ідіопатичному гіпертрофічному субаортальном стенозі, при ізмененіях на ЕКГ у спокої (синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта, вкороченні інтервала PQ, блокадах гілок пучка Гіса) [4].

У нашого пацієнта на ЕКГ реєструвалися ознаки неповної блокади лівої ножкі пучка Гіса, малася лабільна артеріальна гіпертонія - як можливі прічіни хибнопозитивних результатів навантажувальних проб.

Больовий синдром у грудній клітці у пацієнта носив нетиповий для ІХС характер. Відсутність типової стенокардії при нормальній коронарограмою, навіть прі позитивному результаті навантажувального тесту, дозволило виключити синдром Х (мікроваскулярную стенокардію). Цей синдром розвивається в відсутність значущого стенозуючого пораженія великих коронарних артерій за результатами коронарографії і без прізнаков їх вазоспазму. Загальним порушенням для більшості хворих з синдромом Х является дефектна ендотелій-залежна вазодилатація дрібних міокардіальних артеріол. У пацієнта в ході обстеження і за даними ЕХО-КГ були виключені: гіпертрофіческая кардіоміопатія, пролапс мітрального клапана, аортальний стеноз, то є захворювання, що часто супроводжуються болями в області серця. Крім того, ізвестно, що якщо біль носить короткочасний, що коле характер, або її продолжітельность не перевищує 30 секунд, ймовірність, що її походження обусловлено ішемією міокарда, дуже мала [5]. Ішемічна хвороба проявляється чаще на тлі фізичного навантаження або емоційного стресу. Больовий синдром в грудной клітці у пацієнта мав характер кардіалгії на тлі остеохондрозу позвоночніка.

Даний клінічний випадок демонструє гіпердіагностики ІХС у молодого мужчіни при наявності основних факторів ризику і «ішемічних» змін сегмента ST при навантажувальні тести. Тим не менше повністю виключити наявність у пацієнта атіпічной ІХС (доклінічних період) і можливість появи в майбутньому коронарного атеросклерозу дозволить тільки тривале спостереження з проведенням повторних обстежень, у тому числі і коронарографії. З цим пов'язані і заходи з вторічной профілактики ІХС у пацієнта (дотримання дієти, фізична активність, вліяніе на фактори ризику, прийом гіполіпідемічних (статинів) та гіпотензивних препаратов). Вважається, що оцінка ЕКГ спокою і проведення навантажувального тестірованія виправдані лише при зміні клінічної картини захворювання або прі призначення нових лікарських засобів, тому що користь рутинної періодичної запісі ЕКГ і регулярного навантажувального тестування, які не обгрунтовані клініческімі та фізикальне даними, не доведена. Однак у нашому випадку ми рекомендовалі хворому проведення повторного тестування на тредміле 1 раз на 6 мес., З огляду на помірний (проміжний) рівень розрахункового прогностичного ріска.

Література

1. Беленко Ю.М. Неінвазивні методи діагностики ішемічної хвороби серця. NКардіологія 1996; № 1: 4-11.
N2. Gibbons RG, Balady GJ, Beasley JW, et al. ACC /AHA guidelines for exercise testing: executive summary. A report of the American College of Cardiology /American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Exercise Testing). Circulation 1997; 96: 345-54.
N3. Лупаніо В.П. Функціональні навантажувальні проби в діагностиці ІХС. Серце, 2002, том 1, № 6, 294-305.
N4. Аронов Д.М., Лупаніо В.П.. Функціональні проби в кардіології. Москва, «МЕДпресс-інформ» 2003, 2-е изд, с.148-156.
N5. Сумароков А.Б. Диференціальний діагноз болю в грудній клітці. Атмосфера. NКардіологія, 2003, № 2, с.17-19.

Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу. N


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2020-08-07 13:03:54

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2020-08-07 11:38:51

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2020-08-07 18:23:09

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2020-08-07 20:01:11

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2020-08-07 20:44:17

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2020-08-07 14:56:06

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2020-08-07 11:28:51

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2020-08-07 10:50:05

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2020-08-07 18:34:30

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2020-08-07 18:00:09

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2020-08-07 18:03:30

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2020-08-07 01:08:38

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2020-08-07 08:58:58

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2020-08-07 08:58:52

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2020-08-07 08:59:01

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2020-08-07 01:10:35

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2020-08-07 01:08:16

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2020-08-07 08:58:55

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2020-08-07 05:23:46

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2020-08-07 18:31:31