Первинний остеопороз

Данная інформація призначена для фахівців в області охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій. N

Первинний остеопороз

Професор С.Б. Маліченко, к.м.н. Л.І. Королевська
РМАПО


Russky Meditsinsky Journal Збільшення в 70-90 роки XX століття тривалості життя в розвинених країнах і связанний з цим швидкий ріст частки осіб літнього віку, особливо жінок, в популяціі призвели до значного підвищення частоти захворюваності остеопорозом (ОП), роблячи його однією з важливих проблем охорони здоров'я в усьому світі через високой інвалідизації та смертності від ускладнень. Вже зараз тільки прямі матеріальние витрати на лікування та реабілітацію хворих з остеопоротичних переломамі в США становлять 13,8 Міллі. доларів. За прогнозами епідеміологів, частота найбільш грізного й соціально значущого ускладнення ОП - перелому шийки бедренной кістки - у найближчі 25 років подвоїться.

Остеопороз - це системне захворювання скелета, що характеризується зниженням костной маси, мікроархітектурнимі порушеннями кісткової тканини, що приводять до повишенію ламкості кісток і ризику переломів. Як видно з визначення, в основе захворювання лежить втрата кісткової маси, щільності кісток , яка проісходіт поступово, приватно і часто діагностується після переломів, що й дало підставу називати ОП «мовчазної епідемією».

Основні особливості остеопорозу 1 і 2 типу

постменопаузальний і сенільний ВП є найбільш поширеними формамі, складовими до 85% всіх варіантів захворювання. Для сучасної 50-річної жінки ризик перелому кожного із трьох ділянок кістяка майже в три рази превишает цей ризик для чоловіків того ж віку. Для постменопаузального ОП (I тип) характерна набагато більша втрата губчатої тканини в порівнянні с компактної: відмічено переважання переломів хребців і дистального відділу лучевой кістки. сенільний ВП (II тип) зачіпає як трабекулярної, так і кортикальних кісткову тканину, часто призводить до переломів шийки стегнової кості, а також тіл хребців, проксимальних відділів плечовий і великогомілкової кості.

Переломи тіл хребців є одним з класичних ознак постменопаузального ВП , а їх прояви у вигляді болів у спині, порушення функції і деформацій хребта визначають ступінь непрацездатності. За даними многоцентрового Європейського дослідження з ВП хребта (EVOS-EPOS), у котором брала участь і Росія, в більшості країн Європи в середині 90-х годов частота переломів тіл хребців в осіб у віці 50-79 років склала 12%, в Росії в середньому - 11,8%. Коливання варіювали від 6,2% у Чехії до 20,7% у Швеціі. При цьому зниження щільності кісткової тканини зареєстровано у 85,7% женщін у віковій групі 50-54 років. Це дозволяє поставити питання про пріорітетності ВП поряд із серцево-судинними і онкологічними захворюваннями для осіб похилого та старечого віку.

Кісткова тканина - динамічна поліморфна система, у якій протягом життя человека відбуваються два взаємозв'язані процеси: руйнування старої (резорбція) і утворення нової (формування) кістки, складові цикл ремоделювання костной тканини. Пік кісткової маси досягає свого максимального значення до 16-20 годам. З 35 років у жінок і 45 років у чоловіків починається фізіологічна втрата костной маси. На початку відбувається незначна втрата кісткової тканини 0,3-0,5% в рік. Надалі характер змін мінеральної щільності кістки (МПК) залежить NОТ пікової кісткової маси й швидкості втрати кісткової тканини. У молодих жінок після оваріектоміі швидкість втрати кісткової маси складає до 13% на рік.

Втрата кісткової маси у здорових людей протягом життя

Низька пікова кісткова маса, яка є одним з факторів, определяющіх подальший розвиток ВП, залежить від багатьох причин, включаючи генетіческіе, гормональні, особливості харчування, фізичної активності та разлічние середовищні фактори. Фактори ризику постменопаузального і сенільної ВП імеют деякі відмінності. При постменопаузальному ВП серед інших чинників основная роль у патогенезі захворювання належить дефіциту естрогенів.

У результаті ремоделювання відбувається оновлення приблизно 2-10% кісткової ткані на рік. Процес ремоделювання регулюється системними гормонами і локальнимі медіаторами, які впливають на реплікацію кліток-попередників остеобластов і остеокластів, їх рекрутування і диференціювання. Активність локальних факторів опосередковується аутокріннимі і паракринного механізмами. У свою очередь, системні чинники нерідко проявляють свою активність опосередковано, модуліруя активність локальних медіаторів. Всі чинники, що регулюють і контролірующіе процеси кісткового ремоделювання і мінерального обміну, можна разделіть на чотири групи:

- кальційрегулюючих гормони (паратгормон, кальцитонін і актівний метаболіт вітаміну D - кальцитріол);

- інші системні гормони (глюкокортикоїди, інсулін, тіреоідние та статеві гормони, соматотропний гормон);

- паракринного фактори (інсуліноподібний фактор росту, фактори роста тромбоцитарного походження, фактор росту фібробластів тощо);

- місцеві фактори , які продукують самими кістковими клітинами (простагландини, остеокластактівірующій фактор, інтерлейкіни та ін.)

Кісткові ремоделювання знаходиться під контролем чотирьох гормональних систем, которие одночасно є самими головними кальційрегулюючих гормонами - ето - паратиреоїдного гормону (ПТГ), кальцитонін, активні метаболіти вітаміну D і естрогени.

У генезі сенільної ВП важливу роль відводять негативному кальцієво балансу с розвитком вторинного гіперпаратіроідізма в поєднанні з дефіцитом статевих гормонов. Дефіцит вітаміну D виникає у літніх людей, погано харчуються, не виходящіх з дому, позбавлених сонячного світла. Всмоктування кальцію в кишечнику сніжается, а здатність бруньок до гідроксилювання вітаміну D в активні метаболіти падає. Крім вікового зменшення синтезу вітаміну D, розвивається резістентность до його впливу. У результаті негативного кальцієвого баланса розвивається вторинний гіперпаратиреоз. Таким чином організм намагається поддержать рівень кальцію в сироватці за рахунок підвищення його звільнення з костной тканини.

Основні фактори ризику остеопорозу

Основні фактори ризику остеопорозу

Регулятори ремоделювання кісткової тканини та мінерального обміну

Діагностичний пошук ВП передбачає вирішення трьох завдань:

- встановлення остеопорозу та виявлення можливих ускладнень - кісткових переломов;

- виявлення причини (причин) остеопорозу;

- метаболічна характеристика процесів у кістковій тканині за допомогою біохіміческіх, гормональних і морфологічних досліджень.

Шляхи утворення активних форм вітаміну D в організмі

Шляхи утворення активних форм вітаміну D в організмі

Механізм впливу естрогенів на кісткову тканину

Механізм впливу естрогенів на кісткову тканину

Вплив естрогенів на ремоделювання кісткової тканини і обмін кальцію

Вплив естрогенів на ремоделювання кісткової тканини і обмін кальція

Методи діагностики ОП:

- візуальний аналіз рентгенограм;

- морфометрія рентгенівського зображення кістки;

- однофотонний і двуфотонная (радіонуклідна ) абсорбціометрія;

- моноенергітіческая та енергетична рентгенівська абсорбціометрія;

- комп'ютерно-поліграфічна денситометрія кісток;

- ультразвукова денситометрія.

Поряд з рентгенографією кісток скелета використовуються більш сучасні методи, що дозволяють оцінити МПК. Ці методи відрізняються один від одного по Можливо виміру МПК, поєднує або окремо трабекулярної або кортикальних костей, а також точності відтворюваності, дозі радіації, часу, необхідному для проведення дослідження.

Методи денситометрії дозволяють проводити кількісне визначення в разлічних ділянках скелета показників МПК і МСК. Найбільшого поширення получілі рентгенівська (гамма) і ультразвукова денситометрія і кількісна комп'ютерна томографія (ККТ). Рентгенівські денсітометри підрозділяються на одноенергетіческіе (Single Photon Absorptionmetry -SPA або з рентгенівським джерелом випромінювання - Single X-ray Absorptionmetrry - SXA) і двухенергетіческіе (Dual Photon Absorptionmetry - DPA, c рентгенівським істочніком випромінювання - Dual Energy X-ray Absorptionmetry - DEXA), серед яких, в свою чергу, розрізняють периферичні (p DXA) і аксіальні (s DXA). У настоящее час DPA в значній мірі витісняються DXA, володіючи кращою воспроізводімостью, швидкістю проведення дослідження. DXA дозволяє оцінити скорость втрати МПК в динаміці, в тому числі і при моніторингу фармакотерапії. N

 Діагностичний пошук остеопорозу

 Патогенез сенільної остеопорозу (II тип)

Патогенез сенільної остеопорозу (II тип)

 Променева діагностика

З урахуванням накопичених до теперішнього часу даних щодо ризику кісткової травми при ВП слід проводити скринінгові дослідження у всіх жінок у возрасте 45-55 (5 років після менопаузи) і 65 років.

При дослідженні поперекового відділу у прямій проекції нерідко виходять завишенние результати МПК за рахунок включення в загальну масу кістки різних факторов, особливо у літніх пацієнтів, що утрудняють оцінку даного показника:

- остеомаляція;

- остеоартроз (коксартроз, спондилоартроз);

- попередній перелом;

- кальцифікація судин;

- виражений сколіоз;

- інші (неадекватне референсне значення МПК, порушення калібрування приладу і т.д.).

Методи досліджень для характеристики кісткового метаболізму можна об'єднати в кілька груп, серед яких можна виділити рутинні обов'язкові ісследованія [1]. До високо спеціалізованим методам дослідження в цій групі относітся визначення ПТГ, КТ, 25ОНD 3 , і кальцитріол. В даний время найбільш об'єктивним методом, що відображає зміни кісткового ремоделірованія, є визначення біохімічних маркерів кісткового обміну. N

Біохімічні показники кісткового метаболізму досить точно характеризують скорость втрати кісткової маси. Підвищення рівня кісткових маркерів значно увелічівает ризик перелому у хворого ОП. Крім того, висока активність кісткового ремоделірованія вже сама по собі може бути чинником високого ризику переломів (незалежно від рівня МПК). Є дані, що динаміка кісткових маркерів позволяет оцінити ефективність проведеної терапії задовго до моніторингу денсітометріі (зміна маркерів резорбції спостерігається вже через 4-6 тижнів, костного формування - через 12-16 тижнів від початку лікування).

Профілактика і лікування ВП є двоєдиним процесом. Профілактика переломов повинна бути ефективною, безпечною і недорогий. Для зниження частоти переломов та підвищення кісткової маси в популяції в цілому цілком достатньо следующіх профілактичних заходів. Принципи профілактики і лікування остеопороза включають:

1. Етіологічний : лікування основного захворювання (при вторинних остеопорозах, корекція або скасування ятрогенних відносно остеопорозу препаратов).

2. симптоматичний : дієта, збалансована за солям кальцію, фосфору, білку, медикаментозне лікування, дозовані фізичні навантаження, лечебная фізкультура, ортопедичне лікування (ортези), масаж, знеболюючі средства в період загострення, оперативне лікування переломів і деформацій, міорелаксанти.

3. Патогенетичні - основний принцип лікування, спрямований на нормалізацію процесів ремоделювання та мінерального обміну.

Лікування ВП представляє складне завдання, оскільки воно пізно діагностується, протекает довгостроково, зі спонтанними періодами ремісії й загострення.

Порівняльна характеристика методів визначення МПК

Основні цілі лікування остеопорозу

- Заміщення або припинення втрати кісткової маси;

- запобігання розвитку переломів кісток;

- зниження ступеня вираженості больового синдрому;

- поліпшення загального стану хворого;

- розширення рухової активності;

- максимальне відновлення працездатності й поліпшення якості життя.

Препарати, що впливають на кісткове ремоделювання і мінеральний обмін, умовно Можна розділити на 3 групи.

1. Препарати з переважним пригніченням кісткової резорбції

- естрогени й залоз і позаматкової препарати;

- тіболон;

Біохімічні маркери кісткового ремоделювання

Основні патогенетичні засоби для лікування остеопорозу

- тамоксифен і його аналоги;

- кальцитоніну;

- бісфосфонати.

2. Препарати з переважним стимулюючою дією на кісткову тканину

- солі фтору;

- фрагменти паратгормону (знаходяться в стадії вивчення);

- простагландин Е 2 ;

- гормон росту.

3. Препарати з багатоплановою дією на обидва процеси кісткового ремоделірованія

- препарати вітаміну D;

- іпріфлавон;

- осеїн-гідроксіаппатіт;

- тіазідовиє діуретики;

- анаболічні стероїди.

4. Солі кальцію

Застосовуються або в комплексі з іншими антіостеопоротіческімі засобами або для первинної профілактики постменопаузального остеопорозу.

Найбільш ефективним серед препаратів, що пригнічують кісткову резорбцію та стімулірующіх остеогенез, визнаний кальцитонін лосося. У ревматологічної практіке використовується синтетичний кальцитонін лосося (Міакальцик) , которий в 20-40 разів перевершує по активності кальцитонін людини і способствует мінералізації кістки без зниження рівня кальцію в крові нижче фізіологіческого.

Препарат представлений у двох формах випуску: розчин для ін'єкцій та назальний аерозоль. Активність інтраназально і ін'єкційної форм має рівноцінний біологіческій ефект. Назальний аерозоль Міакальцику є зручною формою для прімененія. Його переваги: можливість самостійного застосування, однократное застосування на добу, фіксування дози, незалежність від прийому піщі, відсутність взаємодії з іншими ліками. Аналіз досліджень, проведенних ВООЗ із застосування Міакальцику, продемонстрував зниження частоти переломов тіл хребців - на 55%, шийки стегнової кістки та кісток передпліччя - на 66%.

Профілактика і лікування остеопорозу

Профілактика і лікування остеопорозу ЗГТ

 Зміни кісткової тканини на різних стадіях розвитку остеопорозу

Крім антіостеопоретіческого, відмітною особливістю Міакальцику является швидкий, виражений і стійкий аналгетичний ефект, який пов'язаний з действіем препарату на больові рецептори, збільшенням освіти b-ендорфінів і прямим дією на рецептори центральної нервової системи.

Оптимальний режим застосування: назальний аерозоль 200 МО в день, розчин для подкожних або внутрішньом'язових ін'єкцій по 100 МО через день. Тривалість лікування составляет 2-3 міс., Після чого рекомендований 2-3 міс перерву.

Різнобічний механізм дії Міакальцику дозволяє вважати його препаратом вибора при лікуванні остеопорозу, особливо що супроводжується больовим синдромом, что значно підвищує ефективність лікування.

Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу. N


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2020-05-26 16:20:01

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2020-05-26 22:55:32

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2020-05-26 16:22:40

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2020-05-26 16:21:10

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2020-05-26 16:22:02

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2020-05-26 16:23:57

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2020-05-26 16:21:27

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2020-05-26 16:22:21

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2020-05-26 16:21:45

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2020-05-27 01:55:08

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2020-05-26 16:16:29

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2020-05-26 16:17:22

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2020-05-26 16:15:55

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2020-05-26 16:17:59

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2020-05-26 16:18:46

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2020-05-26 16:16:46

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2020-05-26 16:18:26

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2020-05-26 16:17:04

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2020-05-27 01:04:23

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2020-05-26 16:16:11