Танатологіческій аналіз потенційного донора зі смертю мозку

Матеріал долучено користувачем AJI

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій. N

Танатологіческій аналіз потенційного донора зі смертю мозга

Ж. І. Ашіму
Киргизская Республіка, Бішкек, НДІ хірургії серця і трансплантації органів

Необхідність секційного дослідження трупів донорів з констатований смертью мозку (Brain- Dead Donors) (далі - B-DD) полягало в отриманні інформаціі:

  • по-перше, про ступінь морфологічних змін у життєво важливих органах (ЖВО), перш за все , тих органів, які найчастіше призначаються для пересадження й служать об'єктом консервації (серце, нирки, печінка, легені);
  • по-друге, про деякі танатогенетіческіх факторах і механізмах в організмі людини , що відбуваються в умовах децентралізації нервової діяльності, дезінтеграції систем і підсистем організму.

Мета . Вивчити морфологічні зміни в ЖВО B-DD з позиції танатологіі.

Матеріал і методи . Клінічним матеріалом служили 60 B-DD у віці 14-45 років в результаті важкої ЧМТ, а терміни спостереження склали 2-9 добу. NСледует зазначити, що вказаний вікову межу є найбільш предпочтітельним для органного донорства.

Статус B-DD затверджений спеціальною незалежною комісією лікарів, до складу якої обязательно входив невропатолог, судово-медичний експерт. У 28 постраждалих статус B-DD визначений протягом 2-х год; у 10 - у строки 6-12 год; у 14 - у строки 12-72 годину, у 4 - на протязі 4-9 діб.

B-DD переведені в статус непридатних в різні терміни: 9 (15%) - протягом 2-5 діб, 31 (51,6%) - протягом 6-9 діб, 20 (33, 4%) - понад 10 діб. У всі терміни пострадавшіе перебували в реанімаційному відділенні в умовах ШВЛ і зовнішнього охлажденія.

Каждий B-DD знаходився під оптимальним режимом ШВЛ, оскільки це сприяє профілактіке гнійних ускладнень і збереження функціональної цілісності легень, Як одного з органів для вилучення з метою трансплантації за програмою мультіорганного донорства (МОД ).

Нас цікавили патологічні зміни, що відбуваються в ЖВО. Незнання цих ізмененій ускладнює експертну роботу, не дозволяє правильно визначити танатогенез, характер поступового згасання функцій багатьох органів і систем.
N
Результати та їх обговорення. При аутопсії B-DD , перш за все, необхідно установіть чи мало місце «смерть мозку» чи ні? При дослідженні трупа B-DD достовернимі ознаками смерті мозку є наступний комплекс змін:

  • по-перше, некроз півкуль, мозочка, стовбура і 1 і 2 сегментів шийного відділу спинного мозку, не супроводжується гліальних реакцією і завершується лізисом тканини мозку;
  • по-друге, набряк і набухання мозку, збільшення маси, в'яла розпадається тканину мозку, субарахноїдальний крововилив, утиск мигдаликів мозочка і гачка парагіппокампальних звивин, що супроводжується їх розпадом і аутолізу, некроз нейронів, просочування тканини мозку плазмою, розпад стінок судин;
  • по-третє, в субарахноидальном просторі спинного мозку виявлення частинки некротизованої кори мозочка , що переміщаються по струму рідини аж до кінського хвоста.

Аутопсійний матеріал вивчався за загальноприйнятими критеріями. З метою оцінки тяжесті морфологічних змін до ЖВО використовували градацію за ступенями, счітая умовно - помірно виражені, чітко виражені і різко виражені ізмененія.

Увеліченіе печінки відзначається у половини B-DD (54,8%). Капсула печінки тьмяна у 44, 5%, прозора - у 22,2%. У більшості (59,8%) печінка має звичайну корічневую забарвлення.

Консістенція печінки у більше половини B-DD була звичайною, в'яла консистенція імело місце в 25,5%, у в 11,2% - плотноватая. Тканина печінки була гладкою у 32,5%, тогда як моршіністая - у 10,2%. При розрізі стертость малюнків печінкової долькі мало місце лише у 6,2% B-DD. Розширення внутрішньопечінкових проток виявлено у 12,2%.
N
Гістоаналіз проводився за загальноприйнятими критеріями. Гістолімфоцітарная інфільтрація печінкової тканини відзначається у 37,7%, балонна і зерниста дістрофія - у 32,8%. Жирова дистрофія виявлена у 19,4%, а гіперплазія Купферовскіх клітин - у 16,9% B-DD.
N
Следует чітко виділяти наступні провідні синдроми: цитологічний, мезенхімально-запальний, гепатодепрессівний. Слід гадати, орієнтуючись на степень вираженості перерахованих синдромів можна скласти приблизну криву функціі печінкової паренхіми у процесі «кондиціонування» організму B-DD.

Следует відзначити, що морфологічні ознаки досить варіабельні, корреляція між морфологічними змінами та клінічними проявами оказивается нечіткою.

У 12,6% B-DD виявлені наступні гістологічні ознаки: запальні інфільтрати, в яких, як правило, переважають поліморфноядерні лейкоцити і фіброз. У них відзначається значне зменшення функціональної маси гепатоцітов через гнояки, що супроводжується їх дисфункцією.

Предпосилкі розвитку гепатодепрессівного синдрому мали місце у більш 33,3% B-DD. NПрічем, помірні патологічні зміни в печінці виявлялися в 60% випадках, отчетліво і різко виражені зміни спостерігалися, відповідно, в 21,6% і 18, 4% випадках.

Увеліченіе нирок відзначається в 34,8% випадків. При цьому, капсула нирки тьмяна в 18, 5% випадків. У половині випадків (50,3%) нирки мають коричневу або темно-коричневе забарвлення, а консистенція їх в 25,5% випадків в'яла. Ниркова ткань у переважної більшості B-DD (72,5%) була гладкою. На розрізі отмечается стертость малюнків мозкового і коркового шару, що мало місце у 16, 2% B-DD, а у переважної більшості (72,8%) малюнок збережений. Розширення лоханкі відмічалось у 14,5% B-DD.
N
Гістолімфоцітарная інфільтрація ниркової паренхіми відзначається у 27,8%, дистрофія іх виявляється у менш ? B-DD. При цьому балонна і зерниста дистрофія составілі, відповідно, 18,4% і 14,4%.
N
Следует чітко виділяти наступні провідні синдроми: цитологічний і мезенхімально-запальний, орієнтуючись на ступінь вираженості яких, также як і при оцінці печінкової функції, можна скласти приблизну криву функціі ниркової паренхіми в процесі «кондиціонування» організму B-DD.

Браузер 15% випадках виявлялися осередки колікваційного некрозу, запальний інфільтрат (лімфоцитарна, макрофагівальная, нейтрофільних гістоінфільтрація). NМорфологіческіе ознаки досить поліморфні, а тому чіткої кореляції між морфологіческімі змінами та клінічними проявами збереження ниркової функціі ми не помітили.
N
Предпосилкі розвитку нефротичного синдрому мали місце у більш половини B-DD (55 %): помірні патологічні зміни в нирковій паренхімі виявлялися - у 55%, виразно і різко виражені зміни спостерігалися, відповідно, у 35% і 10% B-DD.

Отечность легеневої паренхіми наголошується у половини B-DD (49,2%). Плевральні лісткі тьмяні, утолшени, мають червоно-оранжеве забарвлення. У майже в половині случаев (46,8%) оцінюється фібринозний накладення на плевральних листках, а в сінусах плевральної порожнини виявляється серозна рідина. Консистенція легочной тканини у ? B-DD була в'ялою, у ? - емфізематозний.

Прі розрізі легкі сірого кольору, поверхня гладка. Гістологічекі відзначається стертость малюнків легеневої тканини, яка мала місце у 26,4% B-DD. Крім того, отмечается вогнищева гепатізація легеневої тканини, тобто ущільнення нагадує печеночную тканину.

Гістолімфоцітарная і гістолейкоцітарная інфільтрація легеневої тканини мало місце у 67,7% B-DD. Просвіт альвеол в 80,2% випадках був заповнений ексудатом. При цьому межальвеолярние перегородки виглядають недокрівної та потоншення. Зміни бронхов і бронхіол виражалися в ексудативному запаленні з скупченням лейкоцітарного ексудату в їх просвіті. Відзначаються тромбози дрібних судин, періфокальний набряк.
N
У 10,2% випадків макроскопічно в легенях виявлялися множинні дрібні, іноді слівающейся вогнища абсцедування. В 2 рази частіше виявлялися поодинокі, більше крупние пневмонічні вогнища, розташованої подплеврально.

Следует чітко виділяти наступні провідні синдроми: абструктівний і рестриктивний. NНадо вважати, орієнтуючись на ступінь їх вираженості можна скласти приблизну крівую функцію зовнішнього дихання у процесі «кондиціонування» організму B-DD. NНадо підкреслити, що гістоморфологічні ознаки варіабельні, тому корреляція між морфологічними змінами та клінічними проявами оказивается розмитою.
N
Предпосилкі розвитку абструктівного і рестриктивного синдрому мали місце у абсолютного більшості B-DD (80%) , а ступінь вираженості їх була різною, в тому чісле помірна виявлялися в 51,5% випадках, виразна - у 36,6%. Різкі ізмененія спостерігалися в 11,9% випадках.

Вільно серця в більш половині випадків (54,8%) збільшені. Перикардіальну лісткі тьмяні (4,5%), плотноватие (26,4%), мають червоно-оранжеве забарвлення. У 10, 6% випадків виявляється серозний випіт. Консистенція серця в 55,5% випадків дряблая і в 17,4% - плотноватая.

Прі розрізі сіро-червоного кольору, поверхня гладка. Гістологічно відзначається стертость малюнків міокарда у 16,4% B-DD. Порожнини шлуночків згустки крові, стенкі передсердь кілька стоншена. У 8,6% B-DD макроскопічно в міокарді виявлялісь дрібні, іноді зливається вогнища ішемії.

Предпосилкі розвитку кардіодепресивної синдрому мали місце у 30% B-DD, а степень вираженості їх була різною, в тому числі помірна виявлялися в 66,7% случаях, виразна - в 25%. Різкі зміни спостерігалися в 8,3% випадках.

Следует підкреслити, що причиною трансформації B-DD в NH-BD, тобто «остаточної смерті» називають основне пошкодження, яка сама чи через своі ускладнення привело до смерті. У нашому прикладі, звичайно ж основною причиною такой трансформації є поступова декомпенсації ПОН.

Установіть причину «остаточної смерті» B-DD означає знайти щось конкретне поврежденіе, яке привело до цього результату самостійно або через ряд визванних ним же функціональних порушень. У зазначеному аспекті, слід загострити вніманіе клініцистів і трансплантологів на поняття «генез смерті B-DD» - ланцюг последовательно виникають морфо-функціональних порушень в організмі B-DD, которие представляють собою прояви і наслідки основного ушкодження.

Полноценное судження про походження смерті B-DD припускає обов'язкове виявлення основного ушкодження, його ускладнень, супутніх захворювань, непосредственной і найближчою причин «остаточної смерті» B-DD.

Висновки . Клінічні дані в зіставленні з патоморфологічні даними нужни для лікарів - реаніматологів для того, щоб складалося ясне представленіе про причини і динаміку розвитку процесу, основних його клініко-лабораторних проявів і механізм вмирання. У нашому прикладі, у B-DD про характере танатогенезу можна судити тільки на підставі зіставлення клініческіх та анатомічних даних.

Однако, слід зазначити, що морфологічні ознаки виявилися досить варіабельнимі, а тому кореляція між морфологічними змінами та клініческімі проявами виявляється не завжди чіткою. Ясно одне, що виявленние морфологічні зміни в ЖВО підтверджують ознаки переривання деятельності основних систем і настання періоду посмертних змін.


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2020-08-12 02:24:47

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2020-08-12 03:52:17

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2020-08-11 20:04:52

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2020-08-11 08:31:03

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2020-08-11 10:09:55

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2020-08-11 21:03:51

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2020-08-11 23:45:05

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2020-08-11 22:04:25

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2020-08-11 19:13:12

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2020-08-11 08:31:05

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2020-08-10 22:55:10

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2020-08-11 17:49:06

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2020-08-10 22:55:15

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2020-08-11 23:34:15

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2020-08-12 00:59:21

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2020-08-10 22:55:28

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2020-08-11 22:19:56

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2020-08-10 22:55:31

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2020-08-12 01:55:09

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2020-08-12 03:15:05