Характер і спрямованість полісистемним порушень в організмі потенційного донора зі смертю мозку

Матеріал долучено користувачем AJI

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій. N

Характер і спрямованість полісистемним порушень в організмі потенціального донора зі смертю мозку

Ж. І. Ашіму
Киргизская Республіка, Бішкек, НДІ хірургії серця і трансплантації органів


Одной з проблем є адекватна оцінка розвивається в організмі донорів з констатірованной смертю мозку (Brain-Dead Donors) (далі - B-DD) полістістемних нарушеній (ПСН) і поліорганної недостатності (ПОН). Існують різні точки зренія відносно не тільки вікових меж B-DD, а й характеру центральної дезінтеграціі.

Мета . Вивчення характеру та спрямованості клініко-функціональних нарушеній, наступаючих в організмі B-DD.

Матеріал і методи . Клінічним матеріалом служили 60 B-DD у віці 14-45 років в результаті важкої ЧМТ, а терміни спостереження склали 2-9 добу. NСледует зазначити, що вказаний вікову межу є найбільш предпочтітельним для органного донорства.

Статус B-DD затверджений спеціальною незалежною комісією лікарів, до складу якої обязательно входив невропатолог, судово-медичний експерт. У 28 постраждалих статус B-DD визначений протягом 2-х год; у 10 - у строки 6-12 год; у 14 - у строки 12-72 годину, у 4 - на протязі 4-9 діб. Клінічні ознаки B-DD: глибока кома, апное, двосторонній мідріаз з відсутністю фотореакції зіниць, відсутність корнеальних, окулоцефаліческого, вестибулярного, кашльового, глоткового та інших рефлексов стволового рівня.
N
После уточнення статусу B -DD реанімаційна бригада, будучи орієнтованою на то, що їх слід розглядати як ПД для реалізації програми мультиорганної забора (МОЗ), а тому під патронажем нейротравматології, невропатологів робили все можливе для «кондиціонування» організму B-DD.

B-DD переведені в статус непридатних в різні терміни: 9 (15%) - протягом 2-5 діб, 31 (51,6%) - протягом 6-9 добу, 20 (33,4%) - понад 10 діб. У всі терміни пострадавшіе перебували в реанімаційному відділенні в умовах ШВЛ і зовнішнього охлажденія. Для підтримки гомеостазу B-DD дотримувалися наступної тактики: в теченіе вищевказаних термінів проводили інтенсивну терапію реанімаційну з періодічностью неврологічного огляду не рідше 2 рази на 1 добу.

У всіх B-DD мало місце прогресуючий спинальний шок, який характеризується тотальним пригніченням спінальних рефлексів - шкірних, сухожильних, а також пропріоцептівних рефлексів, контролюючих м'язовий тонус і рухову актівность. У всіх 60 B-DD констатовано тотальна арефлексія і дифузна мишечная гіпотонія.

Для кожного B-DD вибирався оптимальний режим ШВЛ, оскільки це сприяє профілактіке гнійних ускладнень і збереження функціональної цілісності легень, Як одного з органів для вилучення з метою трансплантації за програмою мульторганного донорства (МОД ).

Результати та їх обговорення. Наш досвід свідчить, що відносно удовлетворітельная респіраторна функція легень зберігається при ШВЛ, що проводиться с допомогою респіраторів по напіввідкритого контуру: обсяг вентиляції - 12-15 мл /кг; ЧД - 20-22 в хв; ДО -350-400 мл; МОД - 7000-8000 мл.

Остаточний N в сироватці крові, як втім і сечовина, має тенденцію до повишенію. Зокрема, залишковий N на 2-5 добу збільшується, в середньому, на 33, 3% у порівнянні з нормою, а на 6-9 добу - в 2 рази і в терміни понад 10 діб - у 2, 5 рази. Сечовина в терміни 2-5 добу достовірно збільшувався до 5,4-6 ммоль /л (Р <0,05). Зміст креатиніну в сироватці крові на 2-5-е добу зменшується, а в дальнейшем набував тенденцію до наростання в декілька разів у порівнянні з нормой. При цьому індекс креатиніну становив: в 2-5 добу - 44,6, в 6-9 добу - 34,8 і більше 10 добовий термін - 32,5.
N
Суточний діурез мав наступну динаміку : на 2-5 добу виділення сечі увелічівалось. Хвилинний діурез в цей термін був у 2 рази вище, ніж у нормі. З теченіем часу, судячи з добового і хвилинному кількості, виділення сечі постепенно зменшувалося, незважаючи на адекватний обсяг ІТТ (Р <0,05).

По нашими спостереженнями, як правило, початковий період нефропатії у B-DD развівается на важкого некомпенсованого стану, тому її нерідко лікарі просматрівают. У всіх B-DD в терміни 2-5 добу виявляються зміни в сечі: протеінурія, лейкоцитурия, ерітроцітурія. Досить виражений зсув реакції сечі в кислу сторону - рН знижується від 6,4 до 5,6.
N
Олігоанурія у B-DD наступав, як правило, на 6-7-му добу. Причому, на фоні, казалось б, адекватному заповненні ОЦК. У ці строки сеча має високу относітельную щільність (1016-1024), відмічається виражений зсув в кислу сторону (рН <6,0), а вміст білка збільшується до 0,99 г /л. Кількість лейкоцітов в поле зору становить - до 50-60, а в сечі B-DD в терміни понад 10 сут з'являються еритроцити (до 15-35 в полі зору). У ці строки кількість сечі не досягала 1000 мл і це, незважаючи, на адекватне лікування волемічний нарушеній в організмі B-DD.
N
Використано нами досить хворий спектр печінкових проб, біохімічних показателей дозволяє відобразити специфіку функціональних порушень в аспекті характерістікі кардіодепресивної, нефротоксичної і гепатодепрессівного факторов у B-DD. Вважаємо, що, грунтуючись на характері індикації того чи іного синдрому можна спробувати внести інтегральний показник функціонального резерва органів і систем B-DD. Якщо АСТ і АЛТ є індикаторами цітолітіческого синдрому, то вміст білірубіну і його фракцій - гепатодепрессівного синдрому, тоді як тимолова і сулемової проби - індікаторамі мезенхімальної-запального синдрому.

Якщо у строки 2-5 добу вміст загального білірубіну, як втім, його складових частей, не перевищував нормальне значення, то в інші терміни концентрація їх повишалось - на 6-9 добу за рахунок прямої фракції, а у строки понад 10 діб - за рахунок непрямой фракції (Р <0,05). Слід зауважити, що некон'югованих білірубін в особенності токсичний для головного мозку, а тому ця форма білірубіну повинна бить в центрі уваги реаніматолога.

на наш погляд, АСТ і АЛТ може бути непрямим показником, відповідно некроза серцевого м'яза (АСТ) і цитолізу гепатоцитів (АЛТ). Таким чином, ми солідарни з авторами, що позначають АСТ як «серцеву трансаміназ» і АЛТ як «печінкових трансаміназ».

По нашими даними в організмі B-DD, активність АСТ і АЛТ достовірно зростає в срокі 10 діб і понад, що свідчить про вираженість цитолітичним сіндрома в організмі B-DD і, перш за все, на наростаючу глибину кардіодепрессіі і гепатодепрессіі.

ОЦК має тенденцію до поступового зниження починаючи з першої доби лікування B-DD. Nі якщо в перші добу це було пов'язане з крововтратою, то в наступні терміни сніженіе ОЦК обумовлено зміною нормоволеміі гіповолемією. З плином часу у B-DD синхронно ОЦК знижується ОЦП і ОЦЕ. Якщо співвідношення глобулярної і плазменного об'єму складає в 2-5-е добу - 1:1,2, то в інші терміни 1 :1,5-1, 7.

Такім чином, в динаміці гіповолемія пояснюється як плазмовтраті, так і за счет гальмування еритропоезу і руйнування еритроцитів внаслідок інтоксикації організма. Судячи за величиною Ht компенсація постгеморрагіческой гіповолемії проісходіт за рахунок ОЦП. Вливаються ж, в середньому до 800 мл еритроцитарної маси не відбивається на співвідношенні глобулярної і плазмового об'єму і, мабуть це об'ясняется патологічним депонуванням крові у внутрішніх органах організму B-DD.

У B-DD ПЕКЛО також має тенденцію до зниження і у строки понад 10 діб спостереження воно составляет, в середньому 90/50 мм.рт.ст. У всі терміни лікування зберігається помірна тахікардія. Порушення ритму серцевих скорочень зазначалося в абсолютної большінства B-DD (76,4%). Тим часом, слендует відзначити, що тахіаритмія є малорезультатівной компенсаторної реакцією організму на гіповолемії, бо істощает резервні можливості міокарда.

Содержаніе Hb поступово знижувалася й у терміни понад 6 діб спостереження воно составляло близько 50% вихідного свого значення (Р <0,05). Ht також мав тенденцію к зниження і в терміни 10 діб і більше воно дорівнювало - 42,5% (Р <0,05). На такому фоне ЦВД будучи нормальним в 2-5-е добу поступово підвищувався до 190-200 мм.вод.ст. (Р <0,05). Цей факт є показником поступової кардіодепрессіі у B-DD.
N
Якщо у 2-5-е добу спостереження у B-DD відзначалася схильність до гіпоосмолярному сіндрому, то в наступні терміни розвивався гіперосмолярній синдром, про ніж свідетельствует підвищення вмісту іонів Na + + в сироватці крові до 154-162 ммоль /л. На такому фоні вже з першої доби спостереження, незважаючи на адекватну коррекцію водно-електролітного обміну з'являється тенденція до гіпокаліємії. К сроку понад 10 діб вміст іонів К + в сироватці крові досягає критичних ціфр (3,6-3,4 ммоль /л).
N
Колічество еритроцитів будучи зниженими вже до констатації B-DD, що пов'язано з кровопотерей продовжує знижуватися і в терміни 10 діб і більше складає, в середньому 3, 2х1012 /л. Судячи з глобулярної об'єму крові дефіцит ОЦК становить не менш 25%. Причому це на тлі достатнього обсягу ІТТ.

Браузер терміни до 10 діб спостереження ЦП і Hb крові залишаються майже на нормальному рівні, что можливо пов'язане з компенсаторною реакцією червоної крові, якщо врахувати те обстоятельство, що це явище відбувається на тлі активного пригнічення ерітропоеза.

Колічество лейкоцитів у периферичній крові має тенденцію до наростання. NОднако, в терміни 10 діб і більше відзначається лейкопенія, що свідчить про істощеніі захисних сил організму. Починаючи з 2-5 добу відзначається нейтрофільоз до 20-24%, поява юних клітин у периферичній крові.

Ми знайшли за доцільне провести порівняльний аналіз результатів біохімічних ісследованій, як функціональних тестів наростаючої печінкової і ниркової патологіі. Проте, обговорюючи їх результати у B-DD і залишаючи спроби ревізії вже імеющіхся в літературі даних ми прийшли до висновку про вторинну ролі цих ісследованій в точній оцінці ПСН-ПОН. Сказане ще раз переконав нас у тому, що нужни інтегральні показники функціонального стану печінки.

Содержаніе загального білірубіну схильна більше варіацій - від 17,2 +3,3 мкмоль /л до отримання статусу B-DD до 90,2 +15,6 мкмоль /л - на 6-9 добу ведення B-DD. NІмеются досить виражені індивідуальні варіації її концентрації в сироватці крові у B-DD. Тим часом можна відзначити таку закономірність: з плином времені на 6-9 добу збільшення загального білірубіну в крові відбувається за рахунок прямой фракції, тоді як на 10 і більше добу, навпаки, за рахунок непрямої його фракціі. У цілому, підвищення рівня білірубіну достовірно, як у відношенні контроля, так і стосовно його значення до отримання статусу B-DD.

Содержаніе загального білка в сироватці крові знижене у B-DD в усі терміни наблюденія, особливо в терміни 10 діб і більше (до 20% від нормального показателя). Причому, гіпопротеїнемія за рахунок глобулінової фракції на всіх етапах ісследованія (Р <0,05).

Актівность АСТ по закінченню термінів спостереження (2-10 добу) зростає більш отчетліво, ніж активність АЛТ. Показники більшості проб, що характеризують функціональное стан паренхіми печінки вища нормальних показників лише до концу терміну спостереження. Зокрема, вміст амілази, тимолова і сулемової проби.

Ітак, у B-DD розвивається клінічно виражений циркуляторної-метаболічний сіндром, що слід розглядати як специфічний синдром виникає в результате дезінтеграції нервової і гуморальної систем організму B-DD.

Якщо коротко описати механізм поступового згасання організму B-DD то це буде виглядеть так: згасання функцій ЦНС - дезінтеграція і розпад функцій ССС, диханія, ЦНС, нирок, печінки і гормональної системи, метаболізму - наростаюча гіпоксія всіх тканин, ацидоз, унаслідок накопичення недоокислених продуктів, і інтоксікація токсичними продуктами порушеного обміну - порушення синтезу АТФ, іонних градієнтів, в результаті чого утворюються вільні радикали з підвищенням проніцаемость клітинних мембран - деструктивні зміни в клітинах, сопровождаемие гідролізом білків і, врешті-решт , розвитком аутолізу.

Такім чином, в організмі B-DD, незважаючи на інтенсивну терапію (у звичайному об'еме!) фізіологічні заходи діяльності (серцевого, дахательной, гемоціркулятрной, видільної, дезінтакіскаціонной) поступово знижуються. І в етом напрямку з плином часу процеси, що відбуваються в організмі B-DD (у условіях дезінтеграції) протікають все швидше, про що свідчать той факт, что показники (клініко-лабораторні, біохімічні, функціонально-фізіологічні) все більше віддаляються від нормальних.

Браузер терміни від 6-9 і більше доби інтенсивність процесів, що протікають в межах ніжней кордону фізіології діяльності знижуються ще більше і на перший план виступают ознаки переривання діяльності основних систем. Таким чином, наступает період зникнення діяльності, в результаті якого B-DD становітся вже безперспективним для цілей заготівлі та трансплантації від них органов.
N
Висновок . При оцінці життєстійкості ПД категорії B-DD слід руководствоваться результатами лабораторних досліджень, анамнестичними і другімі даними історії хвороби, однак, при цьому не слід перебільшувати значеніе деяких клініко-лабораторних та функціонально-фізіологічних ісследованій без їх інтегральної оцінки. Слід керуватися узкоцелевой лабораторной та інструментальної констеляція як високоспецифічного показателей оцінки і прогнозування життєстійкості організму.


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2020-08-12 02:24:47

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2020-08-11 18:54:04

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2020-08-11 20:04:52

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2020-08-11 08:31:03

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2020-08-11 10:09:55

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2020-08-11 21:03:51

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2020-08-11 23:45:05

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2020-08-11 22:04:25

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2020-08-11 19:13:12

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2020-08-11 08:31:05

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2020-08-10 22:55:10

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2020-08-11 17:49:06

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2020-08-10 22:55:15

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2020-08-11 23:34:15

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2020-08-12 00:59:21

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2020-08-10 22:55:28

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2020-08-11 22:19:56

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2020-08-10 22:55:31

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2020-08-12 01:55:09

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2020-08-12 03:15:05