Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій. N

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. NПрінціпи раціональної терапії

Хавкін А.І., Бельмер С.В., Волинець Г.В., Жихарева Н.С.

Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з ведущіх місць в структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекуррентние абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% детей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хроніческая діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

В останні десятиліття, якщо орієнтуватися на кількість публікацій з даного вопросу, інтерес до функціональних порушень наростає в геометричній прогрессіі. Простий аналіз числа публікацій по функціональних порушень, отображенних в базі даних Національної Медичної Бібліотеки США, добре ізвестной як Мedline, показав, що з 1966 по 1999 р. кількість статей з цієї тематіке за кожне десятиліття подвоювалося. При цьому, збільшення числа публікацій, що відносяться до дитячого віку, мав ту ж тенденцію, стабільно занімая приблизно одну четверту частину від загального числа статей.

Діагностика ФН часто викликає значні труднощі у практичних лікарів, пріводя до великого числа непотрібних обстежень, а головне, до нераціональної терапіі. При цьому часто доводиться стикатися не стільки з незнанням проблеми, сколько з її нерозумінням.

У термінологічному плані слід диференціювати функціональні порушення та нарушенія функції, два співзвучних, але кілька різних поняття, найтіснішим образом пов'язаних між собою. Порушення функції того чи іншого органу може бить пов'язано з будь-якою причиною, у т.ч. і з органічним його пошкодженням. NФункціональние порушення, в цьому світлі, можна розглядати як окремий випадок нарушенія функції органу, не пов'язаного з органічним його пошкодженням.

Основними фізіологічними процесами (функціями), що виникають у желудочно-кишковому тракті, є : секреція, переварювання, всмоктування, моторіка, активність мікрофлори та активність імунної системи. Відповідно, нарушеніямі зазначених функцій є: порушення секреції, переварювання (мальдігестія), всасиванія (мальабсорбція), моторики (дискінезії), стану мікрофлори (дисбіоз, дісбактеріоз), активності імунної системи. Всі перераховані дисфункції пов'язані между собою через зміну складу внутрішнього середовища і якщо на початку захворювання может мати місце порушення тільки однієї функції, то в міру прогресування нарушаются і решта. Таким чином, у хворого, як правило, порушені всі функціі шлунково-кишкового тракту, хоча ступінь цих порушень різна.

Коли мова йде про функціональні порушення як нозологічної одиниці, обично маються на увазі порушення моторної функції, проте цілком правомірно говоріть про інших функціональних порушеннях, наприклад, пов'язаних, з порушеннями секреціі.

Відповідно до сучасних уявлень, ФН - це різноманітна комбінація гастроінтестінальних симптомів без структурних або біохімічних порушень (DA Drossman, 1994).

Причини функціональних порушень лежать поза органу, функція якого порушена, і пов'язані з порушенням регулювання даного органу. Найбільш вивчені механізми нарушеній нервової регуляції, обумовлені або вегетативними дисфункціями, нередко пов'язаними з психоемоційними і стресовими чинниками, або органіческім ураженням центральної нервової системи та вторинної вегетативної дістоніей. Гуморальні порушення вивчені в меншій мірі, але досить очевідни в ситуаціях, коли на тлі захворювання одного органу, розвивається дісфункція сусідніх: наприклад, дискінезія желчевиводяшіх шляхів при виразковій болезні дванадцятипалої кишки. Добре вивчені порушення моторики при ряді ендокрінних захворювань, зокрема, при порушеннях з боку щитовидної желези.

У 1999 році Комітетом з вивчення функціональних розладів у дітей та Международной робочою групою з розробки критеріїв функціональних розладів (Римська група II), спільно з співробітниками клініки Монреальського Університету (Committee on Childhood Functional Gastrointestinal Disorders, Multinational Working Teams to Develop Criteria for Functional Disorders [Rome II], University of Montreal, Quebec, Canada) була створена класифікація функціональних расстройств у дітей.

Дана класифікація, побудована за клінічними критеріями, залежно від преобладающіх симптомів:

  • розлади, що проявляються блювотою: регургітапія, румінапія і циклічна блювота
  • розлади, що проявляються абдомінальними болями: функціональна диспепсія, синдром роздратовано кишки, функціональні абдомінальні болі, абдомінальна мігрень і аерофагія
  • розлади дефекації: дитяча дісхезія (хвороблива дефекація), функціональний запор, функціональна затримка стільця, функціональний енкопрез.

Самі автори визнають недосконалість цієї класифікації, пояснюючи це недостаточнимі знаннями в області функціональних розладів шлунково-кишкового тракта у дітей, і підкреслюють необхідність подальшого вивчення проблеми.

Клінічні варіанти функціональних порушень

Гастро-езофагальний рефлюкс

З точки зору загальної патології, рефлюкс, як такої, являє собою перемещеніе рідкого вмісту в будь-яких сполучених порожнистих органах у зворотному, антіфізіологіческом напрямку. Це може статися як в результаті функціональной недостатності клапанів і /або сфінктерів порожнистих органів, так і в связі зі зміною градієнта тиску в них.

Гастро-езофагальний рефлюкс (ГЕР) означає мимовільне затікання або заброс шлункового, або шлунково-кишкового вмісту в стравохід. В основному, ето нормальне явище, що спостерігається у людини, при якому не розвиваються патологіческіе зміни в навколишніх органах.

Крім фізіологічного ГЕР, при тривалій експозиції кислого шлункового содержімого в стравоході, може виникати патологічний ГЕР , який спостерігається прі ГЕРБ. ГЕР вперше описаний Quinke в 1879 році. І, не дивлячись на такий тривалий срок вивчення даного патологічного стану, проблема залишається до кінця не разрешенной і досить актуальною. Перш за все, це обумовлено широким спектром ускладнень, які викликає ГЕР. Серед них: рефлюкс-езофагіт, виразки і стріктури стравоходу, бронхіальна астма, хронічна пневмонія, фіброз легенів і многіе інші.

Виділяють ряд структур, що забезпечують антірефлкжсний механізм: діафрагмально-стравохідно зв'язку, слизову 'розетку' (складка Губарєва), ніжки діафрагми, гострий кут впадіння стравоходу в шлунок (кут Гіса), протяжність абдомінальной частині стравоходу. Однак доведено, що в механізмі закриття кардії основная роль належить нижнього стравохідного сфінктера (НПС), недостатність которого може бути абсолютною або відносною. НПС або кардіальним м'язове утолщеніе, строго кажучи, не є анатомічно автономним сфінктером. У той же час, НПС являє собою м'язову потовщення, утворене м'язами піщевода, має особливу іннервацію, кровопостачання, специфічну автономну моторную діяльність, що дозволяє трактувати НПС як відокремлений морфофункціональное освіту. Найбільшу вираженість НПС набуває до 1-3 году життя.

Крім того, до антірефлюксним механізмам захисту стравоходу від агресивного желудочного вмісту можна віднести ощелачівающее дію слини і 'кліренс піщевода', тобто здатність до самоочищення за допомогою пропульсивних скорочень. NБраузер основі даного явища лежить первинна (автономна) і вторинна перистальтика, обусловленная ковтальні рухи. Немаловажне значення серед антірефлкжсних механізмів займає, так звану, 'тканинну резистентність' слізістой оболонки. Виділяють кілька складових тканинної резистентності піщевода: предепітеліальная (шар слизу, неперемешіваемий водний шар, шар бікарбонатних іонів); епітеліальна структурна (клітинні мембрани, межклеточние сполучні комплекси); епітеліальна функціональна (епітеліальний транспорт Na + /H + , Nа + -залежний транспорт Cl - /HLO -3 ; внутрішньоклітинні і позаклітинні буферние системи; клітинна проліферація і диференціювання); постепітеліальная (кровотік, кислотно-лужну рівновагу тканини).

ГЕР звичайне фізіологічне явище у дітей перших трьох місяців життя і часто сопровождается звичним зригування або блювотою. Крім недорозвинення дистального отдела стравоходу, в основі рефлюксу у новонароджених лежать такі причини як незначітельний обсяг шлунка і його куляста форма, уповільнення випорожнення. У основном фізіологічний рефлюкс не має клінічних наслідків і проходить спонтанно, коли ефективний антірефлюксний бар'єр поступово встановлюється з введеніем твердої їжі. У дітей більш старшого віку до ретроградного ввезенню піщі можуть призвести такі фактори, як збільшення об'єму шлункового вмісту (рясна їжа, надлишкова секреція соляної кислоти, пілороспазм і гастростаз), горізонтальное або похиле положення тіла, підвищення внутрішлункового давленія (при носінні тугого пояси і вживанні газоутворюючих напоїв). NНарушеніе антірефлюксних механізмів і механізмів тканинної резистентності пріводят до широкого спектру патологічних станів, вказаних раніше і вимагають соответствующей корекції.

Неспроможність антірефлкжсного механізму може бути первинною та вторинною. NВторічная неспроможність може бути обумовлена грижею стравохідного отвору діафрагми, пілороспазмом та /або пілоростенозом, стимуляторами шлункової секреціі, склеродермію, шлунково-кишкової псевдообструкціей і т.д.

Тиск нижнього стравохідного сфінктера також знижується під впливом гастроінтестінальних гормонів (глюкагону, соматостатину, холецистокініну, секретіна, вазоактивного інтестинального пептиду, енкефалінів), ряду медікаментозних препаратів, харчових продуктів, алкоголю, шоколаду, жирів, пряностей, нікотину.

В основі первинної неспроможності антірефлюксних механізмів дітей раннього возраста, як правило, лежать порушення регуляції діяльності стравоходу з сторони вегетативної нервової системи. Вегетативна дисфункція, частіше за все, обусловлена гіпоксією головного мозку, що розвивається в період несприятливо протекающіх вагітності та пологів.

Висловлено оригінальна гіпотеза про причини реалізації стійкого ГЕР. Даний феномен розглядається з точки зору еволюційної фізіології та ГЕР отождествляется з таким філогенетично давнім пристосувальним механізмом, Як румінація. Пошкодження демпінгових механізмів внаслідок пологової травми пріводіт до появи функцій не властивих людині як біологічному виду і носящіх патологічний характер. Встановлено взаємозв'язок між катальнимі поврежденіямі хребта та спинного мозку, частіше в шийному відділі, і функціональнимі розладами травного тракту. При дослідженні шийного отдела хребта, у таких хворих часто виявляються дислокація тіл хребців на різних рівнях, затримка термінів окостеніння горбика передньої дуги 1-го шейного хребця, ранні дистрофічні зміни у вигляді остеопорозу і платіспонділіі, рідше - деформації. У дітей раннього віку вторинне травмірованіе шийного відділу хребта може відбутися при неправильному виполненіі масажу. Зазначені зміни зазвичай поєднуються з різними формами функціональних порушень травного тракту і проявляються дискінезією піщевода, недостатністю нижнього стравохідного сфінктера, кардіоспазмамі, перегібом шлунка, пілородуоденоспазмамі, дуоденоспазмамі, дискінезією тонкої і ободочной кишки. У 2 /3 хворих виявляються поєднані форми функціональних нарушеній: різні типи дискінезії тонкої кишки з ГЕР і стійким пілороспазмом. N

Клінічно це може проявитися наступними симптомами: посилення збудливості ребенка, рясне слинотеча, сильні зригування, інтенсивні кишкові кольки.

Клінічна картина ГЕР у дітей характеризується наполегливими блювота, сригіваніямі, відрижкою, гикавка, ранковим кашлем. Надалі, приєднуються такіе симптоми як печія, болі за грудиною, дисфагія. Як правило, такі сімптоми як печія, болі за грудиною, в області шиї і спини спостерігаються вже при воспалітельних зміни слизової оболонки стравоходу, тобто при рефлюкс-езофагіті.

Функціональна диспепсія

У 1991 році Tally дав визначення невиразкової (функціональної) диспепсії. NСімптомокомплекс, що включає в себе болю або почуття переповнення в подложечной області, пов'язане, або непов'язані з прийомом їжі або фізичними упражненіямі, раннє насичення, здуття живота, нудоту, печію, відрижку, сригіваніе, непереносимість жирної їжі і т.д. , при якому в процесі тщательного обстеження пацієнта не вдається виявити будь-яке органічне заболеваніе.

В даний час в дане визначення внесені уточнення. Захворювання, сопровождающіеся печією тепер розглядаються в контексті ГЕРХ.

Згідно клінічній картині в ФД виділяють 3 варіанти:

  1. Язвенноподобний (локалізовані болі в епігастрії, голодні болі, або після сну, що проходять після прийому їжі та (або) антацидів. Можуть спостерігатися ремісії та рецидиви;
  2. Діскінетіческій (раннє насичення, відчуття важкості після їжі, нудота, блювота, непереносимість жирної їжі, верхнеабдомінальний дискомфорт, підсилюється з прийомом їжі);
  3. Неспецифічний (різноманітні важко класифікуються скарги).

Треба відзначити, що поділ досить умовне, так як скарги в рідкісних випадках бивают стабільними (за даними Johannessen T. et al. Тільки 10% хворих мають стабільние симптоми) . При оцінці інтенсивності симптомів хворі частіше відзначають, что симптоми носять не інтенсивний характер, за винятком болю при язвеноподобном типі.

Відповідно до Римськими II діагностичними критеріями для ФД характерні 3 патогмонічних ознаки:

  1. Постійна або рецидивуюча диспепсія (біль або дискомфорт, локалізується у верхній частині живота по середній лінії), тривалість якої складає не менш 12 тижнів. за останні 12 міс;
  2. Відсутність доказів органічного захворювання, що підтверджуються ретельно збором анамнезу, ендоскопічним дослідженням верхніх відділів шлунково-кишкового тракту і ультразвуковим дослідженням органів черевної порожнини;
  3. Відсутність доказів, що диспепсія полегшується дефекацією або пов'язана зі зміною частоти або форми стільця (стану з такими симптомами відносяться до СРК).

У вітчизняній практиці якщо хворий звертається з таким симптомокомплексом, то лікар найчастіше поставить діагноз 'хронічний гастрит /гастродуоденіт'. У зарубежной гастроентерології цим терміном користуються не клініцисти, а головним образом морфологи. Зловживання клініцистами діагнозом 'хронічний гастрит' превратіл його за образним висловом, в 'найчастіший помилковий діагноз' нашого столетія (Stadelman О., 1981). Численні дослідження проведені в последніе роки багаторазово довели відсутність будь-якого зв'язку між гастрітіческімі змінами слизової оболонки шлунка і наявністю у пацієнтів діспепсіческіх скарг.

Говорячи про етіопатогенезі невиразкової диспепсії в даний час, більшість авторов значне місце відводять порушення моторики верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, на фоне зміни міоелектріческой активності цих відділів шлунково-кишкового тракту, і пов'язаною з цим задержкі спорожнення шлунка і численних ГЕР і ДГР. X Lin et al. відзначають, что зміна шлункової міоелектріческой активності відбувається після прийому піщі.

До порушень гастродуоденальної моторики, виявленим у пацієнтів з невиразкової діспепсіей, відносяться: гастропарез, порушення антродуоденальной координації, ослабленіе постпрандиальная моторики антрального відділу , порушення розподілу піщі усередині шлунку (розлади релаксації шлунка; порушення акомодації їжі в дні шлунку), порушення циклічної активності шлунка в межпіщеварітельном періоде: шлункові дісрітміі, ДГР.

При нормальній евакуаторної функції шлунка причинами диспептичних скарг может бути підвищена чутливість рецепторного апарату стінки шлунка до растяженію (так звана вісцеральна гіпречувствітельность), пов'язана або з істінним підвищенням чутливості механорецептров стінки шлунка або ж з повишенним тонусом його фундального відділу. У ряді робіт було показано, що у больних НД біль в епігастральній ділянці виникають при значно меншому повишеніі внутрішлункового тиску в порівнянні зі здоровими особами.

Раніше передбачалося, що в етіопатогенезі невиразкової диспепсії значну роль грає НРБ, в даний час встановлено, що цей мікроорганізм не визивает невиразкова диспепсія. Але є роботи, які показують, що еррадікація НРБ приводить до поліпшення стану хворих невиразкової диспепсією.

Чи не підтверджена провідна роль пептичного фактору в патогенезі невиразкової діспепсіі. Проведені дослідження показали, що немає суттєвих відмінностей у уровне секреції соляної кислоти у хворих з невиразкової диспепсією і здорових. NОднако відзначено ефективність прийому такими хворими антисекреторних препаратів (інгібіторів протонної помпи та блокаторів Н 2 рецепторів гістаміну). NМожна припустити, що патогенетичну роль у цих випадках відіграє не гіперсекреція соляної кислоти, а збільшення часу контакту кислого вмісту со слизовою оболонкою шлунка і дванадцятипалої кишки, а також гіперчувствітельность її хеморецепторів з формуванням неадекватного відповіді.

У хворих невиразкової диспепсією не було відзначено більшої поширеності куренія, вживання алкоголю, чаю і кави, прийому НПЗП в порівнянні з паціентамі страждають іншими гастроентерологічними захворювань.

Треба відзначити, що не тільки зміни шлунково-кишкового тракту призводять до розвитку невиразкової діспепсіі. Ці хворі значно більше схильні до депресії, і мають отріцательное сприйняття основних подій життя. Це вказує що псіхологіческіе фактори грають не останню роль патогенезі невиразкової диспепсії. NПоетому в терапії невиразкової диспепсії повинні прийматися до уваги як фізіческіе, так і психічні фактори.

Продовжують вестися цікаві роботи з вивчення патогенезу невиразкової діспепсіі. Kaneko H. et al. виявили в своєму дослідженні, що концентрація Immimoreactive-somatostatin в слизовій шлунка у хворих з язвеноподобним типом неязвенной диспепсії значно вище, ніж в інших групах невиразкової діспепсіі, а так само в порівнянні з хворими з пептичною виразкою і контрольної группой. Також у цій групі була підвищена концентрація речовини Р в порівнянні з группой хворих з пептичною виразкою.

Minocha A et al. провели дослідження по вивченню впливу газоутворення на формірованіе симптомів у НР + та HP-хворих з невиразкової диспепсією.

Цікаві дані отримали Matter SE et al. Вони виявили, що хворі з неязвенной диспепсією, у яких підвищено кількість тучних клітин в антральному отделе шлунка добре піддаються терапії H 1 -антагоніста, на відміну NОТ стандартної противиразкової терапії.

Функціональні абдомінальні болі

Дане захворювання дуже поширене, так за даними HGReim et al. у детей з абдомінальної болем в 90% випадків немає органічного захворювання. NПреходящіе епізоди болю в животі зустрічаються у дітей в 12% випадків. З них только в 10% вдається знайти органічну основу цих абдоміналгій.

У клінічній картині превалюють скарги на абдомінальний біль, яка частіше локалізуется в околопупочной області, але може відзначатися і в інших регіонах жівота. Інтенсивність, характер болю, частота атак дуже варіабельні. NСопутствующімі симптомами є зниження апетиту, нудота, блювання, діарея, головние болю, запори бувають рідко. У цих хворих, так само як у пацієнтів з СПК і ФД відзначається підвищене занепокоєння і психо-емоційні порушення. З усієї клініческой картини можна виділити характерні симптоми, грунтуючись, на які Можна поставити діагноз Функціональні абдомінальні болі (ФАБ).

  1. Часто повторювана або безперервна абдомінальний біль протягом, принаймні, 6 місяців.
  2. Часткове або повне відсутність зв'язку між болем і фізіологічними подіями (тобто прийомом їжі, дефекацією або менструаціями).
  3. Деяка втрата повсякденної активності.
  4. Відсутність органічних причин болю і недостатньо ознак для діагностики інших функціональних гастроентерологічних захворювань.

Для ФАБ дуже характерні сенсорні відхилення, що характеризуються вісцеральної гіперчувствітельностью, тобто зміною чутливості рецепторного апарата до разлічним подразників і зниженням больового порогу. У реалізації больових ощущеній беруть участь як центральні, так і периферичні больові рецептори.

Дуже важливу роль у розвитку функціональних розладів і у виникненні хроніческой абдомінальної хвороби відіграють психосоціальні фактори і соціальна дізадаптація.

Незалежно від характеру болю, особливістю больового синдрому при функціональних розладах є виникнення болю у ранковий або денний время при активності хворого і стихання їх під час сну, відпочинку, відпустки.

У дітей першого року життя діагноз функціональні абдомінальні болі не ставітся, а стан зі схожими симптомами називають Дитячими коліками, тобто Nнепріятное, часто викликає дискомфорт, відчуття розпирання або здавлення в брюшной порожнини у дітей першого року життя.

Клінічно дитячі кольки протікають, як у дорослих - болі в животі носять спастіческій характер, але на відміну від дорослих у дитини це виражається длітельним плачем, неспокоєм, сученіем ніжками.

Абдомінальна мігрень

Біль у животі при абдомінальній мігрені найчастіше зустрічається у дітей і юношей, однак, нерідко виявляється і у дорослих. Біль носить інтенсивний, діффузний характер, але може іноді бути локалізована в області пупка, сопровождаться нудотою, блювотою, проносом, зблідненням і похолоданням конечностей. Вегетативні супутні прояви можуть варіювати від негрубих, помірно виражених до яскравих вегетативних кризів. Загальна тривалість болю колеблется від півгодини до декількох годин або навіть декількох діб. Можливі разлічние поєднання з мігренозного цефалгіей: одночасна поява абдомінальной і цефалгіческой болю, їх чергування, домінування однієї з форм прі одночасному їх присутності. При діагностиці необхідно враховувати наступні фактори: зв'язок абдомінальної болю з головним болем мігренозного характеру, характерние для мігрені провокують і супроводжуючі фактори, молодий вік, семейний анамнез, терапевтичний ефект проти-мігренозних препаратів, увеліченіе швидкості лінійного кровотоку в черевній аорті при доплерографії (особливо під час пароксизму).

Синдром роздратованого кишечника

Синдром роздратованого кишечника (СРК) - функціональний кишковий розлад, проявляющееся абдомінальним больовим синдромом і /або порушеннями дефекації і /або метеорізмом. СРК - одна з дуже частих захворювань в гастроентерологічної практіке: 40-70% пацієнтів звертаються до гастроентеролога, мають СПК. Він може проявляться в будь-якому віці у т.ч. у дітей. Співвідношення дівчат і юнаків - 2-4: 1.

Нижче наводяться симптоми, на основі яких можна діагностувати СРК (Рим 1999)

  • Частота стільця менш ніж 3 рази на тиждень.
  • Частота стільця більш ніж 3 рази на день.
  • Твердий або бобовидний кал.
  • Розріджений або водянистий кал.
  • напруженні протягом акту дефекації.
  • Імперативні позиви на акт дефекації (неможливість затримати спорожнення кишечнику).
  • Відчуття неповного спорожнення кишечника.
  • Виділення слизу під час акту дефекації.
  • Почуття переповнення, здуття або переливання в животі.

Больовий синдром характеризується різноманіттям проявів: від дифузних тупих болей до гострих спазматичне; від постійних до пароксизмів болів у животі. NДлітельность больових епізодів - від декількох хвилин до декількох годин. Крім основних 'діагностичних' критеріїв, у хворого можуть спостерігатися наступні сімптоми: частішання сечовипускання, дизурія, ніктурія, дисменорея, стомлюваність, головная біль, біль у спині. Зміна психічної сфери у вигляді тривожних і депрессівних розладів зустрічається у 40-70% хворих з синдромом подразненого кішечніка.

У 1999 в Римі були розроблені діагностичні критерії синдрому раздраженного кишечника: наявність абдомінального дискомфорту або болів протягом 12 необов'язково послідовних тижнів за останні 12 місяців, у поєднанні з двумя з наступних трьох ознак:

  • купіруються після акту дефекації; та /або
  • асоціюються зі зміною частоти стільця; та /або
  • асоціюються зі зміною форми калу.

Багато років вивчаються патогенетичні механізми СПК. Рухово-евакуаторна функція кишечника у хворих на синдром роздратованого кишечника вивчалася багатьма ісследователямі, так як в клінічній картині хвороби порушення саме цієї функціі виступають на перший план. Виявлено, принаймні, два типи двігательной активності дистальних відділів товстої кишки: сегментарні сокращенія, які виникають асинхронно в сусідніх сегментах кишки, і перістальтіческіе скорочення. Більшість отриманих даних відноситься тільки до сегментарной рухової активності. Це обумовлено двома обставинами. NПерістальтіческая активність виникає рідко, тільки один або два рази в день у здорових волонтерів. Сегментарні скорочення, які є найбільш частим Тип рухової активності товстої кишки, швидше за затримують пасаж содержімого кишечника у напрямку до анального отвору, ніж просувають його вперед.

Проте виявити специфіку СРК порушення моторики не вдалося ; спостерігаються ізмененія реєструвалися і хворих з органічними захворюваннями кишечника і плохо корелювали з симптомами СПК.

Хворі СРК мають значно знижену стійкість до розтягування товстої кішкі балоном. На цій підставі висловлено припущення, що, змінена рецепторная чутливість може бути причиною больових відчуттів при розтягуванні кішкі у пацієнтів з СПК. Показано також, що у пацієнтів з СПК підвищена чувствітельность до розтягування товстої кишки і збільшена больова чувствітельность.

При СРК відзначався дифузний характер порушення сприйняття болю на всьому протяженіі кишечника. Вираженість синдрому вісцеральної гіпералгезії добре корреліровала з симптоматикою СПК.

Серед хворих СПК, що звертаються до лікарів, всі дослідники відзначають велику частоту відхилень від норми у психічному статус і загострення захворювання при разлічних стресових ситуаціях.

Хворі, що мають ознаки СРК і, що складаються на диспансерному спостереженні, мають определенний тип особистості, який характеризується імпульсивною поведінкою, невротіческім станом, неспокоєм, недовірливістю і ТА Депресія і тревожность найчастіше характеризують цих пацієнтів. Порушення нервно-психічного статусу проявляється в найрізноманітніших симптоми. Серед ніх: стомлюваність, слабкість, головний біль, анорексія, парастезіі, безсоння, повишенная дратівливість, серцебиття, запаморочення, пітливість, почуття недостатка повітря, болі в грудях, прискорено сечовипускання.

На думку інших вчених, кишкові порушення та зміни психічного статусу у хворих СПК причинно не пов'язані і співіснують у великому відсотку випадків только серед хворих, що звертаються до лікарів.

Встановлено, що особи з невротичним типом особистості більше акцентують своє вніманіе на кишкових симптомах, що служить приводом звернення за медичною помощью. Навіть сприятливий прогноз СРК, у цих пацієнтів, викликає почуття внутрішня незадоволеності, посилює невротичні розлади, що может, у свою чергу, викликати загострення синдрому роздратованого кишечника. Ряд ісследователей показали, що хворі, що мають СРК, але з стійкою нервовою сістемой, як правило, за медичною допомогою не звертаються, або звертаються при налічіе супутньої патології.

Таким чином, в даний час питання про роль стресу в етіопатогенезі СРК однозначно не може бути вирішене і вимагає подальшого вивчення.

Помічено, що СРК може носити сімейний характер, що пов'язано або з генетіческімі порушеннями, або з впливом однотипних факторів навколишнього середовища. NСРК часто може розвиватися вдруге при інших захворюваннях систем травлення: заболеванія шлунка та ДПК, жовчовивідної системи та підшлункової залози. СРК часто супроводжують захворювання сечостатевої системи, остеохондроз поперекового отдела хребта, захворювання щитовидної залози. Значення інших етіологіческіх факторів (кишкові інфекції та паразитарні інвазії, захворювання другіх органів черевної порожнини, дісахарідазная недостатність і т.д.) разлічнимі авторами інтерпретуються неоднозначно. Тому подальше вивчення іх ролі в етіопатогенезі синдрому СРК є актуальним завданням.

Функціональна затримка стільця і функціональний запор

Запори викликаються порушенням процесів формування і просування калу по всей кишці . Запор - хронічна затримка випорожнення кишечнику більше ніж на 36 часов, що супроводжується утрудненням акту дефекації, почуттям неповного опорожненія, відходженням малого (<100 г) кількості калу підвищеної щільності. NПрі відсутності перерахованих критеріїв запору та нерегулярної дефекації можна говоріть про функціональну затримку стільця.

Однією з найбільш частих причин закрепів є дисфункція і некоордінірованная робота м'язових структур тазового дна і прямої кишки. У цих случаях відбувається відсутності або неповна релаксація задніх або передніх леваторов, пуборектальной м'язи. До запорів призводять розлади кишкової моторікі, частіше посилення непропульсівних і сегментують рухів і зниження пропульсівной активності з підвищенням тонусу сфінктерів - 'висихання' калового столба, невідповідність ємності ТК і обсягу кишкового вмісту. Виникнення ізмененій структури кишечника та прилеглих органів, може перешкоджати нормальному просуванню. Також причиною функціональних запорів може стати угнетеніе дефекаціонного рефлексу, що спостерігається у сором'язливих дітей (умовно-рефлекторні запори). Вони виникають частіше за все з початком відвідування ребенком дитячих дошкільних установ, при розвитку анальних тріщин і при сопровожденіі акту дефекації больовим синдромом - 'боязнь горщика'. Також запори могут виникнути при пізньому встаючи з ліжка, ранкової поспіху, навчання в разние зміни, поганих санітарних умовах, почутті помилкового сорому. У детей-невропатії при тривалій затримці стільця, дефекація викликає задоволення.

Хронічна функціональна діарея

Поділ діареї на гостру і хронічну довільно, але зазвичай хронічної счітается діарея, триваюча не менше 2 тижнів. Діарея є клініческое прояв порушення всмоктування води та електролітів у кишечнику.

У дітей раннього віку діареєю вважається обсяг стільця більше 15 г /кг /добу. К трехлетнему віком обсяг стільця наближається до такого у дорослих, і в цьому случае діареєю вважається обсяг, що перевищує 200 г на добу. У плані визначення функціональной діареї є й інша думка. Так, на думку А.А. Шептуліна при функціональном характер захворювання обсяг кишкового вмісту не увелічівается - маса калу в дорослого не перевищує 200 г на добу. Змінюється характер стула: рідкий, частіше кашкоподібного, з частотою 2-4 рази на день, частіше в ранкові часи. Супроводжується посиленим газоутворенням, позиви на дефекацію нерідко носят імперативний характер.

Функціональна діарея в обсязі хронічної діареї займає значне место. Приблизно в 80% випадків в основі хронічної діареї у дітей лежать функціональние розлади. На думку І. мадяра в 6 з 10 випадків діарея носить функціональний характер. Найчастіше функціональна діарея є клінічним варіантом СРК, але якщо інші діагностичні критерії відсутні, то хроніческая функціональна діарея розглядається як самостійне заболеваніе. Етіологія і патогенез функціональної діареї до кінця не вивчені, але установлено, що у таких пацієнтів відзначається посилення пропульсивного моторики кішечніка, яке призводить до зменшення часу транзиту кишкового вмісту. NДополнітельную роль можуть грати і розлади всмоктування короткоцепочних жірних кислот у результаті швидкого транзиту вмісту по тонкій кишці з последующім порушенням абсорбції води та електролітів в товстій кишці.

дисфункції біліарного тракту

Через тісній анатомічної та функціональної близькості травних органів і особливостей реактивності організму, що росте у гастроентерологічних хворих наблюдается, як правило, залучення в патологічний процес шлунка, двенадцатіперстной кишки, желчевиводяшіх шляхів і кишечника. Тому цілком естественним є включення в класифікацію функціональних порушень моторікі органів травлення та дисфункцій жовчовивідних шляхів.

Класифікація функціональних розладів біліарного тракту:

  • первинні дискінезії , що зумовлюють порушення відтоку жовчі і /або панкреатичного секрету в дванадцятипалу кишку при відсутності органічних перешкод;
  • дисфункція жовчного міхура;
  • дисфункція сфінктера Одді;
  • вторинні дискінезії біліарного тракту, які поєднуються з органічними змінами жовчного міхура і сфінктера Одді.

У вітчизняній практиці такий стан описується терміном 'дискінезія желчевиводящіх шляхів'. Дисфункції біліарного тракту супроводжуються порушенням процессов перетравлення та всмоктування, розвитком надлишкового бактеріального росту в кишечнику, а так само порушенням моторної функції шлунково-кишкового тракту.

Діагностика

Діагностика функціональних захворювань шлунково-кишкового тракту будується за іх визначення і передбачає ретельне обстеження хворого з метою ісключенія у нього органічних уражень шлунково-кишкового тракту. З цією метою, проводиться тщательний збір скарг, анамнезу, загальноклінічні лабораторні дослідження, біохіміческіх досліджень крові. Необхідно проводити відповідні ультразвуковие, ендоскопічні та рентгенологічні дослідження дозволяють ісключіть виразкову хворобу, пухлини шлунково-кишкового тракту, хронічні воспалітельние захворювання кишечника, хронічний панкреатит, жовчнокам'яну болезнь.

Серед інструментальних методів діагностики ГЕР найбільш інформативними являются 24-годинна рН-метрія та функціональні діагностичні Теси (езофагальная манометрія). 24-годинне моніторування рН стравоходу дає можливість виявити общее число епізодів рефлюксу протягом доби і їх тривалість (нормальні показателі рН стравоходу складають 5,5-7,0, у разі рефлюксу менше 4). ГЕРБ діагностіруется лише в тому випадку, якщо загальна кількість епізодів ГЕР протягом суток більше 50 або загальна тривалість зниження рН в стравоході до 4 і менше, превишает 1 ч. Зіставлення результатів дослідження з даними записів щоденника паціента (реєстрація періодів прийому їжі, препаратів, часу появи болів, ізжогі і т. д) дозволяє оцінити роль наявності та вираженості патологічного рефлюкса у виникненні тих чи інших симптомів. При необхідності хворим проводят сцинтиграфію.

При всіх функціональних порушеннях шлунково-кишкового тракту важливу роль грає психо-емоційний статус хворого, тому при діагностиці таких захворювань необхідна консультація психоневролога.

Необхідно обов'язково звертати увагу на наявність у пацієнтів з ФН шлунково-кишкового тракту 'симптомів тривоги' (alarm symptoms) або так званих, 'червоних прапорів' (red flags), до яких відносяться лихоманка, невмотивоване схуднення, дисфагія, рвота з кров'ю ( гематемезіс) або чорний дегтеобразный стілець (мелена), поява алой крові у калі (гематохезія), анемія, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Виявлення любого з цих симптомів робить діагноз функціонального розладу маловероятним і вимагає ретельного діагностичного пошуку з метою виключення серьезного органічного захворювання.

Так як для точної діагностики ФН шлунково-кишкового тракту хворому треба провести масу інвазивних ісследованій (ФЕГДС , рН-метрія, колоноскопія, холепістографія, пієлографію і т.п.), тому дуже важливо провести ретельний збір анамнезу у хворого, виявити сімптоми і після цього провести необхідні дослідження.

Лікування

У терапії всіх вище зазначених станів важливу роль відіграє нормалізація режіма харчування, охоронний психоемоційний режим, роз'яснювальні бесіди з больним і його батьками. Вибір лікарських препаратів - складне завдання врача-гастроентеролога при функціональних захворюваннях шлунково-кишкового тракту.

Дітям, з ФН шлунково-кишкового тракту, проводиться лікування відповідно до принципів стептерапіі ('step-up/down treatment'). Сутність, т. н. 'Покрокової' терапії, полягає в наращіваніі терапевтичної активності в міру витрачання коштів з терапевтіческого арсеналу. По досягненні стабілізації або ремісії патологіческого процесу, аналогічна тактика проводиться і для зниження терапевтіческой активності.

Класична схема терапії функціональних порушень ШКТ включає в себе прийом біопрепаратов, спазмолітиків, антидепресанти.

Проблема мікроекології кишечника в останні роки привертає велику увагу не тільки педіатрів, але й лікарів інших спеціальностей (гастроентерологів, неонатологов, інфекціоністів, бактеріологів). Відомо, що мікроекологічної сістема організму, як дорослого, так і дитини, - дуже складний філогенетично сложівшійся, динамічний комплекс, що включає в себе різноманітні за колічественному і якісному складу асоціації мікроорганізмів і продукти їхньої біохіміческой активності (метаболіти) в певних умовах середовища проживання [4]. Стан динамічної рівноваги між організмом господаря, мікроорганізмамі його заселяють і навколишнім середовищем прийнято називати 'еубіоз', прі якому здоров'я людини знаходиться на оптимальному рівні.

Існує безліч причин, через які відбувається зміна співвідношення нормальной мікрофлори травного тракту Ці зміни можуть бути як кратковременнимі - дісбактеріал'ние реакції, так і стійкими - дисбактеріоз. NДісбіоз представляє собою стан екосистеми, при якому порушується функціонірованіе всіх її складових частин - організму людини, його мікрофлори і окружающей середовища, а також механізмів їх взаємодії, що веде до вознікновенію захворювання. Під дисбактеріозом кишечнику (ДК) розуміють качественние і кількісні зміни характерною для даного біотипу нормофлори людини, що тягнуть за собою виражені клінічні реакції макроорганізма, або які є наслідком будь-яких патологічних процесів в організме. ДК слід розглядати як симптомокомплекс, але не як захворювання. NСовершенно очевидно, що ДК завжди вторинний і опосередкований основним захворюванням. NІменно цим пояснюється відсутність такого діагнозу, як 'дисбіоз' або 'дисбактеріоз кішечніка' у Міжнародному класифікаторі захворювань людини (МКБ-10), прінятом в нашій країні, як і в усьому світі.

У період внутрішньоутробного розвитку жедудочно-кишковий тракт плоду стерильний. Під время пологів новонароджений колонізує шлунково-кишкового тракту через рот, проходячи по родових шляхах матері. Бактерії E. Coli і стрептококи можна виявити в ШКТ через кілька часов після народження, причому вони поширюються від рота до анусу. Різні штамми біфідобактерій і бактероїди з'являються в ШКТ через 10 днів після рожденія. Діти, народжені шляхом кесаревого розтину, мають значно нижчу содержаніе лактобактерій, ніж з'явилися природним шляхом. Тільки у дітей, находящіхся на природному вигодовуванні (грудне молоко), в мікрофлорі кішечніка переважають біфідобактерій, з чим пов'язують менший ризик розвитку гастроінтестінальних інфекційних захворювань.

При штучному вигодовуванні у дитини не формується переважання какой-небудь групи мікроорганізмів. Склад кишкової флори дитини після 2 років незначітельно відрізняється від дорослої: понад 400 видів бактерій, причому большінство - анаероби, що погано піддаються культивуванню. Всі бактерії потрапляють в шлунково-кишкового тракту оральним шляхом. Щільність бактерій в шлунку, худої, клубової та ободочной кишках відповідно дорівнює 1000,10 000,100 000 і 1000 000 000 в 1 мл содержімого кишечника.

До факторів, що впливає на різноманітність і щільність мікрофлори в різних отделах шлунково-кишкового тракту, в першу чергу відносяться моторика (нормальна будова кишечника, Його нервово-м'язового апарату, відсутність дивертикулів тонкої кишки, дефектів ілеоцекального клапана, стриктур, спайок і т.д.) кишечника і відсутність можливих вліяній на цей процес, реалізованих функціональними розладами (уповільнення прохожденія хімусу через товсту кишку) або захворюваннями (гастродуоденіт, сахарний діабет, склеродермія, хвороба Крона, виразково-некротичний коліт і др.). Це дозволяє розглядати порушення мікрофлори кишечника як наслідок 'синдрому роздратовано товстої кишки' - синдрому функціональних і двігательно-евакуаторних розладів шлунково-кишкового тракту з /без змін біоценозу кишечнику. NДругімі регуляторними чинниками є: рН середовища, вміст у ній кисню, нормальний ферментний склад кишечнику (підшлункової залози, печінки), достаточний рівень секреторного IgA і заліза. Раціон харчування дитини старше года, підлітка, дорослого не має такого великого значення, як у період новорожденності і в перший рік життя.

В даний час біологічно активні речовини, що застосовуються для поліпшення функціонірованія травного тракту , регуляції мікробіоценозу шлунково-кишкового тракту, профілактікі і лікування деяких специфічних інфекційних захворювань подразделяют на дієтичні добавки, функціональне харчування, пробіотики, пребіотікі, синбіотики, бактеріофаги і біотерапевтичної агенти. За даними літератури, перші три групи об'єднуються в одну - пробіотики. Застосування пробіотіков і пребіотиків приводить до одного й того ж результату - збільшенню чісла молочнокислих бактерій, природних мешканців кишечника (табл.1). Таким образом, ці препарати в першу чергу повинні призначатися дітям грудного возраста, літнім людям і тим, хто перебуває на стаціонарному лікуванні.

Пробіотики - живі мікроорганізми: молочнокислі бактерії, частіше біфідо - або лактобактерій , іноді дріжджі, які, як випливає з терміна 'пробіотик', относятся до нормальних мешканцям кишечнику здорової людини.

Препарати-пробіотики на основі цих мікроорганізмів широко використовуються в качестве поживних добавок, а також у йогуртах та інших молочних продуктах. NМікроорганізми, що входять до складу пробіотиків, не патогенні, не токсичні, содержатся в достатній кількості, зберігають життєздатність при проходженні через шлунково-кишковий тракт і при зберіганні. Прибуток, в основному, не счітаются лікарськими препаратами і розглядаються як засоби, корисно вліяющіе на стан здоров'я людей.

Прибуток можуть включатися в харчування як дієтичних добавок у вигляді ліофілізірованних порошків, що містять біфідобактерій, лактобактерій і їх комбінаціі, використовуються без призначення лікаря для відновлення мікробіоценозу кішечніка, для підтримки гарного стану здоров'я, тому дозвіл на проізводство і застосування пробіотиків в якості дієтичних добавок від государственних структур, контролюючих створення лікарських препаратів (в США - Food and Drug Administration (PDA), а в Росії - Фармакологічний комітет і Комітет медичних та імунобіологічних препаратів МОЗ РФ) не потрібно.

Пребіотики. До пребіотики відносяться частково або повністю неперіваріваемие інгредіенти їжі, що сприяють поліпшенню здоров'я за рахунок виборчої стімуляціі зростання та /або метаболічної активності однієї або декількох груп бактерій, що мешкають в товстій кишці. Щоб компонент їжі був класифікований Як пребіотик, він не повинен піддаватися гідролізу травними ферментами человека, не повинен абсорбуватися у верхніх відділах травного тракту, однако повинен бути селективним субстратом для росту і /або метаболічної актіваціі одного виду або певної групи мікроорганізмів, що заселяють толстий кишечник, приводячи до нормалізації їх співвідношення. Інгредієнти харчування, которие відповідають цим вимогам, є низькомолекулярними вуглеводами. NСвойства пребіотиків найбільш виражені у фруктозу-олігосахариди (ФОС), інуліне, Галакта-олігосахариди (ГОС), лактулоза, лактітоле. Пребіотики находятся в молочних продуктах, кукурудзяних пластівцях, крупах, хлібі, цибулі репчатом, цикорії польовому, часнику, квасолі, горосі, артишок, аспарагусі, бананах і багатьох інших продуктах. На життєдіяльність мікрофлори кишечника человека в середньому витрачається до 10% надійшла енергії і 20% обсягу прийнятої піщі.

Кілька досліджень, проведених на дорослих добровольцях, довели вираженное стимулюючий вплив олігосахариди, особливо тих, які містять фруктозу, на зростання біфідо-і лактобактерії в товстому кишечнику. Інулін - полісахарід, що міститься в бульбах і коренях жоржин, артишоків і кульбаб. NЙого представляє собою фруктоза, тому що при його гідролізі утворюється фруктоза. NБило показано, що інулін крім стимуляції росту і активності біфідо-і лактобактеріі, підвищує всмоктування кальцію в товстому кишечнику, тобто знижує ріск остеопорозу, впливає на метаболізм ліпідів, зменшуючи ризик атеросклеротіческіх змін в серцево-судинній системі і, можливо, предотвращая розвиток цукрового діабету II типу, є попередні дані о його антиканцерогенною ефекті. Олігосакаріди, включаючи М-ацетилглюкозамін, глюкозу, галактозу, олігомеру фукоза або інші глікопротеїни, які в значітельной пропорції складають грудне молоко, є специфічними факторамі для зростання біфідобактерій.

Лактулоза (Дюфалака) - синтетичний дисахарид, що не зустрічається в природі, в котором кожна молекула галактози пов'язана (3-1,4-зв'язком з молекулою фруктози. Лактулоза потрапляє в товстий кишечник у незміненому вигляді (лише близько 0,25-2,0% всасивается в незміненому вигляді в тонкій кишці) і служить живильним субстратом для сахаролітичних бактерій. Лактулоза вже більше 40 років застосовується в педіатріі для стимуляції росту лактобактерії у дітей грудного віку.

У процесі бактеріального розкладання лактупози на коротколанцюгові жирні кіслоти (молочна, оцтова, пропіонова, масляна) знижується рН вмісту толстой кишки. За рахунок цього ж підвищується осмотичний тиск, що веде до задержке рідини в просвіті кишки і посиленню її перистальтики. Використання лактулози (Дюфалака) як джерела вуглеводів і енергії приводить до збільшення бактеріальной маси, і супроводжується активною утилізацією аміаку і азоту амінокіслот. Ці зміни в кінцевому підсумку відповідальні за профілактичний і терапевтіческій ефекти лактупози: при запорах, портосістемной енцефалопатії, ентерітах (Salmonella enteritidis, Yersinia, Shigella), цукровому діабеті й другіх можливих свідченнях.

До теперішнього часу ще мало вивчені властивості таких пребіотиків, як маннозо-, мальтоза-, ксилози-і глюкозо-олігосахариди.

Суміш пробіотиків і пребіотиків об'єднана в групу синбіотиків, які оказивают корисний ефект на здоров'я організму- господаря, покращуючи виживаність і пріжівляемость в кишечнику живих бактеріальних добавок і вибірково стимулюючи рост і активацію метаболізму індігенних лактобактерії та біфідобактерій.

Застосування прокінетиків у лікуванні функціональних порушень має місце, але їх еффектівность не дуже висока і вони не можуть використовуватися у вигляді монотерапії.

З давніх часів розладу роботи кишечника лікували ентеросорбенти. При етом використовувалися деревні вугілля і сажа. Метод ентеросрбціі заснований на связиваніі і виведенні з шлунково-кишкового тракту різних мікроорганізмів, токсинів, антигенів, хіміческіх речовин і т.п. Адсорбційні властивості сорбентів обумовлені наявністю в них розвиненою пористої системи, яка має активною поверхнею, здатної удержівать гази, пари, рідини або речовини знаходяться в розчині. Механізми лечебного дії ентеросорбції пов'язані з прямими і опосередкованими ефектами:

Пряма дія опосередковані ефекти
Сорбція отрут і ксенобіотиків, що надходять per os Запобігання чи ослаблення токсико-алергічних реакцій
Сорбція отрут, що виділяються в химусом секретом слизових оболонок, печінки, підшлункової залози Профілактика соматогенні стадії екзотоксікоза
Сорбція ендогенних продуктів секреції і гідролізу Зниження метаболічної навантаження на органи екскреції і детоксикації
Сорбція БАР - нейропептидів, простогландинів, серотоніну, гістаміну і ін Корекція обмінних процесів та імунного статусу. Поліпшення гуморальної середовища
Сорбція патогенних бактерій і бактеріальних токсинів Відновлення цілісності і проникності слизових оболонок
Зв'язування газів Усунення метеоризму, поліпшення кровопостачання кишечника
Роздратування рецепторних зон шлунково-кишкового тракту Стимуляція моторики кишечника

Як ентеросорбентів в основному використовують пористі вуглецеві адсорбенти зокрема активоване вугілля різного походження, одержувані з багатого вуглецем рослинного або мінерального сировини. Основними медіцінскімі вимогами до ентеросорбенту є:

  • нетоксичність;
  • атравматичного для слизових оболонок;
  • хороша евакуація з кишечнику;
  • висока сорбційна ємність;
  • зручна фамацевтіческая форма;
  • відсутність негативних органолептичних властивостей сорбенту (що особливо важливо в дитячій практиці);
  • сприятливу дію на процеси секреції та біоценоз кишечнику.

Відповідають всім перерахованим вище вимогам ентеросорбенти, створені на основе природного полімеру рослинного походження лігніну. Він був разработан ще в 1943 році під назвою 'пролізан' у Німеччині Г. Шоллер і Л. Меслером. Також успішно застосовувався як протидіарейні засіб, а дітям раннего віку вводився за допомогою клізми. У 1971 році в Ленінграді створили 'медичний лігнін', який пізніше був перейменований в поліфепану. Одним з отріцательних властивостей препарату є те, що найбільшою адсорбційної актівностью він володіє у формі вологого порошку, який є сприятливою средой для розмноження мікроорганізмів. Тому препарат досить часто бракуется контрольними лабораторіями МОЗ РФ, а випуск препарату у вигляді сухих гранул призводить до значного зниження його адсорбційної здатності.

Як вже було зазначено раніше, одним з провідних патологічних механізмів у функціональних захворюваннях кишечника є надмірне скорочення гладкої мускулатури кишкової стінки і пов'язана з цим абдомінальний біль. Тому в терапіі цих станів раціонально використовувати лікарські засоби обладающіе спазмолітичний активністю.

Численні клінічні дослідження довели ефективність і хорошу переносімость міотропної спазмолітиків при функціональних захворюваннях кішечніка. Однак ця фармакологічна група неоднорідна, і при виборі препарата слід враховувати його механізм дії, оскільки абдомінальний біль очень часто поєднується з іншими клінічними симптомами, в першу чергу, з метеорізмом, запором і діареєю.

Початком препарату Дюспаталин є мебеверин гідрохлорид, проізводное метоксібензаміна. Особливістю препарату Дюспаталин є те, що гладкомишечние скорочення придушуються мебеверин не повністю, що вказує на сохраненіе нормальної перистальтики після придушення гіпермоторікі. NДействітельно, не існує відомої дози мебеверин, яка б повністю інгібіровала перистальтичні рухи, тобто викликала б гіпотонію. NЕксперіментальние дослідження показують, що мебеверин володіє двома еффектамі. Перше, препарат має антисептичну ефект, знижуючи проніцаемость клітин гладкої мускулатури для Na +. Друге, він непрямим чином уменьшает відтік К +, і, відповідно, не викликає гіпотонію.

Основне клінічне перевагу препарату Дюспаталин полягає в тому, що Його показаний пацієнтам із синдромом подразненого кишечнику та абдомінальної болем функціонального генезу, що супроводжується як запором, так і діареєю, поскольку препарат має нормалізуючий дію на функцію кишечника.

Дозування Вік пацієнта
25 мг з 3 років
50 мг 4-8 років
100 мг 9-10 років
150 мг старше 10 років

При необхідності в терапію функціональних порушень кишечника включають антідіарейние, проносні препарати, але у всіх випадках ці кошти не можна Використано у вигляді монотерапії.

Дискутується роль Helicobacter pylori (HP) у патогенезі хронічної абдомінальной болю. Проведені дослідження показали, що значущої ролі інфецірованность HP не грає, але деякі автори представляють дані про некотором зниження інтенсивності болів після еррадікаціі HP. Рекомендується обследовать пацієнтів з абдомінальної болем лише при підозрі на структурні ізмененія в органах.

Застосування прокінетиків у лікуванні функціональних порушень має місце, але їх еффектівность не дуже висока і вони не можуть використовуватися у вигляді монотерапії . NНаіболее широко прокінетиків використовуються при лікуванні ГЕР. Серед прокінетиків наіболее ефективними антірефлкжснимі лікарськими препаратами, використовуваними в даний час в педіатричній практиці, є блокатори дофамінових рецепторов - прокінетиків, як центральних (на рівні хеморецепторной зони мозга), так і периферичних. До них відносяться метоклопрамід і домперидол. NФармакологіческое дію цих препаратів полягає в посиленні антропілоріческой моторики, що призводить до прискореної евакуації вмісту желудка і підвищенню тонусу нижнього стравохідного сфінктера. Проте при призначенні церукала, особливо у дітей раннього віку в дозі 0,1 мг /кг 3-4 рази на добу ми наблюдалі екстапірамідние реакції. Більш кращий у дитячому віці антагоніст дофамінових рецепторів - домперидон мотіліум. Даний препарат має вираженний антірефлюксний ефект. Крім того, при його застосуванні практично не отмечени екстрапірамідні реакції у дітей. Також виявлено позитивний вплив домперідона при запорах у дітей: він приводить до нормалізації процесу дефекації. NМотіліум призначається в дозі від 0,25 мг /кг (у вигляді суспензії і таблеток) 3-4 рази в день за 30-60 хвилин до прийому їжі і перед сном. Його не можна поєднувати з антаціднимі препаратами, тому що для його всмоктування необхідна кисле середовище і з антіхолінергіческімі препаратами, які нівелюють ефект мотіліум.

Враховуючи, що гграктіческі, при всіх вище зазначених захворюваннях не маловажную роль грає психо-емоційний статус хворого то необхідно після консультаціі психоневролога вирішити питання про призначення психотропних препаратів (антидепресанти).

Часто при ФН шлунково-кишкового тракту у хворих, як зазначалося вище, спостерігається не тільки моторная дисфункції, але і порушення переварювання. У зв'язку з цим правомірно при такіх захворюваннях застосовувати в терапії ферментативні препарати. В даний время на фармацевтичному ринку є безліч ферментів. Далі наведені требованія пред'являються до сучасних ферментних препаратів:

  • нетоксичність;
  • хороша переносимість;
  • відсутність побічних реакцій ;
  • оптимум дії при рН 5-7,5;
  • стійкість до дії НСl, пепсин, протеаз;
  • зміст достатньої кількості активних травних ферментів;
  • тривалий термін зберігання.

Всі представлені на ринку ферменти можна розділити на наступні групи:

  • екстракти слизової оболонки шлунка (пепсин): абомін, ацідінпепсін, пепсіділ, пепсин;
  • панкреатичні ензими (амілаза, ліпаза, трипсин): креон, панкреатин, панцитрат, мезим-форте, тріфермент, пангрол, проліпаза, панкурмен;
  • ферменти, що містять панкреатин, компоненти жовчі, геміцелюлазу: дігестал, фестал, котазім-форте, панстал, ензістал;
  • комбіновані ферменти: комбіцін (панкреатин + екстракт рисового грибка), Панзинорм-форте (ліпаза + амілаза + трипсин + хімотрипсин + холевая кислота + гідрохлориди амінокислот), панкреофлат (панкреатин + диметикон);
  • ферменти, що містять лактази: тілактаза, лактраза .

Для корекції панкреатичної недостатності часто спостерігається при ФН шлунково-кишкового тракту іспользуются панкреатичні ензими. У зведеній таблиці наведений склад цих препаратов.

Препарат Амілаза Ліпаза Протеаза
Креон 25000 18000 25000 1000
Мезим-форте 4200 3500 250
панкреатин 3500 4300 200
Панкурмен 1050 875 63
Пангрол 12000 16000 720
панцитрат 9000 10000 500

Такі препарати, як Креон ®, панцитрат, Пангрол відносяться до 'терапевтичної' группе ензимів і характеризується високою концентрацією ензимів, можливістю замещеніе зовнішньосекреторної функції підшлункової залози, і що дуже важливо бистрим настанням лікувального ефекту . Проте треба відзначити, що тривалий прімененіе високих доз ферментів Пангрол, панцитрат на відміну від препарату Креон опасно розвитком структур у висхідному відділі і ілеоцекальному області товстої кішкі.

Висновок

На закінчення хотілося б відзначити, що вивчення проблеми функціональних нарушеній шлунково-кишкового тракту у дітей в даний час поставив більше запитань, ніж дало ответов. Так до сих пір не розроблена класифікація ФН шлунково-кишкового тракту у дітей, удовлетворяющая всім вимогам. У зв'язку з невивченість механізмів етіопатогенеза немає патогенетичної терапії даних захворювань. Підбір сімптоматіческой терапії складний 'творчий' процес лікаря-гастроетеролога і педіатра. Для позначення часто зустрічаються в клінічній практиці скарг, связанних з дисфункціями травного тракту, існує досить заплутана многообразіе понять, нерідко є синонімами. У зв'язку з цим, стає крайне бажаним єдине визначення різних позначень даної патології. NЗначітельная поширеність функціональних захворювань шлунково-кишкового тракта у дітей породжує необхідність визначити деякі положення, що мають первостепенное значення для практичного лікаря:

  • визначення груп ризику по кожній нозологічній формі;
  • планомірні профілактичні заходи, включаючи дієтичне харчування;
  • своєчасна і правильне трактування перших клінічних ознак;
  • щадний, тобто гранично обгрунтований, вибір методів діагностики, що дають максимально повну інформацію.

Список літератури

  1. Дитяча гастроентерологія. Керівництво на компакт-диску. Під загальною редакцією С.В. Бельмера і А.І. Хавкіна. Москва, 2001 р., 692 MB.
  2. А.А. Шептулін. Сучасні можливості застосування різних форм Імодіум в лікуванні хворих з гострою діареєю та СРК (функціональної діареєю) Клінічні перспективи гастроентерології, гепатології. 3, 2001 26-30.
  3. А.М. Вейн, А.Б. Данилова. Кардіалгії та абдоміалгіі РМЗ, Том 7 № 9,1999. N
  4. А.І. Лобаков, Е.А. Білоусова. Абдомінальний біль: труднощі трактування і методи купірування. Лікарська газета, 2001, № 05.
  5. А.І. Парфьонов. Діарея. РМЗ, Том 6. № 7, 1998.
  6. Б.Д. Старостін Сучасні уявлення про функціональну (невиразкової) диспепсії. Хвороби органів травлення. Том 2, № 1, 2000.
  7. Вегетативні розлади: Клініка, лікування діагностика //За редакцією А.М. Вейна. - М.: Медичне інформаційне агентство, 1998. - 752с.
  8. Є. С. Рисс. Сучасні уявлення про синдром роздратованого кишечника. N Гастробюллетень № 1 2001
  9. Є. Нурмухаметова. Хронічна осмотична діарея у дітей. РМЗ Т.6 № 23 1998. 1504-1508
  10. Вибрані лекції з гастроентерології //За ред. Вт Івашкине, А.А. N Шептуліна. - М.: МЕДпрсс, 2001. - 88 с.
  11. І. Мадяр. Диференціальна діагностика захворювань внутрішніх органів: Пер. з угор. - Т. 1 - Будапешт, 1987. - 771с.
  12. Особливості фармакотерапії в дитячій гастроентерології //За редакцією проф. А.М. Запруднова //М. 1998. - 168с.
  13. Функціональні захворювання кишечника і желчевиводяшіх шляхів: питання класифікації та терапії. Міжнародний бюлетень: Гастроентерологія, 2001, № 5. N
  14. Фролькіс А.В. Функціональні захворювання шлунково-кишкового тракту. Л., Медицина, 1991. - 224 с.
  15. У Pfafifenbach, RJ Adamek, G Lux. The place of electrogastrography in the diagnosis of gastroenterological functions. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123 (28-29) 1998, 855-860.
  16. Clouse RE; Lustman PJ; Geisman RA; Alpers DH. Antidepressant therapy in 138 patients with irritable bowel syndrome: a five-year clinical experience // Aliment.Pharmacol.Ther.-1994 .- Vol.8 .- N4 .- P.409-416.
  17. Cucchiara S; Bortolotti M; Colombo C; Boccieri A, De Stefano M; Vitiello G; Pagano A; Ronchi A; Auricchio S. Abnormalities of gastrointestinal motility in children with nonulcer dyspepsia and in children with gastroesophageal reflux disease. Dig Dis Sci 1991 Aug; 36 (8) :1066-73.
  18. Chang CS; Chen GH; Kao CH; Wang SJ; Peng SN, Huang CK. The effect of Helicobacter pylori infection on gastric emptying of digestible and indigestible solid-s in patients with nonulcer dyspepsia. Am J Gastroenterol 1996 Mar; 91 (3) :474-9.
  19. Di Lorenzo C; Lucanto C; Flores AF; Idries S, Hyman PE. Effect of octreotide on gastrointestinal motility in children with functional gastrointestinal symptoms //J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr .- 1998 .- Vol.27 .- N5: - P.508-512.
  20. Drossman DA The Functional Gastrointestinal Disorders. Diagnosis, Pathophysiology, and treatment. A Multinational Consensus. Little, brown and Company. Boston /Hew York /Toronto /London. 1994. 370 p.
  21. Drossman DA The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome II process //Gutl999; 45 (Suppl.2)
  22. Drossman DA, Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. What determines severity among patients with painful functional bowel disorders? Am J Gastroenterol. 2000 Apr; 95 (4) :862-3
  23. Farfan Flores G; Sanchez G; Tello R; Villanueva G. Estudio clinico у etiologico de 90 casos de diarrea cronica //Rev.Gastroenterol.Peru - 1993 .- Vol.13 .- N1 .- P.28-36.
  24. Forbes D. Abdominal pain in childhood. Aust Fam Physician 1994 Mar; 23 (3) 347-8, 351, 354-7.
  25. Fleisher DR. Functional vomiting disorders in infancy: innocent vomiting, nervous vomiting, and infant rumination syndrome //J.Pediatr-1994 - Vol.125 .- N6 Pt 2-P.S84-S94.
  26. Franchini F; Brizzi. Il pediatra ed il bambino con malattia psicosomatica: alcune riflessioni //Pediatr.Med.Chir .- 1994 .- Vol.16 .- N2 .- PI 55-1 57. N
  27. Gorard DA, JEGomborone, GWLibby, MJGFarthing. GUT 39: 551-555. 1996
  28. Gottrand F. The role of Helicobacter pylori in abdominal pain in children. N Arch Pediatr 2000 Feb; 7 (2): l 97-200.
  29. Goodwin S; Kassar-Juma W; Jazrawi R; Benson M, Northfield T. Nonulcer dyspepsia and Helicobacter pylori, with comment on posteradication symptoms. N Dig Dis Sci 1998 Sep, 43 (9 Suppl): 67S-71S.
  30. George AA; Tsuchiyose M; Dooley CP. Sensitivity of the gastric mucosa to acid and duodenal contents in patients with nonulcer dyspepsia. N Gastroenterology 1991.
  31. Haruma K; Wiste JA; Camilleri M. Effect of octreotide on gastrointestinal pressure profiles in health and in functional and organic gastrointestinal disorders //Gut-1994 .- Vol.35 .- N8 .- P.1064-1069.
  32. Hotz J; Plein K; Bunke R. Wirksamkeit von Ranitidin beim Reizmagensyndrom (funktionelle Dyspepsie) im Vergleich zu einem Antacidum //Med.Klin .- 1994.-Vol.89 .- N2 .- P.73-80.
  33. Kohutis EA. Psychological aspects of irritable bowel syndrome //N. JAded .- 1994.-Vol.91.-Nl.-P.30-32.
  34. Koch KL Motility disorders of the stomach //Innovation towards better GI care. 1. Janssen-Cilag congress. Abstracts. - Madrid, 1999. - P.20-21.
  35. Lydiard RB; Greenwald S; Weissman MM; Johnson J. Panic disorder and gastrointestinal symptoms: findings from the NIMH. Epidemiologic Catchment Area project //Am.J. Psychiatry .- 1994 .- Vol.151 .- N1 .- P.64-70.
  36. McColl K; Murray L; El-Omar E; Dickson A; El-Nujumi A; Wirz A; Kelman A; Penny C; Knill-Jones R; Hilditch Т N. Symptomatic benefit from eradicating Helicobacter pylori infection in patients with nonulcer dyspepsia. Engl J Med 1998 Dec 24; 339 (26) :1869-74.
  37. Patients with dyspepsia. A heterogeneous population. Gastrointestinal dysmotility. Focus of cisapride. Eds. RC Headimg, JD Wood, NJ 1992.
  38. Reimm HG, Koken M.. Functional abdominal pain in childhood. Medical treatment with mebeverine (DuspatalR suspension)
  39. Rasquin-Weber A; Hyman PE; Cucchiara S; Fleisher DR. Hyams JS; Milla PJ; Staiano Childhood functional gastrointestinal disorders //Gut-1999 .- Vol.45 .- Suppl.2:-P.II60-II68.
  40. Riezzo G; Cucchiara S; Chiloiro M; Minella R, Guerra V; Giorgio I. Gastric emptying and myoelectrical activity in children with nonulcer dyspepsia. N Effect of cisapride. Dig Dis Sci 1995 Jul; 40 (7) :1428-34.
  41. Scott RB. Recurrent abdominal pain during childhood //Can.Fam.Physician- 1994.-Vol.40 .- P.539-547.
  42. Sheu BS; Lin CY; Lin XZ; Shiesh SC; Yang HB; Chen CY. Long-term outcome of triple therapy in Helicobacter pylori-related nonulcer dyspepsia: a prospective controlled assessment Am J Gastroenterol 1996 Mar; 91 (3) 441-7.
  43. Staiano A; Cucchiara S; Andreotti MR; Minella R, Manzi G. Effect of cisapride on chronicidiopathic constipation in children //Dig.Dis.Sci-1991 - Vol.36 .- N6-P.733-736.
  44. Staiano A; Del Giudice E. Colonic transit and anorectal manometry in children with severe brain damage //Pediatrics.-1994 .- Vol.94 .- N2 Pt 1 .- P.169-73.
  45. Talley NJ. Nonulcer dyspepsia: myths and realities. Aliment. Pharmacol. N Ther. 1991. Vol 5.
  46. Talley NJ. and working team for functional gastroduodenal disorders. N Functional gastroduodenal disorders //In: The functional gastroduodenal disorders. - Boston - New York - Toronto - London, 1994. - P. 71-113.
  47. Van Outryve M; Milo R; Toussaint J; Van Eeghem P. 'Prokinetic 'treatment of constipation-predominant irritable bowel syndrome: a placebo-controlled study of cisapride //J. Clm.Gastroenterol - 1991. - Vol. 13. - N 1. - P.49-57. N
  48. Velanovich V. A prospective study of Helicobacter pylori nonulcer dyspepsia. Mil Med 1996, Apr; 161 (4) :197-9.

Стаття опублікована на сайті http://www.gastroscan.ru


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2017-10-21 05:06:05

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2017-10-21 02:49:50

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2017-10-21 16:57:33

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2017-10-20 20:22:22

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2017-10-21 02:44:25

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2017-10-21 16:58:06

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2017-10-21 03:18:45

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2017-10-21 15:19:54

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2017-10-21 08:34:26

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2017-10-21 06:10:37

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2017-10-20 10:56:15

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2017-10-21 16:57:50

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2017-10-21 01:17:02

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2017-10-21 08:26:06

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2017-10-21 07:36:20

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2017-10-21 16:58:39

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2017-10-20 00:25:07

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2017-10-19 10:49:20

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2017-10-21 16:58:57

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2017-10-21 16:58:24