Сучасні методи дослідження функції легень у дітей

Style = 'border-left: 5px solid red; padding: 5px; font-size: 12px; margin-left: 5px; color: rgb (153, 153, 153);'> Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій. N

Сучасні методи дослідження функції легень у дітей

О. Ф. Лукіна, доктор медичних наук, професор
Науковий центр здоров'я дітей РАМН

Оцінкою функціонального стану легенів практичні лікарі останнім час приділяють велику увагу . Показники функції зовнішнього дихання (ФЗД) важливими як для встановлення діагнозу і визначення ступеня тяжкості захворювання, так і для вибору лікувальних програм. Динамічні спостереження за хворими з повторними дослідженнями ФВД дозволяють вносити зміни у лікування, прогнозувати перебіг і навіть результат захворювань органів дихання у дітей.

Основним завданням дослідження ФЗД у більшості пацієнтів є встановлення порушень вентиляційної здатності легень, серед яких домінують обструктивні, тобто викликані змінами проходження повітря по трахеобронхіального дерева. Рідше діагностуються рестриктивні, або обмежувальні, порушення, що відбуваються внаслідок зміни розтяжності легеневої тканини. На відміну від дорослих у дітей триває ріст і розвиток бронхолегеневих структур. Цим пояснюється той факт, що навіть за наявності хронічних захворювань органів дихання завдяки високим компенсаторним можливостям порушення функції легень нерідко відсутні. Діти, які страждають бронхіальною астмою, часто мають нормальні функціональні показники не тільки в період ремісії, але навіть у стадії загострення захворювання.

Найбільш повна характеристика вентиляційної здатності легень можлива при дослідженні структури загальної ємності легень. Метод бодіплетізмографіі одночасно з дослідженням загальної ємності легень дозволяє оцінити бронхіальне опір, чого достатньо для діагностики характеру і ступеня порушень. Найбільш затребуваним і доступним методом дослідження ФВД є реєстрація кривий потік-об'єм форсованого видиху життєвої ємності легень (ФЖЕЛ). Стислість дослідження, візуальний контроль виконання маневру форсованого видиху, комп'ютерна обробка результатів, у тому числі порівняльний аналіз різних за часом дослідження показників, роблять цей метод незамінним при проведенні функціональних тестів з бронходилататорами, бронхоконстрікторамі і фізичним навантаженням .

Оцінка отриманих показників проводиться за відхиленням від належної величини, тобто теоретично найбільш вірогідною величини показника, встановленої у здорових дітей, яка розраховується за регресійному рівняння. Для оцінки меж нормальних значень застосовують персентільное розподіл, оскільки в групах здорових дітей, як правило, розподіл відрізняється від нормального [1].

Аналіз показників кривої потік-об'єм (КПО) видиху форсованої життєвої ємності легень дозволяє виявити порушення бронхіальної провідності, ступінь тяжкості цих порушень, а також рівень ураження: порушення прохідності дрібних (або периферичних) бронхів, великих (або центральних) бронхів або генералізовані порушення. Початкова частина кривої потік-об'єм характеризує прохідність центральних дихальних шляхів. N Зниження показників ОФВ1 (об'єму форсованого видиху за 1 с), ПСВ (пікової швидкості видиху) і МОС25 (максимальної об'ємної швидкості на рівні видиху 25% ФЖЕЛ) при гарній відтворюваності кривий свідчить про порушення прохідності великих бронхів. Зменшення потоків на рівні 50 і 75% видихнути легеневого об'єму (МОС50 і МОС75) і швидкісних показників (середня швидкість на ділянці 25-50% і 75-85% ФЖЕЛ: СОС25-50% і СОС75-85%) характерно для порушення прохідності периферичних дихальних шляхів. N генералізована обструкція характеризується зниженням всіх показників, зменшенням площі під кривою, збільшенням часу видиху, а в виражених випадках - і зменшенням величини ФЖЕЛ.

Проведення тестів з інгаляційними бронходилататорами вирішує питання про оборотності виявленої обструкції дихальних шляхів. Ці тести широко використовуються як у дітей з бронхіальною астмою, так і при хронічній неспецифічної патології легень. За нашими даними, більше половини дітей з хронічною пневмонією і клінічним синдромом бронхіальної обструкції дають достовірний приріст величини ОФВ1 на інгаляцію легень. Для правильного виконання та оцінки тесту необхідно до початку дослідження скасувати проведену терапію: ? 2 -агоністи короткої дії - за 6 годин, ? 2 -агоністи тривалого дії - за 12 годин, пролонговані теофіліну - за 24 години. При вихідному дослідженні функції легень у дітей важливо звертати увагу на відтворюваність показників: різниця між максимальним і мінімальним значенням показників ОФВ1 та ФЖЕЛ не повинна перевищувати 5%. У разі поганої відтворюваності кривий потік-об'єм подальша оцінка приросту показників буде скрутна та необ'єктивна. N Повторне виконання форсованого видиху дає можливість виявити бронхіальну обструкцію, що виникла в результаті спірометрії, тобто погіршення показників бронхіальної прохідності при виконанні повторних маневрів форсованого видиху. Наявність цього феномену служить протипоказанням для проведення бронхопровокаціонних тестів і тестів з фізичним навантаженням.

Існуючі способи оцінки фармакологічних проб з бронходилататорами: приріст ОФВ1, виражений у відсотках до вихідної величиною [^ ОФВ1 Вих.%], N ставлення вираженого у відсотках абсолютного приросту до належного значенням [ ^ ОФВ1 боржника.%] - малопридатні для педіатричної практики через їх значною варіабельності. У педіатричній практиці пропонується приріст ОФВ1 на 12% і більше порівняно з початковим значенням оцінювати як позитивну відповідь на інгаляцію легень. Проте у дітей приріст в 12% може дорівнювати і 120, і 250, і 360 мл. Тому ми пропонуємо проводити оцінку відповіді на інгаляцію бронхолитики за абсолютним приростом величини ОФВ1. Зазвичай застосовується 95-відсотковий довірчий інтервал (1,96 сигми відтворюваності) склав, за нашими даними, у дітей та підлітків 190 мл. N Тому приріст показника ОФВ1 на 190 мл і більше [^ ОФВ1] можна оцінювати як позитивну відповідь на інгаляцію бронходилататори. У деяких випадках при наявності мінімальних порушень бронхіальної прохідності всі показники після інгаляції бронхолитики досягають меж норми, а приріст ОФВ1 становить менше 190 мл. Тоді за умови налагодженого співробітництва пацієнта і лікаря, а також задовільною відтворюваності кривий потік-об'єм при вихідному дослідженні такий тест можна оцінити як позитивний.

Запалення дихальних шляхів супроводжується гіперреактивністю бронхів, для діагностики якій застосовуються провокаційні проби з гістаміном та метахоліном. Для дослідження гіперреактивності бронхів (ГРБ) існує кілька методів, вибір яких залежить від використовуваної апаратури: коректування поступово підвищується дози метахоліном (гістаміну) відбувається при вдиханні постійного об'єму повітря і різної концентрації аерозолю або дозу збільшують шляхом підвищення вдихуваного обсягу при незмінній концентрації. На останньому способі заснована дія приладу «Паріпровотест-2» (фірми «Парі», Німеччина). Як розпилювача тут використовується небулайзер; як показали дослідження з поміченим радіоактивної міткою аерозолем, що утворюються частинки аерозолю менше 2-3 мкм у діаметрі досягають нижніх дихальних шляхів. У «Паріпровотесте-2», на відміну від першої моделі, застосовується розчин метахоліном (гістаміну) однієї концентрації (0,33%), що не тільки економічно вигідно, але і скорочує час дослідження. Після кожної інгаляції проводять контрольне дослідження форсованого видиху, тестування припиняють при падінні ОФВ1 на 20% або більше від базисного значення, за яке приймається величина ОФВ1 після інгаляції розчинника провокаційного агента (у разі метахоліном - фізіологічного розчину). Розраховують кумулятивну дозу речовини, тобто дозу (ПД20), що викликала падіння ОФВ1на 20% [3]. В оцінці бронхопровокаціонних проб для виявлення ступеня гіперреактивності, обліку гіперчутливості та зіставлення отриманих результатів з даними інших досліджень важливо розраховувати ПД20, хоча в екологічних дослідженнях допускається застосування ПД10. N

Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2020-08-07 13:03:54

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2020-08-07 11:38:51

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2020-08-07 18:23:09

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2020-08-07 20:01:11

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2020-08-07 20:44:17

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2020-08-07 14:56:06

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2020-08-07 11:28:51

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2020-08-07 10:50:05

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2020-08-07 18:34:30

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2020-08-07 18:00:09

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2020-08-07 18:03:30

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2020-08-07 01:08:38

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2020-08-07 08:58:58

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2020-08-07 08:58:52

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2020-08-07 08:59:01

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2020-08-07 01:10:35

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2020-08-07 01:08:16

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2020-08-07 08:58:55

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2020-08-07 05:23:46

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2020-08-07 18:31:31