Спірометрія сьогодні: як використовувати нові можливості та уникнути старих помилок. Частина II: Бронхомоторние тести

Style = 'border-left: 5px solid red; padding: 5px; font-size: 12px; margin-left: 5px; color: rgb (153, 153, 153); '> Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій. N

Спірометрія сьогодні: як використовувати нові можливості та уникнути старих ошібок. Частина II: Бронхомоторние тести

Є. І. Давидовська 1 , І. А. Манич 2 , В. Г. Щербицький 2 ,
Браузер. Б. бандюків 3 , В. О. Воробйов 3 .

Кафедра клінічної фармакології і терапії БелМАПО 1 ,
лабораторія розробки устаткування для спірометрії БДУ 2 ,
Могілевскій обласний протитуберкульозний диспансер 3 .

В останні роки в РБ, як і в усьому світі відзначається зростання бронхообструктивний патологіі. Перш за все, збільшується захворюваність бронхіальною астмою (БА) і хроніческой обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) [1, 2]. Відомо, що БА страдает від 5 до 10% населення. Розрахунки, засновані на епідеміологічних данних, дозволяють припустити, що поширеність ХОЗЛ в 2 рази більше. NХОБЛ відноситься до часто зустрічаються захворювань людини і є важливою медіцінской і соціальною проблемою, входячи до числа лідируючих причин тимчасової нетрудоспособності та інвалідності. Саме БА та ХОЗЛ обумовлюють близько 2 /3 случаев стійкої втрати працездатності, пов'язаної із захворюваннями органів диханія. Етіологія і патогенетичні механізми формування цих захворювань разлічни, але астму та ХОЗЛ об'єднує той факт, що обидва захворювання - це хроніческіе запальні процеси в дихальних шляхах, клінічними проявленіямі яких є бронхообструктивний синдром. Однак для БА характерни гіперреактивність бронхів при початково нормальної функції зовнішнього диханія (ФВД) або оборотна бронхообструкція, в той час як основним проявленіем ХОЗЛ є частково оборотна прогресуюча бронхообструкція. N

Виявити наявність та оцінити ступінь вираженості бронхообструктивного сіндрома дозволяє дослідження функції зовнішнього дихання, а провести первинну і діфференціальную діагностику БА та ХОЗЛ - виконання бронхомоторих тестів.

За наявності відповідних даних анамнезу та клінічної картини в якості алгорітма діагностики бронхообструктивним захворювань з використанням бронхомоторних тестів може бути запропонований простий підхід:

Виконання провокаційних тестів дозволяє отримати минущу бронхообструкцію і, таким чином, оцінити наявність і ступінь сприйнятливості (гіперреактивності) дихательних шляхів до різних бронхоконстрікторним подразників у пацієнтів з респіраторнимі скаргами (епізоди утрудненого дихання, почуття нестачі повітря, кашель, хрипи в легенях, відділення мокротиння та ін ). При початково нормальної ФВД Можливо виконання фармакологічних тестів (інгаляції розчинів гістаміну, метахоліна, карбахола, алергенів), або тестів з неспецифічними провокаторами, або їх комбінаціями (наприклад, з фізичним навантаженням, гіпервентиляція, інгаляціей холодного повітря, гіпо-та гіпертонічних аерозолів).

Фармакологічні провокаційні тести.

Фармакологічні провокації переважні як в клінічній, так і в ісследовательской практиці. Найбільше поширення отримав тест з гістаміном -основним запальним медіатором БА. Інгаляція гістаміну призводить до сокращенію гладкої мускулатури бронхів шляхом прямої стимуляції Н1-гістамінових рецепторов, збільшує судинну проникність. У той же час гістамін - короткоживучі хімічна речовина, швидко розпадається і не призводить до отсроченним небажаним реакціям. Метахоліном і карбахол - синтетичні мускаріновие антагоністи, більш стабільні, ніж ацетилхолін, і не руйнуються холінестеразой. Тести з гістаміном і метахоліном дають порівнянні результати.

Після реєстрації вихідної ФВД інгаліруется розчинник (ізотонічний раствор хлориду натрію), потім розчин гістаміну. Інгаляції здійснюються через небулайзер з використанням носового затиску в послідовно зростаючих концентраціях розчину (від 0,0001% до 0,1%). Тривалість інгаляції - 3 хвилини прі спокійному диханні з довільною частотою. Повторна реєстрація ФВД в режіме запису кривої 'потік-об'єм» (пневмотахометрія) проводиться через 30 і 90 секунд після кожної інгаляції. Для аналізу використовуються найменші значення аналізіруемих показників, що відображають максимальну бронхоконстрикцію при определенной дозі гістаміну. Значущим є зниження об'єму форсованого видоха за 1-у секунду (ОФВ1) на 20% і більше від вихідного значення або клініческіе еквіваленти позитивного тесту - розвиток типового нападу затрудненного дихання і поява розсіяних сухих хрипів у легенях [3, 4, 5] . NПрі цьому тест вважається позитивним незалежно від того, інгаляція розчину Як концентрації призвела до подібних змін.

Стандартний протокол дослідження з проведенням бронхопровокаціонного тесту (проби) с гістаміном на спірометрі «МАС1» представлений на рисунку 1.

Протокол дослідження ФЗД при проведенні бронхопровокаціонного тесту з гістаміном

Малюнок 1. Протокол дослідження ФЗД при проведеніі бронхопровокаціонного тесту з гістаміном.

Таким чином, протокол провокаційної проби, що формується спірометрів «МАС-1»:

  • інформує про зміну параметрів ФЗД у відсотках до вихідних значень (до проби), що дозволяє оцінити вплив інгаляції на пацієнта (колонка П% Д);
  • оцінює об'єктивність і достовірність спірометріческіх досліджень як до, так і після проведення інгаляції, аналіз яких здійснюється спірометрів «МАС-1» автоматично на основі контролю відтворюваності і якості виконання дихальних маневрів (таблиця «Критерії якості тестів »).

Крім того, експертна система спірометра «МАС-1» забезпечує хронометраж времені, внаслідок чого повторні дослідження можуть виконуватися через требуемие тимчасові проміжки, що є гарантією коректного дослідження.

Бронхопровокаціонние тести з фізичним навантаженням.

Функціональні тести з фізичним навантаженням високоспецифічний при БА (використовуються, в тому числі, для діагностики астми фізичного зусилля «exercise-induced asthma»), проте недостатньо чутливі [6].

Ізольований тест з фізичним навантаженням проводиться, як правило, на велоергометре або тредміле при температурі повітря близько 20 ? С і вологості близько 40%. При проведенні тесту на велоергометрі, задається навантаження 2,0 ват /кг на 6-8 мінут або до появи критеріїв закінчення тесту. Такими критеріями є достіженіе субмаксимальної ЧСС (200 уд. /хв мінус вік, особам старше 60 років - не більше 130 уд. /хв), а також клінічні і електрокардіографіческіе критерії. При проведенні тесту носове дихання перекривается носовим затискачем. Вимірювання ОФВ1 проводиться до навантаження, негайно после навантаження, а також на 3, 6, 10, 15 і 20 хвилинах після навантаження [6, 7].

При оцінці результатів тесту порівнюються спірометріческіе показники до і после навантаження, тобто відсоток зниження показників (відношення різниці між ісходной величиною і найменшою після тесту до вихідного значення, виражене в процентах) [3, 5, 6]. Тест розцінюється як позитивний при зниженні ОФВ1 на 10% і більше [6, 7] (Малюнок 2).

Протокол дослідження ФЗД при проведенні бронхопровокаціонного тесту з фізичним навантаженням

Рисунок 2. Протокол дослідження ФЗД при проведенні бронхопровокаціонного теста з фізичним навантаженням.

Бронхопровокаціонние тести з короткочасною довільній гіпервентиляція легкіх (КПГВЛ) .

Проба (КПГВЛ) відноситься до фізичних провокаційним тестів [8]. У якості бронхоконстрікторного агента використовується природний подразник дихальних путей - повітря кімнатної температури (18-22 ° С) - при виконанні пацієнтом дихательних маневрів: до 10 максимально глибоких вдихів /видихів протягом короткого (20-25 с) проміжку часу.

Однією з основних особливостей даної проби є те, що вона викликає бронхоспазм у хворих БА та протилежний ефект у хворих іншими видами обструктівной патології бронхів. Це дозволяє використовувати дану пробу в діфференціальной діагностиці БА та обструктивних бронхітів.

Відзначимо також, що застосування даної методики вимагає високої кваліфікації ісследователя в силу її меншої (щодо фармакологічних проб) чувствітельності.

Бронходілатаціонние тести.

Для виявлення характеру обструкції дихальних шляхів (оборотна, необоротна) іспользуются фармакологічні бронходілатаціонние тести.

Тест на оборотність обструкції зазвичай проводиться у момент встановлення діагноза для:

  • диференціальної діагностики БА та ХОЗЛ. Якщо після інгаляції бронхолитики ОФВ1 повертається до розрахункової нормальної величиною або зростає на 12% і більш по відношенню до належного значенням [9], то обмеження швидкості повітряного потоку при наявності відповідних клініко-анамнестичних даних швидше за все пов'язано з БА [1, 6];
  • для оцінки кращого досяжного рівня функції легень на момент проведення дослідження;
  • для оцінки потенційного відповіді на лікування;
  • для оцінки прогнозу перебігу захворювання, при цьому постбронхолітіческій ОФВ1 є більш надійним прогностичним показником. Так, наприклад, у багатоцентровому клінічному дослідженні IPPBS (Intermittent Positive Pressure Breathing Study) показано, що ступінь бронхолитического відповіді у хворих на ХОЗЛ знаходиться у зворотній залежності від рівня зниження ОФВ1 [2].

Варіабельність спірометріческіх показників одного і того ж людини від дня ко дня становить приблизно 180 мл. Тому зміни ОФВ1 під час проведення теста, що перевищують 200 мл, не можуть бути випадковістю [1, 6].

Виконання бронходілатаціонних тестів вимагає дотримання наступних умов:

  • тест повинен виконуватись, коли пацієнт клінічно стабільний і не хворіє інфекційним респіраторним захворюванням;
  • пацієнт не повинен приймати короткодействующих бронхолитики протягом 6 годин перед тестом, длітельнодействующіе ?2-агоністи протягом 12 годин перед тестом, теофіліну повільного вивільнення і длітельнодействующій холінолітики - протягом 24 годин перед тестом .

Особливості проведення бронходілатаціонних тестів.

  • перед інгаляцій бронхолитики реєструються вихідні параметри ФЗД;
  • бронхолитики слід давати за допомогою дозуючого інгалятора через Спейсер або за допомогою небулайзера, щоб бути впевненим, що препарат інгалірован;
  • рекомендовані максимальні дози бронхолітиків: 400 мкг ?2-агоніста короткої дії, 80 мкг холінолотіка короткої дії або комбінація цих препаратів;
  • повторне дослідження слід проводити через 10-15 хвилин після інгаляції ?2-агоніста короткої дії і через 30-45 хвилин після інгаляції холінолітики короткої дії або комбінованого препарату.

Відповідь на бронхолитики залежить від:

  • використовуваної дози препарату;
  • часу, що пройшов після інгаляції;
  • бронхіальної лабільності та стану легеневої функції;
  • відтворюваності показників, які використовуються для порівняння;
  • ймовірності повторення незначних похибок дослідження.

У клінічній практиці оборотність обструкції, як правило, вимірюється пріростом показника ОФВ1, вираженого у відсотках до належного значення цього показателя [3, 9], і розраховується експертної системою спірометра «МАС-1» автоматіческі. Збільшення ОФВ1 на 12% і більше по відношенню до належного значенням етого показника при абсолютному збільшенні ОФВ1 не менше 200 мл є значімим.

Додатковими критеріями позитивної відповіді на бронходілятаціонний тест являются збільшення СОС 25-75 на 25%

і більше, а також збільшення ПОС на 1л /с і більше по відношенню до їх початковим значеніям [9].

Висновки з бронходілатаціонному тесту включає: належні обсяги та належні норматіви, вихідні дані, значення показників після застосування бронхолітиків; препарат, дозу, метод застосування і часовий інтервал від моменту застосування до запісі відповіді.

Протоколи бронходілатаціонного тесту, що формується «МАС-1», представлені на Рісунке 3.

Малюнок 3. Протоколи бронходілатаціонного тесту:

оборотна обструкція

а - оборотна обструкція,

необратімая обструкція

б - незворотна обструкція,

 частково оборотна обструкція

в - частково оборотна обструкція.

Коментуючи Рис. 3, відзначимо, що представлені протоколи:

  • інформують щодо достовірності та технічної прийнятності спірометріческіх досліджень [10] як до, так і після бронходилатація на підставі таблиці критеріїв якості тестів ;
  • наочно ілюструють вплив інгаляції, вводячи графічні рівні достовірного і недостовірного змін (діаграма ліворуч від таблиці виміряних значень), що дозволяє «з одного погляду» (без аналізу числових значень) визначити характер обструкції (оборотна /необоротна /частково оборотна);
  • у разі незворотною або частково оборотною обструкції на підставі показників ОФВ1/ФЖЕЛ в постбронходілатаціонном тесті виділяють ступінь тяжкості ХОЗЛ (запис нижче автоматизованого укладання про результат проби).

Таким чином, використання бронхомоторних тестів в клінічній практиці позволяет встановити наявність гіперреактивності дихальних шляхів, а також степень вираженості і оборотності бронхообструкції. Це дозволяє об'єктивно виполніть диференціальну діагностику хронічних бронхітів, бронхіальної астми і хронічної обструктивної хвороби легень.

Література

  1. GINA. Revised 2002. 160 p.
  2. GOLD. NHLBI /WHO Workshop Report. 2001 /NIH Publication № 2701.
  3. Туріну О.І., Лаптєва І.М., Калечіц О.М., Манич І.А., Щербицький В. Г. Організація роботи по дослідженню функціонального стану легенів методами спірографіі і пневмотахографа, і застосування цих методів в клінічній практиці. NМетодіческіе вказівки. - Мінськ, 2002.
  4. American Thoracic Society. Lung function testing: selection of reference values and interpretative strategies. Am Rev Respir Dis 1991; 144: 1202-1218.
  5. American Thoracic Society. Standardization of spirometry: 1994 update. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 1107-1136.
  6. Carlsen KH, Anderson SD, Bjermer L, et al. Exercise-induced asthma, respiratory and allergic disorders in elite athletes: epidemiology, mechanisms and diagnosis: part I of the report from the Joint Task Forse of the European Respiratory Society (ERS) and the European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) in cooperation with GAІLEN. Allergy 2000; 63: 387-403.
  7. Carlsen KH, Delgado L, Del Giacco S, eds. Diagnosis, Prevention and Treatment of Exercise-Related Asthma, Respiratory and Allergic Disorders in Sports. Eur Respir Mon 2005; 33.
  8. бандюків В. Б., Лаптєва І. М., Дубровський А. С. Спосіб виявлення гіперреактівності бронхів у хворих на бронхіальну астму. Інструкція по прімененію. - Мінськ, 2005.
  9. Стандартизація легеневих функціональних тестів. Європейське товариство вугілля і сталі, 1993. Переклад на російську мову під ред. акад. РАМН професора А. Г. Чучалин.
  10. Enright PL. How to make sure your spirometry tests are of good quality. NRespir Care 2003; 48: 773-776.
  11. Функціональні методи вивчення бронхіальної прохідності в клінічній практіке: (Методичні рекомендації). - Київ, 1995. - 31 с.

NOWDAYS OF SPIROMETRY: HOW TO USE OF THE NEW POSSIBILITES AND AVOID THE OLD MISTAKES. PART II: PRE-POST TESTS.

E. Davidovskaya 1 , I. Manichev 2 , V. Shcherbitsky 2 , V. Banduykov 3 , V. Vorobyov 3

The Department of Clinical Pharmacology and Therapy Belarus Medical Academy of Postgraduate Training 1 , The Laboratory of spirometry Belarusian State University 2 , The Mogilyov regional antitubercular clinic 3 .

This article represents of systematic methods to the examination of ventilation function of lungs: using fields and deposition to the spirometry, conduct conditions accordingly АТS/ERS-2005 standard with value of tests quality and formation of the diagnostic conclusion by expert system of МАС-1 spirometer.


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2020-08-07 13:03:54

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2020-08-07 11:38:51

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2020-08-07 18:23:09

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2020-08-07 20:01:11

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2020-08-07 20:44:17

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2020-08-07 14:56:06

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2020-08-07 11:28:51

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2020-08-07 10:50:05

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2020-08-07 18:34:30

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2020-08-07 18:00:09

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2020-08-07 18:03:30

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2020-08-07 01:08:38

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2020-08-07 08:58:58

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2020-08-07 08:58:52

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2020-08-07 08:59:01

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2020-08-07 01:10:35

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2020-08-07 01:08:16

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2020-08-07 08:58:55

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2020-08-07 05:23:46

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2020-08-07 18:31:31