Неврологічні фактори в етіології деяких порушень постави

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.

Неврологічні фактори в етіології деяких порушень осанкі

К.Б. Петров
Кафедра лікувальної фізкультури, фізіотерапії та курортології Новокузнецького ГІДУВа, г. Новокузнецьк, Росія

Фатальність наслідків і вельми скромні успіхи в реабілітаціі таких прогресуючих порушень постави дитячо-юнацького віку Як сколіотична хвороба, природжений кіфоз або хвороба Шейермана-Мау послужили предпосилкой для вивчення генетичних, ембріологічних, гістохімічних, рентгенологіческіх і популяційних аспектів патогенезу цих захворювань. У настоящее час найбільш відомі остеопатіческая (порушення симетричності роста хребців), м'язова (асиметрична робота м'язів) і генетична (розлад обміну глюкозамінгліканов) гіпотези 'ідіопатичних' деформацій позвоночніка. (Я. Л. Ців'я, 1993; М. В. Михайлівський, 1994; В.Л Андріанов з соавт., 1985).

З іншого боку, у осіб, ніколи не зверталися до лікарів про поводу дефектів постави, нерідко виявляються не прогресують, і в силу цього относітельно 'доброякісні' порушення м'язово-скелетної системи, определяемие як 'сколіотична постава', 'кругла спина', 'крилоподібні лопаткі', поперековий або шийний 'гіперлордоз'. Як правило, вони служать причиною лішь косметичних недоліків фігури.

Поява поперекового лордозу по різним авторам відноситься до второму-шостому місяці внутрішньоутробного життя (В. А. Дяченко, 1949) . Проте всі четире фізіологічні кривизни хребта (шийний і поперековий лордоз, грудной і крижовий кіфоз) стають постійними до 6 -7 років, а до 14-16 років достігают остаточного розвитку (Е. І. Ямпільська, 1979). Відомо кілька варіантов взаємопов'язаного співвідношення сплощення і поглиблених фронтальних ізгібов хребта, з них найбільш поширеним є поєднання шейного гіперлордоза, грудного гіперкіфоза і поперекового гіполордоза (26.1%) (Л. Ф. Васильєва, О. Г. Коган, 1990) . Цікаво, що у 18% здорових чоловіків пояснічний лордоз майже відсутній (Я. Ю. Попелянським, 1974). З віком фізіологіческій поперековий лордоз має тенденцію до згладжування, особливо у мужчін (Я. Л. Ців'я, 1993).

Вирішальним чинником у формуванні правильної постави є освоеніе навичок підтримки вертикального положення тіла і ходьба (С.А. Бортфельд, 1971). У зв'язку з цим слід вказати на очевидність етіологічної ролі порушення етапності розвитку постуральних тонічних рефлексів головного мозга.

Природний онтогенез моторики людини обумовлений незавершенностью до моменту народження миелинизации провідних шляхів, ступінь которой убуває від стовбура до кори. Рухове розвиток здорової дитини в наіболее загальному вигляді характеризується послідовним витісненням примітивних шейних і вестибулярних тонічних рефлексів стовбура, що забезпечують внутріутробную позу і оптимальне проходження плоду по родових шляхах, среднемозговимі установочними рефлексами, визначальними нормальне положення тела або його елементів у просторі і щодо один одного. Останні служат основою для формування антигравітаційна стріопаллідарних синергій сіденія, вставання і стояння. Лише з початком функціонування пірамідної системи появляется можливість ізольованого переміщення окремих сегментів тулуба і конечностей (Н. А. Бернштейн, 1966; К. О. Семенова з співавт, 1972, 1972).

Кожен черговий перехід до вищого рівня побудови двіженій майже завжди супроводжується придушенням певної частини моторики предидущего рівня. Якщо цей процес з якихось причин порушується, виникає конфлікт між рефлексами різної філогенетичної давності, що породжує аномальние і нерідко асиметричні м'язово-тонічні установки, що формують весьма типові деформації скелета, що росте.

Патологія вестибулярної системи грає в цьому процесі ісключітельно важливу роль. У справедливості цих висновків переконує вкрай поучітельний досвід де-Клейна, поставлений в лабораторії Рудольфа Магнуса. Кроліку у віці декількох тижнів був екстірпірован правий лабіринт, через 8 месяцев після операції у тварини виявилися численні деформації скелета: правосторонній спіральне перекручення хребта, сплощення боковой поверхні грудної клітки праворуч, укорочення правої половини нижньої челюсті, зменшення горизонтального діаметра правою орбіти . Запірательное отверстіе тазу на правій стороні також виявився довшим, ніж на лівій і т.д. (Р. Магнус, 1962).

Дослідження здорових дітей в різні вікові періоди (К. О. Семенова, М. Н. Махмудова, 1979) показали, що розвиток вестибулярної сістеми та правильної прямої пози тіла - два взаємозв'язані процеси. У новорожденних переважає активність більш давньою у філо-і онтогенезі отолітовой системи, що клінічно виражається в збереженні бульбарного тоніческого лабіринтового рефлексу. Лабіринтові інсталяційний рефлекс голови обеспечівает дитині розгинання голови в положенні на животі, починаючи з другого месяца життя. Його центри розташовуються вже в середньому мозку, а пропріоцептивної зоной є напівокружної канальці.

Відомо, що в основі найбільш поширених форм детского церебрального паралічу лежить затримка редукції лабіринтового тонічного рефлекса - з одного боку і запізнювання формування лабіринтового установочного рефлексу - з іншого. Таким чином, клініка цього захворювання может послужити наочною моделлю для вивчення деяких нейрогенних деформацій скелета у людини.

Всі діти, які страждають церебральним паралічем, починають тримати голову не раніше другого півріччя життя. До порочної установки голови призводить несімметрічное або одностороннє ураження лабіринтів, що тягне за собою напряженіе м'язів тієї ж сторони шиї (кривошия). Іпсилатеральний нахилу голови преобладает тонус великого грудного м'яза, а також згиначів плеча та передпліччя. Браузер результаті відбувається перекіс плечового пояса і тулуба в ту ж сторону, а затем кіфосколіоз ніжнегрудного відділу хребта (К. О. Семенова, Є.М. Мастюкова, М. Я. Смуглін, 1972).

Зазначені реакції гальмують розгинальної тонус в руках, благодаря чого верхні кінцівки приводяться до грудей, передпліччя і кисті фіксіруются в максимальному згинанні, пальці виявляються стиснутими в кулак. Увеліченіе тонусу великих грудних м'язів тягне за собою внутрішню ротацію і пріведеніе в плечових суглобах. Напруга верхній частині трапецієподібних м'язів обуславлівает стійку фіксацію плечового поясу в положенні підйому всієї вгору і отведенія вперед, у той час як нижні кути лопаток (у зв'язку з неактивність ромбовідних і нижньої частини трапецієподібних м'язів) будуть підняті і обертатися кнаружі. Все це, надалі, сприяє формуванню грудного гіперкіфоза.

лабіринтові тонічним рефлексом в рамках єдиної згинальні сінергіі стимулюється і флексорная установка в суглобах нижніх кінцівок. Поетому напруга великих грудних м'язів супроводжується підвищенням тонусу подвздошно-поперекових м'язів. При вертикальному положенні тіла вони функціонує Як згиначі тулуба, нахиляючи таз і поперековий відділ хребта вперед, що пріводіт до сплощення поперекового лордозу. При різкому напрузі цих м'язів, грудной і шийного відділу хребта під впливом настановних рефлексів тіла компенсаторно займають більш вертикальне положення, що призводить до формування гіперлордоза з вершиною в грудопоперековий області.

Під терміном 'дізнейроонтогенез' слід розуміти неравномерность розвитку систем і структур головного та спинного мозку (В.Д. Трошін, Л. П. Шубіна, 1988). Як правило, цьому явищу супроводять 'малі аномаліі розвитку'. (Х. Г. Ходос, 1988), такі як асиметрія стояння лопаток, грудной клітини, нижніх кінцівок і т.п. Приміром, більшість дітей з важкою спастіческой диплегія народилися з явними ознаками вродженого дісембріогенеза, среді яких найбільш часто зустрічалася патологія розвитку зовнішнього вуха (62%). Ізвестно, що поєднання вад розвитку зовнішнього та внутрішнього вуха (лабіринту) встречается в 40% випадків. Як відомо, у даної групи дітей відзначалося значітельное переважання збудливості отоліти над системою напівокружної каналов (К. О. Семенова, М. Н. Махмудова М.М., 1979).

гігієнічні дослідження (В. Д. Трошин, Л. П. Шубіна, 1988) встановлено, що лише у 24% дітей відсутні неврологічні відхилення, в 54% виявляються нерізко виражена дифузна мікросімптоматіка і дісембріологіческіе стигми, а 17.6% складають діти з помірно вираженими неврологіческімі розладами. У 55.4% дітей з уповільненим рівнем розвитку виявлялся 'стовбурної' ЕЕГ-синдром. Виявилося, що у більшості дітей з нарушеніем зростання відзначається затримка розвитку статичних і моторних навичок.

популяційні рентгенографічні дослідження (І. І. Саливон І.І., Н . І. Поліна, О. В. Марфіна, 1989) свідчать, що період прискореного роста хребетного стовпа припадає на вік до 3 років. До цього часу він достігает 30-34.5% кінцевої довжини. Саме в цей період життя найбільш значущі последствія перинатальної патології.

Вивчаючи порушення постави у дітей та дорослих при так званій 'функціональної' патології опорно-рухового апарату, V. Janda (К. Левіт з соавт, 1993; V. Janda, 1978) одним із перших звернув увагу на супутні ім легку неврологічну симптоматику, яка визначається ним як 'мікроспастічность' і дуже поганий моторний стереотип. Руху цих хворих були незграбними і некоордінірованнимі. Автор прийшов до висновку, що дані пацієнти в дитинстві мали діснейроонтогенетіческіе розлади. Описані V. Janda синдроми м'язового дісбаланса вражаючим чином нагадують порушення постави, характерні для детей з церебральним паралічем.

Верхній перехресний синдром характеризується дисбалансом между наступними м'язовими групами:

  • верхня частина трапецієподібної м'язи, м'яз, що піднімає лопатку, і сходові м'язи, з одного боку, і нижня частина трапецієподібної м'язи, передня зубчаста м'яз - з іншого;

  • велика і мала грудні м'язи, з одного боку, і міжлопатковому мускулатура - з іншого;

  • глибокі згиначі шиї (m. longus colli, m. longus capitis, m. omochyoideus, m. thireochyoideus) - з одного боку, та її розгиначів (шийний відділ m. erector spinae, верхня частина трапецієподібної м'язи) - з інший;

При цьому шия і плечі зміщуються вперед, часто з збільшенням грудного кіфозу і шийного лордозу.

У разі нижнього перехресного синдрому (рис. 1) мова йде про дісбалансе наступних парних м'язових груп:

розслаблення великий сідничного м'яза і укорочення згиначів стегна (клубової-поперекова м'яз, пряма голівка чотириголового м'язи стегна);

розслаблення м'язів живота і укорочення поперекової частини випрямляча хребта;

3) розслаблення абдукторов і зовнішніх ротатор стегна і вкорочення аддукторов і внутрішніх ротатор стегна.

Хворий має тенденцію до поясничному або пояснічно-крижовому гіперлордозу, вибухне живота і млявим сідничних м'язів.

Описані V. Janda синдроми порушення постави ми можемо дополніть наступними власними спостереженнями.

Якщо процес формування ланцюгових розгинальної (настановних) рефлексів запізнюється або носить сурогатний характер, м'язи шиї і верхней частини тулуба тривалий час залишаються слабкими. Відсутність своевременних умов для встановлення голови в правильне фізіологічне положеніе (площина ротової порожнини при цьому повинна бути паралельна лінії горізонта) сприяє формуванню грудного гіперкіфоза ('кругла спина') і 'крилоподібні лопаток', які, до речі, характерні тільки для порушень постави в детском віці (рис. 2).

Неможливість адекватно утримувати верхню частину тулуба в вертікальном положенні внаслідок помірного «лабіринтового» гіпретонуса подвздошно-поперекових м'язів призводить до поясничному гіполордозу ( 'плоска поясніца ').

Якщо тонус м'язів, що оточують тазостегнові суглоби, довгий время залишається підвищеним за рахунок впливу вестибулярного тонічного рефлексу, прі формуванні ходьби розвивається порочна компенсація в вигляді ізбиточних рухів у туловіщном суглобі ('виляє хода'). У цьому випадку переносная фаза кроку відбувається не за рахунок згинання стегна в тазостегновому суставе, а шляхом контрлатеральной ротації всього тазу і краніальному зміщення (підйому всієї) відповідної його половини.

Як правило, 'плоска поперек' і 'виляє хода' устойчіво поєднуються один з одним і можуть бути виділені у вигляді окремого сіндрома.

Таким чином, при вивченні найбільш типових порушень осанкі слід визнати очевидною етіологічну роль легенів і помірно вираженних діснейроембріологіческіх розладів, що тягнуть за собою недорозвинення вестібулярного апарату, а також інших причин, що лежать в основі затримки развітія або перекручення настановних рефлексів в першому півріччі життя.

Вищеописані неврологічні розлади, з одного боку, способни впливати на формування фізіологічних вигинів хребта в дитячому віці, з іншого - служать преморбідний фоном, що ускладнюють ослабленіе постуральної мускулатури при вікових і дисгормональних (наприклад, в результаті вагітності або клімаксу) порушеннях у дорослих.

Опубліковано: Петров К.Б. Неврологічні фактори в етіологіі деяких порушень постави.//Полісистемним неспецифічні синдроми в клініческом поліморфізмі захворювань нервової системи та їх корекція: Збірник трудов міжнародній конференції (Новокузнецьк, 20 - 21 лютого 2002). - Новосібірск, 2002. - С. 60 - 62.

Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2020-08-06 18:20:00

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2020-08-06 08:00:45

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2020-08-06 07:28:59

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2020-08-06 11:19:12

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2020-08-06 01:16:30

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2020-08-06 10:21:40

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2020-08-04 18:46:34

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2020-08-06 16:35:42

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2020-08-05 02:36:08

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2020-08-06 16:13:28

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2020-08-06 16:22:30

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2020-08-06 18:02:26

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2020-08-04 14:27:53

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2020-08-06 09:11:32

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2020-08-06 02:48:19

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2020-08-03 23:09:27

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2020-08-06 05:35:55

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2020-08-06 16:13:20

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2020-08-05 03:52:36

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2020-08-06 16:13:15