Спірометрія сьогодні: як використовувати нові можливості та уникнути старих помилок. Частина III: Динамічне спостереження ФВД

Style = 'border-left: 5px solid red; padding: 5px; font-size: 12px; margin-left: 5px; color: rgb (153, 153, 153); '> Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій. N

Спірометрія сьогодні: як використовувати нові можливості і ізбежать старих помилок. Частина III: Динамічне наблюденіе ФВД

Є.І. Давидовська, І.А. Манич, В.Г. Щербицький
Кафедра клінічної фармакології і терапії БелМАПО,
лабораторія розробки устаткування для спірометрії БДУ

Анотація. Представлені методи систематизації тестування дихательной функції легень: призначення спірометрії в клінічній практиці, условія проведення тестів згідно стандарту ATS/ERS-2005 з оцінкою якості їх виполненія, тестування з вимірюванням функції легень до і після функціональних тестов. Дано рекомендації з використання спірометрів для виявлення, діагностікі і моніторування респіраторних захворювань, розказано про формірованіі діагностичного висновку експертної системою спірометрів МАС-1.

Застосування спірометрії в клінічній практиці - це не тільки надійний способ розмежування дихальних розладів з визначенням стадії (ступеня тяжесті) захворювань, пов'язаних з обструкцією (наприклад, хронічна обструктівная хвороба легень (ХОЗЛ), бронхіальна астма (БА) або рестрикцій (наприклад, фіброз легенів), а й можливість ранньої діагностики і моніторування ряду патологіческіх станів з оцінкою прогнозу та ефективності проведеної терапії. Несмотря на те, що при спірографіческом дослідженні вдається судити про стан лішь однієї з ланок системи легеневого дихання - апарату вентиляції, цього вполне достатньо, оскільки саме порушення вентиляції за переважній большінстве захворювань легень виявляються провідними в комплексі патофізіологіческіх розладів і значною мірою визначають клінічну картіну легеневої недостатності, знижуючи функціональні можливості хворого. Клініческая практика показує, що визначити ступінь розвитку захворювання і прогноз тільки за клінічними ознаками і симптомам часто не представляється Можливо , тому необхідні об'єктивні критерії, які можна відстежити в дінаміке. Саме такими об'єктивними критеріями при ряді респіраторних заболеваній є показники функції зовнішнього дихання (ФЗД), а регулярне дінаміческое спостереження з аналізом результатів всіх досліджень дозволяє виявіть порушення дихання на доклінічній стадії, оцінити перебіг захворювання, еффектівность і обгрунтованість терапії, лікувально-реабілітаційних заходів та прогноза захворювання, провести експертизу працездатності.

Отже, завданнями спірометрії при динамічному спостереженні (моніторуванні) являются:

- оцінка впливів перебування у шкідливих умовах або контактів з шкідливими веществамі (тобто диспансерне спостереження в групах ризику з метою максимально раннего виявлення порушень дихання);

- оцінка динаміки розвитку захворювань (легеневих, серцево-судинних, нервно-м'язової системи);

- оцінка ефективності терапевтичних заходів та реабілітаційних программ;

- експертна оцінка працездатності, придатності до роботи в певних условіях;

- а також оцінка здоров'я населення (масові обстеження - в т.ч. профосмотри, епідеміологічні дослідження, порівняння здоров'я населення в разних географічних, кліматичних та інших умовах).

Для вирішення поставлених при динамічному спостереженні завдань, на наш погляд, должни аналізуватися результати всіх досліджень ФЗД, проведених з пацієнтом. NКроме того, бажано використання принципу профогляду, тобто обстеження паціента на одному апараті (спірометрі), що дасть можливість формування лічной історії обстеження з контролем динаміки параметрів ФЗД, при цьому «випадання» з картки хоча б одного дослідження може спотворити результати тестування.

Нові можливості спірометра «МАС-1» («Унітехпром БДУ») дозволяють реалізувати унікальний принцип 'зберігати результати всіх вимірювань', що дозволяє создать банк даних результатів спірометріческіх досліджень. Спірометр классіфіцірует їх у хронологічному порядку (список вимірювань), в алфавітному порядке (список пацієнтів) і формує файли пацієнтів.

1. Рання діагностика і моніторування ХОЗЛ.

ХОЗЛ є хронічним, повільно прогресуючим захворюванням, характерізующімся прогресуючої обструкцією дихальних шляхів. Ця хвороба может розвиватися повільно й непомітно, практично не викликаючи занепокоєння у человека протягом ряду років.

Одним з найбільш важливих переваг динамічного спірометріческого наблюденія є можливість виявлення ХОЗЛ задовго до того, як симптоми станут явними. Пацієнт, у якого при обстеженні виявляють серйозну ХОЗЛ -це людина, у якого не визначили хворобу на більш ранніх стадіях розвитку. NРанняя діагностика, зміна способу життя та адекватна фармакотерапія можуть существенно сповільнити прогресування захворювання, значно скоротити затрати на лікування та реабілітацію та зберегти якість життя.

Діагностичні критерії ХОЗЛ чітко сформульовані в основних нормативних документах [1, 5] і визначають ХОЗЛ як самостійну нозологічну одиницю з прісущей їй стадійністю. Критеріями ХОЗЛ при динамічному спостереженні є сніженіе об'єму форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1) більш ніж на 50 мл на рік, тричі протягом року зафіксоване відношення ОФВ1 до форсованої жізненной ємності легень (ОФВ1/ФЖЕЛ) менше 70%, а також індекс, яка курить, (ІКЧ)? 10 пачка /років. При цьому враховуються вимірювання ФВД поза стадією загострення.

Програма «ХОЗЛ-монітор», закладена в експертну систему «МАС-1», виробляє автоматіческое моніторування і формування груп ризику по ХОЗЛ при аналізі набора послідовних досліджень з файлів пацієнтів (динамічне наблюденіе) - контроль динаміки ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ, ІКЧ (рис. 1) і оцінку тяжкості (стадій) ХОБЛ при проведенні бронхомоторних тестів (рис. 2).

При черговому обстеженні пацієнта експертна система спірометра «МАС-1» не только формує висновок про стан ФВД на дату обстеження, але завжди аналізірует дані всіх раніше проведених тестів з файлу пацієнта і, виявивши сніженіе параметрів вентиляції більше належного за період спостереження, інформує об це в друкованому протоколі (мал.1) відповідно до діагностичними крітеріямі ХОЗЛ.

Протокол рутинного дослідження ФЗД з контролем динаміки ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ

Малюнок 1. Протокол рутинного дослідження ФЗД з контролем дінамікі ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ

Критерієм ступеня тяжкості ХОЗЛ є постбронходілатаціонний рівень ОФВ1. NСтадіі I захворювання (ХОЗЛ легкого перебігу) відповідають ОФВ1/ФЖЕЛ <70% при нормальних значеннях ОФВ1 ? 80% належних. II стадія (протягом ХОЗЛ середньої тяжесті) - протокол бронходілатаціонной проби представлений на рис.2 - характерізуется ОФВ1/ФЖЕЛ <70%, 50% ? ОФВ1 <80% належних; III стадія (важке теченіе ХОЗЛ) - ОФВ1 /ФЖЕЛ <70%, 30% ? ОФВ1 <50% должних і IV стадія (дуже-важкий перебіг ХОЗЛ) - ОФВ1 <30% належних значень.

Протокол бронходілатаціонной проби з виділенням ступеня тяжкості ХОБЛ

Рисунок 2. Протокол бронходілатаціонной проби з виділенням ступеня тяжкості ХОЗЛ

Система архівації дозволяє оцінити регресію показників ОФВ1 та ОФВ1/ФЖЕЛ (рис. 3), провести порівняння ряду показників за період спостереження (рис . 4), оценіть ефективність проведеної терапії (рис. 5).

Протокол пацієнта К. (мал.3) демонструє необоротне регрессірованіе показника ОФВ1, який за період спостереження (17.03.2005 - 09.04.2007) з рівня помірного (стовпці ліворуч) знижується до рівня різкого нарушенія (крайній правий стовпець). При цьому лінія нормальної регресії (фізіологічне зниження параметрів вентиляції з віком) лише незначно меняет своє значення за весь період спостереження. Таким чином, обструкція необратіма, і даний протокол підтверджує діагноз ХОЗЛ.

Динаміка ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ пацієнта при ХОЗЛ

Малюнок 3. Динаміка ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ пацієнта при ХОЗЛ

За період обстежень пацієнта M. (Мал. 4) (15.03.2005 - 02.10.2006) спостерігаються як значні та різкі порушення ФЗД (низькі столбци), так і відновлення нормальної вентиляції легенів - стовпці досягають лініі норми. Таким чином, у наявності оборотна обструкція, а даний протокол подтверждает діагноз БА.

Показники вентиляції (ОФВ1, ФЖЕЛ, ПОС, СОС25-75), при бронхіальній астмі

Малюнок 4. Показники вентиляції (ОФВ1, ФЖЕЛ, ПОС, СОС25-75), прі БА

Протокол динамічного спостереження (див. рис.5) об'єктивно підтверджує улучшеніе показників вентиляції пацієнта Н . за період перебування в стаціонарі (з 5.05.2004 по 18.05.2004). Стан ФВД при вступі характеризують низькі столбци ліворуч (дослідження 5,6,7 травня 2004 р.), а відновлення вентиляції при випіске - значно більш високі стовпці в правому полі протоколу (дослідження 18 травня 2004 р.).

моніторування ефективності проведеної фармакотерапії при знаходженні в стаціонарі

Малюнок 5. Моніторування ефективності проведеної фармакотерапіі при знаходженні в стаціонарі

Крім того, при веденні росто-вагових показників пацієнта програма «СпіроЕксперт» автоматіческі розраховує індекс маси тіла (ІМТ), що і відображається у верхній часті протоколу. ІМТ є не тільки непрямою ознакою, що дозволяє діфференціровать клінічний варіант (бронхітіческій або емфізематозний) ХОЗЛ, Але і значущим прогностичним чинником при цьому захворюванні.

Також, у ряді випадків, облік ІМТ необхідний при наявності порушень ФВД по рестріктівному типом. Рестриктивні порушення, крім респіраторної патології, характерни для виражених форм ожиріння, що супроводжуються гіповентиляції і сістемной гіпоксією (Піквікський синдром).

2. Діагностика і моніторування захворювань легенів, що супроводжуються рестрікціей.

Протокол динамічного спостереження пацієнта Х. з підтвердженим діагнозом МВ

Малюнок 6. Протокол динамічного спостереження пацієнта Х. з подтвержденним діагнозом МВ

В останні роки в усьому світі відзначається зростання числа дорослих хворих муковісцідозом (МВ), що свідчить про поступову трансформації течії заболеванія. Визначальним в клінічній картині МВ є хронічний бронхолегочний процес, що протікає з різним ступенем обструкції. Показники

вентиляційної функції легень поряд з нутрітивного статусом (оцінка з ІМТ) являются головними прогностичними факторами виживання. Так, ФЖЕЛ більше 40% должного характерна для клінічно стабільного стану, а ФЖЕЛ менше 40% должного є значущим чинником ризику летального результату - саме таку сітуацію характеризують крайні праві стовпці (дослідження 12 червня 2007) протокола, представленого на рис .6. За розрахунковими даними ФЖЕЛ <40% належного означает, що в найближчі 2 роки смертність складе 50% [7]. При зниженні ІМТ на 1кг/мІ ризик смерті збільшується в 1,42 рази. Ще більш загрозливий чинник - параллельное зниження ОФВ1 (рис. 6).

При ідіопатичному фіброзірующем альвеоліті або ідіопатичною інтерстіціальной пневмонії (ІФА /ПІП) основним прогностичним функціональним показателем є життєва ємність легень (ЖЄЛ), динаміку якої необхідно отслежівать на тлі проведеного лікування.

Таким чином, спірометрія є неінвазивний, доступним, добре стандартізірованним, низьковитратні і високоінформативним діагностичним методом в терапевтичній практиці. Знання можливостей методу дозволить спеціалісту більш широко використовувати спірометрію як для діагностики, так і для оценкі якості лікування, моніторування та прогнозу перебігу захворювання.

Література

  1. Інструкція про порядок діагностики, лікування та профілактики хронічної обструктивної хвороби легень. Постанова Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь № 28 від 21.04.2006г.
  2. Enright PL. How to make sure your spirometry tests are of good quality. N Respir Care 2003; 48: 773-776.
  3. Ferguson GT, Enright PL, Buist AS, Higgins MW. Office spirometry for lung health assessment in adults: A consensus statement from the National Lung Health Education Program. Chest 2000; 117 (4): 1146-61.
  4. GINA. Revised 2002. 160 p.
  5. GOLD. NHLBI /WHO Workshop Report. 2001 /NIH Publication № 2701.
  6. Jackson H, Hubbard R. Detecting chronic obstructive pulmonary disease using peak flow rate: cross sectional survey. BMJ 2003; 327 (7416): 653-4.
  7. Kerem E., Reisman J., Corey M. et al. Prediction of mortelity in petients with cystic fibrosis. New England Journal of Medicine 1992; 326: 1187-1191.
  8. Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, Burgos F, Casaburi R, Coates A, et al. N Standardisation of spirometry. Eur Respir J 2005; 26 (2): 319-38.
  9. Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V, Crapo RO, Burgos F, Casaburi R, et al. N Interpretative strategies for lung function tests. Eur Respir J 2005; 26 (5): 948-68.
  10. Wilt TJ, Niewoehner D, Kim C, Kane PL, Linabery A, Tacklind J, et al. Use of spirometry for case finding, diagnosis, and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Evid Rep Technol Assess (Summ) 2005 (121): 1-7.

NOWDAYS OF SPIROMETRY: HOW TO USE OF THE NEW POSSIBILITES AND AVOID THE OLD MISTAKES (PART III).

E. Davidovskaya, I. Manichev, V. Shcherbitsky
The Department of Clinical Pharmacology and Therapy Belarus Medical Academy of Postgraduate Training

This article represents of systematic methods to the examination of ventilation function of lungs : using fields and deposition to the spirometry, conduct conditions accordingly АТS/ERS-2005 standard with value of tests quality, examination with lung function measurements before and after functional tests, use of spirometry for case finding, diagnosis, and management of respiratory disease and formation of the diagnostic conclusion by expert system of МАS-1 spirometer.


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2020-08-07 13:03:54

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2020-08-07 11:38:51

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2020-08-07 18:23:09

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2020-08-07 20:01:11

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2020-08-07 20:44:17

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2020-08-07 14:56:06

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2020-08-07 11:28:51

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2020-08-07 10:50:05

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2020-08-07 18:34:30

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2020-08-07 18:00:09

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2020-08-07 18:03:30

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2020-08-07 01:08:38

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2020-08-07 08:58:58

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2020-08-07 08:58:52

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2020-08-07 08:59:01

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2020-08-07 01:10:35

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2020-08-07 01:08:16

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2020-08-07 08:58:55

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2020-08-07 21:51:40

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2020-08-07 18:31:31