Синдром хронічної втоми: стан проблеми

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій. N

Синдром хронічної втоми: стан проблеми

Г.М. Гороховська, Є.В. Чернецова, М.М. Петіна
Кафедра госпітальної терапії № 1 Московський Державний Медіко-стоматологічний університет

1.Визначення.

Синдром хронічної втоми (СХВ) - одна з найпоширеніших патологій нашого часу, головною ознакою якої є невмотивована вираженная загальна слабкість, на тривалий час виводить людину з активної повседневной життя. Вперше різноманітні симптоми були об'єднані в єдиний сіндром під назвою «неврастенія» в 1860р. George Beard [9]. У різних країнах СХВ відомий під різними названіямі: синдром поствірусной астенії, синдром хронічної втоми і іммунной дисфункції, міалгіческій енцефаломієліт [11]. Довгий час трактування етого захворювання носила дискусійний характер.

Як самостійне захворювання СХУ вперше був виділений в 1988 р. Центром з контролю захворювань (The Centers for Disease Control - CDC, Атланта, США) [10]. NПоводом для цього послужило раптове збільшення числа хворих зі скаргами на тяжелую постійну втому , супроводжується рядом соматіческіх і психологічних симптомів без видимої причини захворювання, в штате Невада в 1984 р. Подібні спалахи захворювання спостерігали і раніше - у Лос-Анджелесі в 1934 р., в Ісландії в 1948 р., в Лондоні в 1955 р., у Флориді в 1956 р. Синдром не обмежується якими-небудь географічними або соціально-демографічними групами. За даними різних авторів, частота СХВ може составлять 10 - 37 випадків на 100 тис. населення.

2. Етіологія і патогенез.

Причини СХУ до теперішнього часу залишаються невідомими, велику роль отводітся дефіциту макро-та мікронутрієнтів, харчової алергії, надмірним фізіческім і психічним навантаженням, вірусної інфекції. Найбільш переконливою остается інфекційна або вірусна теорія. Вірус Епштейна-Барра, цитомегаловірус, віруси простого герпесу I, II, VI типів, вірус Коксакі, гепатит С, ентеровірус, ретровірус можуть служити трігеррнимі факторами СХУ (Manian і співавт, 1994р.). Дебют СХУ нерідко пов'язаний з гострим захворюванням грипоподібним, убедітельнимі представляються також дані про високу частоту виявлення герпес-вірусів і ознак їх реактивації. Багато симптоми при цьому захворюванні также можна пояснити хронічної вірусної інфекцією, її імуносупресивні действіем (прямим і опосередкованим). Повністю не виключається можливість существованія ще не ідентифікованого вірусу (найімовірніше, з групи герпес-вірусів), що викликає СХУ, в той час як інші відомі віруси (EBV, CMV, HHV-6 та ін) можуть грати вторинну роль, реактівіруясь на тлі порушень іммунного статусу і підтримуючи їх.

Завдяки роботам вчених США, Великобританії стало очевидним, що у патогенезе СХВ має місце дисфункція імунної системи. Численні дані указивают на те, що при СХВ спостерігаються як кількісні, так і функціональние імунологічні порушення [7, 13]. Існує велике число «пускових механізмів», що викликають імунологічні реакції, які втягують разлічние типи клітин крові і малих молекул, таких як інтерферон і інтерлейкін. NМожна вважати, що у хворих СХВ ці механізми порушені [14]. У літературі среді об'єктивних показників описують зниження IgG за рахунок перш за все G1 і G3 класів, числа лімфоцитів з фенотипом CD3 і CD4, природних кілерів, повишеніе рівня циркулюючих комплексів та антивірусних антитіл різного типу, повишеніе Я-ендорфіну, інтерлейкіну-1 та інтерферону, а також фактора некрозу опухолей [4]. Також при СХВ відзначено порушення функції Т-лімфоцитів у вигляді сніженія відповіді на стимуляцію мітогенний in vitro або на розчинні антигени. NІмеются повідомлення про збільшення спонтанної супресорної активності при СХВ, а также Т-клітинної супресії синтезу імуноглобулінів алогенними В-лімфоцитами in vitro та зменшення антитіл-залежної клітинної цитотоксичності. У більшості больних СХУ виявлено зменшення числа і /або зниження функції природних кіллеров. Таким чином, вважається, що зміна фенотипу імунокомпетентних клеток і дисфункція природних кілерів - загальне прояв СХУ.

У дослідженні Nater зі співавт. (2008р.) показано, що при СХВ порушений ритм виделенія кортизолу і знижено його кількість в крові хворих, а рівень провоспалітельного інтерлейкіну-6 підвищений. Це дозволило авторам зробити висновок про том, що дисрегуляція гіпоталамо-гіпофізарно-наднирковозалозної системи з ізмененіем фізіологічної реакції на стрес є важливою ланкою в патогенезі СХУ [18].

Ряд дослідників вважають, що СХВ є наслідком розбалансування вегетатівной нервової системи. Так, у дослідженні Pagani M. зі співавт. (1999р.), показано, що при СХВ має місце превалювання симпатичної стимуляції з сіноатріального вузла в спокої і зменшення відповіді серцевого м'яза на збудливі стімули [19]. Отримані дані про нестачу ендорфінів та інших нейротрансмітерів у осіб з СХВ.

Деякі автори вважають, що СХВ є наслідком тільки психіатричної патологіі: соматизованих розладів, «великих» або атипових депресій. NГенералізованние тривожні і соматоформні розлади також частіше зустрічаються у больних з СХВ, ніж у загальній популяції (до 30%). У хворих СХВ у 50-75% випадків у анамнезе спостерігалися епізоди афективних розладів, депресія. У той же час, по думку групи провідних дослідників СХУ з Вашингтонського університету, депрессія та інші психологічні проблеми, асоційовані з хронічною усталостью, є результатом цієї втоми або імунологічними та псіхологіческімі дисфункціями, що зустрічаються незалежно.

Goldstein визначає СХУ як мультіпрічінное розлад нейроіммунних механізмов, яке проявляється у генетично схильних осіб в результате активації інфекційними агентами імунної системи і дисрегуляція ЦНС, преімущественно її скронево-лімбічної області.

У деяких роботах обговорюються, як фактори патогенезу, підвищений образованіе молочної кислоти у відповідь на фізичне навантаження, порушення транспорта кисню до тканин, зниження числа мітохондрій і їх дисфункція у больних СХУ. Дефіцит магнію грає важливу роль і в патогенезі СХВ. Значна часть магнію (39%) знаходиться усередині клітин, причому близько 80-90% внутріклеточного магнію утворюється в комплексі з АТФ. Магній є кофактором более ніж 300 ферментів, що регулюють різні функції організму [6]. Він грає ведущую роль в енергетичному, пластичному і електролітному обміні, виступає в качестве регулятора клітинного росту, необхідний на всіх етапах синтезу білка [1]. Вважають, що симптоми СХУ і фибромиалгии, принаймні, частково, являются наслідком порушення клітинного метаболізму [25]. Для вироблення АТФ необходіми кілька нутрієнтів, у т. ч. магній, яблучна кислота та активні форми вітаміну В. Недолік цих інгредієнтів сприяє переключенню метаболізма на менш ефективний шлях анаеробний [5]. Це, у свою чергу, способствует патологічного наростання рівня молочної кислоти навіть після небольшого фізичної напруги, що клінічно проявляється втомою, слабостью, болем і м'язовими спазмами. Ряд досліджень показують, що оксідатівний стрес відіграє центральну роль у розвитку СХВ (Fulle et al. 2000; Richards et al. 2000; Logan et al. N2001). Окислювальний стрес призводить до пошкодження найбільш важливих полімерів - нуклеінових кислот, білків і ліпідів клітинних мембран, поліненасичених жирних кіслот, інактивації ендогенного оксиду азоту (NO) з утворенням токсичних пероксінітрітов. Недавні дослідження показали, що пацієнти з СХВ мають більш нізкіе рівні плазмового трансферрина і більш високу окислення ліпопротеідов (Manuel y Keenoy et al. N2001). Pall et al. N (2001р) вважають, що порочне клітинний цикл з надлишковим накопиченням нітриту азота, продуктів його окислення, пероксінітріта лежать в основі проявів СХВ. NBeckman зі співавт. (1993р.) з'ясували, що пероксінітріт інактівірует ряд мітохондріальних ферментів, що веде до порушення продукції енергіі в мітохондріях, пошкодження мітохондрій з последующей їх загибеллю.

З точки зору фізіології втома настає після вичерпання в тканинах енергетіческіх ресурсів і накопичення продуктів катаболізму.

Освіта доступною для клітин енергії (АТФ) відбувається в мітохондріях благодаря окисленню глюкози і жирних кислот. При цьому дефіцит енергії настає не через нестачу субстрату, а з-за обмеженої пропускної здатності мітохондрій. Ефективність роботи мітохондрій багато в чому визначається кількістю транспортіровщіка жирних кислот - L-карнітину. Карнітин образуется в організмі людини ендогенно (за участю вітаміну С, вітамінів В3, В6, В12, В9, заліза, лізину, метіоніну і ряду ферментів), а також надходить з мясной їжею.

При нестачі карнітину сповільнюється окислення жирних кислот в мітохондріях і -як наслідок - знижується продукція АТФ.

У результаті досліджень пацієнтів з СХВ встановлена чітка зв'язок між уровнем карнітину в плазмі крові та ризиком розвитку СХВ. Більш того, виявлено, что ступінь дефіциту карнітину прямо пов'язана зі ступенем вираженості симптомів СХУ. Тобто, чим менше карнітину (і його ефірів) міститься в плазмі крові человека, тим нижче його працездатність і гірше самопочуття [17]. Таким чином, представляется доцільним забезпечувати осіб з СХВ додатковою кількістю карнітіна у вигляді перорального препарату.

Проте не дивлячись на всі виявлені порушення при СХВ патогенез його до настоящего часу залишається неясним.

3. Фактори ризику, клінічні прояви, лабораторні дані, ускладнення СХУ. N

  • СХВ найбільш часто зустрічається у людей у віці 30-50 років, але може поражать всі вікові групи.
  • Типовими факторами ризику для захворювання даною патологією можна вважати:
  • несприятливі еколого-гігієнічні умови проживання;
  • часті й тривалі стреси, що призводять до дезадаптації, порушення фізіологіческрй реакції на стрес;
  • одностороння напружена робота;
  • гіподинамія при надлишковому нераціональному харчуванні;
  • відсутність життєвих перспектив і широкого інтересу в житті.

Основні клінічні прояви синдрому хронічної втоми: труднощі концентраціі уваги, загальна слабкість, стомлюваність, запаморочення, сонливість, склонность до ліпотіміческім станів і синкопе. Близько 85% хворих активно жалуются на порушення уваги, зниження концентрації, розлади пам'яті, в том числі забудькуватість, дратівливість, часті збентеження. При цьому більшою степені страждають процеси засвоєння інформації, ніж функції пам'яті. Хворі СХУ, Як правило, переоцінюють свої здібності до запам'ятовування, а при виконанні заданій на повторення текстів витрачають значно більше часу і зусиль, чем здорові. Психологічні дослідження підтверджують помірні, але достоверние зниження оперативної пам'яті і порушення процесів сприймання інформаціі. Однак передбачається, що стан дистресу або психіатрична патологія можуть бути причиною цього когнітивного дефіциту. Це свідчить про нарушеніі у хворих СХВ діяльності лімбічної системи.

У літературі є дані, що подібна астенія і когнітивні розлади прі СХВ можуть бути пов'язані з хронічною церебральною гипоперфузия, так як СХУ очень часто поєднується з артеріальною гіпотензією. Тривала гіпоксія мозкового вещества призводить до порушення обміну нейротрансмітерів і, як наслідок, до депрессівним і тривожним розладів. Стан церебральної гипоперфузия у больних з СХВ підтверджено даними фотон - емісійної томографії головногого мозга. Гипоперфузия ЦНС при даному дослідженні булла частіше у хворих з СХВ по порівнянні зі здоровими випробуваними і хворими депресією.

Ускладнення СХУ.

  • депресія,
  • виражені когнітивні порушення,
  • соціальна дезадаптація, втрата працездатності,
  • побічні ефекти та реакції внаслідок медикаментозної терапії.

Результати лабораторних досліджень.

У гемограма 20 - 25% хворих СХВ відзначається лейкоцитоз, приблизно в таком ж відсотку випадків має місце лімфоцитоз, майже у половини хворих - моноцітоз і у третини хворих - лімфопенія. У 20% випадків спостерігається підвищення СОЕ та /або активності трансаміназ у сироватці крові. При аналізі даних лабораторного обстеження 579 хворих СХВ, що знаходяться в 4 клініках у США, не удалось отримати специфічний 'лабораторний профіль', характерний для цього заболеванія [8]. Імунограма характеризувалася хронічно низьким рівнем актівності гуморального та клітинної ланки імунітету.

Біохімічне дослідження сечі у пацієнтів з СХВ виявило зменшення екскреціі амінокислот, особливо аспарагінової амінокислоти, фенілаланіну, янтарной кислоти - при збільшенні 3-метілгістідіна і тирозину, - що є отраженіем порушення метаболізму в м'язовій тканині , що має місце при СХВ [21].

4. Діагностичні критерії СХВ.

Питання діагностики СХВ є вельми актуальним внаслідок його зростаючої распространенності і малої поінформованості лікарів про цю патології.

Тим часом, ретельний клінічний аналіз дозволяє досить точно обрісовать картину синдрому хронічної втоми як окремої нозології. Для діагностікі СХУ використовуються критерії Центру контролю за захворюваннями (США), которие включають в себе комплекс великих, малих і об'єктивних критеріїв [15]. NБольшімі діагностичними критеріями служать: 1) невмотивована втому і сніженіе працездатності, рухової активності (не менш ніж на 50%) у ранее здорових людей протягом останніх чотирьох місяців у дорослих і трьох месяцев у дітей; 2) виключення інших причин або хвороб, які можуть викликати хроніческую втому [22].

До малих симптоматичним критеріям відносяться:

  • підвищення температури тіла до 38 ° С;
  • болі в горлі, першіння;
  • невелике збільшення (до 0,3 - 0,5 см) і болючість шийних, потиличних і подмишечних лімфатичних вузлів;
  • незрозуміла генералізована м'язова слабкість;
  • міалгії;
  • поліартралгіі;
  • періодичні головні болі нового, незвичного характеру для хворого;
  • швидка стомлюваність фізична з подальшою тривалою (більше 24 часов) втомою;
  • розлади сну (гіпо-або гіперсомнія);
  • нейропсихологічні розлади (фотофобія, зниження пам'яті і неможливість концентраціі уваги, підвищена дратівливість, депресія);
  • швидкий розвиток (протягом годин або днів) всього симптомокомплексу.

Об'єктивними (фізикальних) критеріями служать: 1) субфебрильна лихоманка; 2) неекссудатівний фарингіт; 3) пальпируемое шийні або пахвові лімфовузли (до 2 см в діаметрі).

Діагноз СХВ встановлюється при наявності великих критеріїв, а також малих сімптоматіческіх критеріїв: 6 (або більше) з 11 симптоматичних критеріїв і 2 (або більше) з 3 фізикальних критеріїв; або 8 (або більше) з 11 сімптоматіческіх критеріїв.

5. NДіфференціальная діагностика.

Оскільки СХУ залишається захворюванням з невідомою етіологією і виявляється путем виключення інших причин втоми, його діагностика - досить відповідальний етап, що вимагає високого професіоналізму. Хворі зі скаргами на незрозумілу усталость потребують детального і поглибленого обстеження. Це необхідно не только для виключення інших 'причинних' захворювань, але і для вибору тактики леченія.

На думку ряду дослідників, при СХВ можуть бути порушення з боку желудочно-кишкового тракту, нирок, печінки та серця, виникає алергія і повишенная чутливість до запахів, лікам, алкоголю, спостерігається різка потеря ваги або його збільшення без порушення дієти, пітливість ночами, светобоязнь, випадання волосся [5].

Діагноз «СХУ» може бути поставлений тільки при виключенні безлічі заболеваній:

  • інфекційних і паразитарних процесів;
  • захворювань щитовидної залози, що супроводжуються гіпофункцією;
  • сліп-апное;
  • аутоімуунних захворювань;
  • онкологічних захворювань;
  • гематологічних захворювань;
  • неврологічних захворювань;
  • психіатричних захворювань (депресії, шизофренії, зловживання алкоголем, снодійними або наркотиками);
  • отруєння важкими металами, промисловими отрутами, наслідками променевого облученія і хіміотерапії;
  • метаболічних міопатії (дефекти ензимів, недостатність вітаміну D, вітамінов групи В, заліза і т.д.);
  • медикаментозних міопатії (кортикостероїди, анестетики, клофібрат, алопуринол, хлорохін, Д-пеніцилламін , вінкристин та ін.)

Прояви хронічної втоми, так само як і сам СХУ, часто співіснують з фіброміалгіей, синдромом подразненої товстої кишки, больовий дисфункцією вісочно-нижньощелепних суглобів . Найбільш добре вивчені взаємини СХВ і фіброміалгіі - захворювання, що характеризується наявністю чутливих точок (tender points) та дифузним больовим синдромом. 20-70% пацієнтів з фіброміалгію соответствуют також критеріями СХВ, і відповідно 35-70% хворих з СХВ мають прізнакі фибромиалгии. Однак між цими двома захворюваннями існує ряд отлічій (табл. 1).

Таблиця 1. Порівняння ступеня вираженості характерних ознак при СХВ і ФМ.

align = 'center'>
Ознака СХУ ФМ
Раптове початок +++ +
Значна слабкість +++ + +
Хворобливі лімфовузли + + + -
Лихоманка + + + -
Ранкова напруженість + + +++
Порушення сну + + +++
фарингіт + + +
Головний біль +++ + +
Тривожність + + +
Імунна дисфункція +++ +
нейрогормональної дисфункція +++ +++

Якщо вираженість втоми або інші симптоми не відповідають критеріям СХУ, то таку втому слід відносити до 'ідіопатичною хронічною усталості'. Термін 'пролонгована втома' застосовується до випадків, коли вона наблюдается протягом 1 міс і більше (але менше 6 міс).

6. Лікування СХВ .

Комплексність лікування є головним принципом. Однією з важливих умов леченія є також дотримання охоронного режиму і постійний контакт больного з лікуючим лікарем.

У програму лікування синдрому хронічної втоми в обов'язковому порядку должни включатися:

- нормалізація режиму відпочинку та фізичного навантаження,

- розвантажувально-дієтична терапія,

- вітамінотерапія препаратами вітамінів В1, В6, В12 і С,

- загальний або сегментарний масаж спільно з гідропроцедурами та лікувальної фізкультурой,

- аутогенне тренування або інші активні методи нормалізації псіхоемоціонального фону, психотерапія,

- імунокоректорів загального плану з адаптогенним ефектом,

- інші допоміжні засоби (денні транквілізатори, ентеросорбенти, ноотропние кошти, антигістамінні засоби за наявності алергії).

Важливим є також періодичне спостереження, повторні лечебно-профілактичні курси в стаціонарі та дотримання профілактичних рекомендацій пацієнтами після виписки зі стаціонару.

Основою лікування синдрому хронічної втоми є нормалізація відпочинку і фізіческой навантаження для пацієнтів, що виправдовує стаціонарні курси лікування для даних хворих, які бажано проводити в спеціалізованих неврологіческіх відділеннях, що забезпечують можливість створення спеціального общего режиму .

Рекомендуються щоденні обов'язкові піші прогулянки по навколишньому клініку парку протягом 2-3 годин для всіх хворих з синдромом хронічної втоми. У дополненіе до піших прогулянок призначалися обов'язково курси ЛФК, масаж, гідротерапія і аутогенне тренування. Аутогенне тренування або інші активні методи нормалізації психо-емоційного фону, як можна бачити з патогенезу сіндрома хронічної втоми, є найважливішими елементами патогенетичними терапіі СХУ.

Наступні препарати не слід рекомендувати пацієнтам з СХВ: інгібітори моноаміноксідази, глюкокортикоїди (гідрокортизон), мінералокортикоїди, дексамфетамін, тироксин, противірусні засоби.

На сьогоднішній день недостатньо доказів про користь застосування вітаміну В12, С, КоQ10, магнію або мультивітамінний комплеса або мінералів - для людей з СХУ. Однак ряд дослідників, що виявили дефіцит антиоксидантів, L-карнітину, вітамінів групи В, магнію, вважають, що добавленіе препаратів, що містять ці нутрієнти може істотно зменшити сімптоми СХВ [23, 24, 16].

Ряд клінічних досліджень присвячений прийому препаратів карнітину (і його ефіров) при СХВ. Добова доза становила зазвичай 2г. Найбільш сильний ефект наступал після 2-4х тижнів лікування. Стомлюваність знижувалася на 37-52%. Крім того, поліпшувався такий об'єктивний когнітивний параметр, як концентрація вніманія. Відзначено добру переносимість препарату. У поодиноких випадках відзначена діарея [20].

В даний час з'явився препарат l-карнітину «Карнітон» (виробник «Аквіон», Росія), який випускається у вигляді розчину і таблеток, і може бути рекомендований пацієнтам у ад'ювантної терапії СХВ.

Таким чином, проблема діагностики та лікування СХВ на сьогоднішній день является дуже актуальною і вимагає пошуку ефективних при даному синдромі лекарственних коштів, додаткових клінічних досліджень про лікувальні Можливо антиоксидантів і цітопротекторов.

Список літератури.

1. Бурчинський С.Г. Проблема дефіциту магнію в організмі: методи фармакологіческой корекції //Здоров'я України, 2 квітня 2005. С. 5-6.

2. Калінін В.В., Желєзнова Є.В., Рогачова Т.А., Соколова Л.В., Полянський Д.А., Земляна А.А., Назметдінова Д.М. Застосування препарату Магне-В6 для лікування тревожно-депресивних станів у хворих на епілепсію //Журнал неврології і псіхіатріі. 2004.Т. 104. № .8. С.51-55.

3. Корнєєв А. В., Арцимович Н. Г.. NСіндром хронічної втоми та імунної дисфункції. Лікуючий лікар 1998р. № 3

4. Мороз І.М., Подколзін А.А. Нове в діагностиці та лікуванні синдрому хроніческой втоми. Профілактика старіння 1999, № 1

5. Abraham G, Flechas J. Management of fibromyalgia: Rationale for the use of magnesium and malic acid. J Nutr Med 1992; 3:49-59.

6. Altura BM Basic biochemistry and physiology of magnesium: a brief review //Magnesium & Trace Elements. 1991. V.10. P. 167-171.

7. Artsimovich NG //Theses of Simposium with International Participation Current Problems of Clinical and Experimental Psychoneuroimmunology. Tomsk, Russia, 1992. Vol. 1. P. 80 - 82.

8. Bates DW, Buchwald D., Lee J., et al. Clinical Laboratory Test Findings in Patients with Chronic Fatigue Syndrome. Arch Intern Med 1995; 155:97-103.

9. Beard DS //Boston Medical and Suxgical J. 1869. Vol. 3. P. 217 - 220.

10. Bell DS, Bell KM //Ann. Intern. NMed. - 1988. Vol. 109. № 2. P. 167.

11. Bell EJ, McCarthey RA Riding MH //JR Soc. Med. 1988. Vol. 81. NP. 329 - 331.

12. Bounous G, Molson J. Competition for glutathione precursors between the immune system and the skeletal muscle: pathogenesis of chronic fatigue syndrome.Med Hypotheses. 1999 Oct; 53 (4) :347-9.

13. Buchwald D., Komaroff AL //Rev. Infect. NDis /1991 Vil. 13. Suppl 1. P. 12 - 18.

14. Buchwald D. //Post-viral Fatigue Sindrom. Edited by R. Jenkins and J. Mowbray. 1991. P. 117 - 136.

15. Fukuda K, Straus SE, Hickie I, et al. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study. Ann Intern Med 1994; 121:953-9.

16. Jacobson W, Saich T, Borysiewicz LK, Behan WM, Behan PO, Wreghitt TG. NSerum folate and chronic fatigue syndrome. Neurology. N1994 Nov; 44 (11) :2214-5.

17. Kuratsune H, Yamaguti K, Takahashi M, Misaki H, Tagawa S, Kitani T. NAcylcarnitine deficiency in chronic fatigue syndrome.Clin Infect Dis. 1994 Jan, 18 Suppl 1: S62-7.

18. Nater UM, Youngblood LS, Jones JF, Unger ER, Miller AH, Reeves WC, Heim C. Alterations in diurnal salivary cortisol rhythm in a population-based sample of cases with chronic fatigue syndrome. NPsychosom Med 2008 Apr; 70 (3) :298-305.

19. Pagani M, Ospedale L. Sacco. Chronic fatigue syndrome: a hypothesis focusing on the autonomic nervous system.Clin Sci (Colch) 1999 Jan 1; 96 (1) :117-125. Lucini DCentro Ricerca Terapia Neurovegetativa, University of Milan, Via GB Grassi, 74, 20157 Milan, Italy.

20. Plioplys AV, Plioplys S. Amantadine and L-carnitine treatment of Chronic Fatigue Syndrome. Neuropsychobiology. 1997; 35 (1) :16-23.

21. Suzanne H. Niblett, Katrina E. King, R. NHugh Dunstan, Phillip Clifton-Bligh, Leigh A. Hoskin, Timothy K. Roberts, Greg R. Fulcher, Neil R. McGregor, Julie C. Dunsmore, Henry L. Butt, Iven Klineberg and TB Rothkirch Hematologic and Urinary Excretion Anomalies in Patients with Chronic Fatigue Syndrome. NExperimental Biology and Medicine 232:1041-1049 (2007). doi: 10.3181/0702-RM-44

22. Turnbull N, Shaw EJ, Baker R, Dunsdon S, Costin N, Britton G, Kuntze S and Norman R. Chronic fatigue syndrome /myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy): diagnosis and management of chronic fatigue syndrome /myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy) in adults and children. 2007. London: Royal College of General Practitioners.

23. Vecchiet J, Cipollone F, Falasca K, Mezzetti A, Pizzigallo E, Bucciarelli T, De Laurentis S, Affaitati G, De Cesare D, Giamberardino MA. Relationship between musculoskeletal symptoms and blood markers of oxidative stress in patients with chronic fatigue syndrome. Neurosci Lett. 2003 Jan 2; 335 (3) :151-4.

24. Werbach MR. Nutritional strategies for treating chronic fatigue syndrome.Altern Med Rev. 2001 Feb; 6 (1) :4-6.

25. Manuel y Keenoy B, Moorkens G, Vertommen J, Noe M, Nіve J, De Leeuw I. NMagnesium status and parameters of the oxidant-antioxidant balance in patients with chronic fatigue: effects of supplementation with magnesium. J Am Coll Nutr. N2000 Jun; 19 (3) :374-82.


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2020-05-26 16:20:01

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2020-05-26 22:55:32

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2020-05-26 16:22:40

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2020-05-26 16:21:10

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2020-05-26 16:22:02

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2020-05-26 16:23:57

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2020-05-26 16:21:27

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2020-05-26 16:22:21

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2020-05-26 16:21:45

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2020-05-27 01:55:08

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2020-05-26 16:16:29

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2020-05-26 16:17:22

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2020-05-26 16:15:55

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2020-05-26 16:17:59

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2020-05-26 16:18:46

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2020-05-26 16:16:46

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2020-05-26 16:18:26

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2020-05-26 16:17:04

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2020-05-27 01:04:23

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2020-05-26 16:16:11