Основи СО2 моніторингу

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.

Основи СВ 2 моніторингу

Практичне керівництво (за матеріалами фірми Datex)
Новосібірск 1995

Зміст

1.Введення 2

2.Що таке капнограмма. 3

  • Що таке PetСО 2 4
  • 3.Як утворюється СО 2 у видихуваному повітрі 4

  • Відмінність PetCO 2 від напруги СО 2 в артеріальній крові 5
  • Невелике артеріальної-альвеолярної відмінність (aAДСО 2 ) 5
  • Основні причини збільшення аАДСО 2 5
  • 4.Чому вимірюється PetCO 2 6

  • Клінічні переваги СВ 2 моніторингу 6
  • Використання PetCO 2 для контролю вентиляції 7
  • Фізіологічні фактори, керуючі видаленням СО 2 7
  • Що таке альвеолярна вентиляція 7
  • 5.Діагностика гіпер-і гіповентиляції 7

  • Нормокапнія і нормовентіляція 8
  • гіпокапнії і гіпервентиляція 8
  • Гіперкапнія і гіповентиляції вересня
  • 6.Інтерпретація капнограмми і тренда СВ 2 9

    7.Практичний посібник з СО2 моніторингу 15

  • Основне правило для розміщення отборніка газу 15
  • Видалення газу з виходу монітора 15
  • Моніторинг при слабких повітряних потоках 15
  • 8.СО2 моніторинг в посленаркозний період 16

    9 Рекомендована література 17

    Додаток 18

    Практичне керівництво складено за матеріалами фірми Datex научно-виробничою фірмою ЗАТ 'ЛАСПЕК'

    Переклад і комп'ютерна верстка - Д . Є. Грошев
    Редактор к.м.н. - О.В. Гришин.

    1 Вступ.

    Ці методичні рекомендації розраховані на анестезіологів і реаніматологов , не знайомих з СВ 2 -моніторингом, і мають на меті у простой формі відповісти на запитання: 'навіщо і як проводиться СВ 2 -моніторинг ?'. Освоєння декількох основних принципів СВ 2 -моніторингу обеспечівает лікаря багатою інформацією про стан пацієнта та функціонуванні наркозной апаратури. Список літератури, рекомендованої для більш докладного ізученія, наведений у розділі 'Довідкова література'.

    Проведення СВ 2 -моніторингу в анестезіології та реаніматологіі вважається дуже важливим і навіть необхідною умовою ефективного наблюденія за хворим з керованим або порушеним диханням, а також з нормальним диханням при загрозі його порушення. Швидке зростання популярності СВ 2 -моніторингу отражает його значення в забезпеченні безпеки пацієнта. Багато потенційно опасние ситуації з його допомогою виявляються на самих ранніх етапах розвитку, предоставляя лікаря достатній час для аналізу і виправлення розвивається крітіческого стану. Крім того моніторування значення концентрації СО 2 в кінці видиху (PetCO 2 ) та аналіз його тренда дають найбільш об'єктивну діагностіческую інформацію про стан пацієнта при наркозі.

    У таблиці наведена оцінка відносного значення ряду методік для виявлення критичних ситуацій. (Whitcer C. et al. Anasthetic mishaps and the cost of monitoring: a proposed standart for monitoring equipment. J. Clin Monit 1988; 4:5-15p. ).

    велике
    середнє
    низьке
    немає

    ;

    пульсоксиметр

    капнограф

    Спірометр

    Тонометр

    фонендоскоп

    Галометр

    Аналізатор Про 2

    ЕКГ

    Термометр

    2.Що таке капнограмма.

    Крива зміни концентрації СО 2 у часі називается капнограммой. Вона відображає різні стадії видиху. Капнограмма является важливим діагностичним засобом, так як її форма практично одінакова у здорових людей. Тому слід аналізувати будь-яка зміна форми капнограмми.

    А

    На першій фазі видиху видихається газ з анатомічного і апаратурного мертвого простору *. Він не містить СО 2 , так як він не потрапляв в альвеоли і не брав участь в газообміні.

    Б

    Ця частина є сумішшю альвеолярного газу і газу з анатомічного мертвого простору.

    В

    Ділянка відображає надходження альвеолярного газу, при цьому капнограмма досягає наклонненного під невеликим кутом плато. Концентрація СВ 2 у кінці видоху (PetCO 2 ) реєструється в кінці цього плато.

    Г

    На початку вдиху капнограмма швидко падає до нульової лінії. Мінімальний рівень СО 2 виміряний у плині фази вдиху називається концентрацією СО 2 вдиху (у нормі дорівнює 0.03 %).

    Д

    Максимальне значення капнограмми в кінці видоху автоматично розраховується і відображається як значення PetCO 2 .

    * Мертвим простором називається частина повітряних путей, де не відбувається газообмін. У разі апаратного моніторингу CO 2 в формуванні капнограмми видиху беруть участь наступні типи мертвого пространства. Механічне або апаратне мертве простір - складається з ендотрахеальний трубки і сполучних шлангів. Анатомічне мертве пространство - складають трахея і бронхи. Альвеолярні мертве пространство - становить частину дихальних шляхів в якій не відбувається газообмен, хоча вони і вентилюються.

    Що таке PetCO 2 .

    Максимальна концентрація СО 2 у кінці спокійного видоха PetCO 2 (end-tidal CO 2 ) дуже тісно пов'язана з альвеолярной концентрацією СО 2 , так як вона реєструється під час поступленія повітря з альвеол.

    3. Як утворюється СО 2 у видихуваному повітрі.

    А

    Вуглекислий газ (СО 2 ) виділяється всіма клітинами у всіх тканинах організму, як продукт метаболізму. СВ 2 є кінцевим продуктом процесу окислення глюкози, і повинен постійно віддалятися з тканин.

    Б

    З клітин СО 2 дифундує в капілярну кров, так як в ній концентрація СО 2 підтримується більш низькою. З капілярної крові СО 2 далі транспортується по венах від периферії до правого передсердя.

    В

    Серце прокачує венозну кров через мале коло кровообігу до легких де відбувається газообмін.

    Г

    Легкі складаються приблизно з 300 мільйонів альвеол, в яких кров насичується киснем при легеневому кровообігу. Стінки альвеол є по суті дуже тонкими мембранами (із загальною площею поверхні близько 100м 2 ), що дозволяють газів легко діффундіровать між легеневої кров'ю і подразнення кореня повітрям.

    СВ 2 дифундує з крові в альвеолярних простір. При диханні (або штучної вентиляції), концентрація СО 2 в альвеолах постійно зберігається нижче, ніж у капілярної крові легень. При вдиху 'свіжий' повітря надходить в легені і змішується з подразнення кореня, злегка знижуючи альвеолярну концентрацію СО 2 . При видиху СВ 2 видаляється з організму. Газ, що виходить в кінці видоху, практично повністю відповідає альвеолярному газу.

    Д

    Протягом видиху повітря залишає різні ділянки легенів, змішуючись так, що СО 2 -монітор вимірює тільки усереднену концентрацію СО 2 . Дифузія СВ 2 на альвеолярному рівні є безперервним процесом. На капнограмме цей процес відображається тільки в останній фазі видиху. В інших фазах спостерігається значна динаміка капнограмми, так як вона відображає концентрацію СО 2 як у вдихуваному, так і у видихуваному повітрі.

    Відмінність PetCO 2 від напруги СО 2 у артеріальної крові.

    Порівняльний аналіз артеріальної крові та альвеолярного воздуха показує, що величина PetCO 2 досить близько відстежує уровень напруги СО 2 у крові (Расо 2 ), але все ж вони не равни. У нормі PetCO 2 на 1-3 мм рт.ст. нижче ніж Расо 2 . Однако у пацієнтів з легеневою патологією розходження можуть бути значно большімі. Причини цього складні і виявлення збільшення цієї різниці дає нам дополнітельний діагностичний параметр: артеріальної-альвеолярної відмінність (аАDСО 2 ). Фактично аАDСО 2 може розглядатися як колічественний показник альвеолярного мертвого простору, тому значітельние його зміни повинні досліджуватися додатково.

    Невелике артеріальної -альвеолярної відмінність.

    Артеріальний-альвеолярної відмінність є результатом особенностей процесів вентиляції і перфузії легеневих альвеол. Навіть у здорової паціента вентиляційно-перфузійні відносини відрізняються в різних ділянках легкіх. При наркозі невідповідність вентиляції і перфузії зазвичай злегка возрастает, проте зазвичай це не має клінічного значення.

    Основні причини збільшення аАДСО 2 .

    Зниження рівня газообміну відбувається в тій частині респіраторних відділів легень, які не має достатньої перфузії, але тим не менее добре вентилюється. При видиху повітря з цих ділянок легенів буде смешіваться із збагаченим СВ 2 подразнення кореня повітрям з решти участков легенів, зменшуючи PetCO 2 . При цьому aADCО 2 буде увелічено. Така вентиляція називається вентиляцією альвеолярного мертвого пространства.

    Можливими причинами викликають збільшення аАСО 2 є:

    • положення пацієнта (положення на боці)

    • легенева гипоперфузия

    • легенева тромбоемболія.

    Малюнок А ілюструє ефект вентиляції альвеолярного мертвого простору. У половині легенів немає перфузії і, отже, газообмена. При видиху альвеолярний газ змішується і результуюча концентрація PetCO 2 буде в два рази менше, ніж Расо 2 у крові. Для порівняння малюнок В ілюструє ідеальну ситуацію, коли перфузія відбувається у всьому обсязі легенів і PetCO 2 =РАСО 2 =Расо 2 .

    4. Чому вимірюється PetCO 2 .

    СВ 2 моніторинг дає інформацію як про стан паціента, так і про систему забезпечення ШВЛ. Так як концентрація СО 2 завісіт від багатьох факторів, вона рідко є достатньою для постановки спеціфіческого діагнозу. Однак моніторування СВ 2 з бистродействующей індикацією і відображенням концентрації СО 2 у кожному видохе забезпечує достатній запас часу для прийняття необхідних заходів по ісправленію ситуації.

    Клінічні переваги СВ 2 моніторингу .

    В умовах стабільного стану пацієнта (ШВЛ в поєднанні з нормальной гемодинамікою) концентрація СО 2 тісно пов'язана зі зміною напряженія СВ 2 в крові і, отже, є неінвазивний методом контролю Расо 2 . Виділення СО 2 - величина досить стабільная, тому різкі зміни PetCO 2 зазвичай відображають або ізмененія кровообігу в малому колі (наприклад легеневу емболію), або легочной вентиляції (наприклад від'єднання трубки або надмірна ШВЛ - гіпервентіляція).

    Використання моніторингу СВ 2 дозволяє:

    • Швидко визначити правильність інтубації трахеї.
    • Швидко виявити порушення в повітряному тракті (конектор інтубаціонной трубки, інтубаціонная трубка, дихальні шляхи) або в системі подачі повітря (апарат ШВЛ).

    • Об'єктивно, безперервно, неінвазивної контролювати адекватність вентиляції.

    • Розпізнавати порушення в газообміні, легеневому кровообіг і метаболізм.

    • Забезпечує контроль безпечного використання малопотокових наркозних методик з притаманною їм економічною витратою інгаляційних анестетиків.

    • Зменшує необхідність в частих рутинних аналізах газу крові, так як тренд PetCO 2 відображає тренд Расо 2 . газоаналізу крові стає необхідний у випадках значущого відхилення тренду PetCO 2 .



    Общепрінятие терміни моніторингу СВ 2

    ' Крапніть '- означає рівень СО 2 при видиху (від греческого' kapnos 'курити);' гіпер '- означає надто багато;' гіпо '- значить слішком мало.

    Використання PetCO 2 для контролю вентиляції.

    У нормі при спокійному природному диханні газообміном функція легенів забезпечує парціальний тиск СО 2 у крові (Расо 2 ) около 40 мм рт.ст. Це відбувається шляхом регулювання частоти і глибини дихання. Прі збільшення виділення СО 2 (наприклад, при фізичних навантаженнях) пропорціонально зростає частота і глибина дихання. Під час наркозу з прімененіем м'язових релаксантів, анестезіолог повинен забезпечити належний уровень вентиляції. Зазвичай цей рівень оцінюється шляхом розрахунку необхідної вентіляціі по номограмами. Набагато більш ефективний спосіб контролю адекватної вентіляціі заснований на моніторуванні СВ 2 .

    Фізіологічні фактори, керуючі видаленням СО 2 .

    Видалення СВ 2 залежить від 3-х чинників: швидкості метаболізма, стану системи легеневого кровообігу і стану системи альвеолярной вентиляції.

    Необхідно пам'ятати, що ці 3 фактори взаємопов'язані. Ізмененіе кислотно-основного балансу (або стану КОС), викликане різними прічінамі, може так само впливати на видалення СО 2 .

    Досвід діагностики різних критичних ситуацій під час ШВЛ пріходіт досить швидко. Так, якщо стаціонарне значення СВ 2 возрастает при постійній вентиляції, зміни в PetCO 2 зазвичай вознікают з-за зміни до легеневому кровообігу. При цьому слід звернути вніманіе на зміни метаболізму або КОС.

    У процесі наркозу, швидкість метаболізму зазвичай змінюється слабо (основним винятком є рідкісний випадок злоякісної гіпертермії, которий викликає різке зростання PetCO 2 .)

    Що таке альвеолярна вентиляція.

    Коли рівень вентиляції встановлюється, підтримуючи стабільное і в межах норми PetCO 2 , то немає необхідності проводити Як-які розрахунки. Разом з тим, щоб бути готовим до будь-якої ситуації, корисно знать особливості легеневої вентиляції. Як вже говорилося, частина повітря при диханіі не досягає альвеол і залишається в механічному (сполучний коннектор, клапанная коробка, ендотрахеальний трубка) і анатомічному (трахея, бронхіальне дерево) мертвому просторі, де газообмін не відбувається. Щоб розрахувати об'ем альвеолярної вентиляції в л /хв, який власне і забезпечує газообмен в легенях, необхідно відняти обсяг загального мертвого простору з дихательного обсягу. Помноживши об'єм повітря, що проникає в альвеолярні пространства, на частоту дихання, можна отримати альвеолярну хвилинну вентіляцію - показник ефективної вентиляції.

    5. Діагностика гіпер-і гіповентиляції.

    Після початку наркозу і проведення інтубації трахеї, анестезія обично підтримується системою штучної вентиляції в стаціонарному стані виделенія СВ 2 . Зауважимо, що протягом тривалої операції (більш 1.5 годин), з-за гнітючої дії анестетиків і розвивається гіпотермії, слегка знижується метаболізм пацієнта і спостерігається поступове зменшення PetCO 2

    Далі ми розглянемо випадки різкого і поступової зміни концентраціі СВ 2 при спостереженні тренда PetCO 2 та форми капнограмми в реальному часі.

    Нормокапнія і нормовентіляція.

    альвеолярна вентиляція зазвичай встановлюється так, щоб обеспечіть нормокапнію - тобто PetCO 2 має перебувати в діапазоні 4.8 - 5.7% (36 -43 мм рт.ст.). Така вентиляція називається нормовентіляціей, так Як вона характерна для здорових людей. Іноді альвеолярну вентиляцію при ШВЛ устанавлівают з легкої гіпервентиляція (PetCO 2 4-5%, 30-38 мм рт.ст.).

    Переваги нормовентіляціі.

    При підтримці нормовентіляціі набагато простіше розпізнати развітіе критичних ситуацій: порушення альвеолярної вентиляції, кровообігу або метаболізму. Спонтанне дихання відновлюється більш легко. Крім того, восстановленіе в посленаркозном періоді відбувається набагато швидше.

    гіпокапнії і гіпервентиляція.

    Рівень PetCO 2 нижче 4.5% (34 мм.рт.ст.) називається гіпокапніей. При наркозі найбільш частим випадком гіпокапнії є слішком висока альвеолярна вентиляція (гіпервентиляція).

    У після-наркозний період гіпокапнії при спонтанному диханіі пацієнта може бути результатом гіпервентиляції викликаної страхом, болем або розвиваються шоком.

    Недоліки тривалої гіпервентиляції.

    На жаль до сих пір поширеною практикою при ШВЛ является гіпервентиляція пацієнта, яка за загальноприйнятим думку необхідна для забезпечення адекватної оксигенації і навіть для поглиблення наркозу. Проте современние лікарські засоби і способи моніторингу можуть забезпечити кращу оксігенація і анестезію без гіпервентиляції 'про всяк випадок'.

    гіпервентиляція має досить серйозні недоліки:

    вазоконстрикція, що призводить до зниження коронарного та церебрального кровотоку;

    надлишковий дихальний алкалоз;

    пригнічення дихальних центрів;

    Всі ці фактори призводять до важчого і тривалого восстановленію в посленаркозний період.

    Гіперкапнія і гіповентиляції.

    Перевищення PetCO 2 рівня 6.0% (45 мм рт.ст. при Ратм=760) називається гіперкапнією. Найбільш поширеною причиною гіперкапніі при наркозі є недостатність альвеолярної вентиляції (гіповентиляції), обусловленная низьким рівнем дихального обсягу і (або) частоти дихання. Крім того, в закритому контурі ШВЛ тривала гіперкапнія може бути викликана недостаточно повним поглинанням СВ 2 . На капнограмме це виявляється в том, що концентрація СО 2 у фазі вдиху не падає до нульового рівня.

    В після-наркозний період тривала гіперкапнія при спонтанном диханні пацієнта може бути викликана:

    • залишковим нейром'язових блоком;

    • медикаментозним придушенням дихальних центрів;

    • больовим обмеженням дихання (особливо після операції на органах черевної порожнини).

    Зауважимо, що гіперкапнія може супроводжуватися гіпоксією, однако це не обов'язково. Гіпоксичні стани настає пізніше гіперкапнії прі більш низьких значеннях альвеолярної вентиляції.

    Додатковими клінічними проявами гіперкапнії являются: тахікардія, поява поту, підвищення напруги, головний біль, беспокойство. При тривалій гіперкапнії виникають небажані побічні еффекти, такі як схильність до серцевої аритмії (при впливі летючих анастетіков), збільшення серцевого викиду, збільшення внутрішньочерепного давленія, легенева вазоконстрикція і периферична вазодилатація.

    6. Інтерпретація капнограмми і тренда СВ 2 .

    Монітори СВ 2 зазвичай відображають криву зміни концентраціі СВ 2 кожного видиху в реальному часі (капнограмму) і тренд PetCO 2 за 30 хвилин. Різкі зміни у виділенні СВ 2 хорошо помітні на капнограмме видиху, в той час як поступові зміни краще заметни по тренду СВ 2 .

    Нормальна капнограмма.

    Капнограмма здорової людини при штучній вентиляції імеет нормальну форму. Будь-яке значне відхилення від нормальної форми капнограмми відображає порушення в дихальній системі, комплексні або механіческіе порушення в контурі ШВЛ.

    СВ 2 різко перестав виявлятися.

    Якщо капнограмма мала нормальний вигляд, а потім різко оборвалась до нуля, за один видих, найбільш вірогідною причиною є нарушеніе герметичності контуру вентиляції.

    Іншою можливою причиною є повна обструкція дихательного тракту, наприклад викликана перекручуванням (перегином) інтубаціонной трубки.

    Експоненційне падіння PetCO 2 .

    Швидке падіння PetCO 2 за декілька дихальних ціклов може вказувати на:

    • виражену легеневу емболію
    • зупинку серця
    • значне падіння артеріального тиску (сильна крововтрата)
    • виражену гіпервентиляцію (за рахунок ШВЛ).

    ступеневу падіння рівня PetCO 2

    Найбільш вірогідною причиною різкої (але не до нуля) падіння уровня PetCO 2 є:

    • Переміщення ендотрахеальний трубки в один з головних бронхів, (наприклад, при зміні положення пацієнта).

    • Раптова часткова обструкція повітряних шляхів.

    Різке зростання PetCO 2 .

    Раптово з'явилося різке, але плавно проходить зростання PetCO 2 , при концентрації СО 2 у вдихуваному повітрі рівний нулю, може бути викликано внутрішньовенним введенням бікарбонату .

    Поступове зниження PetCO 2 .

    Поступове зниження PetCO 2 у плині декількох мінут може бути викликане зростанням хвилинної вентиляції, падінням серцевого виброса, або погіршенням перфузії.

    Поступове зростання PetCO 2

    Поступове зростання PetCO 2 у плині несколькіх хвилин може бути викликано настанням гіповентиляції, зростанням скорості метаболізму в результаті реакції пацієнта на стресовий вплив (біль, страх, пошкодження і т.п.).

    інтубація стравоходу.

    При інтубації стравоходу невелика концентрація СО 2 может реєструватися, завдяки ручної вентиляції через рот. Після вилучення ендотрахеальной трубки і успішного її введення деякий час спостерігається повишенное значення PetCO 2 через накопичення СО 2 при апное.

    Злоякісна гіпертермія .

    Монітор СВ 2 є швидкодіючим індикатором злокачественной гіпертермії. Швидке зростання швидкості метаболізму легко обнаружівается за зростанням PetCO 2 (СО 2 вдиху залишається нулевим).

    Неповна м'язова релаксація.

    При неповній м'язова релаксація і недостатньою глибині наркоза у хворого зберігається власне дихання 'працює' проти ШВЛ. Це неглубокое спонтанне дихання викликає провали на капнограмме.

    Часткова обструкція дихальних шляхів.

    Спотворена форма капнограмми (з повільною швидкістю нарастанія) може вказувати на часткову обструкцію повітряних шляхів. Можливою прічіной обструкції може бути:

    • генералізований бронхоспазм,

    • слиз в дихальних шляхах,

    • перегин ендотрахеальний трубки.

    Ефект зворотного дихання.

    Зростання концентрації СО 2 вдиху відображає ефект возвратного дихання, який полягає в тому, що пацієнт вдихає СВ 2 видохнутий їм у замкнутий контур ШВЛ (неповне поглинання СО 2 у контуре приладу ШВЛ).

    Осциляції капнограмми при серцевих скороченнях.

    При слабкому подиху (особливо в другій половині видиху при крайне низьких швидкостях потоку) серцеві скорочення можуть виявлятися на спадающем ділянці капнограмми. Осциляції капнограмми відбуваються із-за руху сердца проти діафрагми, що викликає переривчастий потік повітря в бік ендотрахеальной трубки.

    Відновлення природного дихання.

    У критичній ситуації пацієнта звичайно вручну вентилюють 100% киснем. При цьому навмисно допускають зростання PetCO 2 , щоб запустіть спонтанне дихання. Після чого пацієнт з не порушеною вентиляцією бистро досягає задовільною альвеолярної вентиляції.

    Дитяча капнограмма.

    На малюнку наведено типова капнограмма, одержувана при Використання системи дихання Jakson-Rees в дитячій анестезії. Початкове возвратное дихання викликано недостатньою очищенням газового потоку, що було в дальнейшем скориговано. Очевидне альвеолярної плато підтверджує, що регістріруется 'реальне' значення PetCO2.

    Зупинка серця.

    Швидкий спад висоти капнограмми, при збереженні правильної форми показує різке падіння легеневої перфузії через слабкий серцевого виброса (1). При серцевій асистолії СВ 2 не транспортується до альвеолам легеневим кровотоком (2). Починається ефективна кардіопульмонального реанімація (3). Відновлення кровотоку підтверджується зростанням капнограмми.

    Тренд СВ 2 і капнограмма в реальному часі допоможуть Вам оцінити всю процедуру і її ефективність.

    7. Практичний посібник з СВ 2 моніторингу.

    Монітори CO 2 використовують для вимірювання невеликі колічества газу, який безперервно забирається з повітряного тракту пацієнта (150 - 200 ml /min). Монітор з боковим відбором газу може використовуватися з усіма Тип контурів анестезії. Для моніторингу СВ 2 при природному диханіі використовується носової адаптер.

    Основне правило для розміщення отборніка газу.

    Розміщуйте адаптер відбору газу як можна ближче до рота або носу пацієнта. Таким чином ви виключаєте небажане 'мертвий простір' между місцем відбору газу і пацієнтом, і виміряна концентрація PetCO 2 Буде точніше відповідати рівню альвеолярного СВ 2 .

    Коли для нагріву і зволоження вдихуваного повітря іспользуются нагрівач і влагообменнік, адаптер відбору газу повинен бути расположен між ендотрахеальний трубкою і нагрівачем, і влагообменніком.

    Зокрема, коли використовується закритий контур вентиляції, адаптер відбору газу повинен бути розташований біля ендотрахеальний трубки, щоб предотвратіть змішування очищеного і видихнути газів.

    З'єднувальні трубки не повинні очищатися після Використання. Очищення хімічними речовинами може зіпсувати внутрішню поверхность трубок і збільшити опір потоку газу.

    Сталеві газоотборние адаптери є багаторазовими і можуть бить стерилізовані, але пластикові адаптери призначені тільки для одного паціента.

    Використовуйте тільки фірмові трубки та адаптери. Застосування другіх зразків може привести до неправильних вимірам.

    До використання повітровідвідні трубки та адаптери повинні бути візуально перевірені.

    Видалення газу з виходу монітора .

    З вихідного штуцера приладу газ виходить з достатнім давленіем. Для запобігання забруднення повітря палати анестезіоннимі газами, виходная трубка монітора повинна підключатися до шлангу витяжної вентиляції.

    Моніторинг при слабких повітряних потоках.

    Невеликі обсяги газу, які відбираються для моніторингу, обично видаляються. Однак якщо в закритій системі використовуються ультранизьких потокі, газ після аналізу повинен бути повернений в гілку видиху дихального контура.

    8. СВ 2 моніторинг в посленаркозний період.

    За допомогою носового адаптера відбору газу СО 2 монітор дозволяє безперервно вимірювати PetCO 2 у пацієнта зі спонтанним диханіем. При цьому СО 2 моніторинг є прекрасним методом для виявленія апное або пригнічення дихальних центрів.

    Якщо пацієнт залишається під штучною вентиляцією СВ 2 монітор дозволяє Вам оцінити необхідний рівень вентиляції пацієнта безперервно і неінвазивної.

    Часто порушення вентиляційно-перфузного відносини, викликане легочной патологією проявляється в артеріальній-альвеолярному розходженні (аАДСО 2 ). Ізмереніе концентрації СО 2 в артеріальній крові і порівняння його з PetCO 2 дає оцінку стану легенів. Причини зміни аАДСО 2 обязательно повинні бути з'ясовані.

      Рекомендована література.

    1. Nunn JF. Applied Respiratory Physiology, 2nd edition London: Butterworth, 1977.

    2. Smalhout B, Kalenda Z. An Atlas of Capnography, 2nd edition. The Netherlands: Kerckedosh-Zeist, 1981

    3. Kalenda Z. Mastering Ifrared Capnography. The Netherlands: Kerckebosh-Zeist, 1989

    4. Paloheimo M, Valli M, Ahjopalo H. A Guide to CO2 Monitoring. Helsinki, Finland: Datex Instrumentarium Corp, 1983

    5. Lindoff B, Brauer K. Klinick Gasanalys. Lund, Sweden: KF-Sigma, 1988

    6. Lillie PE, Roberts JG. Garbon Dioxide Monitoring. Anaesth Intens Care 1988; 16:41-44

    7. Salem MR. Hypercapnia, Hypocapnia and Hypoxemia. Seminars in Anesthesia 1987; 3:202-15

    8. Swedlow DB. Capnometry and Capnograpny: The Anesthesia Disaster Early Warning System. Seminars in Anesthesia 1986; 3:194-205

    9. Ward SA. The Capnogram: Scope and Limitations. Seminars in Anesthesia 1987; 3:216-228

    10. Gravenstein N, Lampotang S, Beneken JEM. Factors influencing capnography in the Bain circuit. J Clin Monit 1985; 1:6-10

    11. Badgwell JM et al. Fresh Gas Formulae do not accurately predict End-Tidal PCO2 in Pediatric Patients. Can J Anaesth 1988; 35:6 /581-6

    12. Lenz G, Kloss TH, Schorer R. Grundlagen und anwendungen der Kapnometrie. Anasthesie und Intensivmedizin 4 /1985; vol 26: 133-141

    Додаток 1

      'Гарвардському СТАНДАРТ' мінімального анестезіологічного моніторингу (1985).

    • Обов'язкова присутність анестезіолога на протязі всього часу проведення загальної та регіональної анестезії.

    • Артеріальний тиск і частота пульсу (кожні 5 хвилин).

    • Електрокардіографія.

    • Постійний моніторинг /вентиляція і гемодинаміка /.

    • для вентиляції: спостереження за розмірами дихательнго мішка, аускультація дихальних шумів, моніторинг вдихати і видихати газів (PetCO2).

    • для кровообігу: пальпація пульсу, аускультація серцевих тонів , спостереження за кривою артеріального тиску, пульсова плетизмографа або оксиметрії.

    • Моніторинг розгерметизації дихального контуру з звуковим сигналом.

    • Кисневий аналізатор із заданим рівнем тривоги по мінімальної концентрації кисню.

    • Вимірювання температури.


    Народні методи лікування

    Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

    Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

    2020-08-06 18:20:00

    Морквяний сік: і смачно, і корисно

    Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

    2020-08-06 08:00:45

    Як я вилікувала дифузний зоб

    Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

    2020-08-06 07:28:59

    Цистит. Хіба це справа житейська?

    Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

    2020-08-06 18:33:25

    Лікування астми народними засобами

    Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

    2020-08-06 01:16:30

    Секрет обліпихової олії

    Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

    2020-08-06 10:21:40

    Мазь від екземи виявилася ефективною

    Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

    2020-08-04 18:46:34

    Як позбавитися від високого тиску?

    Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

    2020-08-06 16:35:42

    Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

    Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

    2020-08-05 02:36:08

    Готуйте «сани» влітку

    Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

    2020-08-06 16:13:28

    Медицина

    Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

    Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

    2020-08-06 16:22:30

    У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

    У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

    2020-08-06 18:02:26

    Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

    Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

    2020-08-04 14:27:53

    Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

    Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

    2020-08-06 09:11:32

    Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

    Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

    2020-08-06 02:48:19

    Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

    Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

    2020-08-03 23:09:27

    Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

    Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

    2020-08-06 05:35:55

    Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

    Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

    2020-08-06 19:21:24

    Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

    Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

    2020-08-05 03:52:36

    Середньовічні отрути і ліки

    Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

    2020-08-06 16:13:15