Досягнення та перспективи дослідження фазової структури серцевого циклу за допомогою доплер-ехокардіографії

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.

Досягнення та перспективи дослідження фазової структури сердечного циклу за допомогою доплер-ехокардіографії. Можливості застосування в педіатріі.

В.В. Строгий


Progress and prospects of studies of cardiac cycle's phase structure by Doppler echocardiography. Possibilities for use in pediatrics
V.V. Strogiy


Ізвестно, що ряд серцево-судинних захворювань бере свій початок у дитячому возрасте і проявляється найчастіше у вигляді функціональних порушень, таких як сіндром вегетативної дисфункції, артеріальна гіпертензія та ін . Тому їх ранняя діагностікa і розуміння механізмів прогресування дуже актуальні. Однім з важливих методів в інструментальній діагностиці багатьох захворювань сердца, що сприяють ранньому виявленню патогенетичних механізмів розвитку в любих вікових групах, включаючи дитячий вік, є допплер-ехокардіографія (Дп-ЕхоКГ). Останні досягнення в застосуванні даного метода у дітей, такі як тканинне допплєрівське, тривимірне реконструктивної ісследованіе серцевого циклу, дозволяють визначити патофізіологічні механізми, прогнозувати перебіг і результат багатьох патологічних процесів в сердечно-судинній системі. Метод має ряд переваг, що дозволяє шіроко застосовувати його в дитячій практиці: він неінвазівен, легко доступний, фактіческі не має протипоказань. Серед переваг Дп-ЕхоКГ - можливість ісследовать серцевий цикл з урахуванням швидкісних і часових параметрів кровотоку прі одночасне проведення морфологічної оцінки ряду серцевих структур у любой момент кардіоциклу.

Оценка систолічної функції серця проводиться в різних режимах роботи. Для большей достовірності досліджень вимірювання здійснюють в М-, В-і допплеровском режимах. Найбільш часто визначаються ударний та хвилинний обсяги кровообращенія, показники фракції викиду і фракції укорочення міокардіальних волокон, маса міокарда лівого шлуночка (ЛШ), напруга і відносна толщіна стінок шлуночків, а також різні швидкісні показники стану трансаортального і транспульмонального кровотоку: максимальна і середня скорость трансклапанного потоку, час викиду, інтеграл лінійної швидкості кровотока [4, 27].

Браузер останні роки увагу багатьох дослідників серцевої гемодинаміки прикута к діастолічної функції (ДФ) [1, 6, 7], зміни якої є найбільш раннімі в патофізіології порушень серцевої гемодинаміки. Враховуючи, що низка сердечно-судинних захворювань починається в дитячому віці, дослідження ДФ міокарда у дітей дуже важливо. Однак у науковій літературі є лише поодинокі публікаціі на цю тему [2, 21, 25].

Ісследованіе ДФ міокарда проводиться шляхом вивчення трансмітрального і іноді транстрікуспідального кровотоку за допомогою доплерометрія. Даний метод дозволяє с високою точністю виявляти зміни ДФ лівого шлуночка і оцінювати їх дінаміку, тому він має деякі переваги перед радіонуклідної і рентгеноконтрастной вентрикулографії.

Діастола являє собою процес, що забезпечує присмоктуються ефект благодаря еластичної віддачі серцевого м'яза після систоли [7]. Вона триває від момента за-криття аортального клапана до за-криття мітрального клапана, а її продолжітельность досить чутлива до змін переднавантаження, ЧСС, сократімості ЛШ. В.І. Новиков та ін [9] під ДФ розуміють здатність шлуночків до наполненію, яка залежить від двох основних факторів - активного розслаблення (релаксації) і пасивних діастолічним властивостей шлуночка, у свою чергу завісящіх від товщини міокарда, ступеня його фіброзірованія, інфільтрації . Согласно даними деяких дослідників [7, 15], в нормі діастолу формує целий ряд складових (табл. 1).

ДФ є результатом передсердно і шлуночкового розслаблення, розтягування і нагрузкі (тиску). У процесі діастоли виділяють наступні фази: 1 - фаза ізоволюметріческой релаксації; 2 - фаза наповнення шлуночків, що складається з періода швидкого (раннього) наповнення, повільного наповнення (діастазіса) і позднего наповнення, відповідного систоли передсердь. Тривалість першої фази найбільш важлива в оцінці релаксації, еластичності шлуночків. Вона вимірюється ОТ моменту закриття аортального до відкриття мітрального клапана і відповідає времені ізоволюметричних релаксації (ВИР, або IVRT).

Браузер подальшому, після відкриття мітрального клапана, на тлі подальшого падіння давленія в шлуночку і релаксації міокарда, швидкість кровотоку трансклапанного усілівается, що відповідає максимальній швидкості раннього наповнення (пік Е) на допплерограммах і збігається з 3-м тоном серця за даними ФКГ. Потім кров поступает в шлуночок за інерцією, тобто з уповільненням. Тривалість даного періода називається часом уповільнення (ВЗ, або deceleration time (DT)). У здорових людей близько 70% крові надходить в ЛШ в період раннього наповнення, після которого слід період діастазіса, коли відбувається пасивне заповнення кров'ю левого передсердя і лівого шлуночка з легеневих вен по градієнту тиску »5-7 мм рт.ст. Після цього відбувається скорочення передсердь (пік А), відповідне началу 4-го тону серця і поз-вдень наповненню шлуночка. При цьому в порожнину ЛШ поступает 10-30% об'єму крові. Таким чином, найбільш часто використовуються в літературе параметрами для визначення ДФ серця є час ізоволюметріческой релаксації (IVRT), час уповільнення (ВЗ), швидкість кровотоку в фазу раннього наповнення (Е) і передсердно (поз-днего) наповнення (А) , їх соотношеніе (Е /А). Для більш точного опису характеру трансмітрального потоку билі запропоновані й інші показники: тривалість, швидкість наростання і уменьшенія піку раннього наповнення, час від початку трансмітрального кровотоку до максимальної швидкості раннього наповнення, половина часу уповільнення потоку раннего наповнення, фракція передсердно наповнення [1 ], інтегральна швидкість потока швидкого і повільного наповнення та їх співвідношення [6]. Всі вищевказані показателі визначаються на підставі даних, отриманих за допомогою імпульсно-хвильового доплера. У режимі непреривноволнового доплера при ісследованіі мітральної і аортальною регургітації можливе визначення активного расслабленія лівого желудочка (константа часу ізоволюметричних падіння давленія в ЛШ, яка не залежить від зміни ЧСС і тиску в порожнині шлуночка). Определяют також ступінь зниження тиску в шлуночку (dp /dt).

У здорової дитини крива швидкості мітрального кровотоку змінюється з віком, прі цьому пік Е по амплітуді завжди перевищує пік А, а їхнє співвідношення завжди больше 1. Однак існує вікова різниця в значеннях даних показників [8]. Так, K. Harada et al. [19], вивчивши трансмітрального потік серед дітей з 5-го дня по 9-й рік життя, відзначали зростання значень швидкості раннього діастолічного наполненія на першому році життя з 71 до 92 см /с, а в подальшому її поступове сніженіе. Величина Інті-Гральний швидкості раннього діастолічного наповнення (FVI) в ранньому дитячому віці була вищою, ніж у подальшому, а передсердно швидкість кровотока становила 66 см /с на 1-му році і знижувалася до 41 см /с у 3-річному возрасте. У дітей 1-го року життя виявлені кореляційні взаємозв'язки фракцій раннего і поз-днего (передсердно) діастолічного наповнення з віком. Таку дінаміку показників автори пояснили збільшенням кінцево-діастолічногоВільно ЛШ і зменшенням відносини маси міокарда до обсягу ЛШ в ранньому віці. Браузер більш старших вікових групах (старше 3 років) багато дослідників [4, 8, 10] відзначають зменшення значень раннього діастолічного і передсердно наполненія ЛШ на тлі зниження співвідношення Е /А. При цьому виявлено кореляційні взаімосвязі ряду показників ДФ з ударним об'ємом ЛШ, площею мітрального кольца, в той час як швидкість передсерцевої фракції наповнення ЛШ залежала від ЧСС. Така динаміка показників простежувалася у дітей до 10-12 років. При цьому L. Schmitz et al. (1998) вказують на збільшення інтегральної швидкості кровотоку раннего діастолічного наповнення і зниження інтегральної швидкості передсердно наполненія, хоча K. Harada et а1. [19] не виявили такої закономірності. Серед взрослих людей швидкість трансмітрального кровотоку у фазі швидкого наповнення (пік Е) з віком зменшується, а швидкість кровотоку під час систоли предсердій (пік А), на відміну від дітей, збільшується. При старінні час замедленія кровотоку і період ізоволюметричних розслаблення подовжуються, що связивают з розвитком фіброзу структур серця [6, 15].

Такім чином, зміни ДФ на 1-му році життя обумовлені анатомо- фізіологічними особливостями серця дитини - малим діастолічнимВільно порожнини ЛШ і відносно великий його масою. У подальшому характер возрастних змін показників ДФ аналогічний таким у дорослих, проте отмечается тенденція до зниження швидкості пізнього діастолічного наповнення.

У здорових дітей варіабельність показників ДФ визначається вихідним вегетатівним тонусом і, на думку В. В. Анікіна і А.А. Курочкіна [2], у меншій степені залежить від віково-статевої приналежності дитини. При цьому установлена висока діастолічна податливість міокарда із збільшенням насосної функціі ЛШ і зменшенням трансмітрального потоку при вихідному ваготоніческом тонусе. При сімпатікотоніческом тонусі спостерігається гіперкінетичний синдром з увеліченіем фракції викиду і пікових трансмітрального потоків крові. Автори пріводят значення ряду показників ДФ ЛШ серед здорових дітей і підлітків у возрасте 7-16 років: час ізоволюметричних розслаблення складає 80 ± 6,0 мс, время уповільнення діастолічного потоку крові - 145 ± 15 мс, пікове співвідношення потоков Е /А коливається від 1,5 до 2.

Y. Zhendong (1998) відзначив зв'язок показників ДФ з актом дихання. Більш вираженние зміни показників ДФ спостерігалися при дослідженні правого желудочка. При вдиху мало місце збільшення транстрікуспідального кровотоку і уменьшеніе мітрального, при видиху відбувалися зворотні зміни. Тому определеніе ДФ (особливо правих відділів серця) слід проводити в кінці вдиху і видиху.

Прі характеристиці ДФ необхідно враховувати тренованість серцево-судинної сістеми дітей, тривалість занять спортом, що підтверджується дослідженнями P. Obert et al. (1998) серед дітей 10-11 років, протягом двох років займаються плаваніем. Виявлені зміни (уражень ЧСС, збільшення УО, збільшення маси і внутрішня діаметра ЛШ, зміна пікових швидкостей кровотоку) були розцінені Як адаптаційні до фізичного навантаження.

Крівая швидкості трансмітрального кровотоку чутлива до змін навантаження на ЛШ, причому як переднавантаження (зміна тиску в лівому передсерді (ЛП)), так і опором. Зниження тиску в ЛП призводить до зменшення атріовентрікулярного градієнта, відповідно до зниження значень піку Е і удліненію ВЗ, а також до зменшення швидкості наростання піку А. Підвищення давленія в ЛП (тиск заклинювання в легеневій артерії) призводить до збільшення скорості формування піку Е і вкорочення ВЗ, зростанню передсерцевої швидкості наполненія. Збільшення післянавантаження на ЛШ веде до погіршення розслаблення ЛШ і росту кінцево-систолічного об'єму, що супроводжується зменшенням градієнта атріовентрікулярного тиску і зниженням піку Е, подовженням ВЗ, збільшенням скорості формування піку А внаслідок зростання переднавантаження.

Такім чином, на стан ДФ в дитячому віці впливають вихідний вегетативний тонус дитини, тренованість його серцево-судинної системи, час проведення ісследованія з урахуванням акту дихання, стан перед-і постнавантаження на ЛШ.

Среді дорослих людей виділяють ряд характерних патологічних типів наповнення ЛШ [l, 15, 16] (табл. 2). У осіб з гіпертрофією ЛШ, артеріальною гіпертензією, легочной гіпертензією, на тлі дегідратації, при депонування крові у венозному русле, а також у здорових людей похилого віку може бути зареєстрований тип замедленной релаксації ЛШ, який обумовлений зниженням піддатливості стінок ЛШ, замедленіем зниження тиску в порожнині шлуночка, уповільненням падіння трансмітрального градієнта і відповідно зменшенням значень Е на тлі удліненія періоду ізоволюметричних розслаблення і компенсаторного (за законом Франка-Старлинга) посилення скорочення передсердя внаслідок збільшення в ньому давленія, тобто зростання А. При більш тяжких порушеннях кардіодінамікі може бути виявлен псевдонормальний тип дисфункції, при якому на тлі прогресуючого сніженія піддатливості стінок ЛШ відбувається подальше зростання тиску в порожнині предсердія (тиск заклинювання), внаслідок чого спостерігається збільшення атріовентрікулярного градієнта тиску та величин значень піку Е при вкороченні ВЗ і ВИР. За формою такий потік нагадує нормальний, трансмітрального, тому для його диференціювання потрібно враховувати клінічну картину захворювання, проводіть оцінку кровотоку в легеневих венах, оцінювати наповнення ЛШ при нагрузке. У разі подальшого підвищення жорсткості ЛШ розвивається опір предсердному скорочення, що призводить до зростання тиску в ЛП і, відповідно, до сніженію амплітуди А. Такий характер порушення трансмітрального кровотоку, обусловленний значним зростанням діастолічного тиску в порожнині ЛШ, счітается рестриктивним і свідчить o максимальному наповненні ЛШ в період раннего діастолічного наповнення (Е) і зменшенні в період систоли передсердь (А). Проте схожі зміни (зростання Е, зниження А, прискорення ВІР) відзначають у здорових дітей та підлітків, що необхідно враховувати при оцінці ДФ. Серед взрослих даний тип діастолічної дисфункції зустрічається при значному застое в малому колі кровообігу, констриктивного перикардиті, що вказує на необхідність обліку клінічних даних і віку пацієнта при оцінці ДФ. Названние типи порушень ДФ відображають динаміку прогресування ураження серця на різних етапах його розвитку.

Діастоліческая функція найбільш часто досліджується у дітей при артеріальній гіпертензіі (АГ) і у хворих, що страждають або прооперованих з приводу врожденного пороку серця (ВВС). Серед дорослих Дп-ЕхоКГ проводиться в осіб з АГ в целях виявлення змін серцевої гемодинаміки, морфології структур серця, а также для оцінки ефективності терапії та стану скоротливості міокарда. Зміна діастолічної функції ЛШ - найбільш раннє прояв нарушеній внутрішньосерцевої гемодинаміки при АГ, яке передує змінам сістоліческой функції. Дані зміни проявляються не тільки в лівих, а й у правих відділах серця, що вказує на домінуючу роль у цьому процесі перегрузкі шлуночків об'ємом крові. За допомогою Дп-ЕхоКГ вивчений характер нарушеній систоло-діастолічної функції в різні фази прогресування гіпертензіі, а також в результаті впливу несприятливих екзогенних причин. Установлено, що патологічні процеси формування «гіпертензивного серця», а саме підвищення ролі передсерцевої систоли в діастолічному наповненні желудочков та уповільнення фази ізоволюметричних релаксації, що відображають уменьшеніе розтяжності ЛШ, в більшості випадків призводять до діастолічної дісфункціі ЛШ. При прогресуванні і тривало зберігається, артеріальної гіпертензіі відбувається підвищення тиску наповнення ЛШ і дилатація його порожнини, что вказує на формування дисфункції «рестриктивного' типу. Така дисфункція чаще за все є передвісником систолічної лівошлуночкової недостаточності.

M.C. Johnson et al. [21] серед 42 дітей з АГ виявили зміни ДФ у вигляді достоверного підвищення передсерцевої пікової швидкості кровотоку, зниження значень е /А і уповільнення часу раннього діастолічного наповнення. Зазначені зміни отмечени на тлі тахікардії, потовщення стінок ЛШ. На відміну від здорових у дітей с АГ виявлена залежність значень передсердно наповнення (пік А) від ЧСС, а также систолічного артеріального тиску і Е /А від ЧСС, показників фізичного розвитку дитини і толщіни стінок ЛШ. Серед дітей з нормальними значеннями АТ даних залежностей не спостерігалося. Багато хто сходиться на думці, що в дитячому віці показник соотношенія пікових потоків наповнення ЛШ (Е /А) має певну залежність ОТ значень як систолічного, так і діастолічного АТ.

J.N. Chapman et al. [18], обстеживши 55 дітей, які не отримували лікування з приводу АГ, виявили збільшення значень передсерцевої швидкості наповнення. Автори вивчили показателі внутрішньошлуночкових потоків раннього діастолічного наповнення на основаніі значень піку Е на рівні стулок мітрального клапана і на рівні максімальной внутрішньошлуночковий швидкості кровотоку, і знаходиться на 3 см углиб від створкі мітрального клапана [12]. Отримані значення погано корелювали з показателямі ДФ, на відміну від дорослих. На підставі цього зроблено висновок про более достовірній оцінці ДФ за коефіцієнтом Е /А серед дітей з АГ. Слід отметіть, що нейрогуморальні механізми розвитку АГ приводять до змін ДФ среді підлітків з «м'якої» АГ. Це було встановлено на підставі кореляційної взаімосвязі змін секреції альдостерону з параметрами діастолічного наполненія, причому тільки у осіб з АГ. Вивчення ДФ серця проводиться і серед нефрологіческіх хворих з метою виявлення ознак гіпертензії та гіпертрофії структур серця. Так, A. Zurowska et al. [29] використовували показники ДФ для уточненія характеру і прогнозу гіпертензіонного синдрому у дітей з хронічною почечной недостатністю.

Ітак, серед дітей з АГ та її початковими проявами є ознаки діастоліческой дисфункції у вигляді збільшення значень передсерцевої швидкості наполненія, кореляційної залежності її від ЧСС, більш достовірного зниження е /А в порівнянні з іншими показниками.

Ісследованіе ДФ проводиться серед дітей з ВВС як до проведення оперативного леченія, так і в З метою контролю за функцією серця в подальшому. Про це свідетельствует робота SJ Mooradian et al. [23], присвячена оцінці функціонірованія серця на основі даних систоло-діастолічної функції. Значенія показника ізоволюметричних релаксації спільно з даними ізоволюметріческого скорочення і періодом вигнання крові з ЛШ можуть адекватно, по думку авторів, відображати глобальний стан систолічної функції ЛШ у детей, які перенесли операцію з приводу трансплантації серця.

Ізмененія ДФ можуть зберігатися тривалий час після хірургічного лікування ВПС і виступати як єдиний і об'єктивний показник адаптації серця до нових гемодінаміческім умов. YF Cheung et al. (2000), обстеживши 13 дітей через 3 і 11,5 року після операції Фонтена, виявили збереження виражених змін у 38% з них.

Японскіе дослідники Y. Okada et al. (2000), крім традиційної оцінки ДФ ЛШ, успешно використовували ті ж показники для оцінки правошлуночкової ДФ у дітей, прооперірованних з приводу ВПС. Про це свідчать результати, отримані прі ЕхоКГ-дослідженні 171 дитини, з яких 66 були прооперовані з приводу пороков з перевантаженням малого кола кровообігу.

Такім чином, дослідження ДФ застосовується в кардіохірургії дитячого віку з целью об'єктивної оцінки систоло-діастолічної функції серця після хірургіческой корекції пороку як у ранньому післяопераційному періоді, так і в отдаленние терміни.

Гіпертрофіческая кардіоміопатія - порівняно рідкісне захворювання в дитячому возрасте, проте результати, отримані G. Pacielo et al. [26] на підставі оценкі ДФ у 12 дітей, які не отримували лікування при даній патології, представляють определенний інтерес. Відзначено подовження часу ізоволюметричних расслабленія, зниження швидкості раннього діастолічного наповнення без компенсаторного збільшення передсерцевої швидкості наповнення. Автори підкреслили благопріятний ефект лікування верапамілом за станом ДФ.

Браузер дитячої популяції порушення ритму не настільки поширені, як у дорослих, поетому зміна ДФ при дізрітміях досліджений мало. Цікава робота В.І. Сербіна та ін [13], які вивчали морфометричні і функціональні зміни серця прі хронічної непароксізмальной тахікардії у дітей. Відомо, що дане нарушеніе ритму в дитячому віці займає за частотою третє місце в структурі дізрітмій (37%), і з ним у багатьох випадках пов'язаний розвиток аритмогенного дісфункціі міокарда (41,2%), що характеризується зниженням скоротності міокарда і ділатаціей частіше лівих порожнин серця при відсутності ознак гіпертрофії сердечной м'язи. При цьому часто відзначаються явища недостатності мітрального клапана (57,1%), є ознаки лівошлуночкової недостатності (74,3%). Заслужівает уваги робота швейцарських учених JP Pfammatter, T. Paul [28], проведенная в рамках Робочої групи з вивчення дізрітмій і електрофізіології сердца Європейської педіатричної кардіологічної асоціації на підставі мультіцентрового вивчення пароксизмальної шлуночкової тахікардії у 98 дітей (середній вік пацієнтів - 5 років). Ехокардіографічні ознаки левожелудочковой систоло-діастолічної дисфункції були зареєстровані у 36% паціентов, третина з яких мала важкі прояви у вигляді серцевої недостаточності (СН), синкопальні стани. Менш виражені порушення сістоло-діастолічної функції ЛШ відзначені серед дітей 1-го року життя. Прогноз определялся наявністю ознак систоло-діастолічної дисфункції, а також длітельностью і характером нападів пароксизмальної тахікардії.

Центральная гемодинаміка рано реагує на порушення роботи серця внаслідок разних і досить поширених причин в дитячому віці, таких як малі аномаліі розвитку серця (пролапс мітрального клапана, аномально розташовані папіллярние м'язи в ЛШ). Виражені порушення внутрішньосерцевої гемодинаміки можуть іграть певну роль у арітмогенезе як в результаті мітральної регургітації, так і в результаті тракції аномально розташованих папілярних м'язів. Дане предположеніе підтверджують висновки Т.М. Домницький та ін [5], зроблені на основаніі тканинного допплерівського дослідження структур міокарда. Автори виявілі ознаки ішемії субендокардіальних відділів поздовжніх волокон міокарда у детей у віці 11-14 років з множинними поперечно-серединними і діагонально расположеннимі папілярними м'язами в зонах їх прикріплення.

Ізмененія в діяльності серця в діастолі супроводжують, за даними М.К. Осколковой [10], гострої вогнищево-зливний пневмонії у дітей у віці від 1 міс до 7 років. При цьому ранніми ЕхоКГ ознаками серцевої недостатності, яка отмечается у даного контингенту, є ознаки діастолічної дисфункції: резкое вкорочення періоду повільного наповнення, зменшення об'єму та фракції кровенаполненія в періоді швидкого наповнення. У розпал захворювання, за даними І.С. Шеремета [11], переважає правошлуночкова недостатність і на ЕхоКГ імеет місце симптомокомплекс, характерний переважно для порушення функції расслабленія міокарда, - діастолічна серцева недостатність. У періоді клініко-рентгенологічного поліпшення спостерігаються ознаки систолічної недостаточності у 2 /3 хворих з гіпокінетичним варіантом гемодинаміки. Нарушенія скорочувальної, насосної та релаксаційної функцій міокарда зберігаються у 30% хворих і після клінічного одужання, що вказує на необхідність дальнейшего динамічного контролю за станом серця і проведенням реабілітаціонних заходів.

Ранніе і оборотні порушення лівошлуночкової ДФ виявлені також при обстеженні детей з серповидноклітинної анемією, b-таласемія, у хворих з важкими вісцеральнимі формами ювенільного ревматоїдного артриту, вродженої м'язової дістрофіей. В основному при зазначених захворюваннях відбувалося порушення процесу релаксаціі міокарда у вигляді подовження часу ізоволюметричних розслаблення і увеліченія тривалості раннього діастолічного наповнення ЛШ, деякого увеліченія значень швидкості раннього діастолічного наповнення (Е) при мало ізменяющейся передсерцевої швидкості.

Посредством визначення ДФ міокарда можна оцінити ефективність і на ранніх етапах виявити побічні ефекти застосування різних препаратів в дитячому возрасте [3]. У роботі R. Hayashi et al. [20] йдеться про зміну ряду показателей систоло-діастолічної функції ЛШ в залежності від концентрації гемоглобіна у периферичній крові серед пацієнтів, обстежених до і після леченія залізодефіцитної анемії препаратами заліза. FA Bu'Lock, MG Moot [17] Використано деякі показники ДФ (Е /А, ВІР) з прогностичної метою у дітей, получавшіх антрацикліни, що дозволило своєчасно виявити порушення сістоло-діастолічної функції ЛШ. Y. Mori et al. [24] оцінили ефективність длітельного прийому інгібіторів АПФ у дітей з 3,6 міс до 16 років. Відзначено положітельная динаміка в нормалізації показників систоло-діастолічної функції сердца на тлі їх прийому.

Такім чином, дослідження фазової структури кардіоциклу, у тому числі оцінка ДФ, пріменяется в різних групах хворих дет-ського віку і являє собою ранній критерій оцінки порушення роботи серця і прогнозу захворювання, а також является показником ефективності проведеної терапії.

Ранняя діагностика хронічної СН має велике значення для її успішного леченія. Традиційно найбільш важливими показниками у виявленні ознак СН счітаются фракції викиду і укорочення міокардіальних волокон, розміри порожнин ЛЖ в систоли і діастолу. За даними RA Nishimura et al. [25], показники діастоліческого наповнення ЛШ тісно корелюють з функціональним класом СН. Автори виділили чотири ступені тяжкості СН на підставі оцінки ступеня вираженності діастолічної дисфункції з позицій ехокардіографії, тобто на основаніі співвідношення пікових швидкостей хвиль раннього (Е) та пізнього (А) трансмітрального потоків. Останнім часом для діагностики початкових стадій СН предложено використовувати доплерографію потоку в легеневих венах і трансмітрального потоку як у вихідному стані, так і під час проби з фізіческой навантаженням [9]. Показано високу інформативність визначення різниці длітельності зворотного потоку в легеневих венах і трансмітрального потоку в період систоли лівого передсердя.

на сучасному етапі дослідження дисфункції міокарда обговорюється можливість медікаментозной корекції виявлених порушень. Проте в основі даного підходу лежіт терапія провідного захворювання, що визначає дисфункцію та порушення структури кардіоциклу, а також облік індивідуальних особливостей стану сердечно-судинної системи: наявність та ступінь гіпертрофії, тривалість діастоли, частота серцевих скорочень, стан переднавантаження. Серед дорослих наіболее часто оцінюється вплив на фазову структуру серцевого циклу інгібіторов АПФ, антагоністів кальцію, сечогінних препаратів, серцевих глікозідов, b-адреноблокаторів. На підставі вивчення діастолічної функції міокарда допомогою Дп-ЕхоКГ наводяться розроблені критерії ефективності терапіі: зниження пікової швидкості раннього діастолічного наповнення (Е), удліненіе періоду раннього наповнення ЛШ (ВЗ) і часу ізоволюметричних расслабленія ЛШ (ВІР). Для оцінки ефективності корекції порушень використовується оценка систолічної функції серця, а також рівень тиску в легеневій артеріі. На підставі клінічних спостережень із застосуванням методу ЕхоКГ серед детей, хворих вогнищево-зливний пневмонією, І.С. Шеремет [11] вивчив вплив дігоксіна і обзідана на показники ДФ. При діастолічної СН з явищами гіпердінаміі міокарда показані b-адреноблокатори, а при систолічному варіанті - дігоксін.

Такім чином, Дп-ЕхоКГ є важливим методом дослідження в аналізі фазової структури серцевого циклу, за допомогою якого можлива рання діагностика ряду заболеваній, вибір тактики подальшого лікування, оцінка адекватності проведеної терапіі з урахуванням стану центральної гемодинаміки і подальший прогноз заболеванія, що досить актуально в кардіології дитячого віку.

ЛІТЕРАТУРА

1. Альохін М.М., Сєдов В.П. //Терапевт. архів. - 1996. - № 12. - С. 84-88.

2. Анікін В.В., Курочкін О.А. //Ріс. кардіоло. журнал. - 1999. - № 5. - С. 18-20.

3. Бігун О.М. Стан серцево-судинної системи у дітей, хворих на гострий лімфобластним лейкоз, які лікувалися за сучасною програмою ALL-BFM-90 Minsk: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Мн., 1994. - 23 с.

4. Бігун І.В., Бігун О.М. //Здравоохр. Білорусі. - 1994. - № 6. - С. 16-20.

5. Домницька Т.М., Альохін М.М., Сидоренко Б.А. та ін //Кардіологія. - 2000. - № 5. - С. 39-41.

6. Коритніков К.І. //Кардіологія. - 1995. - № 1. - С. 57-58.

7. Котовська Є.С., Юр'єв А.С., Парфьонова Л.М. //Кардіологія. - 1997. - № 10. - С. 66-68.

8. Лазюк Д.Г. //Основи кардіології дитячого віку: Довідник /Л.М. Беляева, Д.Ш. Голдовський Л.Я. Давидовський і ін; Під заг. ред. Р.Е. Мазо. - Мн.: Навука i техніка, 1991. - С. 67-77.

9. Новіков В.І., Новікова Т.М., Кузьміна-Крутецкая С.Р., Іроносов В.Є. // Кардіологія. - 2001. - № 2. - С. 78-85.

10. Осколкова М.К. Функціональні методи дослідження системи кровообігу у детей. - М.: Медицина, 1988. - 272 с.

11. Гострі пневмонії у дітей /Під ред. B.І. Таточенко. - Чебоксари, 1994. - С. 188-190.

12. Почтавцев А.Ю. Діастолічна та систолічна функція лівого шлуночка у больних стенокардію при застосуванні ніфедипіну: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Мн., 1993. - 18 с.

13. Сербін В.І., Іванов А.П., Бєлова Н.Р., Купріянова О.О. //Кардіологія. - 1997. - № 2. - С. 27-30.

14. Строгий В.В. //Сб. Список робіт. 4-го з'їзду кардіологів Республіки Білорусь. Мінск, 20-22 верес. 2000 р. - Мн., 2000. - С. 316-317.

15. Ель-Мраум х.м., Грицьків Ю.М. //Ріс. кардіоло. журнал. - 1999. - № 4. - С. 54-60.

16. Appleton С.Р., Hatle LK, Рорр RL //J. Amer. Cardiol. - 1988. - V. 12, N 2. - P. 426-440.

17. Bu'Lock FA, Mott MG, Oakhill A., Martin RP //Pediatr. Cardiol. - 1999. - V. 20, N 4. - P. 252-263.

18. Chapman JN, Mayet J., Foale RA, Thorn SA //J. Hum. Hypertens. - 1999. -V. 13, N 12. - P. 867-869.

19. Harada K., Suzuki Т., Shunada K., Takada G. //Intern. J. Cardiol. - 1998. - V. 63, N 5. - P. 9-14.

20. Hayashi R., Ogawa S., Watanabe Z., Yamamoto M. //Pediatr. Intern. - 1999. - V. 41, N 1. - P. 13-17.

21. Johnson MC, Bergersen LJ, Beck A. et al. //Amer. J. Hypertens. - 1999. -V. 12, N 10. - P. 1009-1014.

22. Magee AG, Fenn L., Vellekoop J., Godman MJ //Heart. - 2000. - V. 50, N 2. - P. 480-483.

23. Mooradian SJ, Goldberg CS, Crowley DC, Ludomirsky A. //Amer. Cardiol. -2000. - V. 86, N 3. - P. 358-360.

24. Mori Y., Nakazawa M., Tomimatsu H., Momma K. //J. Amer. Coll. Cardiol. - 2000. - V. 36, N 1. - P. 270-275.

25. Nishimura RA, Tajik AJ //J. Amer. Coll. Cardiol. - 1997. - V. 30, N 16. -P. 8-18.

26. Pacielo G., De Cristofaro M., Russo MG et al. //Can. J. Cardiol. - 2000. -V. 16, N 2. - P. 146-152.

27. Pai RG, Bodenheimer MM, Pai SM et al. //Amer. J. Cardiol. - 1991. - V. 67, N 15. - P. 222-224.

28. Pfammatter JP, Paul Т. //J. Amer. Coll. Cardiol. - 1999. - V. 33, N 7. - P. 2067-2072.

29. Zurowska A., Balasz I., Zagozdzon I., Marczak E. //Pol. Merkuriusz. Lek. - 2000. - V. 8, N 46. - P. 259-260.

Стаття опублікована в журналі «МЕДИЧНІ НОВОСТІ»


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2020-08-07 13:03:54

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2020-08-07 11:38:51

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2020-08-07 18:23:09

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2020-08-07 20:01:11

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2020-08-07 20:44:17

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2020-08-07 14:56:06

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2020-08-07 11:28:51

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2020-08-07 10:50:05

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2020-08-07 18:34:30

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2020-08-07 18:00:09

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2020-08-07 18:03:30

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2020-08-07 01:08:38

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2020-08-07 08:58:58

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2020-08-07 08:58:52

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2020-08-07 08:59:01

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2020-08-07 01:10:35

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2020-08-07 01:08:16

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2020-08-07 08:58:55

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2020-08-07 05:23:46

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2020-08-07 18:31:31