Променева діагностика - техногенна зона ризику

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.

Променева діагностика - техногенна зона ризику

М. М. Маркварде


Radiation diagnostics - technogenic risk zone
MM Markvarde


В останні роки на різних світових форумах все частіше обговорюється роль іонізуючих випромінювань в медицині і відчутний пошкоджуючий ефект у результаті їх широкого використання в діагностичних цілях. Питання радіаційної безпеки, засобів контролю та захисту в променевій діагностиці стали темою спеціальних програм.

Інтерес до даної проблеми обумовлений перш за все значним збільшенням колективної дози опромінення (КДО) в результаті проведених серед населення рентгено-радіологічних процедур. Так, за даними Наукового комітету з дії атомної радіації при ООН, опублікованим ще в 1985 р., частка опромінення населення від джерел радіації, використовуваних в медицині, досягає 40% сумарної дози, одержуваної від усіх інших джерел. При цьому КДО кількісно порівнянна з щорічним опроміненням населення після аварії на ЧАЕС, а на думку ряду фахівців, навіть перевищує її. Сукупність пошкоджуючих факторів є серйозною причиною індукування різних захворювань, у тому числі онкологічних, у осіб різних вікових груп, особливо у підростаючого покоління.

Значення рентгенології в медицині завдяки інтенсивному науково-технічному прогресу і впровадження мікропроцесорних технологій з кожним роком зростає. Сфера використання діагностичних методів розширюється, що при існуючому кількісному обсязі процедур та їх щорічному прирості на 8-10% збільшує надфоновое опромінення населення з усіма витікаючими звідси наслідками.

Слід чітко диференціювати причини збільшення КДО в економічно розвинених країнах і в пострадянських республіках. У західних державах, на перший погляд, створений максимум умов для мінімізації променевого навантаження на хворих і обслуговуючий персонал, так як медичні установи оснащені найсучаснішим обладнанням, при цьому заміна апаратів на нові, більш досконалі моделі здійснюється регулярно після закінчення робочого ресурсу - приблизно через 3-5 років. У таких сприятливих умовах збільшення КДО пояснюється інтенсивним використанням апаратних засобів і особливо широким і комбінованим застосуванням сучасних технологій - рентгенівської комп'ютерної томографії (РКТ), методик інтервенційної радіології, профілактичної рентгенографії та Маммо-графії та ін Пацієнту намагаються виконати максимум діагностичних процедур, часом без очевидного обліку медичних показань. Подібна парадоксальна ситуація при надлишку технічних засобів, мабуть, обумовлена спрагою максимального економічного ефекту в умовах страхової медицини і приватного підприємництва.

Рівень та досягнення охорони здоров'я в будь-якій країні визначаються умовами фінансування, рівнем організаційної структури і станом матеріально-технічної бази. Це відноситься і до нашої республіці. В даний час держава не в змозі фінансувати в повному обсязі потреби охорони здоров'я, в тому числі дуже дорогу рентгенологічну службу.

У лікувально-профілактичних установах Білорусі сучасних апаратів, установок з цифровою обробкою зображення, істотно знижують променеву навантаження, дуже мало. Надфоновое випромінювання за рахунок використання РКТ і методик інтервенційної радіології на даному етапі нам також не загрожує. У таких умовах перевищення променевого навантаження на пацієнта в значній мірі обумовлено конструктивної відсталістю і зношеністю матеріально-технічної бази та інфраструктури служби променевої діагностики.

У республіці склалася наступна ситуація: більше 80% рентгенівського діагностичного обладнання застаріло морально і фізично, і виробило - часом у кілька разів - свій робочий ресурс (апарати АРД-2, РУМ-10 , РУМ-20, Діагномакс-125, сімейство ТУР, РДК-50 /6 та ін). Причому частка застарілого обладнання з-за незначності нових надходжень з кожним роком зростає. При цьому необхідно враховувати, що кількість досліджень (включаючи масові профілактичні огляди) протягом року екстенсивно збільшується.

Експлуатація морально застарілого діагностичного обладнання неминуче пов'язана з більш високою променевим навантаженням на пацієнтів та персонал. А якщо порівняти його із сучасними моделями апаратів, оснащених, наприклад, цифровими системами обробки зображення, то доза опромінення на 1-2 порядки вище.

Найважливішим критерієм оцінки ймовірного рівня опромінення звичайно є дозиметричний контроль. Однак дозиметричний контроль в рентгенівських кабінетах республіки певною мірою носить формальний характер, оскільки за допомогою дозиметрів зазвичай записуються лише ті показники, які виникають при заздалегідь заданих (а не фактичних) технічних умовах. Так, наприклад, контроль захисних властивостей в області екрану, вхідний або вихідний дози на універсальному штативі рентгенівського апарата в режимі рентгеноскопії (просвічування) зазвичай здійснюється за таких умов. У якості фантома використовується пластмасова 10-літрова каністра, заповнена водою; встановлюється висока напруга електричного струму - 90 кВ і сила анодного струму в 1 мА. Потім за допомогою дозиметра реєструється певна потужність дози за екраном (найчастіше не перевищує граничного рівня) або вхідна або вихідна доза, які заносяться до протоколу. Формально після дозиметричного контролю складається враження про повну променевому «благополуччя». Природно, результати такого протоколювання є серйозним юридичним противагою будь-якому опонентові, що вказує на перевищення променевого навантаження під час дослідження пацієнтів.

Фактична променеве навантаження на пацієнта (вхідна доза) при просвічуванні, наприклад, органів грудної клітини на рентгенівському апараті типу РУМ-20 (не оснащеному електронно-оптичним перетворювачем - ЕОП), зазвичай, значно вище, ніж на новому апараті такого ж класу. Дана обставина пояснюється насамперед тим, що рентгеноскопія на застарілих апаратах зазвичай вимушено проводиться при високій силі анодного струму (мінімум 2-3 мА, частіше 4-5 мА і більше). Отже, режими анодного струму в 2-4 разів вище, ніж при офіційному дозиметричному контролі. Відповідно неминуче збільшується променеве навантаження на пацієнта. Подібна ситуація властива практично будь-якому рентгенодіагностичного апарату застарілої конструкції і вироблені протягом 20-25 років свій робочий ресурс.

Положення з рентгенівськими апаратами, оснащеними ЕОП, не менш тривожне. Слід мати на увазі, що тільки за допомогою справного і відрегульованого ЕОП якісне рентгенівське зображення на екрані телевізійного монітора в режимі просвічування відтворюється при використанні щодо невеликий сили анодного струму. Ця умова в порівнянні з традиційним просвічуванням в 2-3 мА дозволяє як мінімум на порядок знизити променеве навантаження. Проте апарати з ЕОП російського виробництва, в основному використовуються в нашій республіці, звичайно мають порівняно обмежений робочий ресурс і досить швидко (протягом 2-3 років) втрачають позитивні початкові властивості. Якість зображення на телевізійному моніторі знижується (погіршується різкість, знижуються яскравість і контрастність), і для його поліпшення свідомо завищують значення анодного струму - до 3 мА і більше. У такому випадку (мається на увазі захист пацієнта і персоналу) втрачається сенс використання ЕОП, оскільки створюється такий же рівень променевого навантаження, як і на апараті без даного пристрою.

Режим рентгенографії передбачає використання в рентгенівських касетах повноцінних, а не вироблених від тривалої екс-плуатації підсилюючих екранів. Ознайомлення з роботою рентгенкабінет в деяких районах Гомель- ської і Могильовської областей показало, що в більшості з них користуються простроченими підсилюють екранами, які практично не змінюються на нові протягом багатьох років (при тому, що гранична тривалість використання підсилюючого екрана не повинна перевищувати 5 років). Втратили свої вихідні властивості підсилюють екрани знижують якість зображення на знімках. У подібних умовах рентгенлаборанта домагається достатньо прийнятного за якості зображення шляхом завищення сили анодного струму та інших технічних режимів, тому створюються умови для збільшення променевого навантаження на пацієнта.

З допомогою сучасного дозиметричного комплексу - «рентгенівського мультиметра» марки PMX-III (Швеція) нами вироблено спеціальне дослідне визначення вхідний дози при рентгенографії на другому робочому місці апарату РУМ-20 (Росія), що знаходився в експлуатації понад 12 років. Проведені вимірювання при різних технічних умовах показали наступне:

- збільшення напруги лише на 6 кВ (з 63 до 69 кВ, при постійних значеннях - 150 mas, експозиція 0,1 с, фокусна відстань 100 см) в ході декількох включень призвело до збільшення вхідний дози на 23-30%, а при збільшенні ще на 7 кВ (з 69 до 76 кВ) доза зросла майже наполовину (на 47%);

- збільшення показника на 100 mas (з 150 до 250 mas) при постійному напрузі 63 кВ та експозиції 0,1 с супроводжувалося збільшенням вхідний дози на 20%.

В ході серії включень апарату при різних технічних умовах виявилась явна нестабільність високовольтного генератора: значення напруги по порівнянні зі встановленими на пульті коливалися від 6 до 9 кВ і виявилися заниженими.

Отже, збільшення навіть в невеликих межах параметрів анодного струму і напруги при кожному включенні рентгенівського апарату призводить до значного збільшення променевого навантаження на пацієнта. Крім того, нестабільність технічних режимів постійно знижує якість одержуваного рентгенівського зображення, що також може послужити приводом для повторних знімків.

На нашу думку, перевищення променевого навантаження як у режимі просвічування, так і в режимі знімків може бути обумовлено низкою причин:

- зносом і нерівність («ніздрюватого») дзеркала анода в рент-геновской трубці з розсіюванням випромінювання;

- наявністю простроченого флуоресцентний екрана, у зв'язку з чим втрата вихідних властивостей призводить до низької яскравості світіння і зниження якості екранного зображення, що змушує лікаря і рентгенлаборанта завищувати режими і збільшувати експозиційні показники;

- неполадками і перекосом рухомих захисних шторок, утруднюють діафрагмірованіе досліджуваного поля до оптимальних розмірів;

- недосконалістю механічних і електричних схем, неточністю налаштування приладів, контролюючих та що регулюють технічні параметри;

- іноді відсутністю металевих фільтрів;

- відсутністю в апаратах високочастотних генераторних пристроїв, експозиційних автоматів, експонометри і т.д.

Використання застарілого рент-геновского обладнання призвело до парадоксальній ситуації. Головні лікарі ЛПЗ, та й представники Держ- атомнадзора чудово усвідомлюють, що подальша експлуатація таких апаратів, м'яко кажучи, є неприпустимою. Кабінет давно слід за-крити, а апарат списати. Однак на радикальні заходи у головного лікаря немає юридично оформленого підстави, так як офіційні акти дозиметричного контролю «підтверджують», що променева обстановка «в нормі»! Крім того, рентгенівський апарат, незважаючи на свою дряхлість, тим не менше включається і ще дозволяє (неважливо, який ціною) виробляти рентгенівські знімки!

З метою зменшення КДО необхідно здійснювати закупівлі найсучаснішого обладнання, незважаючи на його високу вартість, орієнтуючись на сформовані в світовій практиці передові тенденції. Як свідчать матеріали 13-го Європейського конгресу радіологів - ECR-2001 (2-6 березня 2001, Відень, Австрія), практично всі провідні світові виробники рентгенівської апаратури в даний час зосередили зусилля на наступних пріоритетних напрямках:

- на виготовленні і використанні в діагностичних апаратах блоків прямого зчитування рентгенівського зображення, перекладу аналогового зображення в цифрове та реєстрації графічної інформації за допомогою сучасних комп'ютерних засобів. Дана технологія дозволяє перейти на більш прогресивний і виправдав себе на практиці спосіб - безплівкову рентгенологічне дослідження;

- на розробці та вдосконаленні комп'ютерного програмного забезпечення для більш ефективної інтерпретації користувачами одержуваного за допомогою безплівкову технологій різноманітного цифрового зображення і його об'єктивізації.

Разом з тим поки ще зберігається виробництво традиційного устаткування останніх поколінь - стаціонарних діагностичних апаратів різного призначення з використанням плівкових технологій, так що подібні установки у медичних установах ще досить довго будуть складати більшість.

В умовах нашої республіки для комплектування багатопрофільних обласних, клінічних лікарень та відділень спеціалізованих НДІ, що виконують самий великий і найбільш складний обсяг роботи, як і раніше слід купувати апарати провідних світових виробників - «Philips», «Siemens» та ін (універсальні апарати з системами цифрової обробки зображення, спеціалізовані ангіографічні комплекси, спіральні комп'ютерні томографи, мамографи , магнітно-резонансні томографи та ін.) Ці придбання, зменшуючи КДО, дозволять підтримувати професійну діяльність на сучасному рівні.

В останні роки в республіці нарешті налагоджено власне виробництво доступного за вартістю сучасного рентгенівського обладнання окремих класів. На науково-виробничому підприємстві «Адан» створена серія рентгенівських низькодозового цифрових апаратів для рентгенографії, в яких використовується сучасна система прямого зчитування за допомогою спеціального пристрої та цифрового перекладу рентгенівського зображення в блоки пам'яті персонального комп'ютера з можливістю подальшого його комп'ютерної обробки. Апарати можуть використовуватися не тільки для дослідження легенів («Пульмоскан», «Пульмоекс-прес»), але і для рентгенографії інших областей тіла («Уніскан»). На даних комп'ютеризованих апаратах виробляються знімки, їх реєстрація, аналіз зображення на екрані дисплея і його математична обробка з метою підвищення якості діагностики (зміна яскравості, перетворення контрастності, збільшення окремих фрагментів, інвертування зображення, виміру площі і лінійних розмірів у зонах інтересу та ін.) Важливим елементом системи є можливість збереження зображення в базі даних або на інших носіях та передачі графічної та текстової інформації з лініях зв'язку. Апарати призначені для експлуатації в стаціонарі або поліклініці («Пульмоскан», «Уні-скан»), мобільний («Пульмоекс-прес») - в автомобілі. Ці апаратні засоби при їх досить широкому поширенні в республіці можуть забезпечити до 30% загального обсягу рентгенографічних досліджень органів грудної клітини та інших органів. В апаратах ще слід удосконалити комп'ютерне забезпечення, а також створити більш надійну систему діафрагмірованія досліджуваного поля. Як показує досвід, для успішної та ефективної роботи на комп'ютеризованих апаратах, більш повного освоєння обладнання та можливостей програмного забезпечення необхідна наявність постійно діючого навчального центру для користувачів - лікарів, рентгенлаборанта, інженерів.

Економічна ефективність використання безплівкову технологій очевидна. Наприклад, у 6-ї клінічної лікарні м. Мінська, де 15 лютого 2001 встановлений цифровий низькодозового рентгенівський апарат «Уніскан», до 22 жовтня виконано 4624 дослідження, що дозволило заощадити дорогі рентгенівські плівки. Разом з тим у 9-ї клінічної лікарні Мінська, де немає безплівкову цифрового обладнання, за три роки (1999-2001) тільки на придбання рентгенівських плівок і хімреактивів витрачено коштів на суму, що перевищує 35 154 $. На ці кошти можна було б обладнати рентгенівські відділення вкрай необхідної локальною комп'ютерною мережею.

Минулий 17-19 жовтня 2001 р. у Москві Всеросійська науково-практична конференція «Цифрова променева діагностика в пульмонології та фтизіатрії», з урахуванням зрослої останнім часом захворюваності легеневим туберкульозом, підтвердила доцільність і необхідність відновлення практики масової профілактичної флюорографії органів дихання з обов'язковою заміною флюорографів застарілих конструкцій на сучасне цифрове низькодозового обладнання.

Фірма «Драйв» (Білорусь) у порядку приватної ініціативи виготовила з передових комплектуючих серію сучасних рентгенодіагностичних апаратів «Космос-330,

-530 , -535 ». Апарати оснащені високочастотними генераторами і програмним мікропроцесорним управлінням. Установки значно дешевше імпортних, вигідно відрізняються від закордонного аналогу «Атлас» і призначені для виробництва всіх видів рентгенографії в районних та міських лікарнях, поліклініках, травматологічних центрах. Найбільш висока ефективність даного обладнання досягається у поєднанні з використанням автоматичних проявною машин і рентгенівських касет з підсилюючими оксісульфідно-гадолініевимі екранами. Конструктивні можливості апаратів сприяють суттєвому зниженню променевого навантаження, вони зручні у експлуатації, економічно доступні.

Ще одним обнадійливим фактом є те, що підприємство «Белмашпрібор» в метою модернізації у медичних установах основних типів рентгенівських апаратів має намір виготовити і запустити в серійне виробництво «уніфіковану систему формування електронної реєстрації рентгенівського зображення ». Але даний проект слід віднести до досить віддаленій перспективі.

У 1996 р. в МОЗ РБ розглядався проект, запропонований фірмою «Philips», в рамках якого поряд з прямими закупівлями сучасного пересувного рентгенівського діагностичного апарату Practix-400 планувалася передача технології даного апарату з метою створення та розвитку в республіці технологічної лінії. Фірма «Philips» також брала на себе зобов'язання організувати сервісне обслуговування обладнання та навчальної бази для підготовки фахівців. На жаль, даний перспективний для охорони здоров'я проект по якихось причин не отримав подальшого розвитку.

Вельми перспективними в плані зменшення променевих навантажень і практичного використання представляються різні розробки та вдосконалення закордонних виробників рентгенівського обладнання. Так, ряд західних фірм («Philips», «Siemens» та ін) встановлює на апаратах рентгенівські трубки зі спеціальними пристроями для імпульсної генерації рентгенівського випромінювання. Переривчаста генерація скорочує час безпосереднього випромінювання і відповідно дозволяє зменшити променеве навантаження на пацієнта на 40-70% і більше без втрати якості зображення. Такі трубки призначені для роботи в режимі просвічування, наприклад при ангіографії і різних видах інтервенційної радіології, для оглядового дослідження, контролю за встановленням катетера або стента, просування контрастної речовини (при ангіографії), пункційної голки, пристосування для взяття біоптату та ін

До недоліків галузі слід віднести відсталість її інфраструктури, що також призводить до неминучого і систематичного збільшення КДО. Мається на увазі фотолабораторний процес, витратні матеріали (рентгенівська плівка, підсилюють екрани, хімікати, контрастні речовини), захисні засоби і пристосування та ін Так, неоціненне значення для отримання якісного рентгенівського зображення має сучасний фотолабораторний процес. К жаль, в переважній більшості кабінетів використовується відстала технологія - танкове прояв рентгенівських плівок. Температурні режими (найважливіші в даному процесі) практично не регулюються, готовність зображення при прояві (за фактором часу) визначається лаборантом «на око». У залежності від ряду умов (свіжий або виснажений проявник, характеристика рентгенівської плівки та ін) лаборант з суб'єктивних причин подовжує тривалість прояви. Нерідко незадоволений якістю зображення лаборант змушений повторювати знімок з установкою нових, більш високих режимів. Все це неминуче призводить до підвищення променевого навантаження на пацієнта.

Найбільш прогресивним на сьогоднішній день способом прояви рентгенівської плівки вважається використання проявною машин ('Kodak' та ін), в роботі яких передбачено автоматичне регулювання всіх основних режимів проявною процесу. Проявною машини класифікуються за потужністю - кількості вироблених процедур. Їх доцільно встановлювати у відділеннях з великим обсягом досліджень (травматологія, пульмонологія та ін.) Оптимальні технічні режими експонування призводять до зниження променевої навантаження на пацієнта. При цьому істотно підвищується якість одержуваного зображення, зростає питома економічність кожної процедури, стиль роботи відділення стає більш сучасним і т.п. В даний час проявною машинами мають лише поодинокі установи.

Якість зображення на знімку в значній мірі залежить від стану витратного матеріалу - рентгенівської плівки. При зберіганні плівка не завжди оберігається від видимого світла, іонізуючого випромінювання, високої температури, вологості, тиску і тертя емульсії плівки, впливу хімічних речовин.

Суттєвого зниження променевого навантаження на пацієнта при виробництві рентгенівських знімків можуть сприяти сучасні технології в комплексі «касета-екран-плівка», дотримання яких не тільки покращує якість зображення, але і, що особливо важливо, забезпечує вкорочення експозиційних показників. Так, наприклад, фірмою «Kodak» створені:

- підсилюють екрани на основі оксісульфіда гадолінію і Тіберіу, які збільшують в 2 рази (в порівнянні з кальцій-вольфраматнимі) поглинання рентгенівських променів і покращують різкість і дозвіл, що дозволяє перейти до високовольтних режимам і знизити променеве навантаження;

- рентгенівська плівка з емульсією, що включає плоскі кристали галогеніди срібла, що сприяє 1,5-2 -кратного збільшення чутливості та зменшення кросовера. Такі емульсії чутливі до спектру «зеленого» світла і володіють значною перевагою перед плівками «синього» кольору, так як їх чутливість при однаковому дозволі в кілька разів вище.

Якісне дослідження органів дихання за допомогою рентгенологічних методик завжди представляє складну проблему, яка тісно пов'язана з необхідністю відтворення зображення легеневих структур і анатомічних особливостей органів середостіння. Отримати інформативне зображення зазначених відділів на одному знімку за допомогою традиційної рентгенографії не завжди можливо, що, як правило, призводить до необхідності використання додаткових спеціальних методик - томографії, супервольтних знімків і, відповідно, до збільшення променевого навантаження на пацієнта і персонал.

Використання в пульмонологічної практиці нової прогресивної технології - інсайд-системи «Kodak» дозволяє отримати на одному знімку (тобто при одноразовому включенні рентгенівського апарату) якісне зображення легенів і органів середостіння. Дана технологія поряд зі збільшенням інформативності дозволяє істотно зменшити променеве навантаження і повинна стати пріоритетною у роботі пульмонологічних відділень.

Про важливе значення своєчасної заміни підсилюючих екранів свідчить проведена нами досвідчена рентгенографія фантома грудної клітки з застосуванням використаних протягом 3 років підсилюючих екранів. У порівнянні з аналогічними новими виявлено зміна оптичної щільності негативного зображення на 11,5% (обробка в автоматичній проявною машині), що, природно, також позначалося на якості.

У практиці досліджень судин широко використовуються неіонні контрастні речовини. До них відносяться: мономери - ультравіст (іопромід, «Schering») і омніопак (іогексол, «Nycomed»), димери - візіпак (іодіксанол, іомерон, «Nycomed») і ізовіст (іотролан, «Schering») і ін Ці препарати застосовуються при болюсному внутрішньоартеріальної та венозному введення, миелографии, для дослідження пацієнтів з ознаками алергізації організму, з бронхіальною астмою, гіперфункцією щитовидної залози, нирковою недостатністю, цукровим діабетом та ін Завдяки низькій осмолярності, мінімального впливу на біологічні мембрани і меншої токсичності введення неіонних препаратів не тільки супроводжується значно меншим (у 3-5 разів) ризиком розвитку побічних реакцій, а й призводить до оптимального контрастування та зменшення експозиційних режимів .

Звертає на себе увагу та обставина, що в багатьох рентгенкабінет районної і міської ланки для захисту персоналу та пацієнта використовуються виробили експлуатаційні термін і підлягають заміні регулярної, нерідко прийшли в непридатність екранують кошти з просвінцованной гуми: рукавички, фартухи, захисні ширми і т.д. Через зменшення свинцевого еквівалента послаблюються їх захисні властивості та, відповідно, збільшується променеве навантаження.

На закінчення слід згадати, що ще 30 років тому в засобах масової інформації фахівці пророчили вірогідність вступу східноєвропейських країн в череду техногенних катастроф. У наш час це знаходить сумне підтвердження. Є підстави вважати, що служба променевої діагностики Білорусі за технічним рівнем і фізичного стану основних матеріально-технічних фондів також вступила в техногенну «зону ризику», основний негативний прояв якої - масове і постійне перевищення променевого навантаження при медичних діагностичних дослідженнях.

Радіаційну проблему в республіці можуть вирішити лише екстрені заходи - реалізація у відносно короткі терміни державної програми з оновленню та модернізації служби променевої діагностики. В даний час найважливішою практичним завданням є мінімізація променевого навантаження при рентгено-радіологічних дослідженнях всіма доступними засобами. Реалізація цього непростого завдання здійснюється різними способами, пов'язаними не тільки з технічним вдосконаленням рентгенівської апаратури, а й з певними вимогами до інфраструктури галузі. При виборі і призначення діагностичної процедури практичний лікар зобов'язаний керуватися строгими медичними показаннями, виважено зіставляючи ступінь ризику від рентгенологічного дослідження з ефектом вірогідною діагностичної інформації, виходячи зі співвідношення «користь-шкода».

Одночасно потрібно відзначити, що рівень виробничо-технічної бази республіки (з досвіду створення апаратів «Пульмоскан» і «Космос») цілком дозволяє силами різних КБ і підприємств налагодити самостійне виготовлення необхідних для галузі найскладніших, безпечних і економічно вигідних рентгенівських апаратів, які не поступаються зарубіжним зразкам, особливо якщо врахувати, що сучасне обладнання в світі створюється на базі передових комплектуючих. Однак для такої творчої і перспективній діяльності необхідна серйозна і цілеспрямована державна програма оновлення галузі, якою, на жаль, в республіці немає. Потрібні всебічне сприяння, бажання і ініціатива Міністерства охорони здоров'я, визначає і регулює пріоритети охорони здоров'я та представляє їх в уряді. Важливим компонентом у реалізації подібної програми є неодмінне залучення інвестицій, обов'язкове сприяння ініціативи бюджетних і позабюджетних розробників технічних інновацій.

Стаття опублікована в журналі Медичні новини


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2020-05-26 16:20:01

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2020-05-28 02:21:07

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2020-05-26 16:22:40

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2020-05-27 22:31:15

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2020-05-27 22:32:11

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2020-05-28 03:23:44

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2020-05-27 22:32:11

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2020-05-27 16:36:37

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2020-05-27 18:58:17

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2020-05-27 01:55:08

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2020-05-27 16:42:42

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2020-05-27 16:47:37

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2020-05-27 16:36:45

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2020-05-27 22:31:02

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2020-05-26 16:18:46

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2020-05-26 16:16:46

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2020-05-26 16:18:26

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2020-05-26 16:17:04

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2020-05-27 17:05:05

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2020-05-26 16:16:11