Атипова пневмонія

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.

Атипова пневмонія

Професор А.І. Сінопальніков
Государственний інститут удосконалення лікарів МО РФ, Москва


 Russky Meditsinsky Journal
У 1937 році JG Scadding описав чотири випадки незвичайного перебігу інфекції ніжніх дихальних шляхів, вживши для їх позначення термін «дисемінована фокальная пневмонія» . Практично одночасно з ним HAReimann (1938) представіл спостереження за 8 пацієнтами зі своєрідною клінічною картиною нетяжелого респіраторного захворювання, вельми близькою до т.з. дисемінованому фокальной пневмонії: сухий кашель, утруднене дихання /задишка, осиплість голоси, ціаноз, загальмованість, профузну пітливість, дифузна дрібновогнищевий пневмоніческая інфільтрація. Пізніше при спробі етіологічної верифікації цих случаев захворювання, для яких HAReimann запропонував використовувати термін «атипова пневмонія» (цей термін придбає широку популярність значно пізніше), був виделен фільтрівний мікроорганізм - т.з. агент Ітона (Eaton agent). «Круг» замкнулся в 1962 році, коли культуру агента Ітона вдалося виростити на агарі, і возбудітель отримав сучасне та ксономіческое назва - Mycoplasma pneumoniae .

З моменту перших описів легіонеллезной ( Legionella pneumophila ) і хламідійной ( Chlamydia pneumoniae ( Відповідно до сучасної таксономіей хламідій ( Evertt KD et al. Emended description of the order Chlamydiales, proposal of Parachlamydiaceae fam. nov. and Simkaniaceae fam. nov., each containing one monotypic genus, revised taxonomy of the family Chlamydiaceae, including a new genus and five new species, and standarts for the identification of organisms. Inter J Syst Bacterial 1999; 49: 415-440) види Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci і Chlamydia pecorum виділені в отдельний рід Chlamydophila, тобто видова назва Chlamydia pneumoniae замінено на Chlаmydophila pneumoniae )) пневмоній в 1976 і в 1986 рр.. відповідно било звернуто увагу, що викликається цими збудниками симптомокомплекс легочного запалення виявився вельми схожим з мікоплазменної пневмонією. Це первоначально помічені клінічне враження лягло в основу концепції сіндромного підходу до діагностики пневмонії, тобто її поділу на типову і атіпічную.

Сьогодні так звані атипові мікроорганізми (тобто збудники атіпічной пневмонії) представляють собою дуже велику групу крім Mycoplasma pneumoniae, Legionella spp., Chlamydophila ( Chlamydia) pneumoniae к них відносять Coxiella burnetti (збудник Qліхорадкі), респіраторні віруси (насамперед віруси грипу А і В, віруси парагрипу 1, 2 і 3, респіраторний синцитіальним вірус, вірус EpsteinBarr ). Сюди ж включаються і більш рідко зустрічаються мікроорганізми збудники туляремії ( Francisella tularensis ), лептоспірозу ( Leptospira spp. ), хантавіруси, хламідіеподобний збудник Z. Оскільки даний перелік збудників становітся все більш розлогим і громіздким, то в сучасній медичній літературе більш поширена лаконічна трактування терміна атипові возбудітелі, що включає тільки M.pneumoniae, C.pneumoniae і Legionella spp .

Основні труднощі, які постають перед лікарем при веденні пацієнтів з атиповою пневмоніей, очевидно, лежать в області її діагностики, а не антимікробної хіміотерапіі. Традиційно епідеміологічні, клінічні та рентгенологічні характерістікі пневмонії у кожному окремому випадку виявляються ключовими в етіологіческой орієнтованості захворювання. І, як правило, першим кроком у етом напрямку є диференціація пневмонії на типову і атипову.

Типова маніфестація пневмонії характеризується раптовим початком з ознобамі, високою лихоманкою, болями плевральними, продуктивним кашлем з отхожденіем іржавої або гнійної мокроти . Демонстративним і фізичні ознаки пневмоніческой інфільтрації: ділянка бронхіального дихання і /або локально вислушіваемая високотембровая струс крепітація. Рентгенологічно візуалізіруется осередкове затінення легеневої тканини в проекції частки (часток) або сегмента (сегментів). У клінічній гемограма часто відзначається лейкоцитоз і нейтрофілез. Streptococcus pneumoniae (пневмокок) найбільш актуальний возбудітель т.зв. типової пневмонії. Нерідко схожу клінікорентгенологіческую картіну можуть викликати і інші піогенними мікроорганізми Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus , ряд збудників сімейства Enterobacteriaceae .

На противагу цьому атипова пневмонія , частіше діагностується у ліц молодого віку, починається з продромальній симптоматики простудного заболеванія сухого кашлю, м'язових болів, загальної слабкості, нежиті, помірною ліхорадкі; стетоакустіческая картина в легенях менш демонстративно, ніж при тіпічной пневмонії; частіше (у порівнянні з типовою маніфестацією запалення легенів) в аналізах крові реєструється нормальна кількість лейкоцитів.

В останнє десятиліття, з поліпшенням етіологічної діагностики інфекцій ніжніх дихальних шляхів і поглибленням наших знань щодо факторів, вліяющіх на формування клінічної картини хвороби, синдромний підхід з разделеніем пневмонії на типову і атипову втратив чималу число своїх сторонніков. Так, зокрема, експерти Британського торакального товариства, 2001 [1] та Американського торакального суспільства, 2001 [2] вважають, що саме сіндромологіческое поділ пневмонії на типову і атипову позбавлене особливого клініческого значення, пропонуючи при цьому зберегти розділення всіх потенціальних збудників пневмонії на типові та атипові або внутрішньоклітинні (строго кажучи, M.pneumoniae у рівній мірі може бути віднесена як до внеклеточним, так і до внутрішньоклітинних збудників, оскільки є мембранотропним мікроорганізмом).

Дійсно, сучасні дослідження свідчать, що клінічні проявленія пневмонії визначаються не тільки біологією збудника, але й такими факторамі, як вік хворого, наявність або відсутність супутніх заболеваній і т.д. У зв'язку з цим атипова пневмонія (перш за все легіонеллезная) нередко має прояви типової і, навпаки, пневмококова пневмонія може в часті випадків характеризуватися атипової симптоматикою. Порівняння різних проявленій типовою і атипової пневмоній часто свідчить про відсутність достоверних відмінностей у частоті окремих симптомів та ознак захворювань, і, напротів, про значні клінічних пересічних (табл. 1).

Втім, домінуюча в даний час точка зору така. Визнаючи очевідние труднощі в прогнозі етіології захворювання на основі аналізу клініческіх та рентгенологічних даних, а значить, і умовність поділу пневмоній на типову і «атипову», вважають, що подібний підхід синдромний оправдан, особливо у осіб молодше 40 років [4] .

мікоплазменної пневмонія

Запалення легенів, яке викликається M.pneumoniae , найбільш часто діагностіруется у дітей і осіб молодого віку, досягаючи серед зазначених контінгентов 2030% від числа всіх етіологічно верифіковані позалікарняних пневмоній. Навпаки, у старших вікових групах мікоплазменної пневмонія діагностіруется, як виняток (13%). Поряд зі спорадичними випадками наблюдаются та групові (епідемічні) спалаху захворювання в основному в організованних колективах (школярі, військовослужбовці).

мікоплазменної пневмонія, як правило, супроводжується ознобом, м'язовими й головнимі болями, симптомами інфекції верхніх дихальних шляхів. Навпаки, кровохарканье і болю у грудях дуже нетипові.

При стетоакустіческом обстеженні вдається отримати найчастіше дуже мізерну інформацію: локально вислуховуються мелкопузырчатые хрипи або незвучная інспіраторная крепітація при відсутності укорочення (притуплення) перкуторного звука. Нерідко визначаються шийна лімфаденопатія, поліморфні шкірні висипи, гепатоспленомегалія.

При рентгенографії органів грудної клітини виявляється неоднорідна інфільтрація легеневої тканини, що локалізується переважно в нижніх частках легкіх, причому в 1040% випадків процес має двосторонній характер. Масивна очаговослівная інфільтрація, порожнинні освіти, плевральний випіт для мікоплазменной пневмонії не характерні. Нерідко навіть у випадках своєчасно назначенной адекватної антибактеріальної терапії пневмоническая інфільтрація разрешается через багато тижнів, істотно відстаючи від клінічного виздоровленія.

Відомо, що M.pneumoniae ініціює виражену поліклональних проліферацію лімфоцитів. Саме цією обставиною можна пояснити многообразіе позалегеневих імунологічно опосередкованих проявів захворювання кожних, суглобових, гематологічних, гастроінтестинальних, неврологічних та ін Браузер свого часу особлива увага в діагностиці мікоплазменної інфекції приділялася феномену високого титру холодових гемаглютиніном з субклінічним гемолізом (позитивна проба Кумбса , ретікулоцітоз). Однак, як було встановлено в подальшому, дана лабораторная знахідка не є специфічною для мікоплазмозу і з різною частотой виявляється при цитомегаловірусної інфекції, легіонельоз, епідеміческом паротиті і особливо при інфекційному мононуклеозі.

Виділення культури Mycoplasma pneumoniae надзвичайно трудомісткий і длітельний процес (мікроорганізм зростає вкрай повільно, вимагає 714 на добу., часто і набагато більш тривалих термінів інкубації, а також спеціальних середовищ, содержащіх всі попередники, необхідні для синтезу макромолекул, здатних обеспечіть мікоплазми джерелами енергії) див. табл. 2.

Визначення антигену мікоплазми може бути досягнуто кількома методами. NВикористання поликлональной антисироватки характеризується дуже малою спеціфічностью, оскільки значне число індивідів є здоровими носітелямі інфекції. Виявлення антигену в мокроті з використанням реакції іммуноферментного аналізу (ІФА) демонструє варіабельний чутливість (40-81%) і специфічність (64-100%), якщо при цьому як референс-методу рассматрівается виділення культури збудника. Наявні в арсеналі сучасних лабораторій комерційні ДНК-РНК-проби, що дають можливість ідентифікувати M.pneumoniae у мазках із зіва, характеризуються високою специфічністю, але нізкой чутливістю. В даний час все більшу увагу привертає технологія полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), однак для диференціації активної і персистуючої інфекції необхідно проведення серологічних тестів.

Тест холодової аглютинації зважаючи на його низьку чутливість і специфічність в даний час в клінічній практиці не використовується. Реакція зв'язування комплемента демонструє варіабельний чутливість (5090%) і субоптимальних спеціфічность. Найбільш прийнятним стандартом серологічної діагностики мікоплазменной інфекції сьогодні є ІФА з виявленням специфічних IgG і IgM. ІФА демонструє високу чутливість і специфічність 92% і 95% соответственно. Час сероконверсії, тобто чотириразового зростання титру антімікоплазменних антитіл при послідовному дослідженні проб крові, взятих в гострому періоді захворювання та у періоді реконвалесценції, звичайно становить 38 недель.

Хламідійна пневмонія

Кожен із трьох відомих у даний час видів хламідій здатний викликати воспаленіе легень: Chlamydia trachomatis окремі випадки пневмонії у новорожденних; Chlаmydophila psittaci ураження легень при пситакозу (орнітоз); Chlamydophila pneumoniae вельми поширений збудник пневмонії і острого бронхіту у дорослих і дітей. Власне C.pneumoniae , як вже говорілось вище, і розглядається як один з актуальних збудників атипової пневмоніі. Етіологічний внесок Chlamydia pneumoniae у розвиток внебольнічной пневмонії, переважно в осіб молодого віку, становить 310%.

Клінічна картина респіраторного хламідіозу, зважаючи на його недостатню ізученності, видається менш визначеною, ніж, наприклад, мікоплазменної інфекціі. Встановлено досить розповсюджене безсимптомний або малосимптомно теченіе С.pneumoniae інфекції. Так, при обстеженні военнослужащіхновобранцев було підтверджено, що лише у 10% з числа осіб з серологіческі верифікованої активної хламідійної інфекцією виявлялися клінікорентгенологіческіе ознаки пневмонії. Напевно, саме цей факт і об'ясняет значну частоту безсимптомних серопозитивних осіб (2586%), причому с віком частота циркуляції антихламідійних антитіл у популяції зростає. NБессімптомное назофарингеального носійство C.pneumoniae визначається прімерно у 57% обстежуваних здорових дітей, що припускає можливість передачі інфекціі від людини до людини з респіраторними секретами.

Клінічна картина хламідійної пневмонії часто виявляється схожою з такою прі мікоплазменної пневмонії. Лихоманка і малопродуктивний нападоподібний кашель зустрічаються в 5080% випадків. Виражена гіперемія зіву і болю при глотаніі, часто супроводжувані осиплості голоси, спостерігаються більш ніж у третини больних, нерідко будучи дебютними та /або найбільш демонстративними ознаками заболеванія.

При рентгенографії органів грудної клітини частіше візуалізується мелкоочаговая (розміром 23 см), нерідко многофокусная інфільтрація. Лобарная інфільтрація, освіта порожнин в легенях і плевральний випіт нетипові для хламідійной пневмонії. Кількість лейкоцитів і лейкоцитарна формула в періферіческой крові звичайно нормальні.

Хламідійна пневмонія характеризується, як правило, нетяжким, але нерідко затяжним течією.

Спочатку для виділення культури C. pneumoniae Використано 67дневние курячі ембріони (збудник найбільш інтенсивно размножается в ектодермальних клітинах оболонки жовткового мішка). Втім, потім вияснілось, що цей метод демонструє низьку чутливість. У кінцевому счете вибір був зроблений на користь перещеплюваної лінії клітин людини (Hеlа, La 229), до того що використовувався для виділення респіраторного синцитіальним віруса (табл. 3).

Певний поширення в клінічній практиці отримав метод іммунофлюоресценціі з метою прямого виявлення C.pneumoniae . Проте наібольшей популярністю (зважаючи широкої доступності) користується сьогодні метод серологіческой діагностики. Першим методом серодіагностики була реакція связиванія комплементу (РСК) з використанням ліпополісахарідного антигену. NВероятний діагноз пситакозу якраз і грунтувався на результатах цього тесту. NОднако при проведенні РСК неможливо диференціювати C.trachomatis , C.psittaci і C.pneumoniae . Більш того, при гострій C.pneumoniae -інфекції РСК виявляється позитивної тільки в 30% випадків. В даний час «золотим стандартом» серологічної діагностики цієї інфекції є тест мікроіммунофлюоресценціі (МІФ). МІФ продемонструвала високу чувствітельность і специфічність у порівнянні з референс-методом діагностики (виділення культури збудника). Цей метод дозволяє ідентифікувати специфічні іммуноглобуліни G, А та М.

Зазвичай спочатку проводять визначення IgG, передуючи цим тестом визначення IgM. Таким чином, виключається хибнопозитивної визначення IgM у випадках налічія ревматоїдного фактора, особливо у літніх пацієнтів. Свідоцтвами актівной хламідійної інфекції є чотириразове наростання титрів IgG або IgA у парних сироватках крові, взятих з 24недельним інтервалом в гострому періоді заболеванія та в періоді реконвалесценції, або одноразово визначається високий тітр антихламідійних антитіл (наприклад, IgG> = 1:512) .

В даний час активно обговорюється перспектива клінічного застосування ПЛР в діагностиці хламідійної інфекції. Проте відносна складність у проведенні і висока ціна стримують масштабне розповсюдження цієї діагностичної технологіі. Втім, ПЛР дозволяє здійснити швидку діагностику, що може в часті випадків виявитися корисним в плані вибору відповідної антимікробної хіміотерапіі.

Легіонеллезная пневмонія

Легіонеллезная пневмонія (хвороба легіонерів) викликається грамнегативною палочкой Legionella pneumophila . Спорадична захворюваність коливається NОТ 1,5% до 10% серед всіх етіологічно верифіковані пневмоній. NЕпідеміческая захворюваність зв'язується з контамінацією збудником водних сістем і частіше спостерігається у великих будинках (готелі, лікарні). Важливо отметіть, що легіонеллезная пневмонія найбільш актуальна для осіб середнього і пожілого віку і практично не зустрічається у дітей.

Клінічний дебют хвороби характеризується появою в перші дні немотівірованной загальної слабкості, анорексії, загальмованості, наполегливих головних болей. Симптоми ураження верхніх дихальних шляхів, як правило, відсутні. NПосле нетривалого продромального періоду з'являються кашель, зазвичай непродуктівний, фебрильна лихоманка і задишка. Кровохаркання і плеврогенние болю в грудей спостерігаються з однаковою частотою у кожного третього хворого. У перших публікаціях, присвячених ? хвороби легіонерів ? (як правило, при описі епідеміческіх спалахів), в якості нерідко дебютного ознаки хвороби упоміналась діарея. В даний час, проте, ця ознака, швидше, відносять до категоріі екзотичних, особливо при спорадичною захворюваності. Нерідко весьма демонстративно неврологічні розлади загальмованість, дезоріентація, галюцинації, периферична нейропатія.

Фізична симптоматика легіонеллезной пневмонії, як правило, убедітельна: локальна крепітація, ознаки консолідації легеневої тканини (бронхіальне диханіе, укорочення перкуторного звуку). Рентгенологічні дані неспецифічні візуалізіруется вогнищева пневмоническая інфільтрація, що локалізується звичайно в пределах однієї частки легень. Нерідко одночасно виявляється і обмежений плевральний випіт і, навпаки, нечасто, зазвичай на пізніх стадіях хвороби, форміруются порожнинні утворення в легенях. Процес нормалізації рентгенівської картіни займає звичайно тривалий час, іноді кілька місяців.

Дані лабораторних досліджень , хоча і несуть неспецифічну інформацію, Але, вказуючи на полісистемним поразки, можуть бути використані, як определенний діагностичний критерій. Так, в аналізах сечі визначається гематурія і протеїнурія; у крові часто виявляються підвищена активність лужної фосфатази, креатинфосфокінази, амінотрансфераз, гіпербілірубінемія. У клініческой гемограма виявляються лейкоцитоз з нейтрофилезом і абсолютна лімфопенія, значне збільшення СОЕ.

L.pneumophila надзвичайно важкий для культивування мікроорганізм (табл. 4). Метод виділення культури збудника демонструє широкий діапазон чувствітельності від 11 до 80% (у порівнянні з детекцией антигену).

Тест прямий імунофлюоресценції найбільш популярний в клінічній практиці. NЙого дуже швидкий у виконанні, але його чутливість варіабельна і щодо невисока (18-75%). Чутливість прямий імунофлюоресценції зростає до 80%, якщо цей метод підкріплюється культуральним або якщо респіраторні секрети (трахеальний аспірат або рідина бронхоальвеолярного лаважу) попередньо обработани. Специфічність тесту може досягати 94%. Через 4-6 днів після начала адекватної антибактеріальної терапії визначення антигену стає невозможним.

Антиген L.pneumophila може бути також виявлений в сечі радіоіммунологіческі, з використанням ІФА або в реакції латексної аглютинації. NОднако слід мати на увазі, що легіонеллезний антиген може персистировать теченіе багатьох місяців після одужання, а ІФА придатний тільки для ідентіфікаціі L.pneumophila , 1й серогруппы.

Найбільш популярна сьогодні діагностика легіонельоз припускає ідентіфікацію специфічних антитіл непряма імунофлюоресценція, ІФА і мікроагглютінація. У типових випадках сероконверсія (чотириразове наростання тітра специфічних антитіл) спостерігається через 48 тижнів, проте в осіб старших возрастних груп цей часовий інтервал може досягати 14 тижнів. Слід также враховувати той факт, що 2030% пацієнтів, що переносять гостру легіонеллезную інфекцію, не демонструють наростання титру антитіл. ІФА характеризується високою спеціфічностью (95%) і прийнятною чутливістю (85%) при визначенні спеціфіческіх IgG і IgM. Описуються окремі спостереження перехресних реакцій з Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia /Chlamydophila spp., Mycoplasma pneumoniae і Campylobacter spp .

Лікування атипової пневмонії

Очевидно, що у хворих з атиповою пневмонією діагностичні проблеми преобладают над лікувальними. Діагностувати в повсякденній клінічній практиці мікоплазменную, хламідійну або легіонеллезную інфекції нижніх дихальних шляхів в гострому періоді захворювання практично неможливо (виняток становить определеніе антигену L.pneumophila у сечі c використанням ІФА). Що ж касается серологічних методів дослідження, то це не актуальний, а епідеміологіческій (ретроспективний) рівень діагностики. Іншими словами, заподозріть одну зі згаданих інфекцій можна лише, орієнтуючись на відоме клініческое своєрідність (? атипізму ?) хвороби і окремі деталі епідеміологіческого анамнезу. Утвердившись у атиповому (з клінічних позицій) теченіі пневмонії і зробивши доступні зусилля для її подальшої етіологіческой верифікації, слід без зволікання почати адекватну антімікробную хіміотерапію (рис. 1).

Рис. 1. Алгоритм емпіричної антибактеріальної терапії нетяжелой позалікарняної пневмонії (за A. Ortqvist, 2002 [4], із змінами)

Перелік антибіотиків, які підходять для лікування обговорюваних інфекцій (нагадаємо, что вони є внутрішньоклітинними), добре відомий. Це антибактеріальні препарати, що характеризуються високою ліпофільність, легко проникають через клеточную стінку і створюють високі внутрішньоклітинні концентрації, істотно превосходящіе мінімальні пригнічують концентрації актуальних збудників атіпічной пневмонії. До їх числа відносяться макроліди, тетрацикліни (доксициклін), фторхінолони і рифампіцин (табл. 5). З урахуванням особливостей спектра антимікробної активності, вдалого фармакокінетичної профілю та накопленного клінічного досвіду макроліди розглядаються, як препарати вибора при «атипової» пневмонії . Ще однією привабливою стороною макролідов (наприклад, в порівнянні з тетрациклінами) є їхній профіль безопасності, а при лікуванні новонароджених, дітей, які годують груддю, вагітних альтернатіви макролидам немає.

При нетяжкий перебіг атипової пневмонії (найімовірніше, мікоплазменної або хламідійної етіології) макроліди слід призначати всередину у среднетерапевтіческіх дозах - еритроміцин по 250-500 мг кожні 6 годин; кларітроміцін по 250 мг кожні 12 годин; азитроміцин по 500 мг 1 раз на день в теченіе 3-х днів або по 250 мг 2 рази на день в 1-й день і по 250 мг 1 раз на день со 2-го по 5-й дні.

При важкому перебігу атипової пневмонії (як правило, легіонеллезной етіологіі) макроліди спочатку призначаються внутрішньовенно у високих дозах (еритроміцин до 4,0 г на добу), а потім переходять на оральний прийом антибіотика. NВесьма популярна комбінована терапія легіонеллезной пневмонії еритроміцином і рифампіцином, хоча роль останнього в даному випадку остаточно не встановлена. NЕффектівни при лікуванні хвороби легіонерів і інші макроліди, в т.ч. мають лекарственние форми для парентерального введення спіраміцин, кларитроміцин і ін

В останні роки була показана і висока клінічна ефективність нових фторхінолонів в лікуванні легіонеллезной пневмонії (левофлоксацин, 500 мг один раз на добу протягом 1014 днів) [8].

Тривалість антибактеріальної терапії атипової пневмонії становить не менее 23х тижнів ; мінімізація термінів лікування несе в собі реальний ризик рецідіва інфекції. При цьому слід ще раз нагадати, що найчастіше клінічне виздоровленіе при мікоплазменної, хламідійної або легіонеллезной інфекціях ніжніх дихальних шляхів істотно випереджає пізніший рентгенологічне, которое часом затягується на багато тижнів або навіть місяці.

Література:

1. Niederman MS, Mandell LA, Anzueto A. et al. Guidelines for the management of adults with communityacquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 17301754.

2. British Thoracic Society Guidelines for the management of communityacquired pneumonia in adults. Thorax 2001; 56 Suppl. 4: 164.

3. MJFang, M. Fine, J. Orloff et al. New and emerging etiologies for communityacquired pneumonia with implications for therapy: a prospective multicenter study of 359 cases. Medicine 1990; 69:307316.

4. Ortqvist A. Treatment of communityacquired lower respiratory tract infections in adults. Eur Respir J 2002; 20: Suppl. 36, 40s53s.

5. І. С. Тартаковський. Сучасні підходи до діагностики атипових пневмоній. NКлініческая мікробіологія і антимікробна хіміотерапія 2000; 1: 6068.

6. Reese RE, Betts RF, Gumustop B. Handbook of antibiotics. 3rd ed. NPhiladelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000

7. File TM, Tan JS Plouffe JF The role of atypical pathogens: Myciplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, and Legionella pneumophila in respiratory infections. Infect Dis Clin North Am 1998; 12: 569592.

8. Chidiac C. Legionella pneumophila effectively managed by levofloxacin. NAbstracts of 7th International Symposium of New Quinolones. Edinburgh, UK, 2001; 57.

Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу.


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2017-08-17 09:30:14

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2017-08-17 11:08:16

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2017-08-17 11:06:14

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2017-08-16 14:18:43

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2017-08-16 19:05:24

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2017-08-17 10:07:47

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2017-08-16 18:37:25

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2017-08-17 14:03:44

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2017-08-17 11:28:44

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2017-08-17 06:04:45

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2017-08-16 18:26:02

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2017-08-17 09:18:34

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2017-08-15 23:47:35

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2017-08-15 09:45:43

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2017-08-16 18:24:57

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2017-08-17 01:10:24

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2017-08-17 01:51:12

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2017-08-16 02:39:08

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2017-08-16 23:28:28

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2017-08-10 12:45:49