позалікарняних пневмонії: діагностика та лікування

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.

позалікарняних пневмонії: діагностика та лікування

Ігор Вікторович Лещенко
Профессор курсу туберкульозу та пульмонології ФУВ Уральської державної медіцінской академії, м. Єкатеринбург
Зінаіда Давидівна Бобильова

Канд. мед. наук, головний терапевт Свердловської області

При відсутності ефекту від проведеної терапії протягом 3 діб (зберігається лихоманка, симптоми інтоксикації) хворого позалікарняною пневмоніей (ВП) слід госпіталі зіровать до терапевтичного або пульмонологіческое відділення в екстреному порядку .

Причини відсутності ефекту при лікуванні пневмоній

А. Діагноз пневмонії некоррек тен:

  • серцева недостатність,

  • рак легені,

  • туберкульоз легенів,

  • тромбоемболія легеневої артерії,

  • саркоїдоз,

  • лікарська реакція.

Б. Діагноз пневмонії коректний:

1) причини, пов'язані з антибіотиком:

  • невірно вибрано антибіотик,

  • недостатня добова доза,

  • невірна частота прийому,

  • побічні реакції на препарат ;

2) причини, пов'язані з макроорганізмів:

  • неадекватна відповідь хворого на лікування антибіотиком,

  • розвиток суперінфекції в легенях,

  • формування емпієми плеври;

3) причини, пов'язані з патогеном:

  • резистентність патогена до призначеному антибіотика,

  • наявність інших патогенів (кислотостійкі палички, грибкова флора, вірусна інфекція).

Під час епідемії грипу зростає частота cтафілококкових пневмоній, при лікуванні яких доцільно використовувати амінопеніцилінів з інгібіторамі бета-лактамаз (амоксицилін /клавуланат 625 мг 3 рази /добу) або фторхінолони.

Ступенева антибактеріальна терапія ріального ВП

При лікуванні хворих пневмоніями середньоважкого і важкого теченія з симптомами інтоксикації рекомендується дотримання принципу ступінчастою двухетапной терапії (stepdown therapy). Принцип ступінчастою терапії полягає в переході з парентерального на пероральний шлях введення антибіотиків у Можливо більш короткі терміни, з урахуванням клінічного стану пацієнта і без ущерба для підсумкової ефективності лікування.

Переваги ступінчастою терапії для хворого, лікаря та лікувального учрежденія очевидні. Це скорочення тривалості стаціонарного періоду і перевод на амбулаторне лікування, психологічно комфортніше, зменшення ріска нозокоміальних інфекцій (особливо у осіб похилого віку); зниження затрат, пов'язане з меншою вартістю пероральних антибіотиків і відмовою від дополнітельних витрат на введення ліки в парентеральної формі.

У сучасній економічній ситуації ступінчаста терапія повинна бить частиною стратегії ведення хворих. Час переходу з внутрішньовенного на пероральний шлях введення антибіотика варіює від 48 до 96 год Умови переходу с парентеральної форми введення антибіотика на пероральну: досягнення клініческого поліпшення на тлі спочатку проводиться внутрішньовенної антібактеріальной терапії та відсутність у хворого факторів ризику неблагопріятного прогнозу ВП.

При виборі лікарського засобу для прийому всередину в рамках ступенчатой терапії перевагу слід віддавати тим антибіотиків, які демонстріруют ідентичний або близький до антибіотиків, які вводяться парентерально, спектр антимікробної активності, високу біодоступність, прийнятний профіль безопасності, мінімальний рівень лікарських взаємодій.

Особливе значення має режим дозування, від якого залежить комплайнс. Додаткові переваги в зв'язку з цим набувають антибіотики, прінімаемие 1 або 2 рази на добу.

Ведення хворого ВП середньої тяжкості

Обстеження

  • Загальні аналізи крові, сечі, ЕКГ.

  • Рентгенографія (крупнокадровая флюорографія) органів грудної клітини в 2 проекціях (дослідження проводяться на 1 - 3_й день захворювання і на 16-18-й день госпіталізації).

  • Забарвлення мокроти за Грамом.

  • За умов триваючої лихоманці, підозрі на сепсис, туберкульоз, суперінфекція, СНІД - мікробіологічне дослідження мокротиння, плевральної рідини, крові, включаючи і мікологічного дослідження.

  • Аналіз мокротиння на кислотостійкі бактерії трикратно.

  • Діагностична бронхоскопія при відсутності ефекту від проведеної терапії, при підозрі на центральний рак легені, на аспірацію.

  • Лікувальна бронхоскопія при абсцедування .

Антибактеріальна терапія

Пневмонія середньої тяжкості у осіб молодше 50 років без супутніх заболеваній. Протягом 48-72 год внутрішньовенно ампіцилін 1-2 г 4 рази на добу або цефалоспоріни III генерації (цефотаксим 1-2 г 3 рази на добу або цефтриаксон 2 г 1 раз /добу). Потім амоксицилін внутрішньо 0,5 г 3 рази на добу. Можливо поєднання з макролідамі з 1_го дня лікування.

Пневмонія середньої важкості у осіб старше 60 років, або на фоні сопутствующей ХОЗЛ, або у брали протягом останніх 3 міс антибіотики або таблетірованние глюкокортикостероїди (ГКС). Протягом 3 діб внутрішньовенно амоксіціллін /клавуланат по 1,2 г 3 рази на добу (при позитивній клінічної дінаміке - по 625 мг 3 рази на добу внутрішньо у поєднанні з макролідами), або цефалоспоріни III покоління у поєднанні з макролідами, або стартова монотерапія респіраторнимі фторхінолонами (РФХ) (левофлоксацин 500 мг 1 раз на добу внутрівенно). При позитивній динаміці клінічної - амоксицилін /клавуланат 625 мг 3 рази на добу всередину (або продовжити лікування РФХ всередину 1 раз на добу протягом 7-10 на добу).

Патогенетичне лікування

дезінтоксикаційна терапія (5% розчин глюкози, електроліти - об'ем рідини 600-1500 мл на добу). У хворих з ХОЗЛ - бронхолітичну терапія (через небулайзер) та муколітичні препарати інгаляційно або всередину. ГКС внутрь, якщо хворий приймав їх постійно тривалий час (більше 6 міс).

Принципи ведення хворих з важкою пневмонією

Вкрай важливим для прогнозу життя хворого з важкою пневмонією является адекватний вибір стартовою емпіричної антибіотикотерапії. В даний время доведена залежність результату пневмонії від часу початку адекватної терапії антібіотікамі.

Найбільшою мірою вимогам адекватності відповідають наступні варіанти внутрішньовенної стартовою антибіотикотерапії.

У відділенні загального профілю (пульмонологічному відділенні):

  • Бета-лактами/інгібітори бета-лактамаз у поєднанні з макролідами;

  • цефалоспорини III генерації (цефотаксим або цефтріаксон) у поєднанні з макролідами;

  • цефалоспорини IV генерації (Цефепім) у поєднанні з макролідами;

  • левофлоксацин.

У відділенні реанімації та інтенсивної терапії (ОРІТ):

  • цефалоспорини III генерації в поєднанні з макролідами або РФХ;

  • бета-лактами/інгібітори бета-лактамаз у поєднанні з макролідами або РФХ;

  • ципрофлоксацин в поєднанні з антісінегнойнимі бета-лактамами (цефтазидим) і /або аміноглікозидами;

  • антісінегнойние бета-лактами в поєднанні з аміноглікозидами та макролідами ('потрійна терапія' синьогнійної інфекції);

  • карбапенеми (Тіенам, Мерон) у поєднанні з аміноглікозидами.

Антибактеріальна терапія важкої пневмонії повинна бути агрессівной. Карбапенеми (Тіенам, Мерон) можуть розглядатися в якості препаратов для стартової емпіричної терапії важкої ВП, у тому числі і госпітальной пневмонії, у хворих на пневмонію у відділенні загального профілю при налічіі факторів ризику і, зокрема, у хворих з попередньою антібіотікотерапіей .

Фактори, що впливають на прогноз при важкої пневмонії

  • мікробіологічне дослідження крові перед антибактеріальної терапією;

  • визначення антигену легіонелли в крові або в сечі при не встановленому тісне взуття діагнозі пневмонії або нетиповому перебігу захворювання ( Legionella визначається у 50% пацієнтів, госпіталізованих в ОРІТ);

  • вимір газів крові або пульс-оксіметр перед надходженням або протягом перших 8 годин;

  • часовий інтервал від початку захворювання до призначення адекватної антибактеріальної терапії: старт лікування в перші 8 годин після госпіталізації веде до значного зниження смертності;

  • інфузійна терапія 1500-2500 мл на добу під контролем центрального венозного тиску (ЦВТ - до 12 см вод. ст.), інфузійні кошти не мають переваг одна перед одною;

  • введення альбуміну при зменшенні рівня альбуміну в крові нижче 25 г /л;

  • судинна підтримка (допамін 5-10 мг /кг /хв) під контролем ЦВД (6-12 см вод. ст.);

  • респіраторна підтримка (тривала малопоточная киснева терапія, неінвазивна або інвазивна вентиляція легень).

Ведення хворого важкою ВП

Обстеження

  • Загальні аналізи крові, сечі, ЕКГ.

  • Добовий діурез (за показниками).

  • Рентгенографія органів грудної клітки у двох проекціях (дослідження проводяться на 1-3-й день захворювання і на 14-18-й день госпіталізації або за показниками).

  • Мікробіологічне дослідження мокротиння (забарвлення за Грамом, посів, визначення чутливості до антибіотиків).

  • Мікробіологічне дослідження плевральної рідини, крові, включаючи і мікологічного дослідження

  • при триває лихоманці, підозрі на сепсис, туберкульоз, суперінфекція та СНІД.

  • Аналіз мокротиння на кислотостійкі бактерії трикратно.

  • Діагностична бронхоскопія при відсутності ефекту від проведеної терапії, при підозрі на центральний рак легені, на аспірацію.

  • Лікувальна бронхоскопія при абсцедування.

  • Біохімічне дослідження крові (сечовина, трансамінази, глюкоза).

  • пульсоксиметр.

  • Газовий склад і кислотно-лужний стан крові.

Антибактеріальна терапія

Важка пневмонія:

  • амоксицилін /клавуланат 1,2 г 3 рази на добу внутрішньовенно в поєднанні з макролідами внутрішньовенно (еритроміцин 500 тис. од. 4 рази на добу або спіраміцин 1,5-3 млн. МО 2 рази /добу) протягом 48-72 год, потім амоксицилін /клавуланат 625 мг 3 рази на добу усередину протягом 10-14 добу в поєднанні з макролідами всередину;

  • або цефалоспорини III-IV генерацій внутрішньовенно в поєднанні з макролідами;

  • або РФХ: левофлоксацин 500 мг 1-2 рази на добу протягом 48-72 год внутрішньовенно, потім усередину 1 раз на добу протягом 7-10 днів.

Передбачувана інфекція Pseudomonas aeruginosa (хворий з бронхоектазамі, муковісцидоз):

  • ципрофлоксацин внутрішньовенно 400 мг 2-3 рази на добу в поєднанні з антісінегнойнимі цефалоспоринами III генерації (цефтазидим 2 г 3 рази на добу внутрішньовенно) та /або з аміноглікозидами (внутрішньовенно 1 раз на добу один з препаратів: амікацин 15 мг /кг /добу, нетилміцин 4-6 мг /кг /добу, гентаміцин 3-5 мг /кг /добу, тобраміцин 4-6 мг /кг /добу);

  • альтернативна схема: карбапенеми внутрішньовенно (іміпенем 0,5-1 г 4 рази на добу або меропенем 1 г 3 рази на добу) в поєднанні з аміноглікозидами внутрішньовенно, при необхідності додають макроліди.

Пневмонія аспіраційна (у тому числі передбачувана аспірація):

  • амоксицилін /клавуланат 1,2 г 3 рази на добу внутрішньовенно в поєднанні з макролідами

  • або РФХ (левофлоксацин, моксифлоксацин) у поєднанні з кліндаміцином 300 мг 2 рази на добу внутрішньовенно або c метронідазолом 500 мг 3 рази на добу внутрішньовенно.

Патогенетичне лікування

Респіраторна підтримка : киснева терапія, неінвазивна іскусственная вентиляція легенів, штучна вентиляція легенів. NДезінтоксікаціонная терапія під контролем ЦВТ.

У хворих з ХОЗЛ - бронхолітичну терапія (через небулайзер) і муколітіческіе препарати інгаляційно або всередину. Препарати ГКС всередину, якщо больной приймав їх постійно тривалий час (більше 6 міс).

Тактика антибіотикотерапії

У більшості випадків при адекватному виборі антибіотика достаточно 7-10 днів його прийому. При пневмонії, викликаної S. рneumoniaе , рекомендуется антибіотикотерапія ще протягом 3 діб після нормалізації температури (рівень доказовості С ). Загальна тривалість антібіотікотерапіі при нетяжкий перебіг пневмококової пневмонії - 7 днів, при тяжелом течії - 10 днів.

Пневмонії, при яких може розвинутися некроз легеневої паренхіми (викликані S. aureus, Klebsiella рneumoniaе, Ps. aeruginosa, анаеробами), следует лікувати антибіотиками протягом 14-21 дня.

Пневмонії, викликані Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, вимагають антибактеріальної терапії принаймні 14 днів; в случае Legionella pneumophila у імунокомпетентних осіб - 14-21 день (рівень доказовості В ).

Азитроміцин можна використовувати більш коротким курсом, оскільки Його має досить великий період напіввиведення з тканин.

З урахуванням збільшення вартості лікування при парентеральному введеніі антибіотика, для амбулаторного лікування пневмонії доцільно Використано пероральні форми антибактеріальних засобів. Парентеральне введеніе не збільшує ефективність багатьох антибіотиків, добре абсорбірующіхся зі шлунку.

Тим часом, для більшості госпіталізованих пацієнтів общепрінятой практикою є внутрішньовенне введення ліків (принаймні вначале) . Хоча ні досліджень, що свідчать про поліпшення результатів пневмоніі при призначенні антибактеріальних засобів внутрішньовенно, ця практика оправдана побоюваннями зниженою абсорбції у важко хворіють пацієнтів.

Заміна внутрішньовенної антибактеріальної терапії на пероральну обеспечівает значну економію коштів. Вона зменшує вартість лікування і длітельность госпіталізації. У більшості випадків внутрішньовенна терапія огранічівается 3 діб, після чого пацієнт переводиться на прийом оральних форм антібіотіка. Умовами для цього є: 1) клінічне поліпшення; 2) стабільная гемодинаміка; 3) пацієнт зможе приймати пероральні форми антібактеріального кошти, і желудочно_кішечний тракт функціонує нормально (рівень доказовості А ). Ідеально, якщо препарат, призначений парентерально, має і пероральну форму. Якщо пероральна форма відсутня, то подбірается пероральний антибіотик з аналогічним спектром активності.

Слід підкреслити, що при пневмонії не являются показаннями для продовження антибіотикотерапії або зміни антибіотика следующіе ситуації:

  • збереження субфебрильною температури (37-37,5 ° С) при відсутності інших ознак бактеріального запалення;

  • зберігається інфільтрація в легеневій тканині або посилення легеневого малюнка на рентгенограмі;

  • збереження сухого кашлю або виділення негнійний мокротиння;

  • збереження хрипів при аускультації;

  • збільшена ШОЕ;

  • зберігається слабкість, пітливість.

Це пояснюється тим, що власне небактеріального воспалітельная реакція легеневої тканини, що проявляється різними клінікорентгенологіческімі ознаками, регресує повільніше і не вимагає продолженія антибактеріальної терапії. Крім того, деякі клінічні сімптоми після перенесеної пневмонії (субфебрилітет, слабкість, пітливість, сніженіе працездатності) зазвичай обумовлені вегетативної дисфункцією (постінфекційної астенія) і можуть зберігатися протягом декількох тижнів. У большінстве випадків дозвіл цих ознак відбувається мимовільно або під вліяніем симптоматичної терапії. Не слід прагнути до частій зміні антібіотіков або обов'язкового проведення комбінованої терапії. Як правило, недостаточно обгрунтованою є 'автоматична' зміна антибіотиків кожні 7-8 діб. При цьому виходять з хибних уявлень про те, що зміна антібіотіков веде до зниження антибіотикорезистентності.

Показаннями для зміни антибіотиків або призначення другого препарата є:

  • клінічна неефективність терапії протягом 48-72 годин після її призначення (збереження лихоманки, дихальної недостатності, інтоксикації , розвиток ускладнень і ін);

  • розвиток небажаних лікарських реакцій, що вимагають скасування антибіотиків;

  • застосування препаратів з кумулятивною активністю (наприклад, аміноглікозидів), тривалість лікування якими не повинна перевищувати 7-10 добу. У амбулаторній практиці аміноглікозиди для лікування СП не повинні призначатися.

Оцінка відповіді на лікування

Відповідь на лікування залежить від імунологічного стану паціента, тяжкості перебігу захворювання, збудника і змін на рентгенограмме.

Суб'єктивно відповідь звичайно відзначається протягом 1-3 днів від початку леченія. Об'єктивні параметри включають респіраторні симптоми (кашель, задишка), температуру, оксигенації крові, число лейкоцитів периферичної крові і ізмененія на серійних рентгенограмах. Зазвичай ретельно документується температура тіла.

При пневмококової пневмонії у осіб молодого і середнього віку температура знижується в середньому на 2-3-й добу від початку лікування. Якщо пневмонія сопровождается бактеріємією, то температура знижується на 6-7-му добу; довше ліхорадка може зберігатися і у літніх хворих.

Пацієнти з мікоплазменною пневмоніями зазвичай перестають ліхорадіть через 1-2 дні від початку лікування, тоді як у імунокомпетентних паціентов з легіонеллезной пневмонією зниження температури спостерігається на 5-е суткі від початку лікування.

Культура крові у випадку пневмонії з бактеріємією зазвичай становітся негативною через 24-48 год від початку прийому антибактеріальних средств.

Зміни на рентгенограмах зникають повільніше, ніж клініческіе ознаки пневмонії, і багаторазове проведення рентгенологічних ісследованій не потрібна (рівень доказовості A ). У перші кілька дней лікування часто спостерігається прогресування рентгенологічних змін, несмотря на гарний клінічний відповідь. Це прогресування, ймовірно, відображає продолжающійся запальний процес навіть за відсутності життєздатних бактерій.

Частоту рентгенологічних досліджень визначають, беручи до вніманіе вік пацієнта, наявність або відсутність супутніх захворювань. У большінства пацієнтів молодше 50 років з пневмонією, що протікала з бактеріємією, рентгенологіческіе зміни зникають через 2-4 тижні. Проте у осіб старше 50 років прі наявності супутніх захворювань (особливо алкоголізму або ХОЗЛ), а також прі важкої пневмонії дозвіл інфільтрації на рентгенограмі настає позднее, і через 4 тижні зміни відсутні тільки у 20-30% хворих.

Рентгенологічне дозвіл легіонеллезной пневмонії наступає медленно: через 12 тиж повне вирішення пневмонії відбувається тільки у 55% паціентов.

Рекомендована література

1. Чучалин А.Г. //Пульмонологія. 1999. № 2. С. 6.

2. Антибактеріальна терапія у дорослих: Навчально-методичне пособіе для лікарів. МОЗ РФ. Комісія з антибіотичний політиці. М., 1998.

3. Сінопальніков А.І. //Укр. мед. журн. 2001. Репринт. С. 3.

4. Сінопальніков А.І., Страчунскій Л.С. //Клин. мікробіол. і антімікроб. хіміотер. 2001. Т. 3. 1. С. 54.

5. Bartlett JG et al. //Clin. Infect. Dis. 2000. V. 31. P. N347.

6. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults //Thorax. 2001. V. 56. Suppl. IV. P. 1.

7. Страчунскій Л.С. //Consilium Medicum. 2002. Т. 4. 4) С. 180.

8. Mandell LA et al. //J. Infect. Dis. 1993. V. 148. P. 1418.

9. Bartlett JG et al. //Clin. Infect. Dis. 1998. V. 26. P. N811.

10. Press RA //Pharmacotherapy. 2001. V. 21. 7. Pt. 2. Р. 100S.

11. Mandell LA et al. //Clin. Infect. Dis. 2000. V. 31. P. N383.


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2017-12-16 20:38:07

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2017-12-16 11:39:41

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2017-12-16 20:36:58

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2017-12-16 20:43:19

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2017-12-16 11:39:15

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2017-12-16 14:55:09

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2017-12-16 11:39:04

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2017-12-16 18:31:55

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2017-12-16 11:39:10

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2017-12-16 11:38:50

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2017-12-16 11:37:33

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2017-12-16 11:37:52

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2017-12-16 11:37:21

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2017-12-16 11:38:04

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2017-12-16 20:36:43

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2017-12-16 11:37:40

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2017-12-16 20:36:11

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2017-12-16 20:36:27

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2017-12-16 11:37:59

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2017-12-16 11:37:26