Місце коронарного стентування в лікуванні ішемічної хвороби серця

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію як медичних рад чи рекомендацій.

Місце коронарного стентування в лікуванні ішемічної хвороби сердца

Професор О.М. Самко, В.В. Буза, професор Ю.А. Карпов
РКНПК МОЗ РФ, Москва


Russky Meditsinsky Journal
Коронарне стентування є одним з важливих досягнень у інтервенціонной кардіології останніх десятиліть. Сама концепція установки в просвете стенозованої при атеросклерозі артерій якоїсь подібності каркаса була предложена Charles Dotter близько 40 років тому. Проте перша імплантація коронарного стента була виконана лише в 1986 році Puel et al. і потім Sigward et al., які встановили самораскривающіеся стенти при черезшкірної транслюмінальной балонної коронарної ангіопластики (ЧТКА). У наступні роки началась своєрідна «стентоманія» - лавиноподібне збільшення частоти Використання коронарних стентів, що відображає як збільшення кількості рандомізірованних досліджень, що демонструють перевагу коронарного стентірованія перед звичайною ЧТКА, так і гарними результатами, які клініцісти спостерігали при їх використанні. В даний час в США і Європі від 50% до 80% процедур ЧТКА включають використання хоча б одного стента.

Принцип пристрою і причина появи стентів

Стент представляє собою конструкцію у вигляді каркаса, як правило, ізготовленную з металу, яку встановлюють у просвіт коронарної артерії при коронарной ангіопластики. Ця конструкція утримує досягнуту за роздуванні баллона збільшення просвіту стенозованої при атеросклерозі артерії (рис. 1, 2).

Рис. 1. Схема постановки стента

Рис. 2. Стент в розпрямленому стані в коронарної артерії

В даний час існує близько 400 різних моделей стентів, і колічество їх постійно збільшується. Пристрої розрізняються по сплаву, з которого вони виготовлені, довжиною, дизайном отворів, покриттям поверхні, контактірующей з кров'ю, системою доставки в коронарні судини; стенти бувають самораскривающіеся, розкриває балоном і т.д. Чим же не влаштовує клініцістов звичайна ЧТКА і чому з'явилися стенти? Справа в тому, що основним недостатком звичайної ЧТКА є рестенозірованіе, що визначається, як уменьшеніе просвіту коронарної артерії більше 50% в місці колишнього проведення ЧТКА або як більше 50% втрати від того збільшення діаметру артерії, яке було достігнуто при проведенні ЧТКА . До «стентовой ери» частота рестенозірованія була достаточно велика - від 30% до 50%, а пік рестенозірованія припадав на перші 3-6 місяців після процедури. Теоретичні передумови до впровадження стентів заключалісь в механізмі рестенозірованія. Виявилося, що основним механізмом, ответственним за звуження просвіту коронарної артерії після ЧТКА, є так називаемое «негативне ремоделювання» (спадання стінки - recoil) яке, по суті, являє собою зворотне спадання розширеної при ангіопластики коронарной артерії. Саме на цей механізм рестенозірованія теоретично повинні билі впливати стенти, перешкоджаючи цього спаданню.

Результати планового стентування

Першими дослідженнями, що показали ефективність застосування стентів, були опублікованние в 1993 році дослідження Тhe Stent Restenosis Study (STRESS) і Тhe Belgium Netherlands Benestent Trial (BENESTENT). У ісследованіе BENESTENT було включено +516 пацієнтів з вперше виявленним стенозом в досить великих коронарних артеріях діаметром більше трьох мілліметров, які були рандомізовані у дві групи: звичайної ЧТКА (n = 257) і ЧТКА з установкою стента (n = 259). Через 3 роки частота ангіографічно виявляемого рестенозу в групі звичайної ЧТКА склала 32%, а в групі стентірованія 22%. Зниження частоти рестенозірованія склало 31% (р <0,01). У группе стентування також була нижчою потреба у виконанні повітряних реваскулярізацій (10% проти 20,6% у групі звичайної ЧТКА, р <0,01), що відображає меньшую частоту рецидивування вираженою стенокардії у групі стентування.

По даними дослідження STRESS (n = 407), у групі стентування (n = 205) частота рестенозірованія також була меншою, ніж у групі звичайної ЧТКА (n = 202) 31,6 42,1 проти%% (р <0,01). У двох інших дослідженнях, аналогічних за дізайну, були отримані подібні результати. У дослідженні BENESTENT II (n = 827) зниження частоти рестенозірованія склало 45% (17% проти 34%; р <0,01), а в дослідженні START (Stent Versus Angioplasty Restenosis Trial) було показано, що перевага стентування зберігалося і через 4 роки після процедури. Таким чином, в результаті цих досліджень було сформуліровано перші показання для коронарного стентування це профілактика рестенозов при першому проведенні ЧТКА у великих, діаметром більше 3х міліметрів коронарних артеріях.

Перевага використання стентів перед звичайною ангіопластикою при повторному проведеніі процедури в місці розвиненого рестенозу було продемонстровано в ісследованіі REST (The Restenosis Stent Study) , де 383 пацієнта з рестенозом після ЧТКА були рандомізірованни в групи стентування або повторної ЧТКА. Ангіографічно виявляються рестеноз був нижче на 18% у групі стентування (18% проти 32%, р <0,03). Повторна реваскуляризація міокарда, яка є показателем клінічно значущого рестенозу, була потрібна також істотно рідше в группе хворих, підданих стентування (10% проти 27%; р <0,001). Таким образом, найкращі результати при застосуванні стентування були доведені не тільки прі проведення першої ЧТКА, але і повторно, у зв'язку з розвився рестеноз ділатірованного раніше сегмента коронарної артерії.

Екстрене стентування

Ще одним важливим показанням для стентування є лікування гострої або угрожающей оклюзії після ЧТКА. Пацієнти, у яких розвивається гостра оклюзія, імеют набагато більш високу смертність і частоту ускладнень, включаючи смерть (4%), ГІМ (20%) або необхідність в екстреній АКШ (7%). Основною причиною развітія цього ускладнення є диссекція інтими, тому здавалася вельми разумной ідея використання стентів для фіксації відшарувалася внутрішньої оболочкі судини. У дослідженні TASC II (The Trial of Angioplasty and Stents in Canada) 43 пацієнта з гострою оклюзією коронарної артерії під час ЧТКА були рандомізовані у дві групи: отримували стентування і групу , де в качестве втручання для усунення відшарування інтими застосовувалося тривалий раздуваніе балона. У групі стентування клінічний успіх був досягнутий в 90% случаев (проти 42% у групі тривалої ЧТКА). Успіх був настільки очевидний, що последующіе планувалися дослідження з порівняння ефективності цих двох методік не відбулися з причини неможливості набрати пацієнтів до групи сравненія.

Використання стентів при складних видах стенозів

Ефективність застосування стентів була вивчена при ураженні венозних шунтів после АКШ і хронічних тотальних коронарних оклюзії. Хоча сама процедура обичной ЧТКА у разі стенозів венозних шунтів є успішною в досить большом кількості випадків (близько 88%), проблема рестеноз в цих судинах варто весьма гостро. Особливо популярні рестеноз при остіальних ураженнях (58%) і пораженіях, локалізуються в тілі шунт (52%). У дослідженні SAVED (The Saphenous Vein Graft De Novo) 220 пацієнтів з de novo стенозу венозних шунтов були рандомізовані в групу стентування і до групи звичайної ЧТКА. У группе стентування первинний успіх процедури був достовірно вище (92% проти 69%; р <0,001). Хоча достовірних відмінностей у частоті рестеноз за даними ангіографіі у включених в дослідження хворих не було (46% у групі ЧТКА протів 37% у групі стентування; р = 0,24), кількість основних несприятливих собитій (смерть, ГІМ, потреба в реваскулірізаціі міокарда) було достовірно ніже в групі стентування (73% проти 58%; р <0,03). Таким чином, в даний время стентування є найкращою процедурою при стенозах венозних шунтов.

На відміну від маніпуляцій на венозних шунтів, ЧТКА при хронічних тотальних коронарних оклюзія характеризується низьким відсотком первинного успіху процедури (4769%). Крім того, після втручання часто виникає рестеноз (4555%), що закінчується в 19% випадків тотальної оклюзією. Після того, як в несколькіх пілотних дослідженнях було показано позитивний вплив стентірованія при даному типі поразки, було проведено дослідження SIССО (Тhе Gruppo Italiano Perlo Studio Sullo Stent Nelle Occlusioni Coronariche ), в котором 119 пацієнтів після успішної ЧТКА були рандомізірованни до групи стентірованія або спостереження. Ангіографічно виявляються рестеноз і необходімость у повторній реваскуляризації були нижчі в групі стентування (відповідно 32% проти 68%; р = 0,001 і 22% проти 45%; р = 0,038). Таким чином, хронічна тотальная коронарна оклюзія стала ще одним свідченням до проведення стентірованія.

Стентування при гострому інфаркті міокарда

Хоча в деяких дослідженнях було показано перевагу ЧТКА перед тромболітіческой терапією при гострому інфаркті міокарда (ГІМ) в плані зниження частоти повторного інфаркту міокарда, інсультів, смертності, а також наголошується более високий відсоток відновлення кровотоку в інфарктсвязанной артерії, всі же частота рестеноз залишається високою (3749%), досить високий і відсоток возобновленія ішемії міокарда та реінфаркта (1015%) ще в період перебування в стаціонаре (табл. 1).

У дослідженні РАМI (Тhe Primary Angioplasty in Myocardial Infarction) 900 пацієнтів з ГІМ були рандомізовані в групу стентування або до групи обичной ЧТКА. Через 6 місяців у групі стентування у меншого числа пацієнтів била стенокардія (11,3 проти 16,9%; р <0,01). Крім того, у групі стентування била менше потреба в реваскулірізаціі міокарда (7,7% проти 17%; р = 0,001), Nа ангіографічно виявляються рестеноз зустрічався рідше теж у групі стентірованія (20,3% проти 32,5%; р = 0,01). У ще більшому дослідженні CADILLAC були отримані подібні результати. У ньому 2082 пацієнта з ГІМ з под'емом сегмента ST протягом 12 годин були рандомізірованни в 4 групи: стентірованіе (з або без використання абціксімаба) або звичайна ЧТКА (з або без Використання абціксімаба). Через 6 місяців у групі стентування кількість неблагопріятних кардіальних подій було достовірно нижче (10,9% проти 19,3% p <0,001). NЕто перевагу було досягнуто в основному за рахунок зниження потреби в повторной реваскуляризації. Таким чином, на підставі результатів цих ісследованій коронарне стентування показано, як альтернатива тромболітіческой терапії у пацієнтів з ГІМ, які надходять у межах 12-ти часов від початку симптомів або більше 12-ти годин, якщо симптоми зберігаються.

Показання до стентування

Виходячи з результатів перерахованих вище досліджень, можна виділити категоріі пацієнтів, яким показано коронарне стентування (табл. 2).

Що стосується інших груп хворих, зокрема, з ураженням коронарних артерій діаметром менше 3-х міліметрів, то поки дані суперечливі, також неясна роль стентування при дифузному ураженні і при поразці в області біфуркаціі. Хоча, як уже говорилося, в даний час стентування виполняется в 50-80% випадків ЧТКА, тільки невелика кількість цих пацієнтів (20%) соответствует критеріям, які використовувалися при наборі пацієнтів у вишеперечісленние рандомізовані дослідження. У результаті подібної клініческой практики, що виходить за межі встановлених показань до Використання стентів, виявилися групи хворих, де стентування пов'язано з более високим ризиком рестенозу. Головні з них - це поразка невеликих судин (менше 2,75 мм) і дифузний характер ураження (протяжність більше 25 мм). NСніжается чи частота рестеноз в цих групах хворих при використанні стентірованія в порівнянні із звичайною ЧТКА, покажуть майбутні дослідження.

антитромботичну терапію при стентування

Коли тільки з'явилися стенти, їх використання обмежувалося високої частотой підгострого тромбозу (3,58,6%), незважаючи на використання агресивної антітромботіческой терапії ацетилсаліциловою кислотою, дипіридамол, в /в введеніем гепарину з подальшим застосуванням непрямого антикоагулянту варфарину. NЕто ускладнення з'являлося від 2 до 14 днів після стентування і майже завжди заканчівалось несприятливими клінічними наслідками (ГІМ, смерть). З другой боку, з високою частотою зустрічалися кровотечі, що було наслідком етой сверхагрессівной терапії. У зв'язку з цим було зроблено висновок про недостатню еффектівності такий антитромботичної терапії. Одночасно за допомогою методу внутрікоронарного ультразвукового дослідження було показано, що недораскритіе стента грає набагато більшу роль у розвитку підгострого тромбозу, ніж недостаточний антикоагуляційного режим. Так, при використанні балонів високого давленія, де ймовірність недораскритія балона мінімальна, у групи з 2630 паціентов, які не отримували антикоагулянтну терапію, тільки у 33 пацієнтів (1,3%) спостерігався підгострий тромбоз. Далі було показано, що в розвитку подострого тромбозу більш важливу роль відіграє активація тромбоцитів. У ісследованіі STARS (The Stent Antithrombotic Regime Study) 1652 паціента з низьким ризиком розвитку підгострого тромбозу були рандомізовані в 3 группи: одна отримувала тільки ацетилсаліцилову кислоту, друга ацетилсаліцилову кіслоту + тиклопидин, третя ацетилсаліцилову кислоту + варфарин. Через 30 днів суммарная кінцева точка, що включала смерть, ГІМ з зубцями Q, підгострий тромбоз і необхідність у терміновому АКШ у групі ацетилсаліцилової кислоти склала 3,6%, в групі ацетилсаліцилова кислота + варфарин 2,4%, а в групі ацетилсаліцилова кіслота + тиклопидин 0,6%, причому всі випадки в останній групі відбулися в первие 3 дні. Ці дані підтвердили результати більш раннього дослідження ISAR від 517 пацієнтами, що мали високий ризик розвитку підгострого тромбоза, де після стентування частота ранніх (30дневних) ускладнень у групі, получавшей терапію ацетилсаліциловою кислотою + тиклопидин в порівнянні з группой, що одержувала ацетилсаліцилову кислоту + в /в гепарин + варфарин була нижчою на 75%. У цих дослідженнях тиклопидин застосовувався в дозі 500 мг на день процедури. У зв'язку з ризиком ускладнень рекомендується продовжувати лікування тіклопідіном протягом 12 місяців після процедури. Інший тіенопірідіновий інгібітор АДФпуті агрегації тромбоцитів клопідогрель також досліджувався больних при стентування. У дослідженні CLASSICS була показана одінаковая ефективність клопідогрелю в порівнянні з тиклопидин, проте у паціентов, які отримували клопідогрель, рідше спостерігалися побічні ефекти. Таким образом, грунтуючись на даних дослідження CLASSICS і ряду інших досліджень, Можна зробити висновок про те, що клопідогрель може додаватися до ацетілсаліціловой кислоті замість тиклопидин при однаковій з ним ефективності і кращої переносимості. Сучасні уявлення про роль гепарину та блокаторів IIб /IIIa рецепторів тромбоцитів при стентування будуть обговорюватися в іншій статье.

Внутрістентовие рестеноз

Ще однією проблемою, що виникає при стентування, є рестенозірованіе. NХотя стенти самі були створені для боротьби з цим ускладненням і дійсно, як било сказано вище, знижують його частоту в середньому на 30% у порівнянні зі звичайною ЧТКА, їх рівень залишається ще високим. Так, клінічних симптомів повернення (що указивает на рестенозірованіе) через 12 місяців після імплантації стентів виявляется більш ніж у 20% пацієнтів. Хоча більшість цих рестеноз еффектівно лікується за допомогою повторної ЧТКА, в даний час проводиться огромное кількість досліджень, спрямованих на пошук ефективних методів їх предупрежденія.

Механізм розвитку внутрістентових рестеноз пов'язаний не із негативним ремоделірованіем при звичайній ЧТКА, а в основному з проліферацією гладкомищечних клеток і освітою неоінтіми, тому основні зусилля спрямовані на Використання засобів, що пригнічують ці процеси. Головний упор був зроблений на созданіі стентів з різним покриттям.

Великі надії в даний час покладаються на стенти, вкриті антібіотікамі, оскільки результати пілотних досліджень виявилися вельми многообещающімі. Так, у дослідженні RAVEL (Randomized Study with The Sirolimus Eluting Velocity Balloon Expandable Stent), яке проходило в 19 центрах Європи і Латинської Америки, 238 пацієнтів з одиночним de novo стенозом коронарной артерії 18 мм в довжину і 2,53,5 мм в діаметрі були рандомізірованни лібо у групу стентування стентів CYPHER (n = 120), покритим цітостатіческім антибіотиком Rapamune, або до групи стентування звичайним стентом. Попередні дані (1 рік) виявилися сенсаційними. У групі, де Використано стенти з антибіотиком, було 0% рестеноз. У цій же групі 94% паціентов через рік не мали серйозних кардіальних подій у порівнянні з 71% (p <0,00001) у групі звичайного стентування. У пілотному дослідженні ISR (Instent Restenosis Study), де також вивчалися стенти CYPHER, вже при лікуванні внутрістентових рестеноз через 8 місяців зменшення просвіту стентірованной артеріі (0,08 мм) був дуже низьким. У серпні 2001 року почалося велике ісследованіе SIRIUS з включенням більше 1000 пацієнтів, де будуть Використано стенти CYPHER, по завершенні якого, ймовірно, буде окончательно визначено місце стентів, покритих антибіотиком, в інтервенційної кардіологіі.

Ще один метод, який доведено знижує частоту внутрістентових рестеноз, ето брахітерапії або внутрікоронарная радіотерапія. Зокрема, в дослідженні SCRIPPS (The Scripps Radiation to Inhibit Proliferation after Stent Implantation) 1955 осіб, які проходили лікування з приводу внутрістентового рестеноза, були рандомізовані у групу плацебо або внутрікоронарного опромінення. NБраузер групі брахітерапії частота рестеноз склала 17%, а в групі плацебо 54% (р = 0,01). Через 3 роки достовірна різниця в частоті рестеноз збереглася. У двух інших дослідженнях з великою кількістю пацієнтів, де використовувалась gтерапія, також були отримані подібні результати. Проте рутинне використання радіаціі для профілактики внутрістентових рестеноз стримується як високої стоімостью процедури, так і можливими побічними ефектами у віддаленому періоді.

Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу.


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2020-07-06 17:57:30

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2020-07-06 17:23:43

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2020-07-06 17:23:55

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2020-07-06 17:23:55

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2020-07-06 17:23:55

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2020-07-06 17:24:07

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2020-07-06 17:24:08

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2020-07-06 17:24:08

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2020-07-06 17:24:20

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2020-07-06 17:24:20

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2020-07-06 17:24:21

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2020-07-06 17:24:33

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2020-07-06 17:24:33

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2020-07-06 17:24:33

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2020-07-06 19:57:46

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2020-07-06 17:24:46

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2020-07-06 17:26:09

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2020-07-06 17:26:10

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2020-07-06 17:26:10

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2020-07-06 17:26:23