Деякі аспекти оптимізації базисної терапії бронхіальної астми

Данная інформація призначена для фахівців в області охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.

Деякі аспекти оптимізації базисної терапії бронхіальної астми

Наталія Костянтинівна Черейская
Професор, головний науковий співробітник Моніка ім. М.Ф. Володимирського

Атмосфера Як відомо, бронхіальна астма (БА) - багатофакторне заболеваніе, в основі якого лежать генетична схильність і агрессівное вплив факторів навколишнього середовища. Патогенез БА до кінця не ізучен, але з високим ступенем вірогідності відоме, що запалення в дихательних шляхах обумовлено впливом на них численних медіаторів воспаленія, виділення яких відбувається внаслідок цілого ряду іммунологіческіх або неіммунологіческіх механізмів, що запускаються при впливі на дихальні шляхи численних екзогенних та ендогенних факторів. Для БА, незавісімо від тяжкості перебігу, характерно хронічне запалення в дихальних путях, що підтверджено багатьма морфологічними дослідженнями при разних клінічних варіантах БА.

Основними цілями лікування БА є повне зникнення або существенное зменшення симптомів хвороби, досягнення найкращих показників функціі зовнішнього дихання, зменшення числа і тяжкості загострень, оптимізація лекарственной терапії, раціональне використання медикаментозних засобів [3, 4].

Сучасні способи дозволяють досягти лікування медикаментозно контроліруемой ремісії (повної або часткової) зі збереженням задовільного качества життя у переважної більшості хворих БА.

Проте цього вдається домогтися лише при проведенні комплексної, індівідуально підібраної базисної медикаментозної терапії, основою якої являются протизапальні засоби [2, 5, 7].

У лікуванні БА використовують препарати для довготривалого контролю (базисна терапія) і швидкодіючі препарати, що запобiгають або купіруються пріступи задухи або їх еквіваленти. До препаратів для довготривалого контролю БА относятся глюкокортикостероїди (ГКС), кромони, модифікатори лейкотриєнів, агоністи бета2-адренорецепторів і метилксантини пролонгованої дії.

Яким протизапальних засобів віддати перевагу? ГКС, пріменяемие в медицині понад півстоліття, залишаються найбільш обгрунтованими з позицій патогенеза, найпотужнішими з існуючих протизапальних препаратів для леченія БА. Вони використовуються не тільки для купірування загострень БА, а й для базісной терапії.

Незважаючи на високу ефективність, лікування системними ГКС сопровождалось серйозними побічними ефектами (гіперглікемія, затримка рідини, увеліченіе маси тіла, артеріальна гіпертензія, остеопороз, пригнічення функції кори наднирників, катаракта, міопатія, шкірний геморагічна пурпура та ін). NЕто ставило в глухий кут лікарів, які, призначаючи ГКС системної дії хворим БА, мимоволі порушували основну заповідь лікаря - 'не нашкодь'.

Здавалося б, безвихідна ситуація була в значній ступеня разрешена завдяки створенню систем для локального введення ГКС в дихальні путі. Репутація ГКС як кращих протизапальних препаратів для лікування БА била відновлена. В даний час ГКС системної дії (преднізолон, метілпреднізолон) використовуються тільки для досягнення швидкого ефекту при обостреніі БА, а також для лікування БА тяжкого перебігу.

З позицій медицини доказів доцільність призначення інгаляціонних ГКС (ІГКС) не викликає сумніву (рівень доказовості а ), Nа їх ефективність підтверджена не тільки науковими дослідженнями, але і більш чем 1930 # річної практикою успішне застосування при БА [1, 4 -6, 8].

На сьогоднішній день в численних дослідженнях встановлено, что ІГКС у хворих БА викликають:

  • значне зменшення у бронхіальному епітелії і підслизовому шарі n бронхів числа тучних клітин, макрофагів, Т-лімфоцитів, еозинофілів;

  • відновлення бронхіального епітелію;

  • зворотний розвиток бокаловідноклеточной метаплазії;

  • зниження чутливості дихальних шляхів до гістаміну, алергенів, фізичному навантаженні, холодному повітрю та іншим тригера;

  • зменшення структурних змін в стінці бронхів;

  • збільшення щільності бета2-адренорецепторів на гладком'язових клітинах дихальних шляхів;

  • зменшення гіперсекреції бронхіальної слизу;

  • зниження судинної проникності, ексудації плазми крові та набряку стінок бронхів.

Інгаляційний спосіб введення лікарських препаратів широко іспользуется з середини 50-х років ХХ ст., коли були розроблені дозовані аерозольние інгалятори (ДАЇ). Останні два десятиліття ІГКС є основними препаратамі для базисної терапії БА. Застосовують кілька основних ІГКС: беклометазона дипропіонат, будесонід, флунізолід, флютиказону дипропіонат. У табліце представлені порівняльні дози ІГКС, які використовуються для лікування БА.

Перевагу слід віддавати препаратам з більш високим содержаніем активної речовини в одній інгаляційної дозі, що збільшує еффектівность терапії, зменшує ризик розвитку побічних ефектів, а також позволяет знижувати кратність використання інгалятора впродовж доби.

Для зменшення ймовірності настання небажаних ефектів прі застосуванні ІГКС, крім цього, рекомендується:

  • використовувати спейсера /холдінгкамери;

  • полоскати рот після інгаляцій;

  • використати мінімально ефективні дози ІГКС, що надають клінічний ефект.

Тривале застосування ІГКС у дозах, що не перевищують рекомендуемие, не призводить до значимого пригнічення функції гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової системи.

Порівняльні дози основних використовуваних ІГКС (мкг /сут)

Ефективність терапії у певній мірі залежить від виду іспользуемого інгалятора , що необхідно враховувати при його індивідуальному подборе. Перед лікарем щоразу після встановлення діагнозу БА встає цілий ряд вопросов, а саме: 'Чого чекати від лікування? Чим лікувати? Коли починати лікування ІГКС? Як довго лікувати? Якому способу доставки ліків віддати перевагу? ' NРаннее призначення ІГКС полегшує перебіг БА та може в значній мірі улучшіть або нормалізувати функцію легенів. Клінічний досвід свідчить, що леченіе ІГКС повинно починатися як можна раніше після встановлення діагнозу БА та уточненія показань для застосування ІГКС. На нашу думку, більш доцільно начінать лікування з доз ІГКС, еквівалентних 800-1000 мкг /добу беклометазону діпропіоната. Це супроводжується більш швидким настанням ефекту, який контроліруется по динаміці симптомів і показників бронхіальної прохідності (пікфлоуметра). NНеобходімо прагнути до досягнення найкращих для цього больного (або близьких до нормальним показниками) показників пікової швидкості видиху.

У разі доведеного в процесі клінічного спостереження за больним легкого перебігу БА базисна терапія передбачає можливість застосування нізкіх доз ІГКС (див. таблиці), при среднетяжелой і важкої БА застосовуються соответственно середні і високі дози ІГКС.

Алгоритм оптимізації базисної терапії БА

Оптимізація базисної терапії спрямована на досягнення і сохраненіе задовольняють пацієнта і лікаря оптимальних показників з прімененіем найменшої кількості ліків, а також на профілактику можливих побочних ефектів і ускладнень. Це може бути досягнуто цілим комплексом заходів, в зокрема: збільшенням дози ІГКС, призначенням більш активного препарату, ізмененіем способу доставки лікарської речовини.

При недостатній ефективності терапії висока ймовірність того, что використовувана доза не контролює симптоми БА через неправильну техніки Використання інгалятора (частіше для дозованих аерозольних інгаляторів), недостаточной або, навпаки, занадто великій швидкості вдиху (для порошкових інгаляторов).

І в першому, і в іншому випадках ефективна доза не потрапляє просто в легені. Тому особливий інтерес представляють дозовані аерозольні інгалятори, активованого вдиханням, представлені в Росії інгалятором 'Легке Диханіе'.

Ингалятор 'Легке Дихання' активується при низькій швидкості вдоха (від 1920 л /хв) і не вимагає синхронізації вдиху з активацією балончика. NТакім чином запобігається неефективне використання дози препарату, що способствует досягненню кращого контролю над перебігом БА. Активований вдиханням ДАІ є пристроями, яким хворі частіше віддають перевагу в порівнянні с іншими системами доставки бронхолітиків і ІГКС в дихальні шляхи.

Нам видається актуальним наступний алгоритм оптимізації базісной терапії БА (малюнок). Якщо протягом 3 міс використовувана доза ІГКС (доставляти за допомогою оптимізованого інгаляційного пристрою 'Легка Диханіе') не дозволила досягти контролю над перебігом хвороби, зазвичай рассматрівается питання про застосування мегадоз ІГКС (1500-2000 мкг /добу), або про назначеніі більш активного ІГКС, або про додавання бета2-агоніста пролонгірованного дії. Тільки у випадку відсутності бажаного ефекту обсуждается питання про додавання системних ГКС. Як правило, ІГКС добре переносятся і досить безпечні у рекомендованих дозах. До небажаних побочним ефектів належать кашель, дисфонія, кандидамикоз порожнини рота. При прімененіі ІГКС у високих дозах можлива поява системних ефектів, проте вираженность їх не можна порівняти з ефектами, що виникають при застосуванні ГКС внутрь або парентерально, а дотримання відомих заходів профілактики зводить до мінімуму ймовірність цих ускладнень.

При виборі лікарських препаратів лікареві доводиться враховувати не тільки тяжкість і клінічний варіант перебігу хвороби, але і доступність разлічних груп протиастматичних препаратів, соціально-економічні фактори.

Більшість хворих потребує багаторічної підтримуючої терапіі. Припинення лікування виправдане при повній відсутності клінічних та функціональних ознак хвороби на мінімальних підтримуючих дозах протівовоспалітельних препаратів протягом декількох місяців (не менше 6-12 міс). NВозобновленіе симптомів БА або її функціональних ознак за даними моніторингу бронхіальной прохідності після відміни лікування є підставою до незамедлітельному відновлення базисної терапії, характер якої визначається врачом.


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2020-07-05 09:24:19

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2020-07-05 00:05:07

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2020-07-04 22:37:06

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2020-07-05 11:37:48

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2020-07-04 17:31:46

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2020-07-04 00:34:15

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2020-07-05 02:37:51

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2020-07-05 11:35:52

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2020-07-05 11:37:54

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2020-07-03 18:25:20

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2020-07-05 10:29:57

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2020-07-03 18:25:19

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2020-07-03 18:25:34

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2020-07-04 00:17:36

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2020-07-05 12:29:23

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2020-07-03 13:32:59

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2020-07-03 13:34:07

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2020-07-03 18:24:09

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2020-07-03 08:23:38

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2020-07-04 08:05:09