Чотири питання про якість життя

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.

Чотири питання про якість життя

Микола Юрійович Сенкевич
Фатіма Мухамедовна Ханова
Кірілл Володимирович Сафригін

Якість життя (ЯЖ) - це багатогранне поняття, з допомогою которого дослідники намагаються виміряти оцінку людьми власного благополучія. В даний час ЯЖ стало предметом вивчення фахівців багатьох наук (соціології, демографії, екології, психології та ін).

Оцінка якості життя складає одне з пріоритетних направленій і сучасної медицини , будучи невід'ємною частиною комплексного аналіза нових методів діагностики, лікування та профілактики [15, 16, 27]. Якість жізні - це показник, що інтегрує велику кількість фізичних, психологічних, емоціональних і соціальних характеристик хворого, що відображає здатність человека адаптуватися до проявів хвороби. У сучасній медицині широко іспользуется термін 'якість життя, пов'язане зі здоров'ям' [23]. Згідно определенію ВООЗ, 'здоров'я - це повне фізичне, соціальний та психологічний благополучіе людини, а не просто відсутність хвороби' [26]. Традиційне медіцінское висновок, зроблений лікарем, не дає повної і об'єктивної характерістікі стану хворого. При цьому залишається невивченим питання про вліяніі хвороби на інші аспекти життя хворого, в першу чергу, на його емоціональную і соціальну сферу. Таке одностороннє дослідження не дозволяє понять ступінь дезадаптації хворої людини в цілому [20].

Ослаблення симптомів, підвищення задоволеності, ощущеніе благополуччя і комфорту - одні з найважливіших результатів медичної помощі з точки зору як пацієнта, так і лікаря. Ці важливі характеристики, а также емоції, поведінка, обстановку в сім'ї виміряти набагато важче, ніж фізіческіе параметри (наприклад, артеріальний тиск або вміст натрію в сиворотке) [11]. Сьогодні стало очевидним, що суб'єктивна думка хворого человека настільки ж цінне, як і показники лабораторних та інструментальних методов дослідження.

Тому одним з найбільш важливих ініціатив установ здравоохраненія останнього десятиліття слід вважати вироблення консенсусу, касающегося збору думок пацієнтів про своє здоров'я для моніторингу результатів здравоохраненія.

, кінцевою метою є поліпшення якості життя пацієнтів, наряду із збереженням працездатності і гарного самопочуття [ 24].

Що таке ЯЖ?

У 1947 р. професор D. Karnofsky опублікував роботу під названіем 'Клінічна оцінка хіміотерапії при раку', в якій вперше було предпріняти спроби оцінити деякі складові ЯЖ у хворих і запропоновані методи нефізіологіческого дослідження характеристик хвороби [9]. Ця робота положіла початок дослідженням щодо всебічного вивчення особистості, що страждає соматіческім захворюванням, і саме з цієї дати починає звіт історія науки про КЖ. Перші дані по ЯЖ у хворих опубліковані в 1975 р. ЯЖ - суб'єктивна оценка людиною власного благополуччя, на яку впливають зовнішні і внутрішні фактори (стан здоров'я, навколишнє середовище, громадське життя, уровень добробуту, рівень медичного обслуговування і т.д.). В даний время це поняття можна визначити наступним чином: ЯЖ - ступінь комфортності человека як усередині себе, так і в рамках свого суспільства [8]. Звичайно, така оценка повністю залежить від фізичного та псіхо_емоціонального стану, рівня незавісімості, суспільного становища, навколишнього середовища та від особистих представленій індивідуума [8].

Яке значення ЯЖ при лікуванні хворого?

У дослідженнях, присвячених пошуку оптимальної стратегії леченія, особливо хронічних захворювань, ЯЖ застосовується як надійний індикатор прі оцінці результатів лікування. Важливим підсумком лікування є власна оценка хворим комфортності свого стану, яка може змінюватися в широкому діапазоне залежно від побічних ефектів втручання. У зв'язку з цим ЯЖ пріобретает значення одного з основних критеріїв успішного лікування [2].

Важливо розуміти, що ЯЖ не аналогічно функціональним статусом. NФункціональний статус є лише одним з аспектів показника ЯЖ. Також з ЯЖ не оцінюють тяжкість захворювання. ЯЖ відображає те, як хворий переносить своє заболеваніе. При довгостроково поточної хвороби деякі пацієнти як би звикають до ней і перестають звертати увагу на симптоми. У таких осіб можна навіть відзначити повишеніе рівня ЯЖ, що не завжди відображає регресію захворювання [24].

У ряді випадків показане прогностичне значення оцінки ЯЖ. NСведенія про ЯЖ, отримані до лікування, можуть дати лікареві цінну інформацію про Можливо кінець захворювання при Використання даного методу терапії і таким образом допомогти у виборі лікування.

Навіщо вивчати ЯЖ як використовувати отримані дані?

Це питання може бути розглянуто з точки зору хворого, його родственніков, лікаря, лікувальної установи, фармацевтичної фірми та органів здравоохраненія.

Відповідь на питання з позиції хворого найбільш очевидний. NОб'ектівная інформація про ЯЖ дає реальну можливість для підвищення еффектівності лікування. Індивідуальний моніторинг ЯЖ проводиться до початку терапіі, в ході лікування, на етапах ранньої та пізньої реабілітації. Оцінка ЯЖ позволяет лікаря здійснювати постійний моніторинг перебігу хвороби і проводити коррекцію лікування.

Оцінка ЯЖ в клінічних дослідженнях може допомогти лікарям і фармацевтіческім фірмам виявити особливості досліджуваного лікарського препарату або методу лікування. Показник ЯЖ може бути використаний як основний показник прі порівнянні різних методів лікування і при визначенні оптимальних лікувальних программ у світлі їх ефективності і вартості. У ряді випадків ЯЖ виявляється основним критерієм, за допомогою якого оцінюється можливість впровадження нового лекарственного препарату або ефективність нового методу лікування [5, 7]. На основаніі даних про ЯЖ можна також порівнювати результати застосування різних подходов до лікування. Дані про ЯЖ хворих можуть бути корисні для оцінки якості работи відділення або лікувального закладу в цілому. Органи охорони здоров'я можуть Використано результати оцінки ЯЖ при розробці заходів щодо поліпшення системи здравоохраненія. До теперішнього часу є більше 10 тис. публікацій з оцінки КЖ в різних розділах медицини.

Як оцінити ЯЖ?

Загальноприйнятими інструментами оцінки ЯЖ є опитувальники, заполняемие хворими до лікування, під час лікування та після його завершення. Єдиних крітеріев ЯЖ не існує. Також не існує стандартних норм ЯЖ. Кожен опроснік має свої критерії та шкалу оцінки. Для різних груп, регіонів, стран можна визначити умовну норму і надалі проводити порівняння з цим показателем. Тобто опитувальники дозволяють виявити лише тенденцію зміни ЯЖ в той чи іншої групи респондентів.

В даний час розроблено загальні, спеціальні та приватні опроснікі. Всі опитувальники повинні поєднувати простоту застосування, доступність поніманію пацієнтів і достовірність результатів [14, 18, 19, 21]. Загальні опроснікі переважно застосовуються для оцінки ефективності тактики здравоохраненія і при проведенні епідеміологічних досліджень. Спеціальні - для оцінки результатів конкретних лікувальних заходів за відносно короткий промежуток часу. Тому спеціальні опитувальники стали найбільш популярними при оценке ефективності лікарських препаратів, і саме ці опитувальники пріменяются в клінічних випробуваннях фармакологічними компаніями. Частина опроснікі оцінюють не стан здоров'я в цілому, а окремі складові ЯЖ (вираженість задишки, больовий синдром, настрій і т.д.).

В даний час використовується більш 400 загальних і спеціальних опросніков. Для пульмонології розроблено 10 спеціальних опитувальників (7 для взрослой і 3 для педіатричної практики).

За останні роки вітчизняними вченими проведена велика научно_ісследовательская робота по впровадженню надійних і високочутливих інструментов для оцінки якості життя (ЯЖ), створених на базі міжнародних общепрінятих опитувальників з урахуванням соціально-економічної та культурної специфіки россійского суспільства [1, 6, 9, 12].

ЯЖ і бронхіальна астма

Проблема вивчення якості життя хворих на бронхіальну астму ( БА) є вкрай актуальною, з огляду на високу поширеність і медіко_соціальное значення БА. Це захворювання звертає на себе увагу перш за всего хронічним, часто прогресуючим перебігом, при неадекватній терапії - ранней втратою працездатності та високим відсотком інвалідності. Це пов'язано з функціональнимі порушеннями, з одного боку, і з серйозними порушеннями в псіхоемоціональной сфері - з іншого [3, 4]. Той факт, що БА для хворого является важкої емоційної проблемою, у практикуючого лікаря не викличе удівленія. Досить згадати першу емоційну реакцію пацієнта на поставленний лікарем діагноз. Так, діагноз хронічного обструктивного бронхіту обично не викликає у хворого будь-якого значущого емоційного відповіді. NДіагноз ж БА сприймається пацієнтами як 'удар долі', супроводжується чувством безвиході і вселяє в них страх. Ніхто, як правило, не залишається безразлічним до цього діагнозу [8].

До того ж, дихальний дискомфорт і вища форма його прояву -задуха, що супроводжується страхом смерті, постійне очікування нападу, прівязанность до певних ліків і боязнь прийому цих ліків (кортікофобія) -все це знижує ЯЖ хворих БА [13, 17, 25]. Мабуть, саме цій емоційної реакціей пацієнтів з БА на свою хворобу пояснюється більш виражене зниження їх соціальной активності.

Висновок

У самому інтерес лікарів до проблеми впливу хвороби на рівні індівідуума немає нічого нового. Корінням цей інтерес іде до Гіппократу, який говоріл: 'Лікуй хворого, а не хвороба'. Однак в умовах стрімко развівающейся медичної науки, що базується на стандартизації лечебно_діагностіческіх підходів, невблаганно зростає потреба у пошуках путей для зберігання індивідуального підходу. В іншому випадку над медициною может нависнути загроза перетворитися на механістичний дисципліну.

Список літератури

1. Брімкулов М.М. та ін //Пульмонологія. 1999. . С. 14.

2. Новик А.А. та ін //Клінічна медицина. 2000. 2. С. 10.

3. Овчаренко С.І. та ін //Пульмонологія. 1997. . С. 13.

4. Овчаренко С.І. та ін //Ріс. мед. журн. 1999. 2. С. 19.

5. Петров В.І. та ін //Укр. Волгоградській мед. акад. 1996. С. 67.

6. Петров В.І. та ін //Ріс. педіатр. журн. 1998. 4) С. 16.

7. Петров В.І. та ін //Алергологія. 1999. 4) С. 4.

8. Сенкевич Н.Ю. та ін //Хронічні обструктивні хвороби легкіх /За ред. Чучалин А.Г. М., 1998. С. 171.

9. Сенкевич Н.Ю. Якість життя і кооперативного хворих бронхіальной астмою: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. М., 2000.

10. Спільна доповідь Національного інституту Серце, Легкі, Кровь і Всесвітньої організації охорони здоров'я 'Бронхіальна астма. Глобальна стратегія '//Пульмонологія. 1996. Додаток. 165 с.

11. Флетчер Р. та ін Клінічна епідеміологія. М., 1998. С. 174.

12. Шмельов Є.І. та ін //Пульмонологія. 1998. 2. С. 79.

13. Bosley CM et al. //Eur. Respir. J. 1995. V. 8. P. 899.

14. Creer TL et al. //J. Asthma. 1992. V. 29. P. 393.

15. Heady B., Wearing A. //J. Pers. Soc. Psychol. 1989. V. 57. NP. 731.

16. Holgate ST, Patridge MR //Eur. Respir. Rev. 1995. V. 5. NP. 104.

17. Jones PW //Eur. Respir. Rev. 1998. V. 8. № 56. P. 243.

18. Juniper EF et al. //Am. Rev. Respir. Dis. 1993. V. 147. P. N832.

19. Juniper EF et al. //J. Clin. Epidemiol. 1994. V. 47. № 1. NP. 81.

20. McSweeny AJ et al. //Arch. Intern. Med. 1982. V. 142. P. N473.

21. Mercier C. et al. //News Letter QoL. 1995. № 12. P. 10.

22. Padilla GV et al. //News Letter QoL. 1996. № 15. P. 13.

23. Salek MS et al. //J. Drug Dev. 1992. V. 5. . P. 137.

24. Sherbourne CD et al. Measuring Functioning and Well Being: The Medical Outcomes Study Approach /Ed. By Stewart AL et al. Durham, NC. N1992. P. 205.

25. Siafakas NM et al. //Eur. Respir. Rev. 1997. V. 7. № 42. NP. 53.

26. The World Health Organization Quality of Life Assessment (WHOQOL) Group //Social Science and Medicine. 1995. V. 41. P. 1403.

27. Thwaites RM, Price MS //Пульмонологія. 1998. . С. 19.


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2020-07-10 11:42:16

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2020-07-09 02:08:13

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2020-07-10 10:50:58

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2020-07-10 11:16:22

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2020-07-10 11:01:08

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2020-07-10 06:06:46

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2020-07-09 16:36:39

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2020-07-10 11:14:45

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2020-07-10 11:26:26

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2020-07-09 10:22:28

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2020-07-10 06:29:05

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2020-07-10 10:53:16

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2020-07-08 06:13:22

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2020-07-10 05:35:18

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2020-07-08 06:30:44

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2020-07-08 05:20:16

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2020-07-08 12:22:31

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2020-07-10 11:31:33

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2020-07-08 04:19:22

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2020-07-08 12:39:00