Центральна Анальгезію стодоли в оперативній фтізіоурологіі

Матеріал долучено користувачем doc777

Данная інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних порад або рекомендацій.

Центральна Анальгезію стодоли в оперативній фтізіоурологіі

А. Д. Біляївський, Р.В. Перепелині, А.А. Волков
Кафедра анестезіології та реаніматології ФПВ РГМУ, ЛШМД-2
городской протитуберкульозний диспансер, м.Ростов на Дону


на сьогоднішній день великий інтерес представляють розробки сучасних варіантов збалансованої загальної анестезії, що грунтуються на обліку механізмів действія нових препаратів, і, зокрема, на вивченні впливу комбінованих форм наркозу на больову і протибольовий системи. Проводячи тотальну внутрішньовенну анестезію, підбираючи набір препаратів для її здійснення, необхідно враховувати фармакодінаміку різних анестетиків. Досягнення надійної антиноцицептивної защіти пацієнта можливе тільки при блокуванні патологічних імпульсів як у афферентних, так і в еферентних структурах ЦНС. Проблема адекватноті загальної анестезіі продовжує залишатися в центрі уваги анестезіологів. Сама адекватность означає той рівень захисту, який необхідний при тому чи іншому хірургіческом втручання, він не є завжди постійним і визначається степенью травматичності операції. Вирішуючи питання про ступінь захисту пацієнта, необходімо враховувати реакцію організму не тільки на травму, але і на використовувані средства анестезії, тому на сьогоднішній день адекватної анестезією можна счітать комплекс індивідуальної анестезіологічної захисту, предупреждаюшей воздействіе операційного стресу в першу чергу не тільки шляхом блокади ноціцептівной інформації, але і на стимуляцію протибольовий системи, дія которой спрямоване на усунення енергоструктурного дефіциту.

Намі здійснена спроба розробити варіант ТВА з використанням стодоли в качестве центрального анальгетика і оцінити її адекватність.

Буторфанол тартрат (стодоли) являє собою синтетичний опіоїдний анальгетік фенантренового ряду , що володіє агоністичної /антагоністичної актівностью. Буторфанол і його основні метаболіти є агоністи опіоідних рецепторів класу канна - і є змішаними антагоністами мю - опіоідних рецепторів. Початок дії препарату залежить від шляху введення: при в /в введенні дія наступає практично моментально, максимальний ефект развівается протягом 5-8 хвилин.

Стадол використаний при проведенні ТВА у пацієнтів з туберкульозним ураженням верхніх сечових шляхів. Пацієнти, що страждають цим захворюванням, відрізняються ісходно важким станом, різноманітністю супутньої патології та великим об'емом поразки. Операції мають високу ступінь травматичності, найчастіше являются повторними або проводяться в кілька етапів.

Виполнено 15 операцій у хворих на туберкульоз сечової системи: 8 нефректомія, 2 нефростоміі, 3 кавернотоміі, 2 резекції сечоводу. Віковий склад пацієнтів варьіровал від 33 до 64 років. Всі операції виконані в плановому порядку. NПродолжітельность анестезії на основі стодоли - від 2 до 4 годин. Найбільш часта сопутствующая патологія: нефрогенний гіпертензія 2 і 3 ст. - У5 пацієнтів, ХПН0-1 ст. - 5 осіб, ІХС - 3, ожиріння - 2, цукровий діабет 1-го типу -4, варікозная хвороба нижніх кінцівок -2 пацієнта.

Намі розроблена і застосовується наступна методика анестезії:

Премедікація здійснюється шляхом вм введення стодоли в дозі 0,01 мг /кг за 30 мінут до операції, за свідченнями комбінуючи з дроперидол у дозі 0,1-0,15 мгкг. NЧерез кілька хвилин розвивалася виражена седацию, стабілізувалося АТ і ЧСС. Вплив на функцію зовнішнього дихання виражалося в урежению ЧДД до 10-12 у мін, що, можливо, пов'язано зі зниженням активності центральних структур мозку, ответственних за регуляцію дихання, і може бути обумовлено знеболюючим і транквілізірующім ефектами премедикація і, цілком можливо, безпосереднім действіем на нейрони дихального центру, безумовно, має опіатні рецептори. Всі пацієнти оцінювали премедикацію як «дуже добру». Після первого введення стодоли зазначалося, що приходить підвищення артеріального тиску в порівнянні вихідним, фіксувалася тахікардія, що можна пояснити фармакологіческімі особливостями препарату.

Перед індукцією ст вводили атропін 0,1% - 0,3-0 , 4 мл і димедрол 1% -1,0 мл. NЗатем вводився стодоли в дозі 0,13 мгкг. Після експозиції 5-8 хвилин (враховуючи налічіе періоду до розвитку максимального ефекту) з метою прекурарізаціі вводілі ардуан в дозі 1-2 мг, потім використали один з варіантів: а) сибазон в дозе 0,5 мгкг, б) тіопентал натрію 1% в дозі 4-5 мгкг, після чого вводився дітілін в дозі 100-200 мг, виконувалася інтубація трахеї і здійснювалася ШВЛ. NСредняя доза тіопентал натрію, введеного до інтубації, становила 150-200 мг, доза стодоли від 8 до 12 мг. При варіанті а) під час вступного наркозу отмечалось виражене зниження АДсіст.діаст. від 15 до 20% від початкового; при варіанте б) з використанням сибазон ми фіксували виражену стабільність показателей гемодинаміки на всіх етапах індукції.

Основной етап загальної анестезії при всіх випадках комбінованої індукції був одінаковим в обох групах. Проводили періодичне фракційне введення стодоли в дозі 0,02 мгкгчас і тіопенталу натрію по 50 мг кожні 25-30 хвилин. Аналізуючи расход введеного препарату, слід зазначити, що в 90% анестезій застосування дополнітельной дози анальгетика після індукційної не було потрібно. При обох варіантах індукції (а; б) навіть на травматичних етапах операції (нефроліз, виделеніе ниркової ніжки), за подальше підтримання анальгетичного компонента анестезії дробовим введенням стодоли адекватність наркозу подтверждалась стійкістю показників центральної гемодинаміки. Зміни гемодінамікі при індукції з використання тіопентал натрію мали тенденцію до нормалізаціі протягом 10 хвилин. До кінця операції та анестезії зазначалося плавне восстановленіе спонтанного дихання і швидке пробудження пацієнта при удовлетворітельном м'язовому тонусі. Седативний і виражений протикашльовий еффекти препарату дозволяють залишати інтубаціонную трубку (при необхідності) і не виробляти екстубацію трахеї без яких би то не було ознак дискомфорту у паціента. Також необхідно відзначити виражений аналгетичний фон протягом 6-8 годин після загальної анестезії.

По даними літератури, збільшення больового порогу при введенні стодоли сопровождается активацією антиноцицептивної системи, специфічною дією, проявляющемся в пригніченні діяльності больової реакції у VPL таламуса, а також у неспеціфіческом дії, що виражається в вкороченні реакції десинхронізації в коре мозку. Препарат виявляє переважно пригнічуючу дію на ассоціатівние і неспецифічні структури мозку, а також незначно полегшує проведеніе імпульсів за специфічними аферентним шляхах при соматичної болю. NАнальгетіческое дію стодоли пояснюється переважно опіатоміметіческім механізмом, реалізованим через ? і ?-рецептори.

на підставі викладеного можна зробити висновок про те, що методика центральної анальгезіі стодоли є гідною альтернативою рутинної нейролептанальгезіі, сприяючи більше надійному захисту пацієнта від операційного стресса і значно знижуючи ризик ускладнень. Це набуває особливої важливості, учітивая той факт, що більшість досліджуваних хворих мали обтяжений соматіческій анамнез і ставилися до групи високого ризику по інтра - і послеопераціонним ускладнень. Введення стодоли до інтубації забезпечує адекватную захист пацієнта від операційного стресу. Знижується загальна кількість вводімих гіпнотіков, в тому числі до інтубації трахеї. При першому введенні препарата можливо тимчасове підвищення артеріального тиску і тахікардія, що связано з фармакологічними особливостями препарату і не вимагає дополнітельного введення гіпотензивних препаратів. Рекомендована доза стодоли до інтубаціі трахеї складає 0,01 мг /кг маси тіла. Підтримуюча доза препарату -0,02-0,04 мг /кг /год.

Література:

1. Авруцкий М.Л, Смольников П.В., Ширяєв С.В. Стодоли (буторфанол-тартрат) - альтернатіва наркотичних анальгетиків. М.: Ультра-Мед, 1994, 31с.

2. Бертрам Г. Канцунг. Базисна і клінічна фармакологія. З-Пб. Невський діалект, 1998, с. 558-578.

3. Авруцкий М.Л. та ін Застосування нового анальгетика морадола при тривалих абдомінальних втручаннях. Тези III Всеросійського з'їзду анестезіологов-реаніматологів. Ростов-на-Дону, 1988

4. Мореновіч Т. Наш досвід застосування буторфанол-тартрат в клінічній практиці. NМатеріали Радянсько-Югославської симпозіуму по застосуванню морадола. - М., 1986

5. Vogelsang J., Hayes JR Butorphanol tartrate (stadol): a review J. Post Anesth. Nurs, 1991 Apr; 6 (2): 129-135.


Народні методи лікування

Як позбутися від поліпів у товстому кишечнику

Поділюся досвідом позбавлення від поліпів. Провів я цей процес в 1991 році, і до цього часу у мене все в нормі.

2020-08-12 02:24:47

Морквяний сік: і смачно, і корисно

Я - агроном-біохімік. Все життя займався вивченням рослин, овочів, ягід і їх лікувальними і харчовими властивостями. Мені 72 роки, пропрацював у сільському господарстві агрономом 53 року і більше 20 років був директором радгоспу. Хочу розповісти про чудо-овочі - моркви.

2020-08-12 03:52:17

Як я вилікувала дифузний зоб

Це сталося 20 років тому: я позбулася зоба. Звернула увагу, що ця хвороба не дає спокою багатьом людям. Мій щасливий досвід залишає всім надію на зцілення.

2020-08-11 20:04:52

Цистит. Хіба це справа житейська?

Він не їздить на «Мерседесі» і в дні столітнього ювілею оборонного підприємства, де трудиться не один десяток років, його прізвище не значилася в переможних реляціях про досягнення. Але більшість заводчан відмінно знає дорогу до кабінету свого «сімейного лікаря» Іллі Григоровича Бабаєва. Фахівець широкого профілю, терапевт Бабаєв в своєму здоровпункті лікує недуги, з якими ми, як правило, стикаємося в повсякденному житті. І. Г. Бабаєвим розповідає про такий вельми поширених захворювань, як цистит.

2020-08-11 08:31:03

Лікування астми народними засобами

Астма - це захворювання, що виникає при спазмах в бронхах, а причиною її виникнення є алергія. Астму можуть викликати часті простудні захворювання, якщо їхнє лікування не було достатньо ефективним, а також захворювання нирок і забруднена атмосфера.

2020-08-11 10:09:55

Секрет обліпихової олії

Я потрапляли до рук і аптечне обліпихова олія, і кустарне, мабуть, приготоване за звичайним рецептом. Ні, це було не масло, так, якась незрозуміла бліда рідина. Справжнє обліпихова олія знайшло свою славу незвичайною цілющістю, а таку цілющість масло набуває тоді, коли воно правильно приготовлене. Це поняття включає в себе багато тонкощів, які необхідно знати при приготуванні цього цілющого обліпихової олії.

2020-08-11 21:03:51

Мазь від екземи виявилася ефективною

Давно хотіла вам написати лист, але не наважувалася. Я сама з Азербайджану. 7 років живу в Росії. Хочу поділитися своїм досвідом, як можна позбутися від мокнучі екземи.

2020-08-11 23:45:05

Як позбавитися від високого тиску?

Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.

2020-08-11 22:04:25

Вірусний гепатит «С». Не втрачайте оптимізму!

Вірус гепатиту «С» - дрібний РНК - вірус, що відноситься до сімейства флавовірусов. Вірус гепатиту «С» малоустойчів у зовнішньому середовищі, але здатний зберегти активність навіть при нагріванні до 50 градусів за Цельсієм. Основне джерело зараження - хворі з гострою або хронічною формою гепатиту «С», а також вірусоносії

2020-08-11 19:13:12

Готуйте «сани» влітку

Є хороший спосіб уникнути простудних захворювань і влітку, і взимку. Їм моя сім'я користується не перший рік.

2020-08-11 08:31:05

Медицина

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість

Мастопатія, ендокринні захворювання, спадковість - доля багатьох росіянок - Щорічно від раку молочної залози вмирають приблизно 23 тис росіянок. Про це, як передає кореспондент РІА 'Новости', повідомив у вівторок на прес-конференції директор Російського онкологічного наукового центру ім.Блохіна Михайло Давидов. R

2020-08-10 22:55:10

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань

У країнах, де популярна здорова їжа, надто багато кардіологічних захворювань - На сніданок Баррі Гроувз з'їв велике яйце і 100 грамів підсмаженої на топленому салі печінки. А потім запив все це какао з подвійними вершками. На обід 72-річний Баррі зі своєю 70-річною дружиною Монікою насолодяться свининою із жирком і зеленими овочами в олії. І, нарешті, подружжя, що проживає в Оксфорді, очікує легка вечеря з сиру, домашніх яблук або груш, увінчаних вершками, і какао. Незважаючи на 40 років такої жирної дієти, Баррі важить на 3 кг менше, ніж у день весілля. У 1957 році він важив 72 кг.

2020-08-11 17:49:06

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах

Хворих на цукровий діабет обстежує лабораторія на колесах - Суперсучасна пересувна лабораторія для обстеження хворих на цукровий діабет почала працювати в Нижньогородській області. Учора з її допомогою було обстежено 30 мешканців з Богородського району, сьогодні - приблизно стільки ж нижньогородців, повідомили сьогодні на презентації лабораторії.

2020-08-10 22:55:15

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез і лікування

Жовчний рефлюкс: сучасні погляди на патогенез та лікування - Жовчний рефлюкс - синдром, досить часто супроводжує найпоширеніші захворювання верхніх відділів травного каналу: хронічні гастрити, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

2020-08-11 23:34:15

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків

Сучасна інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків - Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1 типу), що називалася до недавнього часу інсулінозалежний, а ще раніше - ювенільний цукровий діабетом, вражає в основному людей молодого віку і дітей. В останні роки спостерігається сплеск захворюваності на цукровий діабет 1 типу, найбільш виражений у дітей та підлітків. За 25 років захворюваність СД 1 типу серед дітей московської популяції зросла в два рази. В даний час у Москві налічується близько 1200 дітей з ЦД у віці до 15 років.

2020-08-12 00:59:21

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи»

Фолієва кислота зменшує ризик розвитку у потомства «заячої губи» - Жінки, що приймають під час першого триместру вагітності фолієву кислоту можуть значно знизити ризик розвитку у потомства такого пороку як розщеплена губа («заяча губа»). До цього висновку прийшли американські вчені з Національного інституту гігієни навколишнього середовища (National Institute of Environmental Health Sciences).

2020-08-10 22:55:28

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на

Прогноз для метеочутливих людей по Росії 09.09.2009 на - На Європейському Півночі погода буде нестійка з коливаннями метеопараметров. Через це погіршення самопочуття можливо у людей із захворюваннями серця і судин, а з-за підвищеної вологості повітря не виключені загострення у тих, хто страждає захворюваннями опорно-рухового апарату та бронхо-легеневі захворювання.

2020-08-11 22:19:56

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу

Ризик дитячої смертності зростає у породіль, які мають зайву вагу - Вагітні жінки, які страждають від ожиріння, мають підвищений ризик того, що їх немовлята можуть померти незабаром після народження, особливо якщо мав місце передчасний розрив (плодових) оболонок (ПРО).

2020-08-10 22:55:31

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії

Функціональні захворювання травного тракту у дітей. Принципи раціональної терапії - Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей носять функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно в 20% випадків хронічна діарея у дітей також обумовлена функціональними розладами.

2020-08-12 01:55:09

Середньовічні отрути і ліки

Середньовічні отрути і ліки - Багато століття лікар задовольнялися тим, що примушували пацієнтів приймати настої трав, порошків рослинного і тваринного походження, дія яких було зазначено на практиці - іншими словами, хворі виконували роль піддослідних кроликів .

2020-08-12 03:15:05